沈阳市儿童医院小儿骨科科普号

先天性半侧肢体肥大的发生率为1/8.6万，绝大多数为散发病例。特点为偏侧肢体的骨和软组织肥大，伴有该部位的血管痣、静脉瘤，故又称为血管扩张性肢体肥大症。确切含义应为出生后身体一侧比另一侧肥大有时是部分如上肢或下肢左右大小不同有时是整个身体的一侧包括颜面、躯干、上下肢、内脏的左右大小都有差别，但是身体每一侧组织器官的结构是完全正常的，称之为先天性半侧肥大。先天性半侧肢体肥大病因许多原因可引起半侧性肥大，如内分泌异常、血管异常、淋巴异常、自主神经功能障碍胚胎发育异常，以及遗传因素等。但本病的真正原因至今仍不明了。先天性半侧肢体肥大临床表现患者常表现为整个身体的一侧增大畸形，躯干两侧不对称，上下肢、外生殖器两侧不对称同侧的内脏器官也会增大，但是身体每一侧组织器官结构正常。患肢肢体周径比健侧粗大，骨骼和骨化中心发育也快。临床症状是双下肢不等长，行走跛行，骨盆倾斜和脊柱侧弯、有近10%～15%的患者智力发育差，有50%的患者同时伴有并指、多指多乳头、先天性心脏病等。先天性半侧肢体肥大检查四肢X线检查，可发现左右肢体、长短大小不一致。先天性半侧肢体肥大鉴别诊断1.继发性一侧肥大，多因诸如血管淋巴系统病变所引起。2.垂体功能亢进引起的巨人症。3.神经系统疾病引起的一侧萎缩，易误认为健侧为肥大。先天性半侧肢体肥大并发症可并发先天性心脏病。可出现骨盆倾斜和脊柱侧弯。先天性半侧肢体肥大治疗如下肢长度差别小短肢可用加厚鞋底，以达到两侧平衡；下肢两侧长度差别明显，超过3cm时，可行患侧股骨下端或胫骨上端骨骺止长术也可行健侧肢体延长术对其存在的软组织畸形可予整形术等。

