茂名市中医院骨科中心科普号

骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。病因：1.特发性（原发性）幼年型成年型、经绝期、老年性。2.继发性①内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。④遗传性成骨不全染色体异常。⑤肝脏病。⑥肾脏病慢性肾炎血液透析。⑦药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、伤后骨萎缩等。⑨胃肠性吸收不良胃切除。⑩类风湿性关节炎。⑪肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病等。⑫其他原因骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。临床表现1.疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。2.身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。3.骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。4.呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。骨质疏松症的检查：1.实验室检查（1）骨质标志物全套。（2）血甲状旁腺激素。（3）血钙、磷和碱性磷酸酶。（4）晨尿钙/肌酐比值.2.辅助检查（1）骨影像学检查和骨密度检测2.辅助检查（2）骨影像学检查和骨密度检测诊断绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。骨质疏松症的并发症最常见的并发症：骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，便可发生骨折。骨折发生部位为胸、腰椎椎体、桡骨远端及股骨上端。骨质疏松症的治疗1.运动在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。2.营养良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。绝经后妇女、65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄入量为400～800U/天。骨质疏松症的营养误区俗话说“骨头的精髓在汤里”。生活中，大棒骨汤、排骨汤、鸭架子汤等各类骨头汤也切实其实到处可见。“骨头汤一定比纯肉更有营养，也更利于接收”，这句话的确是推翻现代营养科学。因为骨头汤同纯肉基本没有可比性，因为骨头汤中的营养其实低得太多。有人认为骨头中钙、磷含量雄厚，骨头汤必然钙含量很高，是补钙的好材料。只可惜，骨头中的钙磷连系于骨质中长短常不乱的，仅以熬汤的方法是几乎溶不出来的。骨质疏松的预防预防摔跤，应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折、脊柱骨折以及Colles骨折。骨质疏松症的治疗药物治疗有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。外科治疗只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。常见：①椎体压缩性骨折②髋部骨折③腕部骨折髋骨骨折股骨颈骨折股骨颈骨折常发生于老年人，其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。目前主要治疗方案只有髋关节置换比较有效。腕部骨折保守治疗手术治疗骨质疏松症的预防骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防：1.一级预防应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。2.二级预防人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期使用降钙素治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。3.三级预防对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。

