宜春市人民医院科普号

采取椎间孔入路 取出的腰椎间盘髓核组织 充分松解受压神经根 术后直腿抬高实验阴性，患者的下肢疼痛即刻缓解、消失，再没有出现小便不能自控的情况。目前经皮椎间孔镜微创手术是治疗腰椎间盘突出症的主流、高效方法，该技术采取局部麻醉，手术切口8mm，术后6小时起床，1月后参加工作，损伤小，疗效高，不易复发。宜春市人民疼痛科已经安全有效开展200余例，欢迎病友前来咨询、就诊。

一、乳腺增生的病因是什么？乳腺增生病(hyperplastic disease of breast)是最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非肿瘤，亦非炎症，而是腺体的增生过度或复旧不全。关于乳腺增生病的命名，由于国内外许多学者根据本病的病变特征及病理变化采用了不同的病名，所以其命名颇为混乱，如慢性纤维囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小叶增生症、乳痛症、乳腺病、乳腺结构不良症等等。乳腺增生症的病因尚未确定。一般认为，相关因素有：(1)内分泌因素。多数学者认为与卵巢内分泌失衡有关。由于雌激素水平升高，孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡，导致腺体增生过度或复旧不全而发生纤维化，引发乳腺痛，组织结构发生紊乱，乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊肿。临床观察抗雌激素治疗乳腺增生症有效支持这一观点。然而，乳腺增生症患者血浆激素水平并未发现异常，因此，有人提出乳腺增生症与乳腺组织对性激素敏感性增高有关。(2)必需脂肪酸减少。血浆必需脂肪酸水平低，以及饱和与不饱和脂肪酸比例增加，可能引起雌激素和孕激素受体的异常敏感。乳腺痛对使用富含必需脂肪酸的月见草油有效，说明必需脂肪酸对缓解乳腺痛有一定作用。(3)社会、心理学因素。现代社会生活和工作压力大，精神常处于高度紧张状态，也是乳腺痛的病因之一。（4）生活习惯如高脂肪饮食，可能也起部分作用。二、乳腺增生的症状？如何诊断？乳腺增生病可发生于青春期后任何年龄的女性，但以30～50岁的中青年妇女最为常见。其主要临床特征为乳房肿块和乳房疼痛，一般为周期性，常于月经前期加重，行经后减轻，有时可放射到腋窝或上臂，多见于较年轻患者，绝经后可能自行消失。乳腺痛也有表现为非周期性疼痛，与月经周期不相关，疼痛不对称，常为单侧且多为局部锐痛或烧灼痛，多见于年龄较大的患者。乳腺增生症的临床诊断包括完整的病史采集、体格检查、影像学检查及必要时的病理学检查。采集病史主要包括疼痛的类型、与月经的关系、持续时间、位置以及相关问题。全面的乳腺检查非常重要，任何肿物或结节都需要进行仔细的检查，对疼痛的部位也应进行深入的检查。使患者侧卧位，乳房组织从胸壁下垂，常常可以鉴别疼痛是来自乳房还是来自深面的肋骨。对乳腺增生患者的影像学检查建议首选彩色超声检查，因为本病腺体丰富且多数患者年龄小于40岁，超声检查对致密腺体中的结节和囊、实性肿物的分辨率远优于钼靶X线检查。对年龄较大且腺体并不丰富者宜首选钼靶X线检查，必要时可行二者联合检查。当然，对部分病例因肿块或结节形成，不易与纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别，则需结合必要的病理组织学检查（空芯针穿刺活检、细针穿刺细胞学检查或手术活检）进行确诊。乳腺增生症的诊断不难作出，但决不能盲目诊断乳腺增生症。患者就诊的主要原因是对乳腺癌的恐惧，对患者进行适宜的影像学检查和对可疑病变的病理组织学检查以排除亚临床癌是问题的关键。三、要与哪些疾病鉴别？非周期性乳痛有时也可由乳腺纤维腺瘤或囊肿引起，乳痛伴明显肿块有时也可由乳腺癌引起，需注意鉴别。40%的非周期性乳腺疼痛由肌肉骨骼疾病引起。位于乳房上象限的疼痛经常和胸壁相关，可能继发于胸肌劳损或拉伤，有时这种疼痛可以由让患者把手放在髂翼并向内按压诱发。其他胸壁疼痛有肋软骨炎或关节炎，这些疾病可引起胸骨周围不适，直接压迫胸骨可以诱发疼痛，绝大多数这样的患者可以用局部或口服非甾体消炎药治疗。乳房外下象限非周期性疼痛可能继发于椎骨、脊柱或椎旁问题。神经根病可能导致这个区域的疼痛（经常是烧灼痛）和感觉过敏。呼吸道感染可引起肋间神经痛。如果疼痛在右边，必须排除胆囊疾病；如果疼痛在左侧，则必须考虑缺血性心脏病。仔细的系统回顾可以帮助纳入或排除这些疾病并进行适当的检查。四、乳腺增生症的类型？临床上常按不同时期分为不同类型，表现也有所不同。1、乳痛症：多见于21~25岁，病史数周或数月，平均3个月。突出表现是乳痛。病理特点为管泡及小叶间质轻、重度增生，小导管轻度扩张。2、小叶增生型：多见于26~30岁。可触及界限不甚清楚的肥厚腺体，有触痛，多伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点是小叶增生增多增大，界限清楚，病变程度随月经周期变化。3、纤维腺病型：多见于31~40岁。突出的表现为乳腺肿块，可扪及边界不甚清楚的片状肿块，或表面不光滑，质地较硬，大小不等的圆形结节。病理为实质与间质均增生，导管扩张，可伴有瘤样结节。