包头市中心医院泌尿外科科普号

阴茎假体置入适应证 ①口服药物及其他治疗无效的患者； ②不能接受或不能耐受已有治疗方法的患者。 绝对禁忌证:存在全身、皮肤或尿道感染者。 相对禁忌证 ①存在阴茎严重畸形、尿道狭窄、阴茎发育不良、阴茎血管瘤患者； ②未有效治疗的精神心理障碍患者。 拟接受阴茎假体植入手术的患者，术前准备的主要目的是降低感染风险。患者手术区域应无皮炎、伤口或其他表皮损伤。对于糖尿病患者，术前应严格控制血糖。 阴茎假体置入术不在医保报销范围内，大概平均费用在11万左右。

逆行射精的患者在性生活时有性高潮及射精感，但精液未射出尿道口外，逆向进入膀胱内，同房后第一次排尿的尿液可以看到精液排出。本病是男性不育症的原因之一。 发病原因：糖尿病、膀胱尿道炎症，膀胱颈部肌肉功能异常，局部神经支配失调，膀胱及前列腺手术损伤神经等均可造成逆行射精，特别是经尿道前列腺切除术造成的逆行射精可高达89%。 本病诊断主要依靠人工诱导射精或性交后尿液检查精子和果糖来诊断。

勃起功能障碍是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。相关危险因素有教育水平，性功能状况，健康状况，其发病率随年龄增加而升高。 简单的勃起硬度评估: Ⅰ级 阴茎充血增大，但不能勃起，无法插入。 Ⅱ级 阴茎有轻微勃起，但还未能达到足以插入的程度。 Ⅲ级 阴茎达到足以插入的硬度，但不够坚挺或持久。 Ⅳ级 完全勃起而且很坚挺，也够持久。 部分特殊检查与评估: 夜间勃起功能检测 视听刺激勃起检测 阴茎彩色多普勒超声检查 海绵体血管造影，神经检查，血管功能检测等。 治疗原则:通过个体化综合治疗，获得满意的性生活。 治疗目标:纠正危险因素，治疗原发疾病，改善勃起功能，获得满意性生活。 基本治疗 生活方式的调整 基础疾病的治疗 心理疏导 性生活指导 药物治疗 PDE5抑制剂治疗，代表药物有西地那非（伟哥、万艾可），他达拉非（希爱力），伐地那非。 药物治疗分为按需服用和长期规律服用，因人而异。 药物治疗安全性:与硝酸盐类药物合用是绝对禁忌，如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯等。与抗心律失常药物如奎尼丁，普鲁卡因胺，胺碘酮合用为禁忌。与α受体阻滞剂包括坦洛新，坦索罗辛，如需合用建议间隔4小时。 物理治疗:真空勃起装置，体外低能量冲击波治疗。 其他治疗:海绵体血管活性药物治疗，手术治疗。 阴茎假体置入适应症:口服药物及其他治疗无效者，不能接受或不能耐受已有治疗方法者。 以上内容为大众较为关心的内容，为简洁版，如有问题，可线上交流。

前列腺炎是泌尿男科常见病之一，发病率高，且有逐年增高趋势。 分型:急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎（炎症/非炎症型），约占90%。 无症状性前列腺炎 主要临床表现（慢性非细菌性前列腺炎）:1.排尿症状 如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，或有排尿困难、尿线细、排尿踌躇、尿不尽等。 2.疼痛症状表现为定位不明确的胀 痛、隐痛、坠痛或似痛非痛，位置广泛，可表现在会阴部、耻骨上、肛周、腰部、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等部位 3.性功能障碍主要表现为性欲减退 性功能减退，不少病例有性交痛、勃起功能障碍、早泄等，可能与前列腺受到炎症刺激有关。慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经-血管功能，可能是长期的不适感在患者心理上产生压力，使他们产生抑郁和担心，特别是对不了解本病的患者常会认为自己的性功能有问题，久而久之可能产生精神性勃起 功能障碍。 4.精神症状部分患者可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常、射精不适或疼痛和精神抑郁等症状。 必须检查手段:一般查体，直肠指检，尿液检查，前列腺液常规。 推荐检查手段:两杯法和四杯法。 可选择检查:前列腺液培养，精液检查衣原体、支原体检查，超声，尿动力检查，PSA等。

