胃癌离我们远吗?胃癌发病率在我国各种恶性肿瘤中居首位,胃癌发病有明显的地域性差别。因为偏好高盐饮食,安徽成为胃癌高发区,世界卫生组织发布的《全球癌症报告2014》显示,中国新增胃癌病例为40.5万人,占世界新增病例的42.5%。事实上。东亚地区是胃癌高发区,中国、日本、韩国3个国家的胃癌总人数约占全球的70%左右。这与该地区的人种遗传性,饮食中烧烤、腌制类食物吃得较多,吸烟率高等因素有关。具体到大陆地区,胃癌也更“青睐”偏好高盐饮食的沿海地区、长江中下游或相对贫困地区的人群,如江苏、山东、安徽、河南、甘肃、内蒙、东北三省等地。从年龄上看,胃癌的平均发病年龄为五十八九岁,但患者从几岁到90多岁都有。近10年,我国的胃癌发病率处于总体平稳、略有上升的状态。需要注意的是,年轻人发病率增速较快,高于全国水平,且绝大多数属于弥漫型胃癌,治疗难度相对较大。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有着密切的关系。什么原因会引起胃癌的发生?胃癌没有明确的发病原因,目前研究发现其发生可能于多种因素有关,常见的原因有:1.地域环境及饮食生活因素胃癌发病有明显的地域性差别,其差异多余当地的饮食习惯有关。以我省为例,日常饮食中喜欢食用薰烤、盐腌食品,该类食品中的亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物导致我省的胃癌发病率较高,同时吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者也要高出50%。2.幽门螺旋杆菌(Hp)的感染我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素可以使黏膜上皮细胞的增殖加速,增加了基因突变的概率;幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用,胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。3.胃的其他病变导致胃癌胃疾病包括胃部的息肉、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,其病程的发展均有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变,是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变,根据细胞的异型程度,可分为轻、中、重三度,重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。不同国家对于癌前病变的区分也有所不同,比如在日本重度的不典型增生则可诊断为胃癌。4. 胃癌的遗传相关性遗传学研究表明,胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对其他无胃癌家族史的人群高出4倍。比较著名的如拿破仑家族,他的祖父、父亲以及三个妹妹都因胃癌去世,整个家族包括他本人在内共有7人患了胃癌。胃癌具有一定的遗传因素作用,但并不会直接遗传胃癌,只是一种倾向或易感体质。怎样可以预防胃癌?由于胃癌的病因复杂,患者的体质因素不同,故在胃癌发生的预防和干扰上,要提倡级“三级”预防。1、一级预防:基于对胃癌病因学和流行病学调查因素的研究考虑,首先要加强对群众的有关预防胃癌的科普宣传教育,纠正不良的生活习惯,尤其是不良的饮食习惯,应避免进食粗糙食物,不吃烫食,不过快进食,不吃过咸食物,避免对上消化粘膜的机械损伤;少吃或不吃盐腌食物,不吃霉变食物,少吃烟熏、油炸和烘烤食物,减少致癌物的摄人;保持乐观开朗的情绪,不生气进食,不抽烟,使机体免疫及神经系统保持良好的状态。提倡多吃新鲜蔬菜、水果,多饮牛奶,经常饮茶特别是绿茶,有助于预防胃癌的发生。一级预防的内容是易看易懂,而不易真正做到,但这些内容对胃癌的预防是至关重要的。2、二级预防:即提倡“三早”,早期发现,早期诊断,早期治疗。对胃癌高危人群的监控,如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血和HP阳性所致的各种胃病等患者,尤其是有胃癌家族史、40岁以上胃病久冶不愈患者,应定期复查,对这些癌前病变者应通过X线、纤维胃镜粘膜活检进行监测,一经确诊,尽早争取综合治疗,在监控的同时,对上述这些癌前病变应进行“不懈的治疗,直至痊愈”,中医中药对胃癌癌前病变的研究已取得了良好的进展。3、三级预防:即要对中晚期胃癌患者加强综合治疗,提高生存率,对晚期病例要减轻病人的痛苦,提高生活质量。我们常说的胃癌有几种?怎样分辨呢?据癌肿部位分类,胃癌的类型可分为贲门癌、胃体部癌、幽门癌。 