华北理工大学附属医院神经外科科普号

曾有一个视力模糊的患者去眼科看病。接诊医生给患者进行了眼科的仔细检查。只发现了不太严重的视神经萎缩，没有其它的眼科疾病。而视神经萎缩并不能完全说明患者视力模糊的原因。接诊医生比较纠结，却没有追查视神经萎缩的原因，让患者口服一些营养神经药物，对付了事。患者回家后，按时服药，病情没有好转，反而越来越重。后又辗转去北京某专门的眼科医院看病，接诊的医生遇到了同样的问题，也做出了同样的治疗方法。一来二去时间已经过去2年多，患者一侧视力已经全盲，另一侧视力也仅能看到光了。后来，家属受眼科医院一位高年资医师推荐看神经外科，就来到河北联合大学附属医院神经外科（原煤医附院）就诊。仅做了一个头颅CT就明确了诊断。手术切除颅内的肿瘤后，有光感的眼睛视力保留了，全盲的眼睛视力已无法挽救了。患者及家属最为痛心的一句话就是：“怎么就没有早点想到是脑子里边的问题呢？”这确实是困扰患者和一些专科医生的一个重要疑问。不仅仅视力问题可以由颅内肿瘤引起。听力下降、耳鸣，耳科检查没有严重的问题，应该想到颅内的听神经瘤。女性没有怀孕，月经却停了，乳房还有乳汁分泌，妇产科检查没有大问题，应该想到颅内的垂体瘤。吞咽困难、饮水呛咳，普外科检查没有发现问题；声音嘶哑，口腔科检查没有大的问题；儿童发育不良，或者发育过快，儿科检查没有发现问题；肢体麻木无力，骨科检查没有发现问题；等等都要想到颅内肿瘤的可能。总之，“大脑是人的总司令部”。其他专科情况不能解释的疾病要想到颅内肿瘤，以免耽误病情。

什么是三叉神经痛？有“天下第一痛”之称的三叉神经痛，多以单侧脸面部反复发作、短暂、难以忍受的剧烈疼痛为表现；疼痛可表现为刀割样、撕裂样、电灼样或针刺样疼痛，突然发作，骤然终止，每次发作持续数秒至数分钟不等，说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，严重影响患者生活质量。三叉神经痛首选以卡马西平为主的药物治疗，辅以神经阻滞、射频、中医针灸等；当保守治疗无效时，或难以忍受药物副作用时需要手术治疗。微血管减压术由于需要开颅多不被患者所接受；微创球囊压迫技术以其无痛苦、效果好、住院时间短、费用低等特点更为广大患者接受。三叉神经痛最突出的特点？● 疼痛的性质突发性的阵痛，表现为面部，口腔及下颌部位的某一点，突然发生剧烈性的闪电式短暂的疼痛，如刀割样，火烧样，针刺样或电击撕裂样痛，多在谈话，进餐或洗脸时发生，每次历经数秒或数十秒至几分钟，疼痛立即向三叉神经的一支或几支区域的范围扩散，疼痛常达到非常剧烈，以至于病人要停止谈话，停止饮食，停止行走，以双手掩住面部。在患者发病初期，疼痛发作次数较少，间歇期长达数月或几年，自行停止自愈的病例很少，以后发作逐渐频繁，疼痛加重，病程可几年或数十年不一，严重者发作日夜不分，每天可达几十次，甚至数百次，不能进食喝水，体质消瘦，患者终日处于疼痛难耐状态。● 疼痛部位疼痛发作仅限于三叉神经的三个分支分布区，多为单侧，右侧较多，双侧少见，后者也常从一侧开始，而后累及对侧，且两侧疼痛发作区不一定对称，以一侧为主，发病初期，可先集中某一支分布区，长时间不变，多在一侧的面颊部和（或）下颌区，而后可逐渐扩散到其他支，但不扩散越过中线而至对侧。如第一支的疼痛在上睑和前额，第二支的疼痛在上唇，齿龈及颊部，亦有硬腭疼痛者，第三支的疼痛在下唇，齿龈及下颌部，涉及到舌部痛较少，偶见双侧性的各自发作，以至于有些患者误诊为“牙痛”，拔牙后仍不能缓解疼痛。● 触发点(扳机点)50%以上患者，在颜面部某一区域内有特别的皮肤敏感区，有轻微的触动，面部肌肉的牵拉及震动便可引起发作，这样敏感的区域范围局限，集中在一点或两点，称之为“触发点”或“扳机点”。一个病人可有数个触发点，部位常见于患侧上下唇，口角，鼻翼，颊部或齿龈等，凡是刺激和牵动此点便引起发作，从此点开始，立即放射到其他部位，面部刺激包括谈话，唱歌，进食，洗脸，剃须，刷牙及风吹等。● 其他症状由于疼痛引起面部肌肉痉挛性抽搐，口角可向患侧歪，发病初期，面部，眼结合膜充血发红，流泪，流涕等；发病后期，可能出现结合膜发炎，口腔炎等。有的病人在疼痛发作时，用手掌握住面颊并用力地搓揉，以期缓解疼痛，久而久之使患侧面部皮肤变粗糙，增厚，眉毛稀少甚至脱落。目前主要治疗方法手术治疗和保守治疗，而手术治疗是目前唯一能够达到长期有效的治疗手段。手术治疗主要包括:微球囊压迫术，血管减压术，两种方法共同特点为有效率高，复发率低，选择哪一种方法，可以根据患者的自身需求决定。华北理工大学附属医院神外一科率先引进微球囊压迫技术，不需要开刀，效果良好，受到广大患者的青睐。球囊压迫术（PBC）特点相对于显微血管减压术，PBC的手术风险较小；相对于传统药物治疗，PBC法治疗时间短，患者恢复速度较快，同时该手术采用短暂全麻，能够显著减少患者的痛苦。该疗法特别适用于无法耐受较长时间的全麻以及无法进行开颅手术、体弱或者是具有严重系统疾患的三叉神经痛患者。欢迎大家咨询我！