衡水市人民医院(哈励逊国际和...科普号

精子DNA碎片率高，会影响精卵结合的微观世界，导致胚胎着床能力和发育能力下降，从而出现配偶反复胎停育，流产，甚至不育。 导致精子DNA碎片的因素有哪些？ 1.烟酒 2.熬夜 3.高温、辐射 4.久坐 5.睾丸鞘膜积液 6.精索静脉曲张 7.肥胖 8.泌尿系反复感染导致慢性附睾、睾丸炎 9.生殖毒性的药物 10.其它全身性疾病，甲状腺功能异常，糖尿病等等 那么如何降低精子DNA碎片呢？ 1.尽快控制和解决以上十类问题 改善生活习惯，规避有害得工作习惯； 解决精索静脉曲张，鞘膜积液等相关疾病 2.规律排精 3.抗氧化治疗 左卡尼汀开善精子线粒体功能，改善细胞代谢，辅酶Q10联合锌硒制剂，维生素e抗氧化，胰激肽肠溶酶改善睾丸、附睾微环境

儿女双全，凑成一个“好”是很多家庭的梦想。有没有一些行之有效的办法呢？如何改善自身小蝌蚪的质量吧，尽量做到有的放矢呢？ 大家都憧憬着美好的愿望，满怀希望着备孕。 到底怎么决定生男孩还是女孩，科学依据是什么?我在这里给大家科普一下。 生女生女各有概率 首先跟大家讲的是，生男孩或者女孩，是在精子和卵子结合的一瞬间就决定的事情。这个过程是瞬间完成的，当然受到各种因素的影响，Y染色体的精子跑到了卵子里面就是男孩，X染色体的精子率先进入卵子就是女孩儿。因此，根据X和Y染色体不同，可以做一些分析和选择。 正常情况下，人类的X染色体比Y染色体大三倍，带有的基因也多。随着进化，Y染色体越来越小，带有的基因也有丢失，但是维持雄性特征的基因是特有的。另外，Y染色体精子对碱性环境更敏感一些。 由于Y染色体精子个头小，所以跑的快，但是由于结构的特点，X染色体精子更“皮实”，Y染色体精子更“脆弱”，对外界环境的刺激更敏感，大家可以掌握这些小窍门。 生男生女受哪些因素影响 接下来，我们谈一谈生男孩还是女孩的影响因素。 1.体质及职业因素 如果男方工作长期熬夜，比较劳累，职业压力大，疲劳度高，生女孩的概率大。如职业司机、飞行员、手术科医师、深海潜水员等等，如果再加上抽烟、喝酒等不良因素，后果更为严重，会损害男性生育功能。在外界刺激或者机体抵抗力降低的条件下，Y染色体更为脆弱，容易受到损伤，导致X染色体精子相对增多。生女孩的机会特别多。 同时，如果压力过大，男性精子数目减少;女性太紧张会产生强烈的酸性环境，不利Y精子存活。所以，工作压力过大、熬夜、酗酒、抽烟的人，生女孩概率大一些。另外，某些行为习惯，如洗桑拿，泡温泉等，或者经常穿紧身衣裤会使阴囊温度上升，造成精子数目减少，Y精子“首当其冲”，机会减少，若想要生男孩，必须防止阴囊温度过高，注意不要穿紧身衣裤。 2.年龄因素 男性年龄越大，生“小棉袄”的几率越大，这是因为随着年龄增大，生殖细胞衰老，Y染色体精子更为敏感。同样，女性的年龄越大，子宫内的碱性分泌物逐年降低，X染色体机会更多一些。 3.酸碱因素及性生活质量 带有X、Y染色体的精子喜好不同，Y染色体的精子在碱性环境中活力较强，带有X染色体的精子在酸性环境里较为活跃。 正常女性的阴道通常呈现强酸性，第一次高潮后，会转变为酸性，第二次高潮后，会变化成弱酸性。而精液呈碱性，在女性达到高潮时，会增强阴道的碱性，比较适合带有Y染色体精子游动，所以夫妻双方性生活时候能水乳交融，高潮迭起，性生活质量比较高的情况下，精子被射入阴道更深远的时候，有利于使得Y染色体“捷足先登。” 利于生男孩或者女孩的因素 最后，我们谈一谈，有利于生男孩或者女孩的因素。 有利于怀男孩的因素包括： 1.同房的时间尽量与排卵时刻一致，Y染色体跑到快，先到先得； 2.塑造碱性环境，吃碱性食物，男性服用含锌硒等营养素的制剂，抗氧化治疗，减少精液里可以导致y精子失去活力的氧自由基； 3.男方平时避免穿紧身裤、热水淋浴、桑拿、熬夜、酗酒，吸烟，改善睾丸微环境； 4.追求性生活质量，尽量使得女方达到性高潮，尽量将精液射到阴道最远端。 有利于怀女孩的因素包括： 1.在排卵之前2天左右同房； 2.酸性环境，如喝酸奶等。 当然了，生男生女是非常复杂的过程，没有医学干预不可能想什么来什么，上述的小窍门只是增加一些可能并不绝对，到底生男孩，还是女孩，还是要看自身精子实际受精的情况，生男生女都一样，健康就行，大家觉的呢？