1、保持石膏清洁，防止被水、尿及粪便浸渍和污染。2、搬动、运送患者时应注意避免折断石膏，如折断应找医生及时修补。3、石膏绷带固定后，要抬高患肢（应高于心脏水平5-15厘米为宜），防止因局部组织血液回流不畅导致的肿胀。待石膏完全凝固后方可进行未固定关节的功能锻炼。4、要密切观察患肢远端血循环、感觉及运动情况。如有剧痛、麻木、肢端皮肤温度过低或指/趾颜色发暗等情况，表明石膏缠绕过紧或软组织肿胀加重已产生压迫症状，应及时复诊，需将石膏纵行全层剖开松解或拆除石膏。5、石膏绷带固定的患肢肿胀消失后，如石膏固定过松，应及时更换石膏以保证有效的矫形和固定效果。6、环境温度过低时，要加强石膏绷带固定部位的保暖，防止因受冷患肢远端发生肿胀。7、石膏长时间的固定会导致石膏内部皮肤瘙痒、避免探入异物瘙痒，引起皮肤破溃、感染。8、清洁石膏周围的皮肤卫生时避免液体流入石膏内，导致皮肤长时间在液体内浸泡引起皮肤感染。9、上肢石膏必须按医嘱悬吊于固定位置，避免因力线不正导致骨折移位。10、注意功能锻炼，没有被石膏固定的关节需要加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医生要求练习肌肉的收缩运动。11、饮食上清淡为宜，多吃含钙食物如豆制品、海产品、牛奶，多吃新鲜水果，多晒晒太阳可以补充维生素D有助于钙质的吸收。本文系董贺龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先天性肌性斜颈(congenital torticollis)俗称“歪脖儿“，由一侧胸锁乳突肌挛缩造成头向一侧偏斜的病症。病理病因本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩与变短。但引起此肌纤维化的真正原因还不清楚。可能的因素有产伤、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传，生长停滞，感染性肌炎，或者多种因素混合造成。引起这样病变几乎可以肯定与宫内的环境有关。常发生于高龄初产妇和臀位。通常认为颈部在宫内扭转，又因宫内体位限制直至分娩，导致肌肉的缺血、水肿以致纤维化，致使起于乳突止于胸骨和锁骨的胸锁乳突肌(SCM)挛缩。发病机制 斜颈真正的病因不甚明了。可见下述病变：1.早期病变 胸锁乳突肌内肿物，肉眼观察是一软性纤维瘤。2.晚期病变 肿物已消失，自胸锁乳突肌切下组织的镜下所见为肌肉组织被纤维组织所替代，肌细胞凋亡增多。症状体征 患儿头向病侧偏斜，下颏转向对侧，在生后即可存在，但一般在生后2～3周出现。触诊时在患侧胸锁乳突肌内可发现硬而无疼痛的梭形肿物，在2～4周内逐渐增大如成人拇指末节那么大，然后开始退缩，在2～6个月内逐渐消失。大部分病人不遗留斜颈；少数病儿肌肉远段为纤维索条所代替，头部因挛缩肌肉的牵拉向患侧偏斜。头与面部因不正常的位置可产生继发性畸形，肌肉缩短的一侧，患侧面部长度变短，面部增宽，可能由于地心引力和随着骨的生长发育，面部更加不对称健侧面部明显肥大，患侧眼外眦至口角间的距离比对侧变短。两眼和两耳不在同一平面。这些缺陷在头倾斜时，不甚明显，而头和颈摆正时畸形反而突出。两眼不平行可引起视觉疲劳。随着骨骼的发育，面部的不对称加重。颈深筋膜、颈阔肌、斜角肌均可挛缩，颈动脉鞘与血管也可挛缩。最后颅骨发育不对称，颈椎及上胸椎出现侧弯畸形，弧度的凹侧朝向患侧。鉴别诊断1.神经性斜颈 如颅后窝肿瘤、阿-奇畸形、脊髓空洞和婴儿阵发性斜颈，同时有运动功能障碍、反射异常、颅内压升高或MRI显示脑干位置下降。此外，颈部运动时受限伴有疼痛、斜视、眼球震颤、眼外肌麻痹、肌肉僵硬，过度兴奋等均为颅内病变的重要体征。婴儿阵发性斜颈可能为前庭功能障碍所致，女孩多见，年龄最大的为2岁，所谓的阵发，可从数分钟到全天发作。除斜颈外，可伴有躯干倾斜，眼球偏斜。更为突出的是颈部倾斜的方向左右可以变化。本病可能因前庭功能障碍导致的偏头痛诱发斜颈。本病可自愈，不需特殊治疗。2.炎症性斜颈 浅在的颈部淋巴结炎，深在的椎体骨髓炎，椎间盘炎主要表现为颈部活动障碍，疼痛伴全身发热；颈椎嗜酸性肉芽肿，骨样骨瘤；椎间盘钙化；青少年类风湿性关节炎，溶蚀齿状突；颈1～2半脱位；以及sandifer综合征。本综合征的主要表现为食管胃反流、头颈位置异常。病儿呕吐、体重不增、反复发作呼吸道感染，也可见于脑瘫，一旦反流治愈，斜颈消失。3.眼性斜颈 多为先天性斜视，眼球外上方肌肉麻痹致斜颈。通常在生后9个月以后，病儿能坐稳后才能诊断，因斜视或复视企图自我纠正始出现斜颈症状。矫正眼肌失衡后，斜视消失。4.骨性斜颈 如先天性短颈综合征，除颈部姿势异常，还有颈部活动受限。此外，后发际低，颈两侧皮蹼等也同时存在。5.婴儿良性阵发性斜颈 婴儿期偶见良性阵发性斜颈，每次发作时间自10min至数天，同时可有躯体侧弯，预后良好，在外科治疗后经1～5年(平均2年)自愈，原因不明。有时发作停止后出现共济失调，似与小脑功能异常有关。治疗对先天性肌性斜颈的治疗有单纯观察、手法按摩、积极的家庭治疗计划、支具矫形及手术治疗。1.按摩疗法 建议在确诊后即开始对肿物做手法轻柔按摩，并伸展挛缩的胸锁乳突肌，每次伸展时维持2～3s，每回做10～20次，每天做4～6回。以上按摩疗法应教给父母，让他们在家中来完成。另外，喂奶时，睡眠的枕垫以及用玩具吸引病儿注意时，都应重视姿势的纠正。第1步头部向对侧侧屈，使健侧耳垂接近肩部。第2步缓缓转动使下颏接近患侧肩部。在进行手法牵动时，要使病儿舒适平卧，头部稍后伸位，病儿肩、胸部要有人固定。强调每一步手法应轻柔，切忌暴力；牵拉动作要持续而稳定。可教会家长施行，但开始宜在专科医师指导下操作。每次牵动10～20次，4～6次/d，效果满意的约占86%。2.手术治疗 手术治疗的目的是矫正外观畸形，改善颈部的伸展和旋转功能。对12岁以上的患儿即便手术治疗，面部的不对称也很难恢复。常选择的手术方式为切断或部分切除挛缩的胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头，对6岁以上的患儿或者挛缩严重的患儿还需要切断乳突头肌腱。术后要佩带矫形石膏托、颈托维持中立位或矫枉过正位至少6周，在伤口愈合后继续采用伸展治疗，以防止复发。并发症 如果年幼时不治疗，病儿日后逐渐出现面部和头部继发性畸形。颈椎下段和胸椎上段可发生侧弯畸形等。