4、纤维化型：多见于41~45岁。少数患者有经前乳痛，检查时可扪及不规则、界限不清、表面不光滑、质地坚韧的肿块，无触痛。病理见间质纤维化、小叶萎缩或消失，腺管变形。5、囊肿病型：多见于46~55岁。常表现为单个或数个散在囊肿，直径在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有经前乳腺胀痛。病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张，形成大小不等的囊肿样改变。一般来说，虽然乳痛症是一种生理性改变，但也属于乳腺增生的早期病变，而囊肿病型属于较晚期病变，有癌变之可能。病情分级：1、轻型：乳房疼痛为隐痛，时有时无。单侧或双侧乳房肿块；为单一小肿块，或呈颗粒状而范围小，或呈条索状物但较软，局限于一个象限。2、中型：乳房疼痛为钝痛并有触痛，胀痛明显，肿块较大，或呈片状、盘状，累及双乳，但范围不超过两个象限。3、重型：乳房疼痛为坠痛或刺痛，触痛明显，肿块大，多发囊性结节，累及双乳，范围在两个象限以上。五、乳腺增生和乳腺癌的关系？乳腺增生与乳腺癌的关系是患者最为关心的问题。乳腺增生症不能统称为癌前病变。临床上大多数的乳腺增生症发生乳腺癌的危险性并不会明显增加，其中乳痛症患者发生乳腺癌的危险性与正常人群并无差异，只有活检证实为非典型性增生时发生乳腺癌的危险性才会明显增加，即真正的癌前病变。六、如何治疗乳腺增生？乳腺增生目前缺乏特效的治疗手段，没有一种药能“根治”乳腺增生，乳腺增生症患者经过询问病史、体检和影像学检查，排除乳腺癌及其他相关疾病后，多数患者不需要治疗。对乳腺增生症患者定期随诊、复查是避免漏诊乳腺癌的关键措施，建议每半年至一年复诊一次。对疼痛明显影响生活、工作者，需要治疗。乳腺增生症的治疗并没有特别有效的方法，主要是对症治疗，缓解疼痛等不适，治疗很难使乳腺增生症的组织学改变得到复原，但如应用得当相当部分妇女可以延缓疾病进展。主要包括以下方法：1.选择合适的胸罩。您可以通过在运动时佩戴运动胸罩来预防乳房疼痛，压痛或不适。重要的是运动胸罩要适合，它应该保持乳房在身体静止时几乎不动，并在身体运动时与胸部一起移动，而不是上下或左右晃动。当乳罩支架变得松弛时，应及时更换运动胸罩。一个乳房处于发育中的年轻女子可能需要每6个月买一个新的胸罩。2.保持心情开朗，消除不必要的疑虑。合理安排作息，劳逸结合，适当的体育锻炼，减肥，戒烟酒。3.饮食调节如低脂肪饮食、避免摄入含甲基黄嘌呤的食物或饮料（咖啡、可乐、茶、巧克力）等均有利于乳腺增生症的治疗。服用月见草油(γ-亚麻油酸)对50%患者有效。4.疼痛明显者，可以在有丰富经验医生的指导下服用非甾体类固醇类止痛药（20岁以下患者不用阿司匹林，以免引起雷诺综合征），或辩证使用小金丸、乳核内消液、乳癖消、乳康片等中成药调理。5.对已婚妇女，过好满意的性生活对减少乳腺增生也有所助益。6.学会乳房自我检查，及时发现乳房的肿块。7.外科治疗。乳腺增生症本身并无手术治疗的指征，其外科治疗主要目的是为了避免漏、误诊乳腺癌，或切除可疑病变。因此，手术指征主要包括：体检和影像学检查发现的乳房肿块，局限性腺体增厚，彩色超声检查发现的可疑结节，钼靶X线检查发现的微钙化等。

胆囊是储存胆汁的主要器官。胆汁在对食物的消化、脂肪的乳化分解及促进脂溶性维生素的吸收等方面起着非常重要的作用。肝细胞不断地生成胆汁，并由肝管流出，在非消化期，胆汁大部分流入胆囊内储存，胆囊可以吸收胆汁中的无机盐和水分，使胆汁浓缩4～10倍，从而提高储存效能。在进食的时候，胆囊收缩，胆汁被排入十二指肠参与消化。不难看出，胆囊在储存、浓缩以及排出胆汁中起着非常重要的作用。对于因为患有严重的胆囊炎或胆石症等疾病而切除了胆囊的人群来说，这种通过胆囊储存和调控胆汁、消化食物的功能几乎不复存在。而且术后胃肠道的蠕动功能减弱，肝脏的功能也会受到抑制和影响，胆汁的分泌量明显减少，再加上缺少了胆囊对胆汁的浓缩作用，使进餐后进入肠道的胆汁浓度和量下降，对脂肪的消化能力明显减弱，进而影响到整个消化系统的正常功能。所以，在术后康复的过程中，饮食调理是非常重要的。那么，胆囊切除术后的饮食原则是什么呢？控制摄入的食物总热量胆囊切除后，其调节胆汁排泄的功能就没有了，胆道生理功能的完整性受到影响，容易造成脂质代谢紊乱，而这种脂质代谢紊乱还会造成高血压、高脂血症等其他疾病。患者应将体重保持在正常范围内，超重和肥胖者应减肥，有助于避免脂质代谢紊乱的发生。减少食物中脂肪和胆固醇的摄入量胆囊切除后，机体对脂类食物的消化能力减弱，若进食过多的脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，严重的会发生脂性腹泻，造成营养不良。平时尽量食用植物油，避免摄入动物油，不吃浓肉汤、浓鸡汤等脂肪含量高的食物；减少坚果类食物，如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等的摄入；严格限制动物内脏、鱿鱼、动物脑、鱼子、蟹黄等胆固醇高的食物及油炸食物的摄入。避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少量多餐。