促排卵最常用药物为克罗米芬（CC），芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn）类和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），包括激动剂（GnRH-a）和拮抗剂（GnRH-A）近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案，另外还可使用其他促排卵辅助药物，如口服避孕药（OC）、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等。促排卵药物的应用改善了临床妊娠率，但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）等并发症发生几率升高。如何合理规范应用促排卵药物，是不孕不育的医生需要掌握的必备知识。 促排卵治疗的目的： 1、诱导排卵（OI），一般以诱导单个卵泡或少数卵泡发育为目的，常用于自然试孕或者人工授精； 2、控制性卵巢刺激（COS ）：以促使多卵泡发育，用于试管婴儿助孕。 诱导排卵 一、适应证： 1. 有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者（多囊卵巢综合征患者及下丘脑性排卵障碍）； 2. 黄体功能不足； 3. 因排卵障碍（卵泡发育不良）导致的不孕和复发性流产； 4. 其它：不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症、及配合宫腔内人工授精（IUI）治疗等。 需注意的是，对于卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗综合征的患者慎用。 二、临床常用促排卵药物 1、克罗米芬 克罗米芬是多囊卵巢综合症（PCOS）一线促排卵治疗药物，还适用于黄体功能不足及因排卵不良导致不孕的患者。主要成分为枸橼酸氯米芬，对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用。 首先拮抗占优势，通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，促使黄体生成激素（LH）与促卵泡生成激素（FSH）的分泌增加， 刺激卵泡生长。 克罗米芬还可直接作用于卵巢，增强颗粒细胞对垂体促性腺激素的敏感性和芳香化酶的活性。当其与雌激素一同使用时，可减弱对子宫内膜厚度的影响。 促排卵方案： 自月经周期第 2-6 日开始，起始剂量为 50 mg/d，连用 5 d。 如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量（递增剂量 50 mg/d），最大剂量为 150 mg/d。 诱导排卵妊娠多发生于治疗最初 3-6 个月，故治疗超过 6 个月不推荐再用 CC；3-4 个周期仍未妊娠，建议进一步检查或治疗。 单用诱发排卵失败时，根据患者情况应用外源性促性腺激素、或二甲双胍、低剂量糖皮质激素来诱发排卵。 2、来曲唑 来曲唑为新型促排卵药物。主要用于多囊卵巢综合症（PCOS）及不明原因的不孕症患者。根据Meta分析，其对于促排卵患者的活产率、排卵率、单卵泡发育率优于 CC，可能成为 PCOS 一线促排卵药物； 来曲唑为芳香化酶抑制剂，其促排卵机制目前尚不十分明确。