我院骨科（带头面外科）经过4年时间，基本头面部外伤及手术切口多采用医用胶粘合技术。如为整齐、仅位于皮下浅层的裂口直接消毒后对合伤口，医用胶粘合。因不用注射麻药，患儿痛苦小，之后伤口愈合没有缝合线的瘢痕，被广大家长认可。伤口较深或术中切口则需深部可吸收线减张缝合，对合皮肤后医用胶粘合切口。不用拆线，没有缝线瘢痕，较传统的缝合技术也有很大优势。

重指，或多指畸形是一种常见和引人注意的手部畸形。多指分三种主要类型：1、桡侧——拇指重复（分叉拇指）；2、中央——示指、中指或环指重复；3、和尺侧——小指重复。另外重指还包括尺侧重复肢畸形。Wassel分类:Ⅰ型，远节指骨部分重复，共用一个骨骺。；Ⅱ型，远节指骨完全重复，各有独立的骨骺；Ⅲ型，远节指骨完全重复，近节指骨分叉；Ⅳ型，远节指骨和近节指骨完全重复；Ⅴ型，远、近节指骨完全重复伴有掌骨分叉；Ⅵ型掌骨指骨完全重复；Ⅶ型不同程度的重复伴三节拇指。拇指的重复畸形较常见，畸形多为单侧，临床表现可为从拇指尖增宽到整个拇指完全重复。典型的重复拇指为两个拇指都有不同程度的发育不良，一般桡侧重指更严重，分叉拇指几乎都适合手术矫正，不仅可以改善外形，还可以改善功能。偶尔拇指稍增宽，X线显示拇指重复，手术不一定能改善。一般在18个月时手术重建，但尽可能不晚于5岁。以后可能需要二次手术，8-10岁时对晚期成角畸形和不稳定可能需要做关节融合。

注意保持伤口清洁、 避免沾湿污染伤口、一旦沾湿污染伤口及时消毒、更患切口辅料。受伤后8-12小时组织会继续肿胀、适当抬高患肢能够减轻肿胀程度。未经医生的允许禁止在伤口上涂抹消炎、止痒的药物。关节、四肢、手掌等特殊部位避免剧烈活动牵拉缝线，以免造成切口裂开、出血。如果伤口出现脂肪液化、伤口炎症等没有愈合迹象、需要换药、促进伤口愈合。伤口缝合后3-4天为愈合期，伤口会出现痒痛，避免患儿抓挠伤口。粘合的伤口表面胶水会使患儿皮肤有些许不适，避免患者抓挠、摩擦伤口，伤口有渗血需及时返院检查伤口有无裂开。本文系董贺龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