补充优质蛋白质胆囊切除对脂类食物的消化吸收能力减弱，因而要多吃鱼、虾、禽肉、豆腐等蛋白质含量高、脂肪含量低的食物。这些优质蛋白有利于身体的恢复，增强机体抵抗力。每天摄入新鲜蔬菜400～500克，水果至少2种蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助于改善患者的代谢紊乱，利于康复。蔬菜水果还富含膳食纤维，可以减少对胆固醇和脂肪的吸收，对降低血脂有一定的作用。多吃含膳食纤维高的食物如玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮，以促进胆汁排泄。尽量选择清淡的烹饪方法最好采用蒸、煮、炖、烩等方法，避免油炸、烧烤、烟熏、半生不熟的烹饪方式，并尽量少用调味品。这样才能适应手术后胆道功能的改变，减轻消化系统的负担。少食辛辣等刺激性强的食物尽量避免食用洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等。另外，切除胆囊的患者一定要戒烟，吸烟会加重肝脏的负担。手术后当天可暂不进食。术后2天术后2天内应严格禁食，可以采用静脉滴注的方式，补充各种营养物质。术后3～7天可视情况先给予无脂流质饮食，如米汤、面汤、豆浆、藕粉、蔬菜汁、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶、稀粥、豆腐羹、米糊以及面食类等容易消化吸收的食物。少量多餐，每天5～6餐。在肠道能够耐受的情况下，可以适当补充更多的营养。术后7～30天根据病人的耐受程度，循序渐进，可逐渐给予低脂软食。控制食物中的脂肪摄入量，食物选择以清淡为原则，可选择面条、面片、面包、馒头、粥、软饭、无油的青菜、豆腐、豆浆、脱脂奶、质软的水果等。术后30～60天尽量减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪及油炸食品。尤其要避免在短时间内消化较多量的脂肪类食物，否则容易造成腹胀、腹泻及消化不良等。不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，烹调尽量不用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，特别要忌食辛辣刺激性食物，并戒烟。推荐低脂易消化的食物，如清蒸鱼、白灼虾、清蒸蔬菜、豆类、低脂牛奶、酸奶、馒头、面包、面条等。术后60～90天要逐渐增加营养，必要的营养补充有助于病人的康复。每天应增加优质蛋白质的摄入，可吃些瘦肉、鱼、虾、禽肉、豆制品及菌菇类等，以弥补动物蛋白的不足。多吃些富含膳食纤维和维生素的食物，对患者术后的恢复也十分有益。术后90～180天胆囊切除后，患者的胃肠道消化功能减弱，尤其对高脂肪、高热量的食物更难以消化吸收，容易出现腹胀、腹泻的情况，所以，胆囊切除后6个月内的病人都应该采取低脂、少食多餐的进食原则。每次进餐的量要少，每天进食4～5次。少食多餐既可以减轻消化系统的负担，又可以保证机体的营养供给。胆囊切除后，经过一段时间的恢复，胆总管会有一定的代偿功能（即胆总管替代一部分胆囊的功能），但消化和吸收功能或多或少都会受到影响，容易产生消化功能紊乱，如脂肪泻、维生素吸收不良等。所以更应该注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，坚持低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，在日常生活中养成科学的饮食习惯和良好的生活习惯。

腹壁切口疝为医源性疾病，亦属腹外疝。切口疝形态多样、差异较大，分类繁杂。相关研究表明，切口疝的长期疗效远差于腹股沟疝［1-5］，特别是巨大切口疝仍是当今外科临床具有挑战性课题［6-7］。为近一步提高我国腹壁切口疝诊治水平，并为本专业的从业医师提供临床诊疗纲领，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会组织国内有关专家、学者对《腹壁切口疝诊疗指南（2014年版）》［2］加以讨论和修订，并增加部分相关内容，编写完成《腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018版）》。 1定义 腹壁切口疝一般以“切口疝”表述，除非有特指。切口疝是由于原手术的腹壁切口筋膜和（或）肌层未能完全愈合，在腹腔内压力的作用下形成的腹外疝，其疝囊可有完整或不完整的腹膜上皮细胞。一般见于腹前壁切口。 2病因及病理生理学变化 切口疝的病因复杂多样，概括为病人因素和（或）原手术操作的因素。（1）无法改变或不易改变的因素，包括病人的年龄、体重、营养状况及是否患有基础疾病等。高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素、免疫功能低下及长期吸烟史等均与切口疝发病相关［4，6-8］。（2）切口缝合关闭技术应用不当和（或）缝合材料选择不当。（3）术后切口局部并发的血肿、感染或皮下脂肪液化、无菌性坏死和继发性感染等。（4）术后早期的腹胀和突然的腹内压增高，如炎性肠麻痹和剧烈的咳嗽等。 