一、早期——炎性反应期（0－l周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次／组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。（一）手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。（二）术后一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）1、踝泵---踝关节主动屈伸锻炼踝关节用力、缓慢、全范围的屈伸（跖屈、背伸）踝关节。好处：促进血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓20次／组，5组／天。2、等长训练：股四头肌（大腿前侧肌群）大腿肌肉持续绷紧及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。3、等长训练：腘绳肌（大腿后侧肌群）：患小腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！4、直腿抬高训练：佩戴支具，足跟离床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20~30次。5、CPM（膝关节持续被动活动锻炼）每日2次，每次20~30分钟。6、正确体位摆放—一患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。（三）术后2天：拔除引流1、继续以上练习2、踝泵改为抗重力练习（可由他人协助、用手扶住大腿后踝关节系砂袋）。每次下床后进行可有效防止肿胀。3、开始侧腿抬腿练习30次/组，2－4次/日，组间休息30秒。4、后抬腿练习：俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2－4次/日，组间休息30秒。（四）术后3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。l、继续以上练习。2、开始屈曲练习（微痛范围内。应由医护完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）4、屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2-3次/日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。5、开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持5秒。30次／组（五）术后4天：l、继续以上练习。2、加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。3、屈曲练习至0度-60度范围。（六）术后5天：l、继续并加强以上练习。2、屈曲练习至70度-80度，并可开始主动屈伸练习。5次后冰敷，逐渐增加至10-20次。（七）术后l－2周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同）1、屈曲角度大于90度，主动屈曲达90度。2、根据膝关节稳定程度，调节关节范围内活动。二、初期：（2－4周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。（一）术后2周：l、被动屈曲至90度-100度。2、强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）3、如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。4、伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。5、开始指导下自行练习屈曲。6、逐渐关节活动范围，并每3-5天加大角度，术后满4周适病人情况调节至110度。（二）术后3周：l、被动屈曲至100度-110度，主动0度-60度。2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习。3、开始尝试脱拐行走。4、抗阻的踝跖屈训练：使用红色Theraband训练带，脚尖用力向下踩。5、股四头肌、腘绳肌、髋内收肌等长收缩。6、站立位：直腿抬高、勾腿训练7、平衡杠内行走训练（三）术后4周：l、被动屈曲达110度－120度，主动活动度0-90度。2、开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。30次/组，4组／日。3、静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90度），2分／次，间隔5秒，5-10连续／组。2－3组／日。4、力求达到正常步态行走。三、中期：（5周-3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2－4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。（一）术后5周：l、被动屈曲达120度-130度。2、开始患例单腿45度位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45度处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次／组，组间间隔30秒，2－4组/日。3、固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分／次，2次／日。（二）术后8-10周：l、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3、强化肌力，（不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。）