上海市肺科医院肿瘤科科普号

靶向治疗初次用药第一个月需要做一次肺部CT评估疗效。后面每治疗2个月复查一次肺部CT评估疗效。尤其需要注意的是口服靶向药期间需要每两周定期做一次肝肾功能检查。不管是单纯的化疗还是化疗联合免疫治疗都是两周期治疗结束后下一周期治疗前进行肺部CT评估。跟靶向药一样也需要定期查血，一周一次血常规，两周一次肝肾功能。术后复查具体可分个四时间阶段，具体参照如下。2年内:每三个月定期复查一次CT。2-3年内:每6个月定期复查一次CT。3-5年内:可一年做一次定期CT复查。5年以后:每一年内都需要定期复查一次肺部CT，直至终身。特别提醒的是尽量选同一家医院复查，以便前后结果对比。在检查之前，需要清楚一点的是:肿瘤标志物如果是偶尔一次小幅度升高并不一定就是恶性肿瘤引起的。也就是说肿瘤标志物的筛查结果不能作为患者体内是否存在肿瘤或者进展的绝对指标。如果大幅度持续升高，且身体局部部位出现症状，如骨头痛、头晕头痛伴随呕吐、站立不稳或者腰痛等，需要及时进行针对性的检查，如肺部CT、骨扫描、脑部磁共振等影像学检查确定病情。如果医生建议使用肿瘤标志物来评估抗肿瘤治疗的效果，可以考虑两个月复查一次。此外，肿瘤标志物的检测需要在禁食状态下采集血样。一般6-12个月进行一次全身检查，特殊情况随即查。全身检查项目包括:肺部ct或者增强ct、骨扫描、脑部磁共振、腹部彩超，经济条件好的话，单独查一个PET-CT会更加全面。

刚刚有一个患者网络咨询，他化疗完了以后双下肢麻木，他怀疑是药物引起的神经损伤，问我怎么处理？的确，肺癌的有些药物是有明确的神经损伤的，比如说白蛋白结合紫杉醇。药物引起的神经损伤，其实临床上处理起来是比较困难的，可以使用甲钴胺片口服减缓伤害，但是只要化疗药物的持续使用，那么这神经毒性一般来讲都会持续加重的。一直要等到患者末次化疗后3~6个月的时间才会慢慢的缓解。作为临床医生，第一次听到患者说下肢麻木，其实担心的不是药物的不良反应，而是腰椎转移导致的神经压迫。肺癌其实出现骨转移的概率是非常大的，如果一旦患者出现了腰椎转移并且压迫了神经的话呢，往往会表现为单侧下肢或者双侧下肢的一个麻木的情况。如果医生不能尽早的发现这一问题，患者很容易会引起截瘫，如果患者一旦瘫痪的话，往往会对生活失去了信心，那么后面的生存期会非常非常的短。所以在这里呢，建议大家如果发现了下肢麻木的话，一定要关注有没有腰痛的情况，必要的情况下一定要做一个腰椎磁共振排除腰椎转移的问题。

  肺癌患者，包括其他类型的癌症患者，最痛苦的症状莫过于晚期癌痛。要想缓解癌痛，就必须口服或者注射止痛类的药物。这个时候很多患者问题就来了，认为止疼药物会导致上瘾，所以在发生癌痛时，在使用止疼药物上就有所顾忌，但是不用又疼的难受。那么今天，就给大家整理了一份晚期肺癌患者使用止疼痛药物的分类。第一类：非甾体类    这类药物其实大家在平常的生活当中遇到的也比较多，比如说散利痛、布洛芬、吲哚美辛栓等等。这类药物的优点是不光有止疼作用，而且有部分的退热作用。有些药店和社区医院就很容易配到这类药物。那这类药物的缺点就是止疼效果相对于吗啡类药物要弱一些，其次这类药物往往对胃有一定的损害，对那种有长期胃溃疡的患者口服这类药物，可能会胃痛加重。第二类：弱阿片类    这类药物比较有代表性的就是盐酸曲马多，但是这个药物现在在临床上用的不是特别的多，主要的原因是因为这个药物虽然具备了一部分的阿片药物的属性，但是它有比较明显的天花板效应，也就是这个药物止疼的效果它有一个限度，超过了这个限度以后，哪怕再加药物的剂量，也没有办法去增加它的止疼药物效果。第三类：强阿片类   第3类止疼药物就是现在临床医生比较推荐的强阿片类的药物。比较有代表性的包括硫酸吗啡片，盐酸羟考酮片，芬太尼贴剂等等。这类药物的优点就是止疼效果比较好，可以在止疼效果不好的情况下，在不增加用药频次的情况下，增加单次的用药剂量，一直到患者疼痛控制住为止。缺点主要是这类药物属于麻方类药，在药店和部分医院是比较难配到的。而且部分患者在用药刚开始的阶段，可能会有头晕、恶心甚至呕吐等不良反应。但是无论是哪一种止疼药，只要按照医生医嘱口服，临床上发生成瘾的情况是极其极其少见的。 

