1、耳前瘘管手术需要怎样的麻醉?答:耳前瘘管是耳科的常见病,需手术切除,手术比较简单。根据一般的经验,建议年龄小于十二岁的患者行全麻手术,手术前需禁饮禁食至少6小时以上。十二岁以上的患者建议行局麻手术,术前及术后均可正常饮食。2、双侧耳前瘘管,只有一侧反复发炎,另一侧需手术吗?答:对于双侧耳前瘘管,一般建议手术时同时行双侧切除。特别是年轻女患者,由于将来需妊娠强烈建议同时行双侧耳前瘘管切除。如果患者不愿做未发炎侧瘘管,也是可以的,有的患者的瘘管终生有可能不会发炎的。3、耳前瘘管手术前不备皮(剃头发)行吗?答:对于这个问题每个医生的要求有点差别,大部分医生是要求术前备皮的。4、耳前瘘管手术需住院吗?答:目前我院的耳前瘘管手术均需住院治疗,住院期一般7天左右。当然,有的医院的耳前瘘管手术是在门诊做的。每个医院的要求有些不同。5、耳前瘘管手术有没有微创手术做?答:就严格意义的微创手术来说耳前瘘管手术没有微创手术做的。但从广义上来讲,有经验和负责任的医生会把耳前瘘管手术的切口做的比较小,这样医生做手术时稍微难一些并且手术的时间会稍微延长,但术后瘢痕比较小,这在一定意义上来讲也是微创。6、耳前瘘管目前有感染,需经常来医院换药,既费时间又非常的痛,有没有其它好的办法解决?答:对于耳前瘘管感染期的治疗问题,传统的观点都是感染期先用药、切开引流每日冲洗待感染控制后1月再手术。这种方法最大的缺点是治疗时间过长,患者在多次换药中非常的疼痛,极大的影响了患者的就医感受及学习、工作。针对目前的现状及部分患者的要求我科开展了感染期耳前瘘管的手术治疗,对于感染期患者直接入院手术,使治疗的周期从以前的1.5-3个月缩短至7天左右,且基本无任何的疼痛,极大的减少了患者就医的时间成本及经济成本。7、耳前瘘管手术怎样选择医院?答:就该手术来说,是比较简单的。一般来讲任何级别的医院及耳科医生均是能做该手术的。但鉴于我国医生培养制度不完善及医院间的差别过大等问题,建议有条件的话选择三甲医院的耳鼻喉科大夫就诊做手术会好一些。
生活中,人们对“鼻炎”的认识存在不少误区,主要有如下几个方面。一、不明白鼻炎有多种,因此难以区分不同的鼻炎人们往往知道,有鼻塞、流涕的症状就是“鼻炎”,但不知道鼻炎有多种,不同的鼻炎都可能出现鼻塞、流涕的症状。临床上,不同的“鼻炎”,其病变不同,鼻塞与鼻涕的特点或性质是不相同的,治疗方法、预后(即:对病程长久、治疗难度、并发症机率、危害性等情况的预测)也不尽相同或完全不同。人们求医时,往往只向医生诉说“我有鼻炎”,而不明白应当具体介绍患鼻炎时有哪些具体的症状,以及这些具体症状各有那些特点,从而影响医生快速地作出是何种鼻炎的病情判断(初步诊断)。“鼻炎”是一个笼统的病名,或者说只是一类疾病的代名词,而不是一个具体疾病的名称。“鼻炎”可分为急性与慢性两大类。急性类鼻炎主要是指急性鼻炎、急性鼻窦炎;慢性类鼻炎包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等几种。除了萎缩性鼻炎是比较少见的疾病外,其他几种都是常见病。急性鼻炎在中医内科称为感冒,在西医内科称为上呼吸道感染或普通感冒。主要是因为受凉后,引起喷嚏、出清涕、鼻塞,全身可稍有不适,一般在7-10天可以治愈。急性鼻窦炎主要是感冒后,由于病情加重,引起了出黄浊涕量多,或有头痛、发热等症。慢性鼻炎有两种,即慢性单纯性鼻炎(多见)与慢性肥厚性鼻炎(较少)。慢性单纯性鼻炎主要是反复感冒,或感冒后没有治愈,病程迁延所致;由于长期不愈,病情缓慢加重,就形成慢性肥厚性鼻炎。因此慢性鼻炎的病程一般在几个月或数年,表现为经常有鼻塞,涕少。两种类型的区别在于,慢性单纯性鼻炎较轻,鼻塞呈间歇性(时有时无)与交替性(左侧塞而右侧通,或右侧塞而左侧通),在早晚、静坐、天气偏寒凉时鼻塞明显,检查时鼻甲肿大而光滑。慢性肥厚性鼻炎,其鼻塞一般较重,多呈持续性(在相当长的一段时间,鼻塞不消失),有时轻时重的变化,检查时鼻甲不仅肿大,而且表面不平,故称为肥大。过敏性鼻炎与过敏体质有关,以阵发性鼻痒、喷嚏、出清涕,在早晚或气温突变与不良气体刺激后容易发作,且呈常年性或季节性反复发作为特点,有些人发作时可伴有眼、耳、皮肤作痒,病情较重者可诱发哮喘。慢性鼻窦炎主要是由于急性鼻窦炎没有治愈,或急性鼻窦炎反复发生,病程迁延所致。以常有鼻塞,流脓涕,或有头痛为主要特点。干燥性鼻炎的病变,主要是鼻腔黏膜干燥少津,引起鼻内干燥感,前鼻孔内结少许干痂,引起不适感或痒感而揉鼻,容易反复小量出血易止为主要特点。萎缩性鼻炎的主要特点是鼻内干燥、鼻甲变小,因此鼻腔宽大而通气过度,嗅觉障碍明显,病程往往可以很长。二、认为“鼻炎”只是一个小病,对求治鼻炎掉以轻心,寄希望于鼻炎的“自愈”鼻炎虽然是“小病”,但危害很大,而且确有少数情况下“鼻炎”也是可以“自愈”的。然而,鼻炎自愈的基本前提,一般是已经进行了必要的治疗,而且身体素质较好或免疫力较强,如果未经治疗或中断治疗后症状持续三周以上不愈,则应当进行治疗。1、鼻炎的危害性:鼻炎对于人体健康有害,以急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎的危害比较明显,并对儿童患者的影响更为突出。鼻炎危害性产生的原因主要是二个方面,一是由于鼻塞,鼻塞使人呼吸不畅,容易导致头痛、睡眠不宁、心情烦躁,影响生活质量。二是由于炎症及其分泌物所致;其次,鼻炎的炎症与分泌物可以引起很多疾病,或称鼻炎并发症,对儿童患者影响更为严重。