1. 贲门癌:初期症状出现的情况有两种,一是如果由下部食道发生,使本来已经很狭窄的贲门就会更狭窄,因此,容易出现和食道癌很类似的症状;二是如果发生于胃体部,或胃头部侧,则初期时大致上没有自觉症状。初期食物通过时有异样感或剧痛、轻微的心窝痛。以上症状,在吞咽时会感觉到,而吞较硬的食物时,觉得好像直接掉进胃里,尤其是饮用热或冷的液体时更敏感,其中最初一口的感觉最明显。如果患了癌症,上述症状一旦出现,就一直存在。症状相似的非癌症患者,这些症状就会忽隐忽现,无经常性,症状的轻重也不相同。恶化时的症状,咽下障碍、腹部有沉重感、胃部痛、恶心、呕吐、逐渐消瘦。2. 胃体部癌:初期症状基本没有自觉症状,发展时期的症状有胃部疼痛、胃部饱满感、食欲不振、胸口灼热、打嗝有口臭、胃部有重压感、恶心和呕吐。恶化时期的症状有逐渐消瘦,气色不好、食欲减退、食欲不振、排出黑色便或吐血、上腹部或背部疼痛。3. 幽门癌:初期症状不明显,恶化时期的症状有胃部有疼痛感、胸口灼热、打嗝、胃部有重压感、食欲不振、恶心、呕吐。按组织类型则可对胃癌做出以下分类:(一)大体分型 1.早期胃癌。 癌组织限于粘膜层和粘膜下层,无论有否淋巴结转移,称为早期胃癌。其分型可简化为三型:隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段,以直径0.125px以下胃癌为微胃癌,0.6-1.0胃癌为小胃癌,统称为微小胃癌。胃粘膜活检病理诊断为胃癌,而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组织称为一点癌,通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。2.进展期胃癌。癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌,也称为中、晚期胃癌,一般把癌组织浸润肌层称为中期,超出肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型:结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。(二)组织学分型 本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据,主要分为普通类型和特殊类型。1.普通类型 。乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。2.特殊类型。包括腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。3.Laurens分型。根据细胞形态与组织化学,把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明:肠型分化程度较高,多见于老年人,恶性程度低,预后较好;而弥漫型恰恰相反。胃癌的早期症状有哪些?早期胃癌术后3年存活率为97.8%,5年存活率为90.9%,10年存活率为61.9%。胃癌的早期发现对治疗和预后有着至关重要的影响。然而早期胃癌多无特异性的症状,其多与一些良性病变,如胃溃疡,胃炎的症状相似。常见的胃癌早期表现有: (1)食欲减退 早期胃癌往往是突然性地表现为食欲不振和厌油腻。我们要注意一些肝炎的病人也有类似的体征,但肝炎患者常有转氨酶升高以及发烧乏力、尿黄呈浓茶色、黄疸等全身症状。(2)上腹部不适及饱胀 常有一种腹部烧灼、饱胀感,饭后尤其明显,并且随着病情发展,症状日益加重。这些症状要与消化不良和慢性胃炎相区别。消化不良常有饮食暴饮暴食的历史,而慢性胃炎往往有反复发作的病史。(3)恶心、暖气、反酸及呕吐 胃癌病灶位于胃出口处时,恶心最明显。若胃出口被完全堵塞,患者常常吐出一种酸臭或蛋臭的气味,或出现呕吐,呕吐物多为宿食和胃液。(4)上腹部隐痛 早期胃癌的疼痛无定时,或表现为持续隐痛,而不像胃溃疡或十二指肠溃疡那样有明显的疼痛规律性。若病人原有胃、十二指肠溃疡病,其疼痛的规律性可以突然改变,且原治疗溃疡病有效的药物突然变得无效或效果明显降低。这时就要关注是否有胃癌的发生了。(5)急剧的体重减轻或严重贫血 因为癌症是一种消耗性疾病,而且胃癌’引起病人消化吸收不良和消化道出血,从而更加重了消瘦和贫血。(6)呕血及黑便 若癌肿仅破坏小血管,常表现为大便“潜血”,即大便外观虽正常,但化验可发现其中有血细胞。如果早期就侵犯较大血管,血管破裂则引起呕血,大便变黑或如柏油样。胃癌的潜血和黑便为持续性、顽固性,而胃、十二指肠溃疡引起的出血多表现为间歇性,往往经过及时治疗能使之停止。(7)副癌综合征:可先胃癌而出现,主要有:①反复发生的血栓性静脉炎;②黑棘皮病,皮肤色素沉着,尤在两腋;③皮肌炎等。