早泄(PE)是指性交时间很短即射精，有的阴茎尚未与女性接触，或刚接触女性的外阴或阴道口，或刚插入阴道后不到2min，女性还未能感受到性快感就射精，射精后阴茎随之疲软，不能完成性交，不能维持正常性生活的一种病症。国际性医学会从循证医学的角度指出，早泄的定义应包括以下3点： ①射精总是或几乎总是发生在阴茎插入阴道1min之内； ②不能全部或几乎全部进人阴道后延迟射精； ③消极的个人精神心理因素，如苦恼、忧虑、挫折感和(或)逃避性活动等。 须包括3个要素，即射精的潜伏期短控制射精能力差、性满足程度低。早泄是种常见的男子性功能障碍，发病率为14%~75%，国外有学者认为发病率在35%~50% 早泄分为3种程度： ①轻度，阴茎插入阴道内时间1~3min，能抽动15次以上，但不能控制性高潮； ②中度，阴茎插入阴道能抽动1~15次，时间少于1min，不能控制射精； ③重度，阴茎不能插入阴道内，或能插入但不抽动即射精。

包皮过长是指包皮虽然覆盖阴茎头，但易于向上翻转而露出阴茎头。包茎是指包皮口狭小，包皮紧包阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头。两者临床非常常见。 1。生理性包茎 部分典型包皮口细小，排尿时包皮膨起如泡，排尿不尽，出现两次排尿，以致发生排尿困难。常发生包皮阴茎头炎。由于包皮及阴茎头受到刺激，其分泌物和脱落的表皮细胞，形成黄白色包皮垢，多堆积在冠状沟部，常被家长当做肿块。 2。后天性包茎 又称病理性或瘢痕性包茎。表现为包皮口有一环状硬化的癜痕缩窄带，若强行上翻，将引起出血和疼痛，并加重瘢痕。瘢痕性包茎常可导致反复阴茎头包皮炎，加重包皮口狭窄，严重者可伴有尿道口狭窄 3。无并发症之包茎和包皮过长 一般无明显不适排尿无明显困难。包茎严重者可影响阴茎头发育，引起阴茎勃起疼痛和性交困难。 并发症: 1.包皮嵌顿 2.包皮龟头炎 3.排尿困难 4.尿路感染 5.阴茎癌

前列腺增生，也有人叫前列腺肥大，一个意思，号称老大难，老了不是问题，前列腺大了，也不是问题，但排尿困难了，咱就得解决，它是一种老年性疾病，在临床上较为常见，且以50岁以上的男性为主要人群，刚三十多的小伙子就别起哄了，您还真增不起来，临床上主要表现为尿急、尿频、尿不尽、排尿等待、尿潴留等，且有血尿及结石形成、反复泌尿系感染等并发症，若未得到及时有效的治疗，易演变为泌尿系统疾病，例如，肾积水、肾功能损伤等。近几年，受人口老龄化现象影响，前列腺增增生发病率呈现出逐年上升趋势，对患者日常生活造成严重影响。我们要探讨一下手术治疗，保守治疗以后有时间再说吧。 目前，开放手术和经尿道微创手术是常用的治疗方法，对于开发性手术，其属于前列腺增生临床治疗的传统方法，具有创伤大、术后恢复慢等不足，但在超过200克前列腺中，它具有不延长手术时间的特点，仍为一个重要选择。经尿道前列腺切除手术，属于微创手术，具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点，不易产生并发症，且安全性高，是治疗前列腺增生的有效措施。目前包括单纯电切，等离子切除或剜除手术，激光切除或剜除手术。经尿道前列腺切除手术中，单纯电切的特点是切除速度快，但缺点也是明显的，出血多，视野不好，术中冲洗介质为甘露醇或葡萄糖，限制手术时间，所以现在应用的已经不多了。等离子切除为目前主流，因为冲洗介质为生理盐水，低钠血症风险几乎不存在，手术时间理论上可以无限长，随着设备进一步更新，切除效率进一步提高。激光手术随着近些年的技术的更新，无论切除剜除均有长足的进步，且将面临更大的发展，但波长不同，性质不同，种类繁多，以后会专门介绍。等离子及激光剜除，具有腺叶切除彻底的特点，且术中出血少，目前已逐渐被大多数医生应用，但现今前列腺增生患者年龄渐偏大，且并发症多，术中不可预知风险大，而剜除手术模式固定，不能随时结束手术，也是其弊端。 絮絮叨叨说了这么多，总的来说，对于患者来讲，合适你的是最佳选择，前列腺多大？年龄多大？有何并发症？这些都是需要考虑的，关乎手术安全及术后效果，做完手术，有生之年尿的挺好这就行了，至于切除的彻底与否，其实与你关系不怎么大。还有一点也挺关键，你的手术医生对那种术式最熟练也是需要考虑的。 希望对大家有些帮助！

