肛瘘是常见的肛门直肠病,在东西方早有记载。公元前430年希波克拉底就提出在肛瘘治疗上使用柔软的未加工的软麻线折叠5折后用马鬃包裹进行挂线治疗 。600多年前我国元代医书《永类钤方》最早记载了肛瘘的挂线疗法。在中国,肛瘘的发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6% ,由于其临床表现的多样性和发病原因的不同,临床治疗方式和效果报道不一,但手术是根除肛瘘的唯一治疗方法。肛瘘治疗原则的英文首字母缩略词为SNAP,分别代表感染(sepsis)、营养(nutrition)、解剖(anatomy)和方法(procedure)。消除感染灶是治疗的第一步——如果存在感染肛瘘不能愈合;与其他部位伤口一样,营养不良状态下的肛瘘很难愈合;肛周的解剖结构复杂,瘘管开口及瘘道走行经常不很清楚,如果错误识别瘘道或遗留分支常会导致复发;最后选择合适的手术方法是确保治疗成功的关键。肛瘘是无法自愈的,治疗失败有可能会导致病情加重。另外肛瘘一经诊断需尽早治疗,如果不及时治疗,肛瘘常会反复脓肿发作、暂时性瘘道口闭合,长期的慢性感染会形成复杂肛瘘;病人可能会出现疼痛、出血、大便失禁、蜂窝组织炎,甚至全身性败血症。在手术治疗的原则中,既要减少肛门括约肌的损失以保护肛门功能,同时又要彻底清除感染源以达到根治的目的。因此在治疗中如果一味追求治愈率,则会出现较高的肛门失禁率;而为了减少失禁率,又会导致治愈率偏低。在临床工作中,肛瘘的外科治疗常有术后复发及肛门失禁,报道的发生率分别为0%~32%及0%~63%。因此保留括约肌的手术因为能够在最大限度保护肛门功能的前提下治愈肛瘘,从而成为目前治疗肛瘘的主流术式。如经括约肌间瘘管结扎术(Ligation of the intersphincteric fistula track, LIFT)、直肠推移皮瓣(Advancement flaps,)、生物材料填塞等,在肛瘘的手术治疗中均取得了一定的成功。
肛瘘是常见的肛门直肠病,在东西方早有记载。公元前430年希波克拉底就提出在肛瘘治疗上使用柔软的未加工的软麻线折叠5折后用马鬃包裹进行挂线治疗。600多年前我国元代医书《永类钤方》最早记载了肛瘘的挂线疗法。在中国,肛瘘的发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6%,由于其临床表现的多样性和发病原因的不同,临床治疗方式和效果报道不一,但手术是根除肛瘘的唯一治疗方法。肛瘘治疗原则的英文首字母缩略词为SNAP,分别代表感染(sepsis)、营养(nutrition)、解剖(anatomy)和方法(procedure)。消除感染灶是治疗的第一步——如果存在感染肛瘘不能愈合;与其他部位伤口一样,营养不良状态下的肛瘘很难愈合;肛周的解剖结构复杂,瘘管开口及瘘道走行经常不很清楚,如果错误识别瘘道或遗留分支常会导致复发;最后选择合适的手术方法是确保治疗成功的关键。肛瘘是无法自愈的,治疗失败有可能会导致病情加重。另外肛瘘一经诊断需尽早治疗,如果不及时治疗,肛瘘常会反复脓肿发作、暂时性瘘道口闭合,长期的慢性感染会形成复杂肛瘘;病人可能会出现疼痛、出血、大便失禁、蜂窝组织炎,甚至全身性败血症。肛瘘可分为低位肛瘘、高位肛瘘两种类型,其中每一类型中又有单纯及复杂之分。中医把肛漏分为湿热下注、正虚邪恋证、阴液亏虚证三种证型。不论何种类型的肛瘘,都会在肛门周围造成反复的感染、肿痛、溢脓,严重时会造成全身感染症状。