可能是通过阻断雌激素的产生，解除雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈抑制作用，导致 Gn 的分泌增加而促进卵泡发育。同时，阻断雄激素转化为雌激素，导致雄激素在卵泡内积聚，从而增强 FSH 受体的表达并促使卵泡发育。 促排卵方案： 自月经第 2-6 日开始使用， 推荐起始剂量为 2.5 mg/d， 连用 5 d。 如卵巢无反应， 第二周期逐渐增加剂量（递增剂量 2.5 mg/d）， 最大剂量为 7.5 mg/d； 单用诱发排卵失败时，可合并促性腺激素一起使用。 3、促性腺激素 （1）天然促性腺激素：hMG（由 75 u FSH 和 75u LH 组成）、尿源性人卵泡刺激素（uFSH）；uhCG。 （2）基因重组促性腺激素：rFSH、rLH 和 rhCG。 其主要用于下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者，hMG 为下丘脑 - 垂体中枢排卵障碍的首选用药。 需注意的是在诱导排卵前可给予雌、孕激素序贯治疗预处理。 除此之外还可应用于 CC 抵抗的 PCOS 患者；黄体功能不足或因排卵不良导致的不孕的患者；及不明原因的不孕症。 促排卵方案： 自月经周期第 2-6 日开始， 推荐 hMG 或 FSH 起始剂量不超过 75 IU/d， 隔日或每日肌肉注射。 应用 7-14 d 卵巢无反应，逐渐增加剂量（递增原剂量 50% 或 100%），如有优势卵泡发育，保持该剂量不变；最大应用剂量为 225 IU/d。 其它用法: rLH 可以应用于低 Gn、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者， 配合其它 Gn 诱导排卵； hCG 可用于对成熟卵泡的触发排卵，一般在 B 超引导下发现优势卵泡 ≥ 18-20 mm 时，给予 5000-10000 IU 注射，模拟内源性 LH 峰值，可预测排卵时间。 需注意的是诱导排卵时有>3 枚优势卵泡（卵泡直径 ≥ 14 mm），则建议取消周期治疗。 4、促性腺激素释放激素 多为天然制品，用脉冲皮下注射或静脉给药，适用于下丘脑性闭经。 5、促排卵的辅助用药 （1）口服避孕药（OC）：主要用于调整月经周期，选择促排卵开始的时间。 还可利用雌、孕激素对内源性 FSH 及 LH 的负反馈抑制作用，改善卵泡发育的同步性。 （2）二甲双胍：用于治疗 PCOS 的胰岛素抵抗，二级双胍具有降血糖、降胰岛素作用；同时可降低体内雄激素水平。 （3）溴隐亭：是治疗泌乳素腺瘤的多巴胺受体激动剂的代表药物, 用法：2.5~12.5 mg/d，bid，每次 1.25 mg(半片)，餐中进服，若连服 3 d 无不适, 可增加剂量为 2.5 mg，bid，根据血 PRL 下降情况调。 ——本文总结自2015年7月辅助生殖促排卵药物治疗专家共识

现在五花八门的广告和乱七八糟的网络让中国的男孩和男人门眼花缭乱，发达的网络增加了婚外情的几率，也暴露了男人很多亚健康因素导致的恐慌。很多危言耸听的网络文章和某些不正当医院的过度医疗，让很多男人都认为自己"有问题"。 发表下个人对性功能障碍的意见，供大家讨论参考：首先性欲的问题，每个年龄段的男性，每种性格的男性，不同的生活境遇，不同的夫妻关系，饮食环境，都会影响到对男性性功能的评价。如果一个没有固定性伴侣的男孩来到门诊，诉说自己有手淫习惯导致阳痿早泄，那么首先一点是如何确诊他的问题。没有固定的性生活是无法全面评估的，过度的检查和治疗只会增加他的心理负担。这样的病患要以生活饮食和心理负担治疗为主，必要时可以用简单的药物辅助。切忌过度治疗。 如果病患有固定的性伴侣，那就可以分析他的过往性生活频率，治疗，夫妻感情，身体整体状况，等判断做什么检查，如何调理等等。不可一概而论，更不可乱用药物，增加经济心理负担，甚至让情况变得更糟。 另外建议五十岁前的已婚男性，不要不在意自己的性生活情况，它会是心血管隐患的警报器，会是内分泌等方面问题的警报器，数据证明性生活规律的男性有更低的心脑血管发病几率和更长的寿命。