鼻炎的危害性主要有如下方面:(1)鼻部并发症:慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎,均可引起鼻息肉;鼻窦炎还可引起鼻窦囊肿。(2)眼部并发症:可引起泪囊炎(流眼泪、眼眵),严重的鼻窦炎有可能引起眼眶内的化脓性感染,或引起视神经炎(视力下降)。(3)耳部并发症:可引起分泌性中耳炎(耳内胀闷,听力模糊)或化脓性中耳炎(耳内流脓,听力下降)。(4)咽喉并发症:由于鼻内分泌物后流,可引起咽炎(咽喉不适与疼痛、吐痰)、腺样体炎与肥大(儿童打鼾)、扁桃体炎、喉炎(声音嘶哑)、上气道咳嗽综合症(涕后滴流、回吸性吐痰、入睡时容易咳嗽)。(5)对下呼吸道的影响:可引起气管炎、支气管炎,过敏性鼻炎与慢性鼻窦炎还有可能引起哮喘发作。(6)对消化系统的影响:儿童患者更为明显。儿童不会擤涕,鼻分泌物被吞入消化道,引起食欲下降,胃部不适,消化不良,以及肠系膜淋巴结炎(肚脐周围慢性疼痛)。(7)对精神神经系统的影响:儿童患者更为明显。鼻分泌物中的有害物质被身体吸收后,可引起睡眠时易惊、磨牙、出冷汗,或引起智力下降、记忆力减退。(8)对儿童身体发育的影响:病程长、病情较重的儿童较为明显,可引起身高、体重、面容方面的发育障碍。2、鼻炎“自愈”的常见情况分析:由于人体免疫功能与自我修复功能的存在,很多情况下,人们由疾病到恢复健康,并不一定是或并不完全是药物或治疗方法起决定性作用,但也不能否认药物与治疗在消除疾病、促进人体由疾病向健康转归过程中的重要贡献。对于鼻炎来说,有些情况下,最终的痊愈,确实是可以达到“自愈”的,但必须有一定的条件,这个条件关键有二条,一是身体素质较好(免疫力较强),二是病情已经不严重或比较轻微,否则,就应当接受或继续接受治疗。鼻炎自愈的常见情况分析如下:(1)急性鼻炎:病情较轻,本人体质较好,免疫力较强,可以不治而愈。(2)急性鼻窦炎:治疗后主要症状基本消除,体质较好或免疫力较强者,后续轻微鼻塞症状可以不治而愈。(3)过敏性鼻炎:季节性过敏性鼻炎患者的主要病因是对季节性花粉过敏,因此,不在发病季节,或迁移至无此花粉的地域生活时,症状可以自行消失。常年性过敏性鼻炎患者的主要原因之一可能是对螨虫过敏,当患者处于气温与湿度不合适于螨虫繁殖的季节或地域,症状可能自行消失或明显减轻。(4)慢性鼻炎:在早中晚气候温差变化不大,湿度适中的季节,个人体质或免疫力尚好的前提下可以自行消失。(5)慢性鼻窦炎:经过适当的治疗后症状基本消除(此时如果采用X线或CT检查,鼻窦炎体征将仍然存在),体质或免疫力尚好,并保持在半年以上不患感冒,后续病情可以自愈。因此,在正常体检时,如果经过X线或CT检查有鼻窦炎的轻微病变,平时并无鼻窦炎的相关症状者(随着近些年来居民体检的广泛化与经常化,此类情况越来越多见),并不一定需要治疗。(6)干燥性鼻炎:在保持鼻腔滋润的自我防治下,部分患者可以自愈而不必求医。(7)药物依赖性鼻炎(也称药物性鼻炎,因长期过多地使用鼻腔减充血剂所致)与萎缩性鼻炎:难以自愈,需要治疗。(8)有些人(如儿童、体质不强者),经常性地感冒,容易患种种鼻炎,经过一定时间后(如成年人在适当调养后;体弱儿童在7岁或10岁后,体质更差者14岁后),可以大大降低感冒的发生率,其关键因素就是体质得到改善,免疫力得到加强。此种情况在儿童期最为显著。因此,年轻的父母们对儿童期容易感冒的情况也不必过于着急——生病时及时治疗,并注意预防感冒,孩子长大一些后就会显著改善,对此应当有充分的信心,不要动不动就自己哭鼻子、流眼泪的。三、认为“手术”容易解决鼻炎的问题手术治疗鼻炎涉及病种主要为慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎。事实上,手术治疗这几种鼻炎是有严格适应证,不是自己愿意手术医生就会进行手术,也不是个别医生建议患者手术就必须要进行手术。对此,我们应当知道的是:1、这几种鼻炎的治疗方案,从总体上讲都以保守疗法为首选,只有在医生认为具有显著的手术适应证,或经过系统的保守疗法阶段性治疗后效果较差,才可慎重地考虑手术。2、任何手术既具有破坏性,还具有不可预知的风险,在选择手术前,就应当对此具有充分的思想准备。鼻部手术对儿童鼻面部的发育容易产生负面影响,14岁前儿童,年龄越小越需要特别慎重选择鼻部手术。3、对这几种鼻病的手术治疗,大多具有明显的近期效果,但也容易复发,有的复发率还比较高(如过敏性鼻炎),少数患者手术后效果并不理想(特别是慢性鼻炎),甚至产生并发症(较容易发生的是鼻腔干燥、嗅觉障碍,有些并发症不一定是技术性问题造成,而与患者的特殊性体质有关,因此具有不可预见性)。4、鼻窦炎手术(鼻窦内根治性手术)后的完全恢复期一般需要三个月,在恢复期需要继续治疗(包括局部的与内服药物的治疗),否则容易复发。因为对鼻窦炎的手术,包括辅助性手术(如鼻中隔矫正、鼻息肉切除)与根治性手术(主要指鼻窦内手术),虽然能够解决鼻窦炎的局部原因、部分局部病变,但难以解决人体免疫功能不强,存在慢性炎症难以消除的根本性原因。
什么是鼻炎 鼻炎即鼻腔炎症性疾病诸如慢性鼻炎、急性鼻炎、过敏性鼻炎、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻窦炎等疾病的统称,是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些脏器甚至全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症.