膀胱癌的诊治概述 世界范围膀胱癌患者每年新发病例已超过３０万例，目前位列人体常见肿瘤的第７位，肿瘤死亡排位第８，严重威胁着人类的生命安全。从欧美的诊疗指南以及我国的诊疗指南的制订特点来看，循证医学已被充分地认识和贯彻。从临床细微的症状入手，分步骤、先简后繁、早期诊断、早期干预是循证医学的精髓所在。针对肿瘤疾病的诊治原则应当是预防为主，早期诊断，早期治疗。早期诊断强调及早进行膀胱镜活检及术后二次经尿道膀胱肿瘤电切活检。早期治疗方案则采用外科手术切除为主、膀胱灌注以及放化疗为辅的联合治疗措施。一、预防问题膀胱癌的致病原因众多，膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约３０％～５０％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加２～４倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约２０％的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。流行病学证据表明化学致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺类化合物，如２唱萘胺、４唱氨基联苯，广泛存在于烟草和各种化学工业中。烟草代谢产物经尿液排出体外，尿液中的致癌成分诱导膀胱上皮细胞恶变。因此要在烟草、工业化学致癌物这些源头因素上加强预防，防止畸变，减少膀胱癌的发病率。正常膀胱上细胞恶变开始于细胞ＤＮＡ的改变。目前大多数膀胱癌病因学研究集中在基因改变。癌基因及抑癌基因的研究丰富着该领域的预防以及治疗切入点。二、膀胱癌的早期诊断血尿是膀胱癌最常见、最早期的症状，尤其是反复全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，要求积极行诊断性膀胱镜检查及病理活检。我们强调，对所有考虑膀胱癌的患者均应及早行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道电切术(ＴＵＲ）。对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确黏膜异常者应考虑随机活检。对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔ＣＴ／ＭＲＩ、骨扫描等检查确定病变范围和严重程度。诊断手段上同时包括体格检查、尿常规检查、超声检查、尿脱落细胞学检查、静脉肾盂造影（ＩＶＵ）检查及胸部Ｘ线片检查。尿液肿瘤标记物的检测也是临床上可选的手段之一。肿瘤标记物诊断虽然敏感性较高，但是其特异性却普遍低于尿脱落细胞学检查，特别是对于分级低的膀胱癌。采用合理的多种标记物的联合检测方法，可以优势互补提高敏感性和特异性，也许会成为一种非常有效的检测膀胱癌的无创方法，为早期诊断以及术后随访提供有力的依据。以上影像学、细胞学以及病理学等综合性手段的应用，有利于临床的早期诊断，有利于肿瘤的病理分级以及临床分期，为早期治疗提供充分的证据。三、膀胱癌的早期治疗按照膀胱癌的临床分期，膀胱癌的治疗分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌治疗两部分。非肌层浸润性膀胱癌或表浅性膀胱癌占全部膀胱癌的７５％～８５％，其中Ｔａ占７０％、Ｔ１占２０％、Ｔｉｓ占１０％。经尿道膀胱肿瘤电切术（ＴＵＲ唱ＢＴ）是非肌层浸润膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。经尿道电切有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。经尿道电切术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。有报道证实，Ｔ１期膀胱癌术后２～６周后行再次经尿道电切，可以降低术后复发概率，达到早期诊断及早治疗的目的。