中国医大四院泌尿外科科普号

很多人把便血，疼痛，长包这些肛周表现当成了痔疮，虽然不一定是痔疮，但是饮食调整上有相同之处。那么得了这“痔疮”之后应该怎么调整饮食呢？ 首先是需要管住嘴。“痔疮”，便血，疼痛很多都有爱吃辣，喜好烟酒的习惯。这些习惯会让肛周血管扩张充血，充血就容易出血。所以得了“痔疮”要注意忌辛辣，禁烟酒。 其次要保持便软和通畅。需要大量饮水，建议每日饮水两升以上。要多吃粗纤维，也就是膳食纤维。 如何选择膳食纤维，要吃多少膳食纤维呢？ 1.膳食参考摄入量 成人以每日摄入30g左右膳食纤维为宜。 2.食物来源 膳食纤维主要来源于植物性食物。谷类食物，尤其是全谷类食物，是膳食纤维的主要来源。如粮谷类的麸皮和糠含有大量纤维素、半纤维素和木质素；柑橘、苹果、香蕉、柠檬等水果和洋白菜、甜菜、苜蓿、豌豆、蚕豆等蔬菜含有较多的果胶。除了天然食物所含自然状态的膳食纤维外，近年有多种粉末状、单晶体等形式从天然食物中提取的膳食纤维产品，如魔芋粉等。 麦麸、全谷、干豆、干的蔬菜和坚果所含的膳食纤维是不可溶性膳食纤维，燕麦、大麦、水果和某些豆类所含的膳食纤维是可溶性膳食纤维。 3.增加膳食纤维的途径 1）多吃高膳食纤维食物 小米、绿豆等富含膳食纤维，燕麦片、全麦食品也富含膳食纤维，三餐多选择这些食物。 2）食品多样化 不要贪恋一种食品或严重偏食，食物多样化既可以补充可溶性膳食纤维，也可摄入足量不溶性膳食纤维。 3）多吃水果、蔬菜 多吃整个水果，包括果肉，果皮，有些水果如浆果、猕猴桃、无花果、火龙果等可带籽吃，籽中含膳食纤维较高，少喝果汁，尤其是加工的果汁。很多青菜茎部纤维含量高，不要择掉或丢弃，比如西兰花的茎部。 4）按照《平衡膳食宝塔》推荐的食物量，每天摄入蔬菜500g，水果200g，豆类50g，谷薯类300g，就能满足膳食纤维的需要量；如果摄入的上述食物量低于推荐量，则可判断膳食纤维摄入不足。 这个饮食指导同样适用于便秘病人。 除以上饮食调整，为了减轻肛裂的疼痛可以使用太宁栓消肿止痛，孕哺乳或儿童可使用局麻药物减轻疼痛，痔可使用痔疮栓剂或膏剂，同时使用渗透性泻药比如聚乙二醇电解质或乳果糖，保持便软减轻对直肠粘膜和肛管的刺激，缓解便血和疼痛

疼，是很可怕的。屁股更怕痛。身边很多人宁肯忍受疾病的困扰也不做肛周手术。很多人把肛周疾病都称为“痔疮”，这个“痔疮”的手术其实没有大家想象的那么痛。今天肛门狭窄，肛裂，混合痔，肛乳头瘤的阿姨术后第3天了。换药后她告诉我，本以为手术很痛，横下心做的手术，4、5年了实在是被折磨够呛。没想到居然一点都不疼，意料之外！仔细回想整个治疗过程。术前的常规告知，告诉她手术原理，术后需要准备什么和饮食指导。术中麻醉后扩肛，减小切口，使用超声刀，术终罗哌卡因封闭。第一天换药前告知如何配合换药，换药时使用局麻药。也许临床医生和麻醉医生的细心和努力真的能够改变人们惧怕肛周手术这种观念。对于一、二类手术为主的肛周疾病，风险相对低，除了预防出血，减轻疼痛我觉得可以放在第一位。肛周疾病无痛化治疗总结如下：多做交流。术前有思想准备和换药时病人注意力分散在心理上能让他感觉不痛。肛周皮肤切口是疼痛的主要区域。在疾病治疗允许的前提下减小切口。应用超声刀等器械减少齿状线以下冷刀导致的出血和电刀的止血操作。术后局部神经阻滞。比术后静脉用药效果还要好。罗哌卡因局部镇痛效果可以达到10小时。个人感觉这是无痛最重要的步骤。无痛或少痛的换药。具体见前文。希望我们医生的细心呵护和规范操作可以让患者不再因为疼痛而惧怕肛周手术。