突发性耳聋也叫特发性耳聋,是指几小时到3天内突然发生的不明原因的感音神经性耳聋,可伴有耳鸣和眩晕,无其他脑神经症状和体征,是一种耳鼻喉科的常见病。目前,突发性耳聋的病因和发病机制尚没有确切解释,可能有以下几方面原因:病毒感染、内耳供血不足、自身免疫性疾病已及劳累、精神因素等。近年来,突发性耳聋发病有增加趋势,而且年轻患者增多,可能与工作学习压力大、神经高度紧张、使用电子设备多、户外运动少有关。患者多为单侧耳聋,双侧少见,发病无明显性别差异。突发性耳聋是一种急症,如果不及时治疗,听力可能得不到改善,应当引起足够的重视。有些患者对该病认识不足,不积极治疗,延误了最佳的治疗时机,导致听力永久性损伤。据临床观察,发病2周内接受治疗的患者大多可以痊愈,而1月以上的患者治疗效果不佳,所以根据患者的全身情况按照诊疗指南及早治疗对听力恢复十分重要。由于病因不明,治疗多为经验疗法,包括一般治疗和药物治疗,包括3个原则:恢复微循环、保护听细胞、促进内耳细胞修复。另外有研究提示,在常规治疗的同时结合辨证中药及针灸治疗,可取得的良好的效果。
提要:有这么一位83岁老中医满头乌发,从相貌上看也就50岁左右,两个多小时的报告下来,没有一丝的倦意,一点也不像个耄耋之年的老人,他就是国医大师陆广莘。这位老人谈起养生,说起治病,他认为中医和西医最大的区别就是,中医治病把重点放在提高人本身的痊愈能力上,而不是简单地用药物杀死病毒。 陆广莘认为,现在医学已经造成老百姓对疾病的过度恐惧,因为很多医生都说老年病需要终身服药。 比如高血压,自从1895年发现这个疾病可能会导致脑出血后,降压药层出不穷,结果100多年过去了,因高血压导致脑出血的患者确实少了,但是脑梗、心梗的病人却多了,而且危害更大,病人的年龄也趋向年轻化。“老年人血压高一点是安全的,糖尿病也如此,过分治疗过分吃药反而对身体不利。”陆广莘说,血压之所以升高,是为了保护大脑、心脏和肾脏这三大重要器官,给它们提供血液。 1908年诺贝尔奖获得者发现,锥虫红能杀死锥虫。但在人体内,杀死同量锥虫,药量仅为实验室药量的1/6。 “省去的5/6药量就是人体内的自康复能力。中医的研究方向就是发现这个5/6,依靠和发展这个5/6。这就是中西医的最大不同!”陆广莘说,不要把所有的疾病都看作是敌人,比如发烧,其实是人体机体抗病的一种反应,而大量地、长驱直入地使用抗生素把病毒和细菌压下去,其实会加速病毒变异,制造出新的病原体。 人过了50岁,每10年,肝肾功能就会下降10%,80~90岁,肝肾功能只有年轻时一半左右,解毒、排毒功能下降后,如果还大量吃药,继续打压细胞代谢功能,那么只能恶性循环,衰老越快病越多。 资料来源网络。
面瘫又称面神经麻痹,依其发病部位有中枢性和周围性之分,临床以一侧和双侧面神经功能障碍为主,多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜。前额皱纹消失、眼裂扩大、溢泪、鼻唇沟平坦。病
高建忠对胃痛的认识和治疗 -----徐春丽整理 高师治病,不管是脾胃病还是其他病,都以顾护脾胃为第一要义,以王道之法缓图,防药邪之害。追求立竿见影,急功近利是有悖于这一原则的。“王道之法学东垣,霸道之法学仲景”、“外感宗仲景,内伤法东垣”为高师多年读书与临床的体验。高师治疗脾胃病是很有自己的特色和见解的。脾胃部分由师姐徐春丽整理,内容很详细,花了许多心血。衷心感谢!(周一民)胃痛是一个症状,严格来说应该把胃痛理解为胃脘痛。认为胃痛就是胃疼,这样就会把胃定位成西医的胃,中医的胃和西医的胃完全是两回事,不要混淆。李东垣对胃特别重视,认为人体后天一切精微物质全部来源于胃,脾的功能是把胃里有用的东西转输给五脏六腑的。临床上,胃脘部属于胃,脐周,就是腹部属于脾,小腹部属于肾,少腹部属于肝。这样定位是有意义的,可以指导脏腑辨证用药。胃痛只是一个症状,引起胃痛的疾病特别多,消化系统的大部分疾病都能引起,比如胃炎、胃溃疡、肿瘤、胃下垂、胃粘膜脱垂、胃神经官能症等等,除了消化系统的病变外,肺炎、心梗、肾盂肾炎、阑尾炎等也可以出现胃痛。当面对一个胃痛病人的时候,先对疾病作出诊断是很重要的。胃痛的主要病因有寒、食、气、虚,继发痰、瘀、热、湿。受寒是很重要的病因,吃的凉了或天气凉了而致胃痛,都是受了寒了。病变时间长,慢性消化系统的病变都会有气虚。食积也可以出现气虚,中气壮一般积不住,特容易积食的人原因是他的中气虚,有的孩子一天吃三顿肉都积不住,越吃越胖,就是胃气强。寒、食、气都可以引起虚,一旦虚了更容易出现寒阻、食积、气滞的情况。在这些病因的基础上,时间长了可以继发痰、瘀、热、湿。中焦是运化水湿的,中焦病了水湿运化不及易生湿邪,湿停生痰,湿痰郁住很快就会化生热邪,湿痰热堵住就有瘀了,所谓久病入络。就是说对一个久病胃痛的病人,有可能这些因素都有。气主要指气滞,也可以指气虚。生气,是肝气郁滞了,肝气郁滞就会乘犯脾胃,肝气犯胃出现胃痛,肝气犯脾出现泄泻或腹痛,这就是老百姓常说的“气得胃疼”,“气得肚子疼”。一般来说,如果素体胃虚就容易气得胃疼,素体脾虚就容易气得肚子疼。若脾胃强壮,那只能气的胸脯疼,胸脯是肝的领地。胃痛的主要病机在于不通,“不通则痛”。不通可以是邪滞引起的,也可以是正虚引起的,有虚和实的差别。治疗主要是“通”,实证以泻为通,虚证以补为通。胃病经常被外感六淫诱发或加重,但外感征象经常表现不明显,比如受寒了胃痛,基本上找不着诊断表证的依据,脉不浮身不冷,也不发热恶寒,但这时并不意味着没有外感寒邪,治疗需要把这点寒邪散出去而不能留住。急性胃病变成慢性胃病原因很多,其中之一就是没有把这点寒邪散出去,寒邪可以凝滞,寒凝可以让气血郁滞,也可以寒邪伤气、伤阳,也可以在寒邪的基础上容易合并食积,因此临床上有意地去重视由外邪引起的胃痛。