哪些检查可以帮助诊断胃癌?1.常规检查 (1)粪便检查:粪便检查是发现消化道肿瘤一种常用方法,如果多次大便检查隐血持续阳性,应怀疑胃肠道肿瘤的可能,进行进一步检查。 (2)体格检查如果出现我们之前说过的一些症状就需要及时就诊。通过对患者触摸检查可以辅助诊断胃癌,如触摸颈部,确定是否有明显的颈部淋巴结转移;触摸腹部,判断是否有压痛、是否有明显腹部肿块,是否有肝脏和脾脏的肿大等,有时还需进行肛门指检,判断肛门里面有无肿块,肛门和直肠里是否有血液等。判断是否有肠梗阻的时候,需听诊器进行腹部的听诊要用。 2.辅助检查 (1)胃镜检查 胃镜是诊断胃癌最好的检查方法,特别是对于早期胃癌的确诊具有重要的意义。胃镜检查清晰,可直接观察到胃粘膜的病变,尤其对隆起、膨胀、溃疡型病变,可同时做活检,明确病理诊断,使用价值很高。胃镜是普查胃癌最可靠最有效的方法,对于胃癌的早期发现,国际通行的也是胃镜检查。许多人都比较怕做胃镜检查,认为胃镜检查十分痛苦,一些患者在胃癌初期未作检查,因此延误了诊断,直到了晚期才查确诊,为时已晚。 (2)CT检查,在胃癌早期一般不主张使用CT检查,且不说需要用特殊的显影液和昂贵的费用,其检查的可靠性也远远比不上胃肠钡餐造影或是胃镜检查。但是对于诊断晚期胃癌,想了解胃癌是否已向肝脏等脏器转移,或是寻找癌症向周围转移的淋巴结,那时做CT检查才有实际意义。 (3)X线检查 钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法之一,对胃癌的诊断具有重要意义。X线诊断必须密切结合临床,对可疑病灶反复检查,严密随访,X线检查阴性不能排除病变的存在。通过和胃镜检查的相结合,可以有效判断胃癌的部位,为手术计划的选择提供依据。胃癌的转移途径有哪些?胃癌的扩散和转移有以下途径:1.直接浸润贲门胃底癌易侵及食管下端,胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后,易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。2.血行转移发生在晚期,癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散,形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处,以肝转移为多。3.腹膜种植转移 当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节。直肠前凹的转移癌,直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。4.淋巴转移胃癌的主要转移途径,进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右,早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进,但也可发生跳跃式淋巴转移,即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移,或经肝圆韧带转移至脐部。胃癌的治疗方法有哪些?1.外科手术治疗:这是治疗胃癌的首选方法,也是根本方法。早、中期病例,可行根治性切除,晚期病例,可行姑息性切除。即使肿瘤不能切除,相当一部分的胃癌病人也需要接受手术治疗,如通过转流术(短路术)缓解梗阻症状、改善生活质量等。因此说,一旦确诊为胃癌,应尽早接受手术治疗。 2.化学治疗:化疗可作为手术后的保驾治疗,消灭机体残存的癌细胞;也可在术前、术中应用,以提高手术的切除率、减少医源性播散。对晚期病例,则可作为姑息性手段应用,以延缓病情的发展。因此,除少数一般情况差以及早期胃癌病例外,大多数胃癌病人在治疗过程中都需接受化疗。3.放射治疗:既往,放疗在胃癌的治疗中较少应用。近年研究认为,某些胃癌病人术前或术中进行放疗可提高切除率,改善远期效果。个别病例,还可用放疗以缓解症状。4.免疫疗法:在放、化疗间期应用免疫疗法,可提高机体的免疫力,以清除体内残存的癌细胞。但由于免疫治疗药物的价格较昂贵,尚难常规应用。5.中医中药:既可以扶正,又可以利用其活血化淤、软坚散结等功能来抗癌,还可用以缓解放、化疗的毒副作用。 上述方法应合理地综合应用,方可收到良效。因此,一旦确诊为胃癌,应到医疗条件较好肿瘤医院,在有经验的医生帮助下,制定出合理的治疗方案,以获得最佳疗效。胃癌患者术后如何进行饮食护理?胃癌患者手术后的饮食及护理需要特别关注,生活中要注意避免胃癌疾病的复发。要注意定期复查,同时也要了解胃癌术后自己的生活习惯的改变,避免出现术后的并发症,因此胃癌的术后护理工作是必须要关注的,尤其是饮食方面。如何进行胃癌术后的饮食护理?