非肌层浸润性膀胱癌的早期腔内药物灌注治疗，对低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。对中、高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或卡介苗（ＢＣＧ）维持灌注治疗。对高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌，首选ＢＣＧ膀胱灌注治疗，且至少维持１年。膀胱癌的早期积极治疗的另一方面表现在，对于膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱尿路上皮癌，包括肿瘤进展、肿瘤多次复发、Ｔｉｓ期和Ｔ１Ｇ３期肿瘤经ＴＵＲＢＴ及膀胱灌注治疗无效等情况，建议立即行根治性膀胱全切术。目前根治性膀胱切除术的方式可以分为开放手术和腹腔镜手术两种。与开放手术相比，腹腔镜手术具有失血量少、术后疼痛较轻、恢复较快的特点，近年来机器人辅助的腹腔镜根治性膀胱切除术可以使手术更精确和迅速，并减少出血量。对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。特殊情况下行保留膀胱的手术必须经过仔细选择，同时应辅以放疗与化疗，并密切随访。四、根治性膀胱全切术的尿流改道问题泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾功能、提高患者生活质量。尿流改道术尚无标准治疗方案。目前有多种方法可选，包括不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建（ｂｌａｄｄｅｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ）等。原位新膀胱术或膀胱重建由于患者术后生活质量高，近１０年内已被很多的治疗中心作为尿流改道的首选术式。此术式主要优点是不需要腹壁造口，患者可以通过腹压或间歇清洁导尿排空尿液。缺点是夜间尿失禁和需要间歇性的自我导尿。原位新膀胱术推荐使用回肠行原位新膀胱术。原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺尿道组织活检，女性应行膀胱镜活检，或者术中行冷冻切片检查，术后应定期行尿道镜检和尿脱落细胞学检查。可控性尿流改道推荐采用可控贮尿囊。在无原位新膀胱术适应证的情况下，可控贮尿囊为一种可选术式。可控贮尿囊必须满足肠道去管重建成高容量低压贮尿囊、抗反流和控尿、能自行插管导尿的原则。如行不可控性尿流改道术推荐使用回肠膀胱术（ｂｒｉｃｋｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ）。回肠膀胱术是一种简单、安全、有效的术式。主要缺点是需腹壁造口、终身佩戴集尿袋。五、化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。化疗应选择含铂类的联合化疗方案，ＭＶＡＣ方案和ＧＣ方案为一线化疗方案。化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效次于根治性手术。联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，但应密切随访。六、膀胱癌的随访膀胱癌患者治疗后随访的目的是尽早发现局部复发和远处转移，如果有适应证且有可能，应及早开始补救治疗。膀胱癌的随访方案应该由预后评估和所采取的治疗方式（如ＴＵＲＢＴ、膀胱切除术、尿流改道方式等）来决定。在非肌层浸润性膀胱癌的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，泌尿外科医师应该尽可能地帮助患者克服恐惧心理而接受膀胱镜检查。同时一旦发现异常则应该行病理活检。超声、尿脱落细胞学以及ＩＶＵ等检查在非肌层浸润性膀胱癌的随访中亦有一定价值，但均不能完全代替膀胱镜检的地位和作用。所有的非肌层浸润性膀胱癌患者都必须在术后３个月接受第一次膀胱镜检查，但是如果手术切除不完整、创伤部位有种植或者肿瘤发展迅速则需要适当提前。