比如治疗胃痛里面老百姓有个偏方,就是受了凉胃痛熬点生姜汤,生姜汤能把寒邪给散出去。喝藿香正气水也可以不疼了,因为藿香正气水也能把寒邪给散出去。或者吃一丸附子理中丸也能不疼了,但附子理中丸没有前面两种效果好,它是走里的药不走表,没有把寒邪给散出去,把寒邪给留住了。因此看起来好像这三个办法都管用,但肯定用附子理中丸是不适合的。有学者指出,《内经》“脾为阴土,胃为阳土”,当发生病变后脾向“阴道虚”转化,胃向“阳道实”转化,这是基本规律。因此只有在特定条件下脾才出现实热证,胃才出现虚寒证。这句话理上能说的通,但在临床上基本上是不通的,临床上见到的胃寒的病人特别多。当然这句话若从纠偏的角度来说,无可厚非,因为思维习惯经常会把胃疼当作胃寒,但实际上有一部分是胃热引起来的,要重视胃的湿热证,但并不意味着胃热比胃寒多。对脾胃病的辨证,中医积累的资料和经验要比别的方面的病变要更多一些。几乎没有没治过脾胃病变的医生,不管干哪个科,每个科的病变都会涉及到脾胃。即便脾胃是正常的,在用药的时候也应该想到脾胃。一个医生从治疗脾胃病变起手,这是很正确的。辨缓急:一般来说,暴痛,多是由于寒邪或食积,也有气滞的可能。缓发的一般多考虑脏腑的失和,最典型的就是有的女性喜欢偷偷地生气,慢慢郁着经常觉得胃里面有点隐痛、胀痛,这是肝脾的不和,或者气血的不和。脏腑失和里也包括脾胃失和,由于寒邪、热邪导致的升降失常都会引起,甚至由于心阳不能暖中阳,肾阳不能暖中阳也会引起,肺气的郁闭引起胃气不降也可以引起。辨寒热:这是用药最基本的前提,对于胃痛来说寒药热药吃进去马上就在中焦体现出来了,因此用对用错体现的特别快。《景岳全书》说“因寒者常居八九,因热者十惟一二”,寒阻凝滞,凝滞就不通,后世医家对张景岳这种说道持不同意见:认为寒证没有那么多,即便表现的是寒证里面也有郁热,特别是中西医结合的专家是这样认为的。辨的明明是寒证,胃镜一检查,里面充血、糜烂,明显是炎症,这时应该用凉药而不应该用热药,而我们临床也发现用热药的同时加上一两味凉药能提高疗效。但是,当我们整个方子用得偏凉的时候,突然发现胃痛加重了,也就是说张景岳说的这句话仍然是对的,只是我们应该更全面地去认识它。中医里有句话叫做“胃以喜为补”,就是你想吃啥胃里需要啥。对胃病来说,对这种需要更敏感,这在临床上是很重要的,当然不包括偏食。平时饮食挺好的,得了病以后老爱吃某一种东西,这时候可能身体就需要这种东西。比如对胃痛的病人来说,如果喜欢吃热的,那可能就需要热,可能这个胃痛就是寒证。喜欢吃凉的,那这个胃痛可能是由热邪引起来的。因此一定要问病人的想与不想。刘河间认为,本来是郁热,吃点热的就散开来了,因此热证的病人也喜欢吃热的。这种可能性是有的,但是即便是郁热,也是由寒邪郁的,用药仍然不能单用凉药。郁热还可以有其他的表现,寒热错杂也是可以出现的。但毫无疑问,想吃热的,用药的时候得用热药,想吃凉的用药的时候得用凉药。不单是胃痛,其他病,包括咱们的养身保健也是一样的,想吃啥就吃啥,不要去琢磨有没有营养,想吃的就是需要的;孩子也是一样的,今天想喝稀饭你逼住让喝牛奶,说牛奶比稀饭有营养,这是折磨孩子。当然需要排除偏食。 辨虚实:《金匮》“按之不痛为虚,痛者为实”,这是说腹痛的辨证要点,挪到胃痛里仍然是有用的。又有“脉数而滑者实也,此有宿食,下之愈”,辨虚实脉象也是很重要的。脉滑提示有宿食,治疗应该消食导滞。而反过来宿食的脉象是滑脉就不一定正确了。临床上宿食的脉象很少见到滑脉,如果见到滑脉那是积的时间很长了,早期都见不到,而现在大部分病人都能做到早期治好。《金匮》里的话是对的,当我摸到滑脉了可能是宿食,但后世给反过来就不对了。小孩可以靠舌苔判定宿食,一看舌苔腻,吃得多了,消导就行,没有那么多典型的脉象,在小孩的积食上舌苔远远比脉象重要。对于脾胃的病变来说经常我们会发现舌象的改变远远快于脉象。辨气血:《临证指南医案》“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀”,基层见到的胃痛多是久而屡发的,这时应该想到有没有凝痰聚瘀。 “初病在经,久痛入络,以经主气络主血”,后世经常说久痛入络、久病入络,它的原话在这儿。络主血,久痛入络那就出现瘀了,于是有的医家就说“久病必瘀”。病变时间长了,当我们治疗气分效果不好的时候,适当地想到治疗血分,也就是说病程的长短对辨在气在血是重要指征,当然还有其他的,它是综合的判定,包括舌象脉象等。治疗失误,相当多的情况下是由辨证错误引起的,在《临证指南医案》里提到:辨证、立法、处方。中医临证就是这三步,这三步都很重要,最难的在辨证。在临床辨证分型里面,胃痛的分型是最多的,单《金匮要略》和《伤寒论》里涉及到胃痛的证型就有很多。常见证型首要的是寒邪犯胃,由外感寒邪或冷食冷饮引起来的。外受的寒邪和内生的寒邪治疗不一样,内生的寒邪可能没有风邪,外感的寒邪夹有风邪,治疗的目的总是要把寒邪散出去,经常会用到良附丸。良附丸适合由内伤寒邪引起的胃痛。高良姜长于温胃,干姜上可温胃下可温肾,长于温脾,肉桂长于温肾,这三个药作用部位不一样。有人说高良姜温热的力量小于干姜,夏天用高良姜冬天用干姜,这个理念是不对的,若30克高良姜有没有3克干姜温热力量大?这不是大小的问题,是作用部位的差别。这张方子没有表散寒邪的药,如果要表散寒邪,可以加生姜,或把高良姜换成生姜。外寒犯胃引起的胃痛,可以用香苏散,香附、苏叶、陈皮、甘草。如果胃有热又受了寒,出现了寒热错杂的时候,或寒邪郁滞化热的时候,要寒热同治,应想到半夏泻心汤,或干姜黄芩黄连人参汤等。由饮食停滞引起的也很常见,治疗应想到保和丸。保和丸是朱丹溪的方子。《医方考》对保和丸是这么说的:“伤于饮食,故令恶食,诸方以厉药攻之,是伤而复伤也。