蛛网膜囊肿、属于先天性良性脑囊肿性病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。疾病分类按病因不同可分为先天性和继发性（外伤性及感染后）两大类。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。按部位不同可分为颅内型及脊髓型两类。颅内型多位于脑表的相关脑池。脊髓型可位于硬膜外，硬膜内或神经鞘膜，引起相关神经根性症状、体征。病因病理颅内蛛网膜按病因不同可分为先天性，外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。先天性蛛网膜囊肿先天性蛛网膜囊肿为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测：①本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。②还有人认为在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。③因本症常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见，可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内高压。②囊内有异位脉络丛，分泌过多的脑脊液，不能吸收所致。③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大。④囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔迅速增大。感染后蛛网膜囊肿脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。脑脊液循环通路受阻。损伤后蛛网膜囊肿软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。本症多见于婴幼儿。临床表现症状本病起病隐袭，多无症状。一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。⑴颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿⑵小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动，即玩偶头样症状⑶左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症（ADHD）⑷头痛⑸癫痫⑹脑积水⑺颅内高压⑻发育迟缓⑼行为改变⑽恶心⑾偏瘫⑿共济失调⒀幻听；部位相关症状⑴幕上囊肿可类似美尼尔氏病症状；⑵额叶囊肿可出现抑郁；⑶左颞叶囊肿可有精神症状。左额颞叶囊肿更多地表现为述情障碍；⑷右侧裂区囊肿可导致在61岁左右出现新发精神分裂⑸左中颅凹囊肿可有幻听、偏头痛和发作性幻想；⑹多数神经外科医师认为蛛网膜囊肿与精神疾病存在一定关联。诊断常规应用CT和MRI检查一般可以确诊，仅在少数情况下针对中线部位鞍上和后颅凹病变，应用脑脊液对比剂或流量测定检查。对于认知功能还可应用简易精神评分量表(MMSE)进行评价。疾病治疗多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除，治疗方式如下：1.引流囊肿:内引流囊液至硬膜下腔。囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。2.囊壁切开：开颅手术切除囊肿。各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。3.钻孔或针刺抽吸引流囊液。4.针对癫痫或疼痛症状的药物治疗。

臂丛神经损伤（brachial plexus injury）臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎位判断错误、臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异，以上于麻痹最多见，典型表现为：患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。症状体征：（1）上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。（2）前臂型：症状不明显，生后多日才发现。表现患侧手大小鱼际肌萎缩，屈指深肌肌力减弱，常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损，则上睑下垂，瞳孔缩小。（3）全臂型：全上肢完全瘫痪，感觉消失。临床表现：（1）上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。（2）前臂型：症状不明显，生后多日才发现。表现患侧手大小鱼际肌萎缩，屈指深肌肌力减弱，常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损，则上睑下垂，瞳孔缩小。（3）全臂型：全上肢完全瘫痪，感觉消失。辅助检查：1.神经电生理检查肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值，一般在伤后3周进行检查，感觉神经动作电位（SNAP）和体感诱发电位（SEP）有助于节前节后损伤的鉴别，节前损伤时SNAP正常（其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部，而损伤恰好发生在其近侧即节前，感觉神经无瓦勒变性，可诱发SNAP，SEP消失；节后损伤时，SNAP和SEP均消失。2.影像学检查臂丛根性撕脱伤时，磁共振成像（MRI）除能显示神经根的撕裂以外，还能同时显示合并存在的脊膜膨出，脑脊液外漏，脊髓出血，水肿等，血肿在T1WI和T2WI上均为高信号，脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号，而在T1WI呈低信号，MRI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚，此时水（脑脊液）呈高信号，而其他组织结构均为低信号。治疗方案：1、对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（维生素B1、维生素B6、维生素B12等）。损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等。患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。2、保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。3、手术常用方法臂丛探查术（锁骨上臂丛神经探查术、锁骨下臂丛神经探查术、锁骨部臂丛神经探查）、神经松解术、神经移植术、神经移位术、功能重建术。