切口疝是腹壁的完整性和张力平衡遭到破坏的结果，在腹腔内压力的作用下，腹腔内的组织或器官从缺乏腹肌保护的缺损处向外凸出。切口疝对机体造成的危害主要取决于疝囊和疝环的大小及疝出组织或器官的多少，切口疝也会发生嵌顿、绞窄。 切口疝的疝囊容积可对全身机体产生影响。腹壁的正常功能是由腹壁的4对肌肉（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）与膈肌共同维持。胸腔压力和腹腔压力相互影响，参与调节呼吸的幅度、频率和深度，以及回心血量，排便等重要的生理过程。当腹壁出现缺损（切口疝）时，缺损部分的腹壁失去腹肌和膈肌的控制和约束。如为小切口疝，腹壁功能的缺损可依靠其余的腹肌与膈肌代偿。但在腹内压持续不断的作用下，切口疝（疝囊容积）会随着病程的延长而逐渐增大。如未获得有效的治疗，最终可能发生失代偿情况。腹腔内组织或器官逐步移位进入疝囊，当疝囊容积与腹腔容积比达到一定程度，将可能对机体的呼吸、循环系统构成威胁。这种状态称为巨大切口疝伴有腹腔容量丧失致腹壁功能不全（loss of abdominal domain）［7-8］ 。 巨大切口疝伴有腹腔容量丧失致腹壁功能不全可影响以下几方面：（1）呼吸和循环系统。由于腹壁缺损巨大，呼吸时腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的突起使膈肌下移，腹腔内脏向外移位，影响胸内压、肺活量，造成回心血量减少，心、肺储备功能降低。（2）腹腔器官。主要是指空腔器官，以肠道及膀胱尤为明显，随着腹腔组织或器官的疝出和移位，导致腹腔压力降低，易使空腔器官扩张，并影响其血液循环和自身的蠕动，加之腹肌功能受限，常引起排便和排尿困难。（3）脊柱和胸廓的稳定性。从整体来看，腹部的形态为桶状，这对维持脊柱的三维结构和稳定具有重要作用，前腹壁的肌肉对脊柱具有前支架样的作用，当腹壁肌肉因切口疝发生缺损和薄弱时，这种前支架作用受损，可导致或加重脊柱变形，巨大切口疝病人甚至可出现姿态改变和脊柱疼痛。 3诊断 根据临床表现及体格检查，大多数切口疝即可明确诊断；对于小而隐匿的切口疝可经B超、CT和（或）MRI等影像学检查确诊［2，4］；也有极少数在其他腹腔镜手术中发现原手术切口处有腹壁缺损和疝囊结构存在。推荐常规应用CT或MRI等影像学检查作为术前评估。除可清楚地显示腹壁缺损的位置、大小和疝内容物及疝被盖与腹腔内器官之间的关系外，还可用于计算疝囊容积与腹腔容积比、评价腹壁的强度与弹性，有助于临床治疗决策［2，4-6］。影像学检查时使用多个体位（如侧卧位），或（和）辅助以摒气等动作，有助于显示及比较切口疝的实际状态。 4分类 由于疾病、切口选择、手术方法及病人切口愈合的差异，切口疝在发生部位和缺损大小上存在明显区别，这也造成了修补的难度和疗效也存在较大的差异。因此，制定理想的切口疝分类方法对选择修补术式和方法、评估疗效具有重要的意义。然而，目前国际上尚无统一的分类方法。借鉴欧洲疝学会切口疝分类方法［4］，结合我国临床实际，推荐从以下3个方面对切口疝进行分类。 4.1 依据腹壁缺损大小分类 （1）小切口疝：腹壁缺损最大径8~12 cm。（4）巨大切口疝：腹壁缺损最大直径>12 cm或疝囊容积与腹腔容积比>20%（不论其腹壁缺损最大径为多少）［4-6］。 4.2 依据腹壁缺损部位分类 （1）前腹壁中央区域（中线或近中线处）切口疝：包括脐上、下切口疝，经（绕）脐上下切口疝。（2）前腹壁边缘区域切口疝：剑突下、耻骨上、肋缘下和近腹股沟区切口疝等。（3）侧腹壁和背部（肋髂间和腰部）切口疝。 4.3 依据是否为疝的复发分类 分为初发切口疝和复发性切口疝。 推荐在切口疝诊断描述中包括上述3个方面特征。如：“前腹壁脐上巨大复发性切口疝（切口长度19 cm，腹壁缺损15 cm×6 cm）” 5治疗 腹壁切口疝不能自愈，而且由于腹腔内压力的存在，切口疝有随着病程延长和年龄增加而增大的趋势。因此，所有切口疝病人均须采取积极的治疗措施（包括手术或非手术方法）［1-4］。 5.1 治疗原则和手术指征 （1）对于诊断明确，经过手术风险评估，适合手术治疗的病人，推荐择期手术。（2）对于诊断明确，存在手术风险者，推荐经适当的术前准备，如肺功能锻炼、腹腔容量扩充（人造气腹）等，再择期手术。（3）对术前诊断有巨大切口疝伴有腹腔容量丧失致腹壁功能不全的病人，推荐采用多学科综合治疗协作组（MDT）模式。主刀医师应邀请整形科、心血管科、呼吸科和重症监护科等多个学科共同参与制订手术方案。（4）不宜手术或暂不宜手术的病人，推荐采用适当的腹带包扎以限制切口疝的进展。 5.2 择期手术禁忌证 （1）腹壁或腹腔内存在感染或感染灶。（2）腹腔内恶性疾病，或有肿瘤治疗后复发、转移，而且无法获得控制。（3）伴有全身性基础疾病尚未获控制，或不稳定的状态，或存在重要器官功能障碍者。 5.3 切口疝手术风险评估 包括：（1）从全身角度出发，考虑机体是否可以耐受手术，推荐采用美国麻醉医师协会（ASA）手术风险评估标准［4］。（2）从局部缺损出发，测量和评估腹壁缺损缝合关闭后，是否可能引起腹腔内高压。 5.4 手术时机 （1）对无感染的初发切口疝和复发切口疝病人，建议在切口愈合后，应经过一段时间的临床观察随访（≥3个月）；对有切口感染的病人，建议在感染彻底治愈、切口愈合后，经过一段时间观察（至少>3个月）。