是方药味平良,补剂之例也,故曰保和。”对这张方剂的评价是特别高的。保和丸由二陈汤加味而来,不单适用于治疗食积胃痛,可广泛地使用于由食积引起的许多病症。二陈汤加消食药就是保和丸,保和丸加白术就是大安丸,既有食积又有脾虚的时候是需要加白术的。李东垣对用消食导滞这类药物治疗食积是非常慎重的,他说本来饮食已经伤了脾胃,再用利药会更伤损脾胃,治疗主要应该恢复脾胃的功能。李东垣治疗饮食停滞用枳术丸加味。张元素用枳术丸治积食,白术用量是枳实的两倍,以白术为君,现在会这样用药的医生不多。张元素、李东垣的书看得多了就知道什么叫王道治病,从兵法来说,霸道就是用强力,攻城掠地,王道就是安抚,让叛民变成顺民。《三国演义》中吕蒙白衣渡江,没有动一兵一卒,荆州的老百姓一觉醒来发现城里旗子都变了,变成东吴的旗了,但其它的什么也没影响,没发现什么不好,没有见到血,生活可以依旧。这在军事上是最高明的,医生治病也一样。搞中医发现这些东西都能用到临床上,面对同一个问题,你的认识、思路不一样,你的处方就是不一样的。保和丸力量不够可以用枳实导滞丸,这是李东垣的方子。李东垣是反复告诫你消导的时候不要伤了脾胃,但并不等于他碰到积滞重的不会消导,《脾胃论》中他用霸道治病也是比较狠的,附子、大黄用的也比较多。枳实导滞丸是《内外伤辨惑论》里的方剂,由枳术丸加味组成的,积滞这么重,必须导下,仍然用白术。以前实习时见到有部分老中医特别喜欢用白术,用现在教材里学到的东西是理解不了的,好像白术成了最常用的药,后来才体会到这部分医家是学易水学派的。易水学派的东西在老一批赤脚医生身上影响特别大,反而对后来科班出身的医生基本上没影响了,因为在上学的时候对易水学派的东西接触的并不多,反而理解不了那种用药方式。选方重要,还有重要的是我们对自己所开方剂剂量和配伍的把握,以及服药的多少,也就是掌握分寸。当代医家方药中曾专门撰文《关于掌握分寸问题》,提到临床掌握分寸的重要性。李东垣的书读得越多,你用药会越谨慎,你会知道什么叫王道,包括平淡的茯苓、苡仁,常用的神曲、山楂,在他眼里都是需要谨慎使用的。不读张仲景的书不会救死扶伤,不读李东垣的书不知道王道安天下,读张仲景能打天下,读李东垣能安天下。肝气犯胃。“气得胃疼”,用柴胡疏肝散,它是四逆散加味来的,用四逆散也可以;如果是偷偷生气,缓慢起病,疼得不厉害,用逍遥散。逍遥散证是缓慢起病的,柴胡疏肝散证是突然起病的,化热可用丹栀逍遥散。若平时老生气突然出现胃疼或经常性地疼,可以有逍遥散证、丹栀逍遥散证、越鞠丸证。越鞠丸是朱丹溪的方剂,在方剂书里越鞠丸是理气剂的第一张方剂,越鞠丸怎么理气?苍术、栀子、神曲都不是理气药,川芎有理气的作用但它主要是活血药,也就是说方中只用了一味理气药,香附,但它又有活血的作用,为什么不用枳实、枳壳、青皮、陈皮这类理气药?书中说,柴胡疏肝散是治肝郁的,越鞠丸是治六郁的,怎么判断病人的郁是六郁还是肝郁?六郁有肝郁,气、血、食、湿、痰、火郁住了,怎么知道这六个郁在病人身上都出现,真得是辨出六郁来才用越鞠丸?朱丹溪说“百病多兼有郁”,治郁的主方是越鞠丸,可见使用越鞠丸的机会是很多的。柴胡疏肝散和逍遥散治疗的重点在肝,越鞠丸治疗的重点在中焦,中焦的郁不比肝郁见得少。如果是越鞠丸证而用柴胡疏肝散治疗,可以有效,但明显是治错了。朱丹溪和李东垣都非常重视中焦的郁,实际上是李东垣先重视的,朱丹溪学了李东垣后通过自己的悟把治疗中焦郁推广开了。人体一身气机正常升降出入就不会有郁,郁住了更多见得是中焦不升不降,越鞠丸主要是恢复中焦正常的升降。后世的医家对肝郁很重视,认为肝是主一身气机疏泄的,慢慢地我们把气郁定格到了肝上,反而把中焦郁给忘了。郁滞时间长了,往往能化热,这种情况用丹栀逍遥散。还有一张方剂是朱丹溪的左金丸,黄连清胃热,吴茱萸暖肝散寒,本来不应该有解郁的作用,但吴茱萸有一个作用是降逆,有本草书上说“吴茱萸降浊阴最速”,可以降胃逆、降肝逆,于是这两个药组合起来就有治肝胃郁热作用。还可以从辛开苦降角度理解,吴茱萸是辛散的、辛开的,黄连是苦降的,一开一降能恢复中焦的升和降,也有解郁的作用,因此一般提到肝胃郁热的时候想到左金丸。但丹栀逍遥散和左金丸的适应症是不一样的,从舌苔来说,丹栀逍遥散证的舌苔不应该多,但左金丸证的舌苔不应该少。张景岳有一张方剂叫化肝煎,方中有特殊的两对药,丹栀和青陈皮。陈皮是调中焦气机的,青皮是调理肝胆气机的,丹皮是治疗肝经血分郁热的,栀子是治疗肝经气分郁热的。久病入络,胃病时间长了可以出现气滞血瘀,在慢性胃病里面治疗血瘀的方剂,丹参饮的名气最大,这里面有三味药,丹参、檀香、砂仁,治心胃诸痛,包括治疗胸痛都是常用的。失笑散是活血止痛的,临床上胃痛考虑有瘀血的时候可以用。单纯见到瘀血引起的胃痛不多,我们经常见到在其他情况下夹有瘀,可能会有胃虚、痰滞、湿热等,治疗的时候丹参饮、失笑散经常会合到其他的方剂里使用,单用的机会不多。湿热中阻或痰热中阻可以引起胃痛。温胆汤治疗痰热中阻,三仁汤治疗湿热中阻,两方证都会见到舌苔偏腻。如果是湿热,脉象会见到濡、数、缓等等这些“无定体”的脉象,痰热会见到滑脉。当见到一个舌苔偏腻的慢性胃病患者,如果考虑湿热的时候,还有另一张方剂可供选择,半夏泻心汤,可以治疗湿热中阻的胃痛、胃痞,包括胃脘部的胀满。半夏泻心汤在《伤寒论》里本来是治疗中焦痞证的,由于前面的医生误治后,表邪已经解了,出现了中焦气机的痞结。究竟是什么痞结住了,后世的医家有不同的意见。有认为痰气痞结了,方中有化痰药、散结药;有认为寒热阻结了,方中既用了干姜又用了黄连,老百姓说的寒火胃疼可能就是这种情况。但是有人不同意,有人说寒和热都是无形的邪气,怎么可能两个性质相反的无形的邪气结在一块呢?这部分医家认为这里面应该是湿热。