嵌甲（Ingrown Toenails）是很痛苦的足部问题，是趾甲外缘或内缘或侧角嵌入甲沟皮肤，可引起局部疼痛，当甲缘突破皮肤时细菌侵入可导致甲沟炎 病因 指甲修剪不当这是最常见的病因之一，指甲侧缘没有剪齐而又剪得过短过深，则侧缘指甲像“硬刺”似得插入甲周组织。穿鞋不当嵌甲在不穿鞋的人群中极为罕见，最可能的解释是因为趾甲不受外来的压力，在穿鞋时受到鞋帮的限制，拇趾被挤向第二脚趾方向，在趾甲的外侧形成压力，而鞋本身则压迫趾甲的内侧。这一外在压力将甲皱襞压向不恰当修剪后形成的趾甲锐利缘，造成局部皮肤的破溃，皮肤表面的细菌、真菌进入开放性创口。 外伤踢伤或被他人踩伤后致甲板的撕裂，引起甲板侧缘更接近甲沟软组织而形成嵌甲，以青年学生多见。临床分型根据临床表现将其分为轻度、中度、重度3种类型。轻度：嵌入的趾甲刺伤甲沟软组织，出现轻度水肿，轻压痛，尤其在行走时或趾甲被压时更甚。中度：嵌甲病程较长后，甲沟软组织可形成坚韧的白膜样物，紧紧地与甲沟软组织相嵌，趾甲抵压此白膜样物时，疼痛剧烈，呈现炎症反应，局部皮肤出现红肿，无化脓及肉芽。重度：甲沟软组织溃烂或红肿，炎症可向甲根部蔓延，开成肉芽组织，有浆液样脓性分泌溢出，且由于细菌感染而发生恶臭，常因剧烈疼痛影响行走。临床分期Heifitz将其分为3期、即Ⅰ期(炎症期)，Ⅱ期(脓肿期)，Ⅲ期(肉芽肿期)。并发症嵌甲症可伴发甲沟炎、趾甲周围炎、甲旁肉芽肿，还能引起慢性骨髓炎，真菌感染等。因此，对于病程较长或肿痛较剧的病例，则建议行X线检查，以排除趾甲的慢性骨髓炎。此外，单纯拔甲术后5%可引起甲营养不良。治疗目前有效的治疗方法是把趾甲边缘切除一小条（如图），重建甲缘与甲床连接处的甲沟，以达到彻底根治嵌甲的目的。这个手术时间短、恢复时间短、创伤小、术后病人痛苦少、术后不影响洗澡、不影响洗脚。嵌甲误区误区一：修脚治疗嵌甲 患有嵌甲的人，大部分在家自行修剪，条件好的去找一些修脚的场所修剪，以上两种做法都是忍着疼痛将扎到肉里的部分趾甲抠出来，等趾甲长长后还是扎到肉里。由于反复修剪，慢性刺激甲沟组织增生、肥厚，趾甲更容易往肉里长。另外，那些修脚的场所不是医疗场所，没有严格的消毒措施，很容易传染其它的疾病。 误区二：反复拔甲治疗 还有的患者，尤其当合并甲沟炎时，就会到医院去就诊，多数医院的常规做法就是进行拔甲术治疗嵌甲，对甲根生发层不做任何处理，使得长出新的趾甲后，依然沿着原来的方向生长，最终还会长到肉里。并且这种方式痛苦大，愈合时间长，最主要的还不能治愈嵌甲。

先天性马蹄内翻足真正病因不明许多因素和本病有关联但没有一种因素能完全解释马蹄内翻畸形的起因可能的病因：1、遗传因素：本病常有家族史与遗传有一定的关系2胚胎因素：Bohm认为胚胎3个月之内足处于马蹄内翻的三个原始畸形状态即下垂内收和旋后(内翻)自第4个月开始足处于中和旋转位跖骨轻度内收足也开始沿长轴旋前接近正常人足的位置任何发育障碍都将使足保持于胚胎早期的畸形位3宫内因素：胎儿在宫内体位不佳足部受压长时间处于足内收后跟内翻踝部下垂位相应地小腿后侧和内侧的肌肉缩短内侧关节囊增厚使足进一步处于畸形位4环境因素：许多学者研究发现本病与环境因素有关有人证明在肢体发育的关键时刻缺氧可能导致马蹄内翻足在许多来自日本的患者中由于有蹬坐于内翻足上的习惯发病率特别高。临床表现：先天性马蹄内翻足出生后一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形轻者足前部内收、下垂足跖面出现皱褶背伸外展有弹性阻力至小儿学走路后畸形逐渐加重足部及小腿肌力平衡失调健康肌挛缩加之体重影响足内分下垂加重步态不稳跛行用足背外缘着地延误治疗畸形愈加严重足前部向后内翻足背负重部位产生胼胝及滑囊胫骨内旋加重治疗方法：生后发现马蹄内翻足，生后1周即可开始Ponseti序列石膏治疗，逐渐复位足部畸形排列的诸骨，背伸踝关节。经石膏治疗内翻已完全纠正，如果跟腱仍有短缩即足背伸不能达到10-20°者，需要行跟腱切断延长，术后石膏固定3周。然后丹尼斯布朗支具维持足位于外展背伸位。以免足踝部韧带胶原的改变引起马蹄足复发。马蹄内翻足经过治疗及佩戴支具，基本能达到健康儿童水平，早期治疗是必要的，家长应该有信心积极治疗此类儿童。