（三）术后10周-3个月：l、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2、每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟／次。3、坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。4、开始蹬踏练习。5、术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。四、后期：（4个月一6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次／组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1、开始膝绕环练习。2、开始跳上跳下练习。3、开始侧向跨跳练习。4、开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。5、运动员开始基项动作的专项练习。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五、恢复运动期：（7个月一1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。复查。备注：一、屈曲的练习方法：以下方法按照自身屈曲角度，任选运用的方法，每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1、髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2-3次/日。可于屈曲练习前进行。2、坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0-95度范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3、仰卧垂腿：（适用于100度以上范围）仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。4、坐位“顶墙”：（适用于90度-105度范围）坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。5、坐位抱膝：（适用于100度以上范围）坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离，利用6-8周时间拖至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。6、俯卧屈膝：（适用于110度以上范围）俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。7、主动屈伸练习：（所有被动屈曲练习后进行，适用于任何角度范围）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10-20次／组，l-2组／日。二、伸展的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。l、坐位伸膝：（术后早期3-4周内）坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持30分钟。30分／次，l-2次/日。2、俯卧悬吊：（术后中后期4周后，或伸直角度明显受限的）俯卧，膝以下悬于床外，踩关节处加重物。要求同上。3、主动牵伸：于极限处保持10秒，放松5秒。20-30次/组，l-2组/日。经验总结以上计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。功能练习中存在疼痛是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原來水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受，不必过分紧张。如疼痛剧烈或持续加重不消退，则应立刻停止练习并及时就医。1、要尽快恢复膝关节的活动度术后两周可坐床边，膝关节被动屈曲90°术后四周主动屈曲90°，被动屈曲120°2、消肿止痛：冰疗3、肌肉电刺激训练中频：电体操股内侧肌(VMO)股四头肌(QUAD)腘绳肌(HAM)4、膝关节的本体感觉训练(JointSense)提踵训练、原地单脚站立（开/闭眼）、原地踏步走、平衡杠内前进/倒退走（开/闭眼）等等。建议按照以下程序：1、 ROM(关节活动范围练习)训练（重点训练）：主动，　　主动+辅助训练 2、 膝屈曲（可加负荷）：坐位于床边　（膝关节下可垫毛巾卷），双小腿自然下垂，　　向下-向近端屈曲。 3、 俯卧位屈曲：俯卧位，患膝关节下置软垫，将沙袋绑于踝关节处，缓慢屈膝，收缩腘绳肌。+辅助（治疗师帮助）4、肌力训练：等长、等张收缩（双下肢）。 5、 步态：负荷行走，尽快脱拐，纠正步态。6、本体感觉训练及灵活性训练 7、 冷敷：患膝，15~20min，（完成训练时） 