戴元礼说过“泻心诸方取治湿热最当”,当代的伤寒大家陈亦人特别赞成这种观点,他说就不应该是寒火,就应该是湿热,他说历史上善于使用泻心汤的除了张仲景可能就是叶天士了,叶天士在他的《临证指南医案》里以泻心法主治的医案就有60多例,他说不论外感内伤凡属消化系统湿热阻滞的病证均用泻心汤化裁。这种提法可以是合适的,我们见到的舌象往往是偏腻的,如果舌象不腻用泻心汤效果很差,当然他说的是消化系统的病证。实际上临床体会,我的感觉,泻心汤证的部位就是在胃脘部,张仲景说的“心下”,“心下”的病变不管胀、满、痞、痛,只要见到舌苔偏腻,首先考虑用泻心汤。如果病变部位挪到脐周了,泻心汤效果不好。在几个泻心汤方中,我感觉用半夏泻心汤的机会较多,这个方子难用在补和泻的比例上,寒和热的比例上,有时候也可以把左金丸合进来。治疗痰热中阻,还有一张方剂是小陷胸汤,这是很多消化科医生很推崇的一张方剂。小陷胸汤是治疗小结胸证的,半夏泻心汤是治疗痞证的,痞证和结胸证的区别在于邪气的有形无形,结胸证是痰气交结,是有形的,而痞证是无形的邪气,“心下满而硬痛者为结胸,满而不痛者为痞”。小陷胸汤曾在中医界又有一个名字叫“胃痛三味方”,也就是说治胃痛效果是很好的,当然用于胃痛的时候临床上应该见到舌苔腻,脉滑数,体现出痰热的表现。以虚为主的胃痛可能见到胃阴虚和脾胃虚寒。胃阴虚这一型在临床上很难治。临床上不害怕湿热中阻,不害怕舌苔腻,就害怕舌苔少。好在现在临床上见到的胃阴虚证少一些,舌苔少的要比舌苔腻的少的多。胃阴虚需要养阴,但养阴药有碍于胃的纳和脾的运,并且阴必须由气来化,阴药服进去必须经过运化才能变成有用的阴,如果运化不了那就是没用的,只能变成湿邪。而运脾需要用温药、阳药,对阴药和阳药恰当组合,这是比较难的,需要对整体有把握。阴药用得稍过,病人就会感觉到吃饭不太好了,大便不太好了,阳药用得稍过,病人又会感觉到病症加重了,因为阴虚加重了。实际上,古人说阴虚难治,除了结核病之外,临床上见到真阴虚病要比气虚病、阳虚病难治得多。治疗胃阴亏虚,方书中经常提到一贯煎、芍药甘草汤、沙参麦冬汤、增液汤等方。一贯煎是治疗肝胃阴虚的,沙参麦冬汤和益胃汤是治疗胃阴虚的,芍药甘草汤体现另一种治法叫酸甘化阴法。也就是说,面对胃阴虚证,治疗有两种方法,一种方法是直接补阴,使用沙参、麦冬、石斛、玉竹这类药物;另一种方法是用酸味药和甘味药来化阴,酸味药如芍药、乌梅、木瓜等,甘味药以甘草为主,其他的甘味药也可以用。如果病人经常泛酸,也就是口语中说“醋心”,能不能用酸甘化阴?一般来说可以用,这是两回事,如果胃酸比较明显我们可以酸甘化阴法合左金丸,比如芍药甘草汤合左金丸。酸甘化阴对胃纳脾运的影响要小于直接养阴的方法。直接养阴时要加点流动气机的药物,比如一贯煎里用到川楝子,但养胃阴时我们不一定会用川楝子,我们会用陈皮、砂仁、木香等,但它们温燥的力量比较大,因此少用,有时有的医家主张用香橼、佛手,但实际上香橼、佛手主要是疏肝的而不是疏胃的,这还是有差别的。总归在这一型里面可能用药不是那么单一,需要对用得药物及剂量进行斟酌。胃阴虚出现,往往提示这个病病程较长,经常会提示有瘀血,要加点活血的药,比如赤芍、丹参等。在胃阴虚的基础上往往会出现热,于是有的医家会加一味蒲公英,或连翘,或银花。脾胃虚寒是临床上见得较多的,常用方如黄芪建中汤、附子理中汤、吴茱萸汤等。但当我们辨为脾胃虚寒用温补药的时候,一定要注意有没有邪实。如果在脾胃虚寒的基础上出现邪实,一定要先祛邪实再温补,这点是需要注意的。临床辨证明明是脾胃虚寒,怎么就越补病症越重了,补得舌苔都腻了,补得都上火了,可能就是把那一丁点邪给补住了。比如伤寒论中的朴姜夏草人参汤证,这个证表现得很像理中汤证,但用了理中汤实际上效果不好,它在虚的基础上有邪实,把这点邪实解决了,接下来用理中汤治疗,这是合适的,用药的先后不一定要留意。温补中焦的小建中汤和理中汤都是张仲景的方剂,这两张方剂区别挺大的,但是我们面对脾胃虚寒的时候容易把这两个方证给混了。张仲景在虚劳篇里用得是小建中汤和黄芪建中汤,没有用理中汤,而我们温补中焦经常用理中汤,现在善于用理中汤的医生似乎比善于用小建中汤的医生多。这两张方剂的区别在于小建中汤证脉弦,理中汤证脉不弦。两方证都是虚寒证舌象,症状可以一样,如肚子疼、拉肚子、肚子胀,舌象都可以是淡的,苔薄白的,都可以胃寒,脉象都是弱脉、缓脉、偏阴的脉,不会出现阳脉,但小建中汤证会在细弱的脉中见到弦。吴茱萸汤容易被遗忘,它治疗虚寒胃痛和上两方又是不一样的,吴茱萸汤是治肝胃的虚寒,肝胃虚寒可以出现胃痛呃逆,表现为胃的病变,在伤寒论里见过三次,少阴、厥阴、阳明病里面,并且都涉及到饮邪、寒饮,他们共有的症状是呕恶,肝胃气逆。一般在临床上遇见肝病特别容易出现肝阳上亢,特别是现在的老年人高血压病人,而经常不去重视肝阴上逆。肝阳上亢我们会用到镇肝熄风汤之类的方剂,肝阴上逆需要用吴茱萸汤。李东垣对胃痛的治疗,从内伤着眼,他一般会用到人参、黄芪、炙甘草来益胃气,温中一般会用益智仁、吴茱萸、白蔻仁,理气一般会用木香、柴胡、青皮、陈皮、厚朴,和胃用麦芽、半夏、神曲,和血用当归、桃红。也就是从内伤角度着眼,对病机考虑得相对复杂一些。由于着眼于脾胃内伤,一般都会用到益胃气的药,也就是说相当多的内伤胃痛,李东垣在用药的时候可能类似于我们理解的拿补中益气汤来加减,这点是和现在临床医生有差别的。李东垣这种用药法对我们的启示是:在治疗胃痛时,无论虚证、实证,治疗的最终目的是希望胃气足,而千万不能把胃痛治好了,而胃气也伤损了。不要伤损胃气,要有意无意去培补胃气,只要胃气恢复正常,胃痛就不会再反复了。如果胃气越来越亏,那么胃痛即便现在治好了,它还会反复发作的,甚至发作次数会越来越多。《丹溪心法》中说“诸痛不可补气”,这句话对后世影响特别大,不通则痛,补气会加重不通。