所以,肛瘘的治疗刻不容缓。在手术治疗的原则中,既要减少肛门括约肌的损失以保护肛门功能,同时又要彻底清除感染源以达到根治的目的。因此在治疗中如果一味追求治愈率,则会出现较高的肛门失禁率;而为了减少失禁率,又会导致治愈率偏低。在临床工作中,肛瘘的外科治疗常有术后复发及肛门失禁,报道的发生率分别为0%~32%及0%~63%。因此保留括约肌的手术因为能够在最大限度保护肛门功能的前提下治愈肛瘘,从而成为目前治疗肛瘘的主流术式。如经括约肌间瘘管结扎术(Ligationoftheintersphinctericfistulatrack,LIFT)、直肠推移皮瓣(Advancementflaps,)、生物材料填塞等,在肛瘘的手术治疗中均取得了一定的成功。对于肛瘘的手术,很多患者都关心麻醉及术后并发症及护理等相关问题,首先,麻醉方式:由麻醉师根据患者病史、化验、检查等综合制定麻醉方案,一般采取腰麻或骶麻,必要时采取全麻。手术方案由临床医师根据患者病史、化验、检查等综合制定手术方案,常见手术方式包括肛瘘切开术,肛瘘挂线术,经括约肌间瘘管结扎术等等,有时需几种手术方式联合使用。有部分肛瘘类型可采用微创手术方式,例如经括约肌间瘘管结扎术等,微创手术优势在于术后疼痛轻,对括约肌损伤小,对肛门功能影响较小,缺点在于复发率较高,如果复发还需要二次手术。肛瘘手术对肛门功能的损伤不可避免,尽管采取了各种保护肛门功能的手术方式,但术后仍然会出现轻微漏气,渗液,控便能力减弱等问题,对于平素排稀便或溏便的患者影响比较明显。肛瘘手术住院3-7天左右,术后康复周期大约4周-----12周,根据肛瘘类型康复时间不尽相同。高位复杂肛瘘或复杂肛瘘患者,因病灶侵及肛门括约肌或耻骨直肠肌及盆底肌群,为保护肛门功能,可能需要多次住院及手术,创面愈合时间长。术后还需要定期到门诊复查,创面中心换药,有可能出现伤口引流不畅、感染、肉芽组织生长不良、延迟愈合或假愈合、不愈合,瘘管及窦道形成等情况;术后随时可因上述情况的发生在局麻下对创面进行清创及处置。手术只针对现有肛瘘,术后可因不良生活方式或其它疾病导致复发或再发。肛肠手术术后恢复时间长,伤口的换药让人“刻骨铭心”。肛瘘手术恢复需要1-2个月的时间,为什么其它部位的创面不需要这么久?因为肛瘘手术后,多采用开放性创面,恢复过程分为四个时期:凝血期,炎症期,修复期,成熟期。 1止血期:手术后出血,机体凝血,止血的过程。2局部炎症反应期:术后3-12天,集体清除坏死组织,创口边缘逐渐红肿,或水肿,创面表面有腐烂组织,渗流类似脓液的分泌物。疼痛逐渐加重,7-10天最明显,结扎的内痔会带来坠胀感,肛瘘内口的挂线也会有同样的反应。3修复期:术后3天到21天左右,细胞增殖分化,肉芽组织逐渐形成,覆盖创面。肉芽组织形成覆盖创面和上皮再生。4成熟期:组织塑形,肉芽中的毛细血管和纤维细胞增生,形成瘢痕组织,可有瘙痒及轻微疼痛不适。瘢痕逐渐变白变软,需要3-12个月的慢性修复过程。创面的最终成熟期1年左右,有时超过1年时间。新生肉芽组织和上皮细胞进一步分裂、分化、转型,力量增强。可以看到疤痕逐渐软化,颜色逐渐接近正常色。因此,虽然术后出院了,但出血或疼痛依然不会消失,创面修复仍然在进行,不用担心。在进入2-3周时,创面修复会明显加快,伤口的疼痛和出血等症状也会逐渐减轻至消失。除常规换药外,还可辩证使用中草药泡洗熏治治疗。坐浴的好处有很多。