（2）对曾应用补片材料修补，出现过感染的复发疝病人，应在感染治愈、切口愈合后，经过>3个月观察再行修补手术。（3） 因病情需要而行急诊手术时，应遵循“个体化治疗”原则，腹腔镜手术不是急诊手术禁忌，应慎重使用补片材料，需要考虑术后感染的风险。 5.5 切口疝修补材料 （1）不被机体吸收的聚合物，如聚丙烯、聚脂和聚偏二氟乙烯等编织的网片。（2）可被机体吸收的生物材料，大多为其他生物体组织来源，如小肠黏膜下层组织、皮肤、心包、肌腱等。此类材料还可进一步分为交联和非交联。（3）部分可吸收材料，如在聚丙烯或聚脂材料表面复合有胶原蛋白或氧化再生纤维可吸收材料［5-9］。 手术医师应充分了解所使用的修补材料及其性能与特性。如修补材料使用不当，可使病情复杂化。未写明可直接放入腹腔内的材料，不准许放入腹腔内［9-10］。 5.6 手术方法 5.6.1 单纯缝合修补 适用于小切口疝（腹壁缺损最大径20%的巨大切口疝，为防止疝内容物还纳腹腔后发生呼吸窘迫综合征和ACS，术前应进行相应腹腔扩容及腹肌顺应性训练（术前2~3 周开始将疝内容物还纳腹腔，加用腹带束扎腹部或用渐进性人工气腹进行腹腔扩容）［15］。推荐经过以上准备2~3周后，待病人的肺功能明显改善后再行手术。对于巨大的复杂的切口疝术前还应重视肠道的准备。 5.9.2 术前预防性抗生素的应用 预防性应用抗生素可明显降低腹部手术切口疝感染发生率，特别是对于高龄及合并糖尿病、免疫功能低下、长期应用激素病人，以及巨大或多次复发切口疝病人［11-13］。 5.9.3 手术后处理 （1）术后抗生素应用：根据经验和细菌学监测指标进行调整，持续时间应根据病人情况而定。（2）术后应加用腹带包扎3个月或更长时间以确保切口的完全愈合。术后早期，病人可在床上活动，2~3 d 后可下床活动。但术后早期禁止剧烈活动和重体力劳动。

那天晚上，我见到了他，全身很黄，并说全身无力，他的哥哥曾是我的病人，所以我知道他可能肝炎发作了，于是，我把他收入病房。 35岁的他，单身，一直在外打工，这么多年，没攒多少钱，所以也一直成不了家。第二天，化验检查结果出来了，一个典型的重型肝炎，病情非常的严重。然而，当我们告诉他病情的时候，他说不想治了，因为本身就没多少钱，他担心人财两空。我对他说，病情还没到没治的地步，你这么年轻，应该有信心，费用方面，到时可申请大病救助。可是他还是不相信我们，第三天，他自动出院了。 一周后，我接到一个电话，原来是他一个亲戚打来了，得知，出院后，他在家吃草药，病情越来越重，后来被送到另一个医院，两天后并发肝昏迷不治而离开了这个世界。 人生若有很多如果，这样的事或许就可以避免了，如果他早知道有乙肝，常常坚持定期检查，如果这次发病，他能来的早一点。但一切都已晚了，想要告诉大家的是，若你的家人有比较重的肝病，你也应该去检查，防患于未然，预防大于一切。

怀孕第1个月主打营养素：叶酸作用：防止胎儿神经器官缺陷补充叶酸可以防止贫血、早产，防止胎儿畸形，这对妊娠早期尤为重要，因为早期正是胎儿神经器官发育的关键。孕妈妈要常吃富含叶酸的食物，如面包、面条、白米和面粉等谷类食物，以及牛肝、菠菜，龙须菜、芦笋、豆类及苹果、柑橘、橙子等。除了食补以外，还可以口服叶酸片来保证每日所需的叶酸。怀孕第2个月主打营养素：维生素C、维生素B6作用：缓解牙龈出血、抑制妊娠呕吐怀孕的第2个月，有些准妈妈会发现自己在刷牙时牙龈会出血，适量补充维生素C能缓解牙龈出血的现象。同时，可以帮助提高机体抵抗力，预防牙齿疾病。生活中的维生素C来源于新鲜的水果蔬菜，比如，青椒、菜花、白菜、蕃茄、黄瓜、菠菜、柠檬、草莓、苹果等。Tip：烹煮以上食物时间不宜过长，以免维生素C大量流失。对于那些受孕吐困扰的准妈妈来说，维生素B6便是妊娠呕吐的克星。维生素VB6在麦芽糖中含量最高，每天吃1－2勺麦芽糖不仅可以抑制妊娠呕吐，而且能使孕妇精力充沛。富含维生素B6的食品还有香蕉，马铃薯，黄豆，胡萝卜，核桃，花生，菠菜等植物性食品。动物性食品中以瘦肉，鸡肉，鸡蛋，鱼等含量较多。怀孕第3个月主打营养素：镁、维生素A作用：促进胎宝宝生长发育镁不仅对胎儿肌肉的健康至关重要，而且也有助于骨骼的正常发育。近期研究表明，怀孕头三个月摄取的镁的数量关系到新生儿身高、体重和头围大小。在色拉油、绿叶蔬菜、坚果、大豆、南瓜、甜瓜、葵花籽和全麦食品中都很容易找到镁。另外，镁对准妈妈的子宫肌肉恢复也很有好处。胎儿发育的整个过程都需要维生素A，它尤其能保证胎儿皮肤、胃肠道和肺部的健康。怀孕的头三个月，胎儿自己还不能储存维生素A，因此孕妈妈一定要供应充足。甘薯、南瓜、菠菜、芒果都含有大量的VA。怀孕第4个月主打营养素：锌作用：防止胎宝宝发育不良这个月准妈妈需要增加锌的摄入量。准妈妈如果缺锌，会影响胎宝宝在宫内的生长，会使胎儿的脑、心脏、等重要器官发育不良。缺锌会造成孕妈咪味觉、嗅觉异常，食欲减退，消化和吸收功能不良，免疫力降低，这样势必造成胎儿宫内发育迟缓。富含锌的食物有生蚝、牡蛎、肝脏、口蘑、芝麻、赤贝等，尤其在生蚝中含量尤其丰富。Tip：补锌也要适量，每天膳食中锌的补充量不宜超过45毫克。怀孕第5个月主打营养素：维生素D、钙作用：促进胎宝宝骨骼和牙齿的发育孕妈咪怀孕的第5个月后，胎宝宝的骨骼和牙齿生长得特别快，是迅速钙化时期，对钙质的需求简直是剧增。