但李东垣治胃痛,补气是常用的,朱丹溪看过、学过李东垣的书,实际上他说这句话是基于纠偏。他看到有部分医生学李东垣,老补气,离了补气药不开方,他发现疼痛这类病用补气药经常会用错,于是他就告诉他的学生碰到疼痛不要随便补气,可能他的原意是这样的。可是他的学生就给他记录下了这句话,他的书流传很广,后世好多医家都记住了这句话。他的意思是碰到痛症要注意,一般情况下不要乱用补药,但一定需要补时还得补。《丹溪心法》中又说:“大概胃口有热而作痛者非山栀不可,须佐以姜汁,多用台芎开之”。治疗胃痛,朱丹溪仍想到郁,想到用越鞠丸法。胃痛有寒有热,属于热,张仲景用黄芩、黄连,朱丹溪喜欢用栀子,不可单用,佐以姜汁、川芎等温散、温燥药,张仲景是佐以半夏、干姜,用意是一样的。《丹溪心法》中又说“有因平日,以致死血流于胃口作痛,用桃仁承气汤下之,切记。”碰到瘀热作痛,瘀热出现在胃脘部,这时可以用桃仁承气汤。哪种情况会碰到呢?如果碰到一个人平时特别喜欢喝酒、吃火锅、吃大肥肉,这样时间长了有可能出现这种胃痛,或者胃溃疡的病人,见到便秘,有可能遇到桃仁承气汤证。病案举例:案1:武某某,女,42岁,慢性胃炎10余年,中西药物进服无数,不能愈。其夫住院,顺便求方一试。纳差胃呆,口干绝不喜饮,大便时干时稀,体瘦面白,舌淡齿痕,舌苔水滑,脉细弦。证属饮停心下,方用苓桂术甘汤。处方:茯苓15g,桂枝9g,焦白术9g,炙甘草3g。3剂大效,持方返回老家继服。 患者拿到处方时说:“我是药罐子,吃药无数,恐有耐药性,量小怕无效,能不能开多点?”药后说:“我吃药无数,从没有吃过这么有效的药,也没有熬过这么少的药。”吃药无数,不外乎化痰和胃的二陈汤,健脾补气的四君子汤,辛开苦降的半夏泻心汤,理气散寒的良附丸,活血调气的丹参饮等等,或补或开,单方复方,药量再大,并未治饮,不效也在情理之中。张仲景特别重视饮邪,而我们临床上经常容易忽略饮邪,这是应该注意的。饮邪经常见到的指证,舌苔是水滑的,脉是弦的,这个弦可以是单纯的弦,也可以是细弦,可以是沉弦,总归是带有弦。而大家能看到前面这一堆方剂所有的方剂都取代不了苓桂术甘汤,四味药加起来就那么一点,就这么点药病人吃起来就会有特别好的感觉。 案2:刘某某,女,35岁,慢性胃炎多年,久治不愈。间歇性胃胀、反胃,纳差,便调。此女性格偏于内向,家境不顺人意,自述心情不好时胃病易发或加重。诊其舌质暗红,舌苔黄白稍浊,脉缓中夹弦。证属中焦郁滞,升降失司。治以开郁和胃为法,方用越鞠丸。处方:苍术12g,川芎9g,香附9g,栀子12g,焦神曲12g。3剂水煎服。药后症减,继服3剂。此后患者秘藏本方,每有胃脘不舒甚时,自行配服3~5剂。上方是一张大家熟知的越鞠丸方。百病多生于郁,“胃炎”也可因郁而生。只是前医见郁思肝,总以治肝郁为主,也能少效,但终属药证不符。书中都说越鞠丸治“六郁”,但后学者不易把六郁和具体临床病证结合起来,因此朱丹溪常见的郁证在后学者眼里见得少了,越鞠丸也经常被闲置不用。实际上,越鞠丸治郁着眼于中焦,与柴胡疏肝散、逍遥散治郁着眼于肝完全不同。真正掌握了越鞠丸方,临床会发现本方的用途很广。我们现在几乎不认识朱丹溪说的郁证,被后世医家说的“六郁”把思想给捆住了。当我们忘记了六郁,回归到朱丹溪说的郁证上,可能就会发现临床上郁证是很多见的。这就和有个医家说过,《伤寒论》学得好的人,临床上看到得到处都是伤寒病,而没学懂《伤寒论》的人,一辈子也见不到一例伤寒病,道理是一样的。因为不认识,所以就见不着。案3:武某,男,42岁。患“慢性胃炎”多年,长期胃脘痞满不舒,有时泛酸,纳少,大便尚调,精神欠佳。舌质淡暗,舌苔黄白,脉缓。证属中虚邪滞,寒热蕴积。治以辛开苦降为法,方用半夏泻心汤加减。处方:干姜6g,姜半夏12g,吴茱萸3g,黄芩12g,黄连6g,人参6g,炒谷、麦芽各12g,炙甘草3g。5剂水煎服。 药后症状明显好转,上方加减服用40余剂,临床痊愈。 慢性胃炎,多数并不难治,老百姓都知道“寒火胃病”。本案辨证、选方、用药并无特殊之处,前医不效的原因,可能与倚重中、西医结合有关,也可能与不辨证有关。 案4:张某,男,55岁。2008年2月18日初诊。 “老胃病”多年,两年前加重。经行“胃镜”检查提示“慢性浅表性胃炎”。试用“奥美拉唑”口服有效,医生建议其连服8周,每日早、晚各一粒。患者连服10周,服药期间无明显不适,但停药1周,诸症又复,于是对西药失去信心。2年来服用较多中成药和中草药,但见效平平,经人介绍来诊。诊见:胃脘不畅,下午及晚上出现泛酸,上逆。纳食欠佳,大便尚调,口气较重。舌质淡暗,舌苔薄白粘,脉细弦缓。证属中虚,升降失司,胃气上逆。治以辛开苦降法。处方:干姜6g,姜半夏9g,黄芩12g,黄连3g,吴茱萸3g,党参6g,枳实9g,枳壳9g,炙甘草3g。3剂水煎服。 2008年2月25日二诊:诸症未减,每次服药后1小时左右出现胃痛,移时自行缓解,停药后仍有胃痛时发。舌脉同前。上方去枳壳加乌贼骨18g、炒谷、麦芽各15g,5剂水煎服。 2008年3月6日三诊:上方服第一剂即感胃内久违了的舒适感,胃痛未发。服完5剂,诸症俱已消失。现纳食明显增加,胃脘无不适(患者补诉自己服上药都是早晨空腹顿服)。嘱上方2日服1剂,继服5剂。 这个证辨起来也不典型,不好辨。对于胃脘部的病证,只要没有过多的证据反对使用半夏泻心汤,而又没有更合适的方剂可供选用,我经常用辛开苦降法,使用半夏泻心汤加减。胃脘部不畅,痞、满、酸、逆,先让中焦恢复升降。反思药后出现的胃痛,是不是半夏泻心汤在起作用?有可能。每次药后1小时左右出现胃痛,可能正是药效最大的时候,这时候胃痛可能是胃想和降但和降不了的结果。也许第一张方不加减继续往下用也会有效。 