各位患者及家属朋友们:大家好，感谢大家的一路支持，让我在好大夫平台累计工作了三年余，三年时间我累计服务的患者将近4500人，个人工作站浏览量超过100万，有两年获得全国青年优秀好大夫称号。没有大家的鼓励和支持，我是不可能有今天的执着。我在好大夫开启个人工作站，主要是想解决患者的以下三大问题：首先，是要解决通知患者入院的问题，因为在我们科室住院的患者有60%是来自于上海以外地区，所以提前通知住院就非常重要。所以如果您是定期需要住院治疗的话，我建议提前5天左右在好大夫平台留言跟我说一下就行，我们的助理会帮您纳入到我们的住院预约系统，切记一点，不需要重复提交住院申请。原则上我会在每个周五晚上通知下周所有的住院病人安排。其次，解决患者不良反应咨询问题。很多患者在我们医院治疗结束回家了以后，会出现一些不舒服或者化验结果异常，我们建议是可以通过该平台联系我们的，我们会给予相应的建议，如果我们判断是急需要住院处理的患者，我们一定会及时文字告知患者或者通过电话及时联系患者。但是我们的工作量很大，每个月的问诊量要超过3000条，也就是每天我们的咨询量超过了100多条。所以请给我们一点点时间，我们原则上会在24小时之内完成所有的回复。最后，给有些患者提供后续治疗的指导性意见。有些患者在我们医院就诊了以后回当地医院治疗，时隔好几个月甚至半年以后，再突然来问我们后续的诊疗方案，其实这是一件非常不符合诊疗原则的事情，来我门诊当面就诊。如果真的是非常不方便，需要提供一些治疗意见的话建议完善以下资料（1）患者外院的诊疗经过，包含什么时候用的什么化疗药物，效果怎么样。（2）最新的CT影像以及血常规，肝肾功能结果，ct影像原则上建议提供二维码或者是链接。以上是我开设个人工作站能帮助大家的三点，也希望大家按照我们的要求提供资料，谢谢大家。

大家好，很多患者都对肺癌晚期使用止疼药物有一些顾忌，他们的刻板印象就认为止疼药物会导致上瘾，那么今天呢，我就非常有必要给大家科普晚期肺癌患者使用止疼痛药物的分类：第1类的止疼药物我们称之为非甾体类的药物，这类药物其实大家在平常的生活当中遇到的也比较多，比如说散利痛、布洛芬、吲哚美辛栓等等。这类药物的优点是不光有止疼作用，而且有部分的退热作用。有些药店和社区医院就很容易配到这类药物。那这类药物的缺点就是止疼效果相对于吗啡类药物要弱一些，其次这类药物往往对胃有一定的损害，对那种有长期胃溃疡的患者口服这类药物呢，可能会胃痛加重。第2类止疼药物我们称之为弱阿片的药物，比较有代表性的是盐酸曲马多，这个药物现在在临床上用的不是特别的多，主要的原因是因为这个药物虽然具备了一部分的阿片药物的属性，但是它有比较明显的天花板效应，也就是这个药物止疼的效果它有一个限度，超过了这个限度以后，哪怕再加药物的剂量，也没有办法去增加它的止疼药物效果。第3类靶向药物就是现在临床医生比较推荐的强阿片类的药物。比较有代表性的包括硫酸吗啡片，盐酸羟考酮片，芬太尼贴剂等等。这类药物的优点就是止疼效果比较好，可以在止疼效果不好的情况下，在不增加用药频次的情况下，增加单次的用药剂量，一直滴定到患者疼痛控制住为止。缺点主要是这类药物属于麻方类药，在药店和部分医院是比较难配到的。而且部分患者在用药刚开始的阶段，可能会有头晕、恶心甚至呕吐等不良反应。但是无论是哪一种止疼药，只要按照医生医嘱口服，临床上发生成瘾的情况是极其极其少见的。