治疗后监测治愈性手术和辅助化疗后，应进行治疗后监测，包括评估可能的治疗并发症、发现潜在可切除的复发、鉴定新的处于非侵袭阶段的肿瘤。研究显示 95% 的复发发生在 5 年内。目前对不同分期病人采取的监测强度仍有争议。长期随访可能的危害包括放射线暴露、不停随访及假阳性结果造成的心理压力。 I 期病人委员会推荐 1 年、3 年时行结肠镜检，然后每 5 年镜检一次，除非发现进展期腺瘤（绒毛状息肉、息肉＞1 厘米、或高级别异常增生）时应每年进行一次结肠镜。 对 II/III 期成功接受治疗后的病人委员会推荐每 3-6 个月进行一次病史询问和体检，共 2 年；然后每 6 个月一次共 3 年。CEA 检查推荐基线时、每 3-6 个月一次 2 年、每 6 个月一次 3 年。 II/III 期患者结肠镜推荐切除术后 1 年（或术前因阻塞未进行者应术后 3-6 个月进行一次）、3 年，然后每 5 年进行一次，除非发现进展期腺瘤（绒毛状息肉、息肉＞1 厘米、或高级别异常增生）时应每年进行一次结肠镜。对小于 50 岁患者应进行更为频繁的结肠镜检。对有林奇综合征的病人镜检频度要更高。 胸、腹及盆腔 CT 推荐每年一次，共 5 年，主要适用于高复发风险的 II/III 期患者。5 年后不推荐常规监测 CEA 及 CT 检查，PET/CT 不是理想的常规监测检查。结肠镜检主要鉴定和移除非同时发生息肉，因为具有结肠癌病史者发生二重癌风险增高，特别是切除后 2 年内。CT 用于监测是否存在潜在可切除的转移性疾病，主要是肺和肝。 对 IV 期接受了治愈性治疗的病人监测同 II/III 期病人，但某些检查要更频繁，委员会推荐胸、腹及盆腔增强 CT 在辅助治疗后的最初 2 年里要每 3-6 个月一次，然后每 6 个月一次 3 年，常规 PET/CT 不推荐。 对病人 CEA 增高应进行结肠镜检，胸、腹、盆腔 CT、体检，也可考虑 PET/CT 检查。如果影像学正常，而 CEA 不断升高，重复 CT 检查每 3 个月一次，至发现疾病或是 CEA 水平稳定或下降。研究显示 R0 切除后一半的 CEA 增高是假阳性，当 CEA＞35ng/ml 时通常为真正阳性。

肛门，肛周的疼痛很常见。上个火，喝点酒，吃点辣的都可能出现疼痛，很多人把这些症状归因为痔疮犯了，其实不然。 1.哪些疾病会导致肛门疼痛？最常见也最刻骨铭心的疼痛就是肛裂。因为排便干燥或者腹泻都会使肛管皮肤出现裂口。肛裂最明显的表现就是疼痛，排便前后最明显，并且排便常伴有鲜血。 另外就是外痔，炎性外痔及血栓外痔都会有疼痛。炎性外痔的疼痛多为烧灼感，火辣辣的感觉，血栓外痔多为胀痛。他们形态的特点是肛门边缘有包，炎性外痔的包颜色鲜红一点，像皮肤发炎的色泽，血栓外痔的包皮肤下能看到暗红色团块，像一层皮包裹了一颗蓝莓。 还有就是肛门周围的脓肿。经常有人把脓肿归类为火疖子，其实不是。致病细菌完全不同，疾病特点也不一样。脓肿可以是紧临肛门边缘也可以是距离肛门有几厘米的距离。特点就是红肿热痛，胀痛和跳痛多见。 肛瘘感染也会出现疼痛，像脓肿疼痛。不过肛瘘在肛门周围能找到一个外口，像一个小火山一样，直径多如笔芯大小，经常有分泌物。 肛窦炎也会出现明显的烧灼痛，更多见于肛门内的不适。其实很多人喝酒，吃辣以后所说的痔疮犯了多是肛窦炎。肛窦炎多伴有肛门分泌物以及排便不尽感，异物感和肛门坠胀感。 