坐浴能促进外阴和肛门组织的血液循环,从而能减轻局部疼痛和促进手术伤口愈合;还能对局部进行有效地清洗,减少瘙痒等不适。具体好处如下四点:止痛:缓解肛门疼痛,特别是排便后的肛门疼痛。预防感染、清洁创面:很多中草药都有抑菌、抗菌作用,另外坐浴时可将创面上的分泌物洗去。消炎、消肿:一些中草药有中和细菌毒素、抑制炎症反应的功效,故有消炎、消肿的作用。促进伤口愈合:很多中草药有生肌敛疮的功效,选择用之,可以促进伤口愈合,缩短病程。可以使用单味中药浓缩颗粒剂、中成药洗剂、中药饮片煎剂等及单纯温水坐浴,将盆内放入1/3〜1/2药液,以坐浴时盆中药液不溢出为宜。水温:臀部浸入舒适,水温以不烫手为原则,一般37-40℃为宜,一般是5〜10分钟,特殊疾病听从医生的指导。每日1〜2次为宜,早晚各一次,解便后或疼痛厉害时可以增加中药坐浴次数。如有出血情形,应停止坐浴或者缩短坐浴时间。此外,还可结合半导体激光理疗、耳穴埋籽、揿针等中医特色治疗,减轻疼痛、缓解术后小便不畅,大便秘结等症状。多措并举,可缩短肛瘘术后康复的时间。
便秘的判定如下:常感觉到排便困难;粪便呈现干球状或干硬;有明显的排便不尽感;排大便时感觉到肛门直肠有梗阻感或阻塞感;排便时需用手法帮助;一周排便次数不足三次;没有腹泻的前提下很少拉出稀便;排除肠易激综合症的可能。以上情况持续6个月以上,最近3个月均有这些症状,则被判断为便秘。每个人的排便规律不一样,部分人好几天才排一次大便,无粪便干结和排出不畅的情况,不能划分为便秘。便秘或腹泻跟哪些因素有关?1、缺乏运动久坐不动、每天的活动量很少,会逐步减慢肠道蠕动速度。经常憋大便可延长粪便在肠道停留时间,反复多次被机体吸收,粪便体积逐渐变小,不能刺激肠道而无便意,长久下去使得直肠敏感度下降,从而诱发或加重便秘。2、随意用泻药部分泻药中含有大黄和芦荟等刺激性成分,长时间用可产生依赖,造成结肠黑便病,减慢肠蠕动速度,从而诱发或加重便秘。顽固性便秘者必须用泻药时需提前咨询医生。3、不合理的饮食喝水少、饮食中缺乏膳食纤维,可减慢粪便在肠道移动速度,减少粪便中含水量,易诱发便秘;没有注意饮食卫生、过度贪凉等均会紊乱胃肠道功能,导致腹泻和腹胀。温馨提示最为理想的排便次数是一天1~2次。除了关注排便次数外,还需留意粪便的性状、颜色和气味、自身感受等。如果大便颜色发黑、发红或发白,变扁细,有严重的臭味,排便后仍然有残留便意等还需及早就诊。
每天跟练50-100次
痔术后换药需知道 进行痔疮手术,住院时间往往只有3-7天,部分单纯外痔切除或血栓痔剥离手术往往是日间手术,因此术后回家如何进行创面的护理呢?这是大多数患者都非常关心的问题。下面,我就从肛肠医师的角度给大家做个小指导。1清洗篇 痔疮术后,往往不需要特意控制大便次数和频率。一般每日1-3次排便,都属于正常情况。排便后,对肛门局部给予清水冲洗,尽量不要使用手纸或湿巾反复擦拭。如果实在没有冲洗的条件,可以含水湿巾轻轻擦拭2-3遍即可,切记不要过分清洁。2坐浴篇痔疮术后,最好每日坐浴1-2次。推荐选用中草药坐浴,时间5-10分钟,不可过长。水温控制在37-40℃左右即可。最好选在便后坐浴,可有效缓解肛门疼痛坠胀等不适感觉。部分患者出现排便后出血,如果便后出血自然停止,无需处理,如果出血不止,需要及时来医院就诊,就不要坐浴了。3换药痔疮术后,在清洗并坐浴后,需要自行换药。在手术后2周内,结扎的痔核坏死脱落,肛门内会流出灰或黄白色分泌物,分泌物较多时,肛周的棉垫会被浸湿。这是,需要勤换棉垫,尽量保持局部干燥。可使用康复新溶液纱条或棉条敷在肛周创面上,无需过大,约54cm2即可。每天可换4-5次。4肛门栓剂的使用痔疮术后2-4周,坏死痔核脱落,新鲜肉芽组织生长,这时分泌物逐渐减少,可局部涂抹复方丁卡因软膏或紫草膏,肛门内塞入消炎栓或太宁栓每日1-2次,夜间睡前肛门局部创面使用表皮生长因子,可使用细小药条自肛门后位(尾椎骨方向)塞入肛门内2-3厘米左右。如果创面有轻微水肿也属正常现象。切记术后3周找手术医师复诊。 (以上仅代表作者个人观点,特此声明)