首先来说,给予足量的蛋白质、碳水化合物、维生素和热量的摄入平时应少食多餐,不吃过冷、过热、过硬的食物,少食多产,忌暴饮暴食,以免损伤胃粘膜。注重食物的色、香、味、形,以增进食欲同时保证营养丰富、易于消化的食物,并应,保证营养;以提高机体的抗病能力。其次提高维生素和矿物质的获取量适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等,以此提高各种维生素、矿物质的获取量。需要注意的是,胃手术后,患者易发生缺铁性贫血,因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品,防止贫血。与此同时,患者少量多餐,避免进食大量甜食预防倾倒综合征。胃大部分切除后丧失了幽门括约肌的控制,使食物过快地进入空肠。含糖较多的食物,未能经胃肠液混合而迅速进入空肠,在短时间内使高渗食物变为等渗,将大量细胞外液吸人肠腔,引起血容量一时性的减少;预防方法:进食后平卧10~20分钟可以控制或减轻症状;调节饮食,多进食蛋白质、脂肪类食物,减少碳水化合物的摄入,使其逐渐适应。患者应养成良好的饮食习惯,规律进食时间,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5~6餐为宜;主食与配菜应选软烂且易于消化的食物,每顿少吃一点,以适应胃容量小的特点,千万不可暴饮暴食,同时应注意饮食卫生。从流质开始(如米汁、蛋花汤、藕粉、牛奶、蛋羹等),到半流质(如稀饭、馄饨、面片、面条等 ),最后过渡到普通饮食。一般术后2周进半流食,术后半年可回复普通饮食。最后需要指出的是患者须禁止饮酒、吸烟、高钠盐及腌制食物、辛辣刺激食物,过硬,过冷、过酸、过热的食物,以及油煎炸的食物等。胃癌术后定期复查需要注意哪些?患者术后3-5年间,应每3-6个月复查一次,重点了解有无疾病复发并及时处理相关并发症。术后5-10年间,可每6个月至1年复查一次,术后10年以上者可每年复查一次。胃癌患者坚持术后定期复查,对延长生存期,提高生活质量肯定会有帮助的。 患者术后6个月内,应每月复查一次,及时准确地向手术医师介绍饮食情况、大小便情况、体重增减情况,如发现问题,应给予对症治疗。此外,患者应每月化验一次血常规(包括红细胞、白细胞、血小板 及血红蛋白等)、尿常规(包括尿蛋白、 尿糖、尿红细胞及自细胞) .每3月检查 一次肝功能、腹部B超和胸片。口服化疗 药物的患者,必须重点了解胃肠道反应、 骨髓抑制情况及肝、肾、心、肺功能。如有不良反应,应及时调整药物剂量,并辅以消除化疗反应的药物。胃癌的预后怎样?第一期五年存活率大于90%,第二期大约50%,第三期15%或者更少,在第四期几乎很少超过五年。若以早期胃癌与进行性胃癌来看,早期胃癌90%的病人手术后能活过五年以上,而进行性胃癌五年存活率,若无淋巴结转移者約30%,有淋巴结转移的仅剩下百分之十上下。 具有预后意义的因素包括 : 病人状况相关的因素如年龄、性别、术前营养状态、术前免疫状态等 ; 治疗相关因素如手术类型、 淋巴结分离的范围、术后辅助治疗等 ; 病理相关因素如部位、大小、组织学分化程度、 侵犯深度、受累淋巴结数量、受累淋巴结与切除淋巴结的比例、远处转移、外周神经受侵、淋巴浸润、血管浸润等。其中 , 最重要的预后因素是受累与切除淋巴结的比例和肿瘤侵犯的深度。病人的预后可因原发肿瘤和相应淋巴引流的完全切除而改善。此外 , 详细的术前危险分析、高危病人的识别和仔细推敲手术的技术细 节以减少术后并发症的机会 , 均有助于改善预后
腹部肿瘤外科一、科室概况腹部肿瘤外科是我院最早设立的科室之一,医院重点发展科室。腹部肿瘤外科为医院一级科室,现拥有一个病区(住院部1号楼4楼)和一个门诊(腹部肿瘤外科门诊)。科室目前开放病床71张,医护人员35人,医师硕士以上学历人员约超过50%,专业梯队合理,高、中、初级专业技术人员齐备,拥有多名省内知名肿瘤外科专家,承担国家、省级专业学术团体的主委、副主委、常委等,承担省、厅级研课题多项。二、诊疗范围腹部脏器及四周软组织的良、恶性肿瘤包括胃癌、胃间质瘤、结直肠癌、肝胆胰肿瘤(肝癌、胆管癌、肝血管瘤、胰腺癌)、腹膜后软组织肿瘤等。此外,亦开展一些腹部非肿瘤疾病的诊治,如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肛肠疾病等。三、医疗特色腹部肿瘤外科谨记科训“慎于术前,精于术中,勤于术后”,秉承肿瘤外科的先进诊疗理念,把握疾病治疗各环节,解决各种复杂、疑难肿瘤问题,并始终强调肿瘤治疗的规范化、个体化。进展期胃癌的新辅助化疗及规范化D2根治术,腹腔镜直肠癌超低位保肛术(TME)、结肠癌全系膜切除术(CME),巨大腹膜后肿瘤切除术,胃肠道间质瘤的综合治疗、各种复杂肛肠疾病等多项诊疗技术处于省内领先水平