以后的随访应根据肿瘤的复发与进展的危险程度决定。一旦患者出现复发，则治疗后的随访方案必须重新开始。根治性膀胱切除后患者应该进行终身随访。随访间隔：ｐＴ１期每年一次，ｐＴ２期每６个月一次，ｐＴ３期每３个月一次。随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部Ｘ线片检查和超声检查（包括肝、肾、腹膜后等）。对于ｐＴ３期肿瘤患者可选择每半年进行一次盆腔ＣＴ检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在。尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。七、膀胱非尿路上皮癌的诊断与治疗非尿路上皮细胞癌在膀胱恶性肿瘤中的比例较少，但一旦确诊，往往治疗效果欠佳。膀胱非尿路上皮细胞癌包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌以及混合细胞癌。膀胱非尿路上皮癌的治疗原则是选择根治性膀胱切除术。高分级、高分期的膀胱鳞状细胞癌术前放疗可改善预后。膀胱脐尿管腺癌可选择扩大性膀胱部分切除术，非脐尿管腺癌根治性膀胱切除术后可选择辅助放疗或（和）化疗。病理分期为Ｔ３、Ｔ４期膀胱小细胞癌可选择术后辅助化疗。由于膀胱癌的生物学行为的异质性及不可预测性，临床诊治较为棘手。目前国际上强调早期诊断，早期行ＴＵＲＢＴ联合膀胱灌注治疗，防止非肌层浸润性膀胱癌的肿瘤进展与复发，保留膀胱，长期膀胱镜随访，提高生活质量。对于进展期尿路上皮膀胱癌，肌层浸润性尿路上皮膀胱癌以及非上皮细胞膀胱癌，主张积极行腹腔镜下的根治性膀胱全切术以及原位新膀胱术，结合新辅助化疗或放疗，达到根除治愈的目的。同时术后的密切随访至关重要。

要弄明白阴茎发育是不正常，还是正常范围内的个体差异？如果阴茎稍小，它们会不会影响正常的性生活？也即能否使妻子得到快感？人的阴茎和身材高矮、胖瘦、五官大小等一样存在着众多的差别，长短不一，粗细不齐。国内史成礼曾测定1412例中国健康男性青年的阴茎大小及126例健康男性的阴茎勃起长度。结果表明，常态时最长为14．5厘米，最短4厘米，平均8．375厘米；周长最大12厘米，最小4．5厘米，平均8．3厘米。勃起时最长16厘米，最短9厘米，平均12厘米；勃起时周长最大14厘米，最小8厘米，平均10．75厘米。刘国振等调查的1000例正常成年男子的阴茎长度为：常态下长度范围为4．9－8．6厘米，平均6．55厘米，最长10．6厘米，最短3．7厘米。吴伟成等对2547例16－40岁男大学生阴茎进行测量，其长度平均值为7．43厘米，周径平均为8．17厘米；阴茎牵长平均13．34厘米，与计算出的勃起长度13．08厘米相似，故考虑牵长可代表勃起后长度。可见不同作者的测量结果也存在一定的差别，其结果还受地区、民族等影响。此外，在常态下同一个人的阴茎长度也不恒定，如紧张、寒冷或严重疲劳时都可使阴茎短缩。再加上测量的方法本身也有较大差别，所以很难单纯从长度上判断阴茎是不是正常。因此，上述数字仅能作为一个参考，千万不要硬去对照自己的长度如何如何。临床医生也从不愿意以阴茎长短判断是否正常。只要能正常性交，能完成生儿育女的任务就是正常的。否则这一家族早就被淘汰了。为了进一步说明阴茎大或小的原因，还是让我们一起回顾一下阴茎的发生与发育过程。为了叙述方便，我们把它分为四个阶段：(1)妊娠第10－12周，阴茎刚刚分化好，只有3．5毫米长，这时起作用的是在胎盘分泌的hCG作用下而产生的睾酮。(2)妊娠的中、后期6个月，阴茎生长速度很快，出生时已达2．5－3．5厘米，这时胎儿垂体开始分泌促性腺激素LH和FSH。(3)出生后至青春期前(7岁左右)，阴茎生长缓慢，这是因为下丘脑、垂体发育慢，睾酮水平也低的缘故。(4)青春期开始后，垂体和睾丸激素分泌旺盛，阴茎迅速生长，仅5年左右就达到成人水平，增长增粗。当老年性激素水平显著降低或外科去势后，阴茎可继发性退化。若继发性阳痿停止性接触多年之后，也有可能造成病理性退化，这不是一般所说的用进废退问题，而是平滑肌纤维发生退行性变化的后果。总之，阴茎的分化与发育全靠体内的睾酮水平，如果妊娠第6－9个月期间，睾酮分泌不足，阴茎发育低于正常速度，出生时阴茎便较小。