受精失败该怎么办？卵子受精过程复杂，包括精卵识别，精子穿透卵丘细胞，精子结合并穿透透明带、精卵融合、卵子激活、精卵核融合，原核形成等一系列极其复杂的过程，任何一个环节的异常都会导致受精失败。IVF周期卵子受精率低于30%或者完全不受精，我们统称为受精障碍。 受精是试管婴儿治疗过程中最基础也是至关重要的环节，是卵子与精子共同作用的结果，任何因素的异常都有可能会导致受精失败。 试管婴儿技术已经非常成熟，但总有些患者发生部分或者完全受精失败，虽不多见，依然给患者、临床医生和胚胎师增加了心理压力，也给患者带了经济负担。但最最令人心碎的纠结，就是不知道是精子还是卵子的错。 受精障碍有哪些原因呢 卵子因素 1、透明带缺陷 透明带是包裹在卵子外面的一层柔软的透明组织，我们可以形象的比作“鸡蛋壳”。壳过厚或“过硬”都会影响精子穿透。正常情况下，透明带的厚度平均为17.5um，数据显示，当透明带厚度≥22um时，IVF不易受精，可考虑单精子显微注射。另外，透明带的基因变异，可导致精子的顶体不能与透明带发生反应或者反应不全，最终受精失败。 2、卵母细胞异常 　通常多数受精失败的患者，卵子的胞浆、极体、卵周间隙、透明带并没有明显的异常。在卵子内部，各种分子和机制也起着重要的作用，所有影响卵子生长和发育的因素都有可能影响到受精，不能用单一的因素来解释为什么受精失败，特别是一些夫妇，周期与周期之间的受精率都相差很大。 成熟度异常：卵子核与胞浆的共同成熟是卵子受精的必要条件，当胞浆和核成熟不同步时，尽管这些卵子外观和正常卵子并没有差异，但往往不能正常受精，甚至出现单原核或三原核，或者受精后不能进一步卵裂发育。 卵母细胞激活失败：成熟的卵子是像一位安静的少女，代谢并不活跃，精子是卵子激活的天然刺激因素，精卵融合后，卵子瞬间发生一系列应答，如卵内钙离子浓度升高，皮质颗粒反应，排出第二极体等。如果精子未能成功激活卵子，后续的受精过程仍然不能完成。 精子因素　　 在试管婴儿的发展初期，往往把受精失败的原因归咎于卵子质量，随着越来越多的学者验证，精子的质量在受精过程中承担的角色越来越不容小觑。精子因素主要分为数量不够多和质量不够好。 精子数量不够的患者正常情况下很难自然受孕，往往需要通过人工授精、体外受精(IVF)或者单精子卵浆内注射(ICSI)技术的辅助。精子的质量不够往往是IVF受精失败的主要原因。有的患者精子顶体存在缺陷，精子与卵子的颗粒细胞及透明带无反应，导致受精失败。另外，卵子激活失败与精卵融合障碍往往也与精子的质量密切相关。 受精障碍如何解决 受精一旦失败，可能出现的结果是没有胚胎可移植，患者被迫放弃本周期，令人难以接受。但现实中，受精失败是无法完全避免的，所以有的国家几乎80%以上的试管婴儿都用预防性ICSI授精，造成相当大的过度医疗;还有一种单精子注射补救的办法，把精子加入卵子后观察6小时，如果还没有看到第二极体的受精征象，就补救ICSI授精，这个方法大大缓解了医生和胚胎师的压力。IVF受精率低或者完全受精失败时，及时ICSI补救可部分挽回患者的损失。另外，也可等下个周期重新直接做ICSI。 对于ICSI受精失败的患者，人工卵母细胞激活也可使部分激活失败的卵子正常受精、卵裂。该技术已在部分医院生殖中心开展，并取得了不错的成绩。 如果上述办法仍不能改变正常受精的结局，供卵或供精恐怕是目前最后的选择，但令人纠结的是不明原因的受精失败，是精子还是卵子的错?个人觉得应该各打五十大板，进入试管周期的男性病人，千万不要因为常规参数正常就沾沾自喜，因为如果精子质量真正好，女方因素不明显得时候或许不需要走到试管婴儿这一步，因此个人主张，男性进入试管婴儿治疗周期病人，严格精子常规和质量参数检查，做好充分的准备工作，切不可因小失大！