肛周湿疹也会导致疼痛。因为长期潮湿，皮肤会有很多裂口，皮肤颜色会发白还会变硬，有些会出现烧灼感的疼痛。 2.肛门疼痛该怎么办？以上所说的疾病有些可以通过调整作息和饮食习惯或用药来缓解和恢复，有些需要立即就医治疗。 原则上所有以上疾病都需要专科医生诊断及治疗，尤其是脓肿及肛瘘，诊断后需要及早手术。血栓外痔建议及早手术缓解疼痛。对于初发的肛裂，炎性外痔，肛窦炎及湿疹等可以通过以下治疗缓解。无好转再复诊即可。 3.肛周疼痛需要如何治疗？导致疼痛的原因可以是局部炎症，水肿，或皮肤裂口的刺激。所以减轻疼痛，消除水肿，避免刺激很重要。 减轻炎症反应可使用市面上销售的治疗痔疮的栓剂或膏剂。 减轻疼痛的药物有局麻药膏，比如丁卡因或奥布卡因胶浆。 栓剂中太宁栓兼顾消炎止痛，使用方便些。 消除水肿常用的药物很多，比如七叶皂苷，消脱止，地奥司明。 避免刺激需要注意休息，避免久坐和远距离或剧烈活动，调整饮食，忌食辛辣，忌烟忌酒，避免腹泻和便秘。排便干燥可以使用容积性泻药，比如乳果糖或聚乙二醇电解质，其中聚乙二醇电解质适用于所有人群。使用时可以是a+b各一袋日二次，或加量后日二次。同时大量饮水，建议大于2升。多吃一些粗粮，水果，蔬菜，还有香菇之类的菌类。 避免刺激还需要便后或潮湿时温水或洗剂清洗，并且要擦干，保持干燥。 中成药成分的洗剂坐浴熏洗能够促进炎症的吸收和创面的愈合，也是不错的治疗方式。 肛周疼痛需要辨别才能及时有效的治疗。以上仅供科普参考，有不适建议要及早至正规医院诊治。 本文系李明山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛周神经丰富，感觉敏感，术后换药经常是痛苦不堪，也是很多病人敬畏手术的一大原因。怎么换药才能不痛，是考验一线医务人员的问题。从阑尾术后残端瘘换药一年，到十二指肠瘘换药七个月，对于术区换药总结了一点小细节。 小细节1 下手要轻换药的目的是清理和消毒。所以对于肉芽创面蘸为主，配合擦拭，渗出不多时要点到为止。肛周换药亦是如此，更要避免大范围的操作，虽然操作次数要增加，但是病人痛苦明显减轻。 小细节2 体位，动作要配合齿线以下是皮肤，神经丰富，感觉敏感。肛门内换药，推入时难免碰到或顶到皮肤区域。这时病人疼痛，会增加缩肛动作，使碰和顶的机率更大，也是苦不堪言的重要原因。因此换药前要和病人做好疏导和交流。要放松，完全的胸膝位，腰要下去，屁股一定要撅起来，自然臀沟就宽阔了，肛门环周牵拉也使得肛管缝隙大了。入肛时让病人做排便动作，松弛括约肌，减少顶碰，也就减少了疼痛。 小细节3 正确使用工具普外科消毒习惯了大棉球，擦拭方便。肛周换药，因为是腔内换药或狭小术区换药，需要将棉球分拆成细面条形状，最好是和镊子头粗细相当。肛内换药棉球长度以3-4厘米为宜。棉球要包裹镊子头。肛内擦拭以1/3-1/4环周为一次，以棉条面擦拭，可以充分使用棉条，还能减少大范围旋转镊子导致的疼痛。肛外创面易显露的直接擦拭，不易显露的可由外向内擦拭。 小细节4 局部麻醉奥布卡因和丁卡因胶浆的使用可以减轻局部疼痛，并且有润滑作用，换药区域均匀涂抹3-5分钟，可起到良好效果。如果需要清创类操作，还可以使用局麻药物注射 肛周换药其实没有想象的那么痛苦，医生的细心操作可以减轻这份痛苦！ 本文系李明山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。