因此从本月起，牛奶、孕妇奶粉或酸奶是准妈妈每天必不可少的补钙饮品。此外，还应该多吃以下这些容易摄取到钙的食物，如，干乳酪、豆腐、鸡蛋或鸭蛋、虾、鱼类、海带等。另外，准妈妈应每天服用钙剂。需要注意的是，钙的补充要贯穿于整个孕期始终。当然，单纯补钙还是不够的，维生素D可以促进钙的有效吸收，孕妈妈要多吃鱼类、鸡蛋，另外晒太阳也能制造VD，孕妈妈可以适当晒晒太阳，但是首先要做好防晒工作。怀孕第6个月主打营养素：铁作用：防止缺铁性贫血此时的准妈妈和胎宝宝的营养需要量都在猛增。许多准妈妈开始出现贫血症状。铁是组成红细胞的重要元素之一，所以，本月尤其要注意铁元素的摄入。为避免发生缺铁性贫血，准妈妈应该注意膳食的调配，有意识地吃一些含铁质丰富的蔬菜、动物肝脏、瘦肉、鸡蛋等。还可以从这个月开始每天口服0.3—0.6克硫酸亚铁。怀孕第7个月主打营养素：“脑黄金”作用：保证婴儿大脑和视网膜的正常发育DHA、EPA和脑磷脂、卵磷脂等物质合在一起，被称为“脑黄金”。“脑黄金”对于怀孕个月的准妈妈来说，具有双重的重要意义。首先，“脑黄金”能预防早产，防止胎儿发育迟缓，增加婴儿出生时的体重。其次，此时的胎宝宝，神经系统逐渐完善，全身组织尤其是大脑细胞发育速度比孕早期明显加快。而足够“脑黄金”的摄入，能保证婴儿大脑和视网膜的正常发育。为补充足量的“脑黄金”，孕妈咪可以交替地吃些富含DHA类的物质，如富含天然亚油酸、亚麻酸的核桃、松子、葵花子、杏仁、榛子、花生等坚果类食品，此外还包括海鱼、鱼油等。这些食物富含胎宝宝大脑细胞发育所需要的必需脂肪酸，有健脑益智的作用。怀孕第8个月主打营养素：碳水化合物作用：维持身体热量需求第8个孕月，胎儿开始在肝脏和皮下储存糖原及脂肪。此时如碳水化合物摄入不足，将造成蛋白质缺乏或酮症酸中毒，所以孕8月应保证热量的供给，增加主粮的摄入，如大米、面粉等。一般来说，准妈妈每天平均需要进食400g左右的谷类食品，这对保证热量供给、节省蛋白质有着重要意义。另外在米、面主食之外，要增加一些粗粮，比如小米、玉米、燕麦片等。怀孕第9个月主打营养素：膳食纤维作用：防止便秘，促进肠道蠕动孕后期，逐渐增大的胎宝宝给准妈妈带来负担，准妈妈很容易发生便秘。由于便秘，又可发生内外痔。为了缓解便秘带来的痛苦，孕妈咪应该注意摄取足够量的膳食纤维，以促进肠道蠕动。全麦面包、芹菜、胡萝卜、白薯、土豆、豆芽、菜花等各种新鲜蔬菜水果中都含有丰富的膳食纤维。孕妈咪还应该适当进行户外运动，并养成每日定时排便的习惯。怀孕第10个月主打营养素：硫胺素(维生素B1)作用：避免产程延长，分娩困难最后一个月里，必须补充各类维生素和足够的铁、钙、充足的水溶性维生素，尤其以硫胺素最为重要。如果硫胺素不足，易引起准妈妈呕吐、倦怠、体乏，还可影响分娩时子宫收缩，使产程延长，分娩困难。硫胺素在海鱼中的含量比较高。

女性请警惕乳腺增生乳腺增生是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位,在乳腺门诊里乳腺增生患者的比例高达80%以上。近些年来该病发病率呈逐年上升趋势,发病年龄也逐渐低龄化。在青春期或青年女性中,经前有乳房胀痛、有时疼痛会波及肩背部,经后乳房疼痛逐渐自行缓解,仅能触及乳腺有些增厚,无明显结节,这些是生理性的增生改变,不需要治疗。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构紊乱,属于病理性增生,发病多与内分泌功能失调、黄体素分泌减少、雌激素相对增多有关。多发于30～50岁女性,发病高峰为35～40岁;而年龄较大而未婚,没有生过孩子或没有哺过乳及精神抑郁的女性最容易患上这种疾病。三大症状警惕乳腺增生乳腺增生的早期症状有哪些呢?下面介绍最常见的乳腺增生临床表现,以引起女性朋友们的警惕,早发现、早诊断、早治疗,将风险控制在最小范围。 乳房疼痛：常为胀痛或刺痛。疼痛在月经前几天出现或加重,月经结束后疼痛明显减轻或消失,疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生临床表现的主要特点。 乳房肿块：一侧或双侧乳房可出现单个或多个肿块,好发于乳房外上方,也可见于其他部位。肿块大小不等,小的如米粒,大的可达3～4cm,边界不明显,常有触痛。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。同时有的患者还常感觉情绪不畅或心烦易怒,可兼见痛经,月经前后不定期等。乳腺癌和乳腺增生均可见到乳房肿块,普通患者往往难以鉴别,其实通过一些简单的自检方法,自己也能进行初步诊断,以下鉴别方法供大家参考。乳腺增生怎么办？由于乳腺增生发病率高,属于一种慢性病,有的乳腺增生,只需定期复查,不需服药;有的则需要治疗,绝大部分的乳腺增生是不会发生癌变的,不需要手术治疗,仅少数患者需要手术治疗。需立即就医的情况 乳腺增生疼痛影响了正常的生活或工作。 疼痛持续时间长,在3个月以上,或月经结束10天后疼痛症状还没有消失。 平躺时,用除拇指外的四指按压,能摸到肿块,有刺痛、钝痛感,与月经周期和情绪联系不明显。需手术治疗的乳腺增生 乳腺肿块迅速增大,质地变硬者,宜作局部肿块切除手术。 