包括但不限于:1麻醉方式:由麻醉师根据患者病史、化验、检查等综合制定麻醉方案,一般采取腰麻或骶麻,必要时采取全麻。2手术方案:由临床医师根据患者病史、化验、检查等综合制定手术方案,常见手术方式包括混合痔外剥内扎术,肛管成形术,痔上粘膜环切钉合术等,有时需几种手术方式联合使用。3混合痔手术后对肛门功能的影响:部分患者术后早期可能会出现排便急迫,轻微漏气,渗液,控便能力减弱等问题,对于平时排溏便的患者影响比较明显,术后通过进行提肛锻炼会有不同程度改善。4痔疮与便秘:便秘原因复杂,痔疮急性发作时因疼痛肿胀等不适感觉,患者往往抗拒排便,会导致便秘的发生,但不是引起便秘的唯一因素。试图通过切除痔疮治疗便秘是不可取的。由于痔疮手术术后的瘢痕形成等因素,有导致患者术后便秘症状进一步加重的可能性。5痔疮手术目的旨在改善痔的便血、脱出等相关症状,仅追求肛门外观而无任何症状不建议手术;如果术前存在便秘、肛窦炎、不明原因的慢性疼痛等情况,手术预期改善效果不理想。 6手术住院3-7天左右,术后康复周期大约4周----8周。术后需要定期到门诊复查,创面中心换药,康复过程中有可能出现创缘水肿增生、伤口感染、肉芽组织生长不良、延迟愈合等;术后随时可因上述情况的发生在局麻下对创面进行清创及处置。7混合痔复发问题:手术非根治性手术,术后可因不良生活方式或其它疾病导致复发或再发;8术后可能出现肛门直肠狭窄,在术后4周内及时门诊复诊检查,早期扩肛可避免狭窄发生,如症状严重可能需要再次手术
肛瘘手术问答 包括但不限于:1)麻醉方式:由麻醉师根据患者病史、化验、检查等综合制定麻醉方案,一般采取腰麻或骶麻,必要时采取全麻。2)手术方案:由临床医师根据患者病史、化验、检查等综合制定手术方案,常见手术方式包括肛瘘切开术,肛瘘挂线术,经括约肌间瘘管结扎术等等,有时需几种手术方式联合使用。3)肛瘘微创手术:有部分肛瘘类型可采用微创手术方式,例如经括约肌间瘘管结扎术等,微创手术优势在于术后疼痛轻,对括约肌损伤小,对肛门功能影响较小,缺点在于复发率较高,如果复发还需要二次手术。4)肛瘘手术后对肛门功能的影响:肛瘘手术对肛门功能的损伤不可避免,尽管采取了各种保护肛门功能的手术方式,但术后仍然会出现轻微漏气,渗液,控便能力减弱等问题,对于平素排稀便或溏便的患者影响比较明显。5)肛瘘手术住院3-7天左右,术后康复周期大约4周-----12周,根据肛瘘类型康复时间不尽相同。高位复杂肛瘘或复杂肛瘘患者,因病灶侵及肛门括约肌或耻骨直肠肌及盆底肌群,为保护肛门功能,可能需要多次住院及手术,创面愈合时间长。6)术后需要定期到门诊复查,创面中心换药,有可能出现伤口引流不畅、感染、肉芽组织生长不良、延迟愈合或假愈合、不愈合,瘘管及窦道形成等情况;术后随时可因上述情况的发生在局麻下对创面进行清创及处置,因此请术后按时到创面中心换药,到门诊医师处复诊。7)肛瘘复发问题:手术只针对现有肛瘘,术后可因不良生活方式或其它疾病导致复发或再发