今天为大家谈一下大家都经常问起的，也算是比较常见的疼痛证——肩关节痛。一提到肩膀疼痛人们势必会想到肩周炎，其实不然，多种疾病都可以导致肩膀疼痛。肩关节痛常被误诊！！！肩关节疼痛的诊治误区：肩膀痛就是“肩周炎”吗？所谓“肩周炎”其实是一个非常古老的诊断，是140年多前一个美国医生（1872年Dr.Duplay）提出来的，那时没有CT、MRI，无法搞清肩关节内部结构的改变，他就把肩膀痛统称为“肩周炎”，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是非常不准确的，现在基本被放弃了，国内外最新版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名称！但在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常流行，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就给自己诊断了。那我们肩关节常见疾病到底有哪些？1、肩袖损伤：最常见2、肩峰下撞击综合征3、肩关节不稳（Bankart损伤等）4、上盂唇损伤（SLAP损伤）；5、肩粘连性关节囊炎（冻结肩、五十肩）（所谓的“肩周炎”）；6、肩峰下及各部位的滑囊炎；7、腱病，如钙化性肌腱炎、长头腱病变等；8、喙突撞击征；9、原发性与继发性盂肱关节炎；10、肩关节内游离体；11、肩锁关节炎与肩锁关节脱位；12、胸出口综合征、颈椎病、肺癌等鉴别诊断之难关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。鉴别诊断——骨科医生的挑战！一、冻结肩：那什么才是真正的“肩周炎”专业分析：美国肩肘外科医师学会冻结肩定义，引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesivecapsulitis），在中国也称为“冻结肩、五十肩”，是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限。典型的表现：肩部疼痛、僵硬，各个方向主动与被动活动都受限。冻结肩分类原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五十肩”糖尿病冻结肩（继发）、外伤性冻结肩（继发）、手术后肩关节僵硬，冻结肩（继发）冻结肩的诊断要点：年龄，特发性冻结肩好发于40-60岁患者。缓慢起病，特发性冻结肩一般会遵循起病三阶段的规律。(不会急性起病）疼痛，夜间痛，三角肌止点周围疼痛。肩关节外展、外旋、内旋等各个方向主动运动、被动运动活动度全面受限，尤其是肩关节外旋明显受限。（只要有一个方向活动正常，就要怀疑肩周炎的诊断是否成立）X-ray阴性。（MRI不是阴性）排他性诊断（以上几点必须均满足）治疗：保守治疗（封闭疗法：在局部压痛最为明显处，注射强的松龙、物理疗法：用电疗法、温热敷、冷敷等解除疼痛、贴敷疗法、内服消炎镇痛类药物、外涂解痉镇痛酊剂等药物），小针刀疗法，对症治疗，物理治疗，功能锻炼，等待自愈----36个月关节松解：麻醉下手法治疗（manipulationunderanesthesia，MUA）、肩关节镜下关节囊松解术、开放性盂肱关节囊松解术。二、肩峰下撞击综合征病因分析：与长期过度使用肩关节有关肩峰下撞击综合征Neer于1972年提出肩关节撞击综合征(impingementsyndromeoftheshoulder，ISS)的概念，当肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊组织）反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，病情复杂化，严重影响患者的生活质量、治疗难度增加。典型表现：肩部钝痛和上举活动时肩膀痛特异性体征检查：Neer征、Hawkins-Kennedy试验、疼痛弧（painfularc）、Jobe试验（emptycan）、内旋抗阻负荷试验（internalrotationresistancetests）鉴别内撞击征与经典的出口撞击征、Gerber喙突下撞击试验治疗：1、保守治疗：减少日常生活中会刺激肩关节疼痛动作、冰敷、非甾体药物、理疗、康复治疗及肩峰下封闭注射。（注意：和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动）。2、非手术治疗6个月仍未见效或效果不理想，疼痛与力弱等症状影像日常生活及工作。2.如骨真性结构畸形导致的肩峰撞击，可以优先考虑手术，如：既往曾有大结节骨折畸形愈合（正位片显示大结节上移），由于肩峰下间隙狭窄，如果患者后期出现疼痛与力弱，可首先考虑手术。特别注意：因为肩峰撞击征和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动。所以肩峰下撞击症的患者一旦被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如爬墙，甩手等功能锻炼，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撕裂的严重后果！！三、肩袖损伤临床表现：1.肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过头动作）伴夜间，压痛多见于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙部位。2.肩关节活动受限：以外展、外旋及上举受限为主，主动受限明显，被动不受限3.肌力下降慢性病程可出现肩关节周围肌肉（如三角肌、冈上肌、冈下肌）萎缩。4.特殊体征：冈上肌：Jobe试验、Hug-up试验、坠落征1（Armdroptest)肩胛下肌：Lift-off试验、拿破仑试验、Theinternalrotationlagsign（内旋衰减试验）、BearHugtest（熊抱试验）冈下肌、小圆肌：Externalrotationresistencestrengthtest（外旋抗阻）、Externalrotationlagtest（外旋衰减试验）、Patte’stest、Buglesign(吹号征)关节退变合并肩峰撞击的患者还出现Neer试验及Hawkin’s试验阳性治疗：1.保守治疗：伤后少于3个月或全身情况不耐受手术者，休息制动，改变运动方式（避免过顶运动）、中药或非甾体抗炎药口服、外用药物、关节腔灌注等。2.手术治疗：微创关节镜下手术：关节镜视下肩袖残端清理术、滑膜切除术、肩袖修补术、肱二头肌长头切断术等，疗效可达82％一92％。可同时进行关节镜内肩峰下减压、清理，肩袖撕裂修复及肩峰成形术治疗，而有钙化性肌炎者恢复最快，6个月时优良率即达93%。小结：一、鉴别诊断：1、“肩袖损伤”的典型表现：疼痛、力弱、静息痛、夜间痛。2、“肩峰下撞击征”的典型表现：在上举至一定角度时加重。3、“肩粘连性关节囊炎”(肩周炎、冻结肩）的典型表现：肩部疼痛，各个方向的主动与被动活动都受限。（真正的肩周炎）。二、如何正确诊断冻结肩、肩峰撞击征与肩袖损伤的非常重要，错误的诊断有可能带来严重后果：肩峰撞击征和冻结肩的运动锻炼刚好相反，肩袖损伤需避免过顶运动，早期功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。温馨提示：引起导致肩膀疼痛的原因并且对症治疗，另外当患有心肌梗死时，也有可能会出现肩膀疼痛的问题，同时伴有出汗眩晕以及呼吸急促，应该及时去医院做检查及就诊。

可以毫不夸张地说，全世界正在步入癌症泛滥的时代。 美国癌症协会发表的《全球癌症事实和数据》中提到：2008 年全球新发癌症 1 270 万例，估算当年总共有 760 万人死于癌症（这相当于每天就有 21 000 人被癌魔夺走生命）。而到 2030 年，全球将有 2 140 万人罹患癌症，死于癌症的人数更将高达 1 320 万人。 而在中国，癌症也已然跃居我国城乡居民死亡原因之首位。这样的背景，正催生出一个如火如荼、对供需双方都充满着诱惑的市场：抗癌食品。 大众出于对癌症的恐惧，癌症患者出于强烈的求生欲，常常无条件欢迎这类所谓「神奇的抗癌食品」。接下来，我们就来聊聊这看上去很美的「抗癌食品」。 癌症是多因素综合作用的结果 人们对抗癌食品的期待，大多是吃了就能不得癌，得了癌的也能痊愈。而某些抗癌食品的广告恰恰就迎合了这一心理：「吃了 XXX 抗癌食品之后，肿瘤奇迹般地消失了！」——果真如此吗？ 四个字：大错特错。 癌症之所以令现代医学备感棘手，其根本原因之一是：人类虽然对于癌症的认识在不断加深，但至今，癌症的确切发病机制在总体上依然是个未解之谜。用一句通俗的话来讲就是：我们还没有真正搞懂人究竟是怎么得癌症的。 我们只知道，癌症是由年龄、性别、体重、遗传因素、环境、职业性质、生活习惯、锻炼、饮食、病毒或细菌感染、人体免疫力等一系列错综复杂的因素共同长年作用下的结果，甚至影响因素中还包括运气。 单凭一种或几种食物，就说能预防或治愈癌症，实在是无稽之谈。 先说防癌。 无论广告打得多么璀璨，其宣称的原理无非是抗炎症反应、抗氧化、提高免疫力、排毒等等。这看上去很美，然而却根本经不起推敲。 首先，具有抗炎症反应和抗氧化作用的食物实在很多，比如深海鱼类、五谷杂粮、深绿色蔬菜、坚果大豆类等等。 其次，提高免疫力是一个虚无飘渺的概念：吃了怎样的食物就能提高多少免疫力，这方面的严谨科学研究几乎可以说是不存在。而排毒更是毫无确切根据的著名「伪科学」名词。 这两点说明：所谓抗癌食品，要么是靠商业刻意包装炒作出来的，要么是生搬硬套概念、本质上并没有任何神奇之处的普通食物。 即便真的因为抗氧化或抗炎症反应而具有一些抗癌价值，这些作用也远远未能覆盖癌症诱因整体上的极大复杂性。 举个例子，西方很多人将蓝莓视作神奇的抗癌食物，认为能有效预防结肠癌。但问题在于，一方面，其他富含纤维的蔬菜都有同等甚至更佳的效果；另一方面，假如天天狂吃蓝莓的人患有家族性多发性结肠息肉，又不去医院接受治疗和监测，体态肥胖又从不运动，那么他今后罹患结肠癌的风险依然远高于普通人，蓝莓的效果很小或几乎可以忽略不计。 再说治癌。 抗癌食品的另一半，是宣称能够治癌，其原理是 XX 食物能够抑制或者杀灭癌细胞。 这种说法更加荒唐——若真能有效地抑制或杀灭肿瘤细胞，同时又没有超过这种益处的毒副作用，那这款食物岂止只是抗癌食物，早就扶摇而上升格为「抗癌药物」了对不对？ 然而实际上，真正的抗癌药物是需要异常严苛的临床试验来证明其有效性和安全性的，而没有任何研究能证明这些所谓的抗癌食物有确切的癌症治疗效果。 