乳腺肿块单发于外上象限,触诊似有癌变者。 发病年龄在45岁以上,病变范围广泛,患者有乳腺癌家族史,伴有乳头溢液者。 细针空刺或病理切片已发现有癌变者。养成好习惯，远离乳腺增生导致乳腺增生的原因很多,平时的一些不良习惯也会刺激机体,导致内分泌紊乱,进而伤到女性乳房。换句话说,女性朋友如果注意改善生活方式,相当一部分乳腺增生是可以预防的:1．调节情绪，保持良好的心态过度紧张、焦虑等会加重内分泌失调,促使乳腺增生的产生和加重,应解除各种不良的心理刺激。对心理承受能力差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗的心情有利于个体内部环境的平衡。2．作息规律，养成良好的生活习惯 睡眠：规律睡眠不仅有利于平衡内分泌,更给体内各种激素提供了均衡发挥健康功效的良好环境。 性生活：和谐的性生活对调节内分泌是十分重要的。首先性生活能刺激孕激素分泌,增加对乳腺的保护力和修复力。其次,性爱时也会刺激雌激素分泌增加,但在孕激素(同样增加)的监督下,雌激素只能乖乖丰胸,没有机会使乳腺增生。另外,性高潮刺激还能加速血液循环,避免乳房因气血运行不畅而出现增生。 饮食：调节饮食,遵循“低脂高纤”饮食原则。多吃蔬菜、水果、豆制品及各种粗粮,增加人体代谢途径,减少乳腺受到的不良刺激;少吃油炸辛辣刺激性食品,动物脂肪、甜食,避免过多进补所谓营养品,以免雌激素过多,造成乳腺增生;不吸烟,控制饮酒;注意补充维生素、矿物质,人体如果缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质,前列腺素E的合成就会受到影响,乳腺就会在其他激素的过度刺激下出现或加重增生。 妊娠与哺乳：妊娠、哺乳是预防乳腺增生的好方法,孕激素分泌充足,能有效保护、修复乳腺;而哺乳能使乳腺充分发育,并在断奶后良好退化,不易出现增生。 运动：多运动,防止肥胖,提高机体免疫力。 药物：禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品,不吃含雌激素的食品。 注意月经期保健：临床发现月经周期紊乱的女性比其他人更易乳腺增生,通过调节内分泌调理月经,能预防和治疗乳腺增生。 衣着：注意胸罩合体、不要太紧。3．保持乳房清洁，做好乳房自查经常用温水清洗,注意乳房肿块的变化。(乳房自查方法见第三章第五节乳腺癌)4．坚持定期体检20～40岁:每1～3年进行一次临床乳房检查,每月进行乳房自检。30岁以上女性,最好每年请专科医生检查一次40岁以上:每年进行乳腺钼靶摄片;每年进行乳腺临床检查;每个月进行乳房自检,以便及早发现病变,防患于未然。小贴士食疗法治疗乳腺增生研究发现，要治疗乳腺增生需从改善自身的体质开始，酸性体液不能改变病变细胞也就是说不会使病变细胞死亡，因此多吃碱性食品，改善自身的酸性体质，同时补充人体必须的有机营养物质，这样才能恢复自身的免疫力。1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点等。2．中酸性食品：火腿、鸡肉、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油等。3.弱酸性食品：白米、花生、酒、油炸豆腐、海苔、章鱼、泥鳅等。4.弱碱性食品：红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐等。5.中碱性食品：萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、香蕉、桔子、南瓜、草莓、蛋白、菠菜等。6.强碱性食品：葡萄、茶叶、海带、柠檬等。

擦屁股也是门技术活！擦不对痔疮找上门！现代人工作忙碌、生活紧张且饮食习惯不正常，在这样的生活型态下衍生了一种普遍的文明病「痔疮」。这虽不是紧急病症，却让人坐立难安，且往往难以启齿的关系而延迟就医。你相信吗？擦屁股的方式，也是影响痔疮的一大主因。你会“擦屁股”吗？如果有人说不会，一定被人笑话，但擦屁股确实是个有讲究的技术活儿。据英国贝斯罗姆皇家学院的肛肠科专家佩普在《新英格兰医学杂志》上的一篇研究说，人们使用厕纸的习惯会直接影响他们患痔疮的几率。在研究中，佩普对超过2000名英国人进行了长达3年的追踪调查。他寻找了大量健康、无痔疮的受试者，并要求他们分别使用叠一次和叠两次的厕纸擦屁股。在3年调查结束时，那些在如厕后将厕纸折叠两次（即四层）的人患痔疮的几率要远远小于折叠一次（即两层）的人。数据显示，那些叠两次的人将患痔疮的几率降低了高达17.53%！！这是因为，当使用叠两次的厕纸擦屁股时，额外的厚度对于肛门周围的微血管来说，相当于一个柔软的“床”。而这种厚度也会对血管起到按摩作用，促进微循环，将痔疮扼杀在摇篮中。值得注意的是，实验并未设置叠3次（即8层）这个对照组。研究人员认为，首先叠3次会很麻烦，另外叠3次的人过于浪费纸张，得了痔疮也是活该……现代人生活节奏过快，他们往往不会很认真地擦屁股，而这也会导致微血管循环不畅，引发痔疮。正确擦屁股的方法应该遵循“一蘸二擦三转”的原则。一蘸：就是卫生纸叠成若干层后垂直轻压到肛门上。二擦：不必说了吧，大多数人都会这个。