那么，怎样才算是真正的小阴茎呢？阴茎在青春期前短于2.5厘米，青春期后短于5厘米，而且发育不正常，没有勃起功能；特别是第二性征发育不良，性功能障碍，无生育力，无精子，这时方可认为是阴茎发育不正常。导致真正小阴茎的病因包括：(1)病变原发于睾丸的高促性腺激素性腺功能低下症，这时下丘脑和垂体正常，能发出强有力的指令，但睾丸有病，无法执行生产性激素和精子的命令。(2)低促性腺激素性腺功能低下症，这是因为下丘脑和垂体有病变，不能向下发出分泌睾酮指令。(3)部分性抗雄激素综合征，即阴茎对雄激素不敏感，患者体内睾酮水平正常，但第二性征异常，甚至可能有尿道下裂。(4)特发性小阴茎，原因至今不明。对于这种阴茎大小正常的生理差异完全不必忧心忡忡，至于女性性满足和双方的性和谐问题主要是性知识和性技巧贫乏等因素造成的，与阴茎大小无关。顺便提一下，阴茎长度的测量方法很重要，一是测疲软状态，二是测勃起状态时的变化。测量时室温宜25°Ｃ左右，待心情平静并适当休息之后，用手把阴茎抬平，用硬尺的一端稍用力顶住耻骨联合部，尽量压缩皮下脂肪层，另一端以阴茎龟头尿道外口为基准，所读出的数字即为阴茎常态下的长度。再用皮尺在离冠状缘1厘米的阴茎干部测其周径。由于病人紧张或不适应诊室的环境，他们在医生面前多不能勃起，故常用阴茎的牵拉长度取代勃起长度。

血尿是临床常见的症状，一般通过肉眼观察、试带检测和显微镜检三种途径得以发现。针对当前血尿判断中的错误倾向，有必要强调以下几个问题。 1.试带法：目前多数医院采用试带法检测尿常规，应该强调此法只能作为筛选试验，凡结果阳性者必须作尿沉渣显微镜确认。试带法检测的是尿隐血，其原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物。当尿液中有一定量血红蛋白存在时，试带显色由黄变绿或变蓝，这种定性试验常可出现假阴性或假阳性。如服用大量维生素C时可出现假阴性，而假阳性更多见，如肌红蛋白尿，尿液中次氯酸盐及尿道中微生物的过氧化物酶都能引起假阳性。因此，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离心沉淀。另外操作者对不同型号试带、分析仪性能的了解和是否有严格质控都会影响其结果，以致试带法与镜检两种方法没有明显的对应关系。至今试带法仅作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检。目前有不少患者凭试带试验结果辗转全国各大医院求诊，造成不必要的经济开支和精神负担，值得重视。 2.尿检规范化：包括标本留取、制作、检测三个方面的规范化。留尿容器必须清洁，理想的尿标本采自清晨起床前2小时内的中段尿液，此时尿液比较浓缩、偏酸性、尿中有形成分较多且保持较完好。每个实验室应建立自己的操作规程，以保证结果可比性。通常取尿液10ml，1800转离心5分钟，弃上清，剩0.25ml左右混均，制片置显微镜下观察20个视野，正常情况下每高倍视野红细胞数不超过2个（＜2／HP＝。显然，取尿量、离心速度和时间、剩余的尿沉渣量均直接影响红细胞数的结果。 3.血尿的进一步检查：虽然血尿主要由泌尿系统本身疾病引起，但一些全身疾病或泌尿系临近器官的疾病亦可造成血尿，可见病因之复杂。因此，临床医师应详问病史及细致体检。包括：（1）伴随症状，如初、终末或全程血尿；外科性血尿常常色鲜红伴血块；内科性血尿色暗；感染者常伴尿频、急、痛及全身症状；结石或坏死组织尿路梗阻时伴绞痛或异物排出；老年男性应注意排尿畅否，有无尿线中段。（2）家族史，一些遗传性肾小球疾病临床以血尿为主要症状，如薄基底膜肾病，Alpart综合征。（3）体检必须测量血压，肾小球病或多囊肾病往往伴高血压。 八十年代以来应用相差显微镜观察尿红细胞形态，将血尿分为均一、多形和混合三型，作为初筛血尿来源的依据，在此基础上再进一步的检查，如怀疑泌尿道疾病者进行尿路造影、膀胱镜、CT、B超等检查；怀疑肾小球疾病者行肾活检等以确定血尿病因。但仍有少数病人不能明确诊断，此时需定期追踪观察。对老年人，尤其是尿红细胞形态正常者应抓紧检查除外恶性肿瘤。无痛性血尿更应该引起足够的重视，因为它往往是恶性肿瘤的最初表现。