假如你家中有癌症患者，千万不要让他去迷信某种神奇抗癌食物，却贻误了至关重要的正规治疗。 动物实验有效 ≠ 人体有效 「动物实验显示有效！！」广告语雄赳赳气昂昂，可谓自信满点。当然了，这是不少所谓抗癌食品的厂家借用专业领域门槛，忽悠目标受众的法宝之一。 但事实果真如此吗？并不。 所谓的动物实验有效，常常是这样的：往实验鼠身上种植恶性肿瘤，然后再投喂某款抗癌食品，结果观察到肿瘤生长受到抑制、小鼠寿命得到延长，于是就成为了广告里大肆宣传的依据。 但实际上，同样经口摄入的物质的吸收与代谢，小鼠与人体岂可同日而语，人体代谢更加复杂，差异可能巨大。在小鼠身上起效的某种食品，完全有可能在人体内毫无效果。 此外，动物实验的条件管理严格而均一，为了确定某款抗癌食物的效果，通常需要将基础饲料中的营养成分控制在最小限度：譬如要考察食物纤维的抗肿瘤效果，就需要严格控制基础饲料中食物纤维的量，否则效果可能难以显现。但对于人，怎么可能实施同样的待遇？ 因此，动物实验有效绝不等同于人体内也有效。 也因为针对人的临床试验必须考虑伦理问题，还有多种差异与限制，所以不仅抗癌食品，还包括几乎所有抗癌补充剂，其所谓的证据几乎无不停留于动物实验、甚至是更低级别的离体试管试验阶段。但在广告中，却已经开始了「对人类癌症也有效」的洗脑宣传，这一点需要特别注意。 ? 含有抗癌物质，不等于抗癌食物 这又是一种常见的思维陷阱。以红酒为例：动物实验发现红酒中含有一种被称为白藜芦醇的物质，而这种物质对一种凶险的皮肤癌——恶性黑色素瘤具有抑制作用。 看到这里你是否打算开始豪饮红酒了？且慢——世界上无人能够通过喝红酒来享受到白藜芦醇的益处。 这是因为，如果想要从红酒中获得与动物实验相当剂量的白藜芦醇，你早就会因为酒精中毒而死去不知多少回。 每盎司（约为 28 毫升）红酒约含 160 微克白藜芦醇，假定每杯红酒大约是 5 盎司，即 800 微克/杯（这样的酒杯其实已经很大了）。而动物研究中的白藜芦醇用量范围是 2 到 5 克。假设你只需要 2 克白藜芦醇，而且你的红酒杯也足够大，这依然意味着要喝下整整 2 500 杯红酒才能获得所谓有抗癌效果的白藜芦醇啊。 这还只是纯粹的剂量问题。除此之外，食物的成分非常复杂 ，这个成分抗癌了不代表其他成分就一定不会致癌。 还是以红酒为例——想靠喝 2 500 杯红酒来抵抗恶性黑色素瘤，但红酒同时含有丰富的酒精。而酒精，可是国际癌症研究机构「钦定」的头号致癌物之一。而近年严谨的研究提示：哪怕只喝少量的酒，都会增加乳腺癌的风险。 韩国泡菜也被许多厂商吹捧为富含抗氧化物质的明星抗癌美食。但同理，韩国泡菜的另一面却是高盐和亚硝酸盐，它们增加日后罹患胃癌的风险。 没有抗癌食物，但有健康饮食 虽然媒体上吹得五花八门，但实际上并不存在某一款特别神奇的抗癌食品，这不过是用来兜售产品却缺乏科学依据的营销术语罢了。 没有神奇的抗癌食品，但不代表没有健康饮食。美国癌症研究所指出，均衡的膳食、提高膳食中果蔬的占比且种类丰富多样，就能在总体上有效降低癌症的风险。只是不需要去拘泥于其中某一款，那其实并不重要。 对于健康人群，与其迷信某款抗癌食物，不如乘早改善自己的生活方式。 而对于患有癌症的人，治病心切、只要有一点效果的都想去试一试的急迫心情能够理解。但千万不要因此被各类抗癌食品广告误导，成为某些商家的猎物，在花冤枉钱的同时还贻误了治疗，最终后悔莫及。 分享到 朋友圈微信朋友圈微信好友更多分享 ?单行道? VIP会员?副圈主 15-10-26 23:23:24??健康常识

在骨科门诊，经常可见到这样的场景：一位老人由家人用轮椅推着进诊室，开口的第一句往往都是“就在床边（或者椅子上）轻轻的往地上一坐，竟然就站不起来、走不了路了”！患者及家属都认为只是轻轻的摔了一跤，肯定没什么大问题的。但结果却往往让家属大吃一惊。这种老人家很多都是“股骨颈骨折”。 为什么轻轻一摔就会导致股骨颈骨折这么严重呢？ 顾名思义，股骨颈骨折就是指股骨颈这个部位发生了骨连续性的中断。老人家由于骨质疏松、髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤，就比年轻人更容易发生股骨颈骨折。老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，我们应该高度警惕股骨颈骨折的可能。最直接的诊断手段首选X光检查。 如果老人家真的发生了股骨颈骨折，该如何处理呢？ 首先我们要了解股骨颈的解剖特点。股骨头仅仅存在三条小血管供应血液（分别是股深动脉发出的旋股内外动脉分支、股骨头圆韧带小动脉、股骨干滋养动脉升之），也就是说，血运极差。一旦发生了股骨颈骨折，股骨头的血运往往就遭遇了不可逆的损害，非常容易出现股骨头缺血性坏死。因此，保守治疗在股骨颈骨折的治疗中效果欠理想。因此手术治疗是股骨颈骨折的推荐方案。 很多人认为，老人家年纪大了，手术风险会大大增加，还是算了。其实，手术风险远远小于让老人家长期卧床的风险。放弃了手术，老人家只能长期卧床，而长期卧床带来的往往是灾难性的的并发症，例如褥疮、泌尿系统呼吸系统感染、脑卒中等等，并发症的危害往往比骨折本身的危害要大得多。 针对60岁以上的老人家，我们都是推荐行人工股骨头置换术甚至人工全髋关节置换。该手术出血量少、手术时间短、术后恢复快。 在日常生活中，我们要做好防护措施，防止家里的老人家摔倒。如果老人家摔倒后不敢走路，那就必须到医院进行及时的诊治。