只是女性要注意，擦的时候应是单向的，即只能向后擦。三转：因为肛门周围是褶皱，所以需要用卫生纸仔细擦净，通常两个半圈可以擦完一遍。但是要想远离痔疮，要诀在于：一定要转多次，用力柔和。如此擦的“好处”是：一是卫生，这些褶皱里面藏污纳垢，一定要擦干净；二是通畅肛门周围的血脉。不过要注意的是，如果你大便干燥，大便的时候很艰难，那么你转动的时候一定要非常轻柔，否则容易使肛门出血。那怎样上厕所才能远离痔疮？来看看胃肠外科专家怎么说。九成痔疮都是不注意如厕小节“养成”。擦屁股的方式不对，确实是痔疮高发的重要原因之一。从今天开始，我们要端正上厕所的态度，从“改变擦屁股方法”这样的生活小节做起，远离痔疮！！第一招“擦”改“揉”绝大多数人揩屁股都是用纸“生擦”，正确的方法应该是用纸“螺旋状的揉搓”。肛门褶皱多，“擦”很难擦干净，隐匿在褶皱中的细菌长期炎性刺激，不仅会让人经常感觉肛门热辣灼痛，而且很容易诱发痔疮。改变这个错误的小习惯只需要30秒，但是却能大大降低痔疮的发生几率。特别是女性，一定要从前往后揉搓。蹲厕所时间太长尤其要注意，这时候肛门水肿，更不能用纸使劲儿擦。第二招冷盐水冲洗很多人便后用温水洗洗，这是值得提倡的好习惯，但更建议大家用冷盐水洗，对预防痔疮很有帮助。大便后肛门充血严重，用冷盐水洗一来可以消炎抗菌；二来能够消肿，缓解充血状态。冷盐水配备比例是：半盆水，250克盐。很多人把水烧开再放凉，没这个必要，自来水就可以，没必要担心水不干净。肛门本来就是有菌状态，这里的细菌是“益生菌”，过于干净反而会引起菌群失调，纠正起来更麻烦，夏天还可以在水里加点冰块。有痔疮的人，每次洗的时候用毛巾在肛门处按压几分钟，能帮助脱出物尽快回缩。还要注意的是，洗屁股的盆子和毛巾一定要专人专用。第三招入厕不超2分钟几乎所有的痔疮病人都有坐在马桶上看书看报习惯。如果能将大便时间控制在2分钟以内，至少可以减少7成痔疮的发生。如果在2分钟内解不出来，就起身过1个小时再有便意的时候再去。人在处于蹲位和坐位时，肛门位置最低，承受的压力也最大，直肠静脉长时间充血，很容易形成静脉团诱发痔疮。第四招定时主动排便养成每天定时定点排便的习惯，对预防痔疮也非常关键。每天在同一时间想着“要排便”，不到半个月就可以形成规律。另外，便意非常宝贵，请大家一定要珍惜，有了便意马上就去。如果经常因为这样或那样的事耽搁一下，便意就会不见了。第五招多做提肛运动痔疮说白了就是肛垫下移造成的，有事没事多做做提肛运动，对预防痔疮简便有效。

让我们吹着科普的小风一起来聊聊胆囊的常见病——胆结石常见归常见，可它常常被忽视▼为什么胆结石容易被忽视？有些人没有症状或症状很不典型，容易与其他病混淆。大多数人以为上腹部疼只是一般的胃疼，所以胆结石也常被误认为是胃病。其实做个B超检查胆结石是很容易被发现的。胆结石的高危因素有哪些？危险因素肥胖年龄遗传高脂血症糖尿病高脂肪饮食有资料显示▼胆结石的发病率在40岁后会随着年龄的增长而增高女性与男性比例约为2:1长期不吃早餐会使胆汁排泌规律紊乱，胆汁浓度增加，更易导致细菌繁殖，从而促进胆结石的形成。而坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低夜间所贮存胆汁的黏稠度，减少患胆结石的风险。当然，一切疾病首要应当遵循预防胜于治疗的真理如何预防胆结石？1早餐营养要均衡2三餐要规律3增加高纤维食物的摄入，减少高热量食物的摄入4避免不合理的快速减肥5适当增加运动万一你真揣上了胆结石胆囊分分钟就成了个“定时炸弹”以下这些情况就要“拆弹”啦！什么情况下需要切除胆囊？包括以下大类情况：有症状的胆结石：急性胆囊炎胆囊结石、慢性胆囊炎胆囊结石。结石一旦出现症状，多表现为右上腹（右侧肋缘下）疼痛，程度轻重不一，常为阵发性绞痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状。无症状的胆结石：1结石数量多及结石直径≥3cm2合并需要开腹的手术3伴有胆囊息肉>1cm4胆囊壁增厚（>3mm）5胆囊壁钙化或瓷性胆囊6儿童胆囊结石7合并糖尿病8有心肺功能障碍9边远或交通不发达地区、野外工作人员；10发现胆囊结石10年以上特别是有症状的就要赶紧做手术啦~氮素，别以为切除之后就一劳永逸了大兄弟，切除后护理也很重要滴~切除胆囊后应注意什么？胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，促进脂肪类食物的消化和吸收。切除胆囊后上述功能肯定会受到影响，主要表现在大量进食脂肪类食物后会腹泻。随着时间的推移，机体会使胆管扩张来部分代偿胆囊功能，一段时间后就能够正常消化并吸收食物。因此切除胆囊后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋黄等食物，不要暴饮暴食，养成良好的用餐习惯。马克思主义乖巧结石的胆囊是“保胆”还是“切胆”有人说把胆囊切了一劳永逸有人说应该把石头取了保留胆囊真相“保胆取石”效果有限，结石复发率高。如果一味强调“保胆取石”，则很可能留下的是“有问题无功能”的胆囊，也留下了结石复发的“温床”！总结一句话就是表面上是取出了结石实际上却保留了病灶！本着谨慎的原则我们给的建议是“保胆取石”要慎重！如何才叫慎重呢？来医院咨询医生呀！