清代医家陈修园对经方的认识是“非此方不能治此病,非此药不能成此方,所投必效,如桴鼓之相应”。临证处方要达此境界,不易! 案5:高某,女,80岁,2004年9月8日初诊。 患者是山区农民,素体偏瘦,但精神尚好。近一年来胃痛频发,经当地医院诊为“胆石症”,建议手术治疗。患者及家属不接受手术治疗,电话中告知病情。试处下方:柴胡40g,黄芩40g,姜半夏40g,生白术120g,鸡内金90g,陈皮40g,茯苓40g,焦山楂60g,赤芍药60g,枳实40g,郁金30g,炒麦芽30g,生大黄10g,芒硝30g,炙甘草20g。1剂研细末,炼蜜为丸,每丸重10g,每服1丸,日服2次。2005年8月30日电话告知,老人服上药后,胃痛未发,纳食很好。要求今年冬天服补药调补身体。处方:焦白术200g,鸡内金200g,枸杞子100g,怀牛膝40g,柴胡30g,赤芍药40g,枳实30g,石菖蒲30g,炙甘草30g。1剂研细末,炼蜜为丸,每丸重10g,每服1丸,日服2次。面对高龄患者,无论何病,顾护,调治脾胃为不二法门。第一张方剂是治疗胆石症的常规用方,只是注重中焦,我还是着重于中焦。结石病引起胃痛发作,在中医里还是属于腑气不通,方中10克大黄、30克芒硝,这个量不算大,配有大量护脾胃的,基本上不伤脾胃。只要是高龄患者,慢性病,久病,不管是啥病,治疗先从中焦入手。只要病人能吃能喝能长肉,这就没事,身体不好的小孩也是一样的。治脾胃,临床时间越长,越能感觉到脾胃的重要性。当代临床大家岳美中说,我一开始是学张仲景的,我前半生特别喜欢用经方,但是当我老年后特别喜欢李东垣,我发现用李东垣的东西,对于久病老年人的病变效果很好。李东垣的东西和张仲景的东西截然不一样,但都是很有用的,像这种用药法,看起来找不着李东垣的影子,但毫无疑问受到李东垣的影响,受到易水学派的影响。治国安邦需要王道,面对一个老人,无论是啥病,都需要“治国安邦”。不要总想怎么把这个病除了根,你首先应该想怎么能让老人活着,更好地活着。胆结石,我不一定要把它消掉,平安无事让你不疼就行了,就让你在身体里长着。老年人有啥病就让他有着吧,咱们只是把这个正气给维护住,让他先后天不要绝了就没事
一、科室简介 山西中医药大学附属医院耳鼻喉科是集医疗、教学、科研为一体的临床科室,是山西省耳鼻咽喉头颈外科专科联盟副理事长单位。科室现有医务人员10人,其中高级职称5人,中级职称4人,硕士研究生导师3人,博士1人,硕士4人。科室拥有先进的专业医疗设备,如耳鼻喉高清内窥镜系统、低温等离子手术仪、麦迪森电测听、声阻抗、耳部及喉部显微外科手术器械等,能满足各类疾病的诊治。科室还承担着山西中医药大学研究生、本科生、规培生教学及临床实习任务,承担着基层中医耳鼻喉科医师的各种培训工作。主编和参编国家级规划教材,主持和参与国家和省级各种科研课题,在全国各级医学期刊上发表学术论文100余篇。 二、治疗特色 科室在中西医结合治疗耳、鼻、咽、喉等常见病、疑难病方面积累了丰富的经验,形成了自己的特色和优势,可根据患者病情及体质进行个体化治疗,尤其是在中医外治法防治疾病方面特色鲜明。科室采用中医治疗耳鼻咽喉科常见病、多发病,在辨证论治选用中药的基础上,结合中医外治法,如针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位埋线、针刺蝶腭神经节技术、穴位注射、耳穴压豆、扁桃体啄治、扁桃体冲洗、刺血、拔罐等诊治疾病。科室中西并重,可在高清晰内窥镜下开展耳鼻喉的各类显微手术,如头颈部良性及恶性肿瘤切除术、全组鼻窦开放术、鼻中隔矫正术、支撑喉镜下喉部肿物切除术、耳镜下外耳及中耳手术等,围手术期配合中药和中医外治法,使患者病情恢复快。 三、优势病种 过敏性鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、声带息肉、声带小结、中耳炎、耳聋、耳鸣。 四、病区电话:0351-8618863;门诊电话:0351-8618658
一、耳鼻喉科住院部在住院楼6层(六病区)。病区电话:0351-8618863,门诊电话:0351-8618658。 二、根据疫情防控要求,所有住院患者及陪侍人都需持48小时内新冠肺炎核酸检测有效报告方能办理入院。办理住院的位置在门诊楼一层南侧住院医保及住院收费窗口。 三、入院时太原省、市医保患者必须携带本人医疗保险卡、医保诊疗手册和门诊大夫开具的住院证。本省异地患者咨询当地医疗机构开好转诊证明,我院医保审核通过后可直接享受异地报销政策。 四、办理入院时间:普通患者建议周一到周三正常工作时间(上午8:00-12:00,下午2:30-6:00)办理入院为好。(特别温馨提示:为了能够顺利入院,建议大家在下班前半小时办理入院手续)。但特殊情况、急诊除外。 五、如住院是准备手术患者,周一至周三住院,完善相关检查,如果没有手术禁忌一般在周六前会完成手术治疗。这样可缩短住院时间。女性患者一定要避开生理期办理住院。因为生理期凝血功能较平日差,非特殊情况不做手术。 六、入院时建议患者把门诊就诊的资料和平日其他相关疾病近半年的治疗方案资料一起带上,方便住院大夫全面了解病情,及时制定手术方案。 七、其他未尽事宜建议留言咨询。
一、什么是穴位埋线法穴位埋线疗法是把羊肠线埋植在有关穴位中,利用其对穴位的持续性刺激作用来治疗疾病的一种方法,是针灸的延伸和发展。该疗法起源于20世纪60年代。当时部分中医师把可以自然吸收的医用缝合线通过特殊设备置入穴位,这样就像在穴位里放置了一根不需取出的针灸针,这根“针”可以持续刺激穴位,病人只需每隔一个月到医院埋线一次,疗效近似于每日针灸。二、穴位埋线疗法的适应症及优势穴位埋线疗法可用于内、外、妇、儿、五官各科疾患的治疗。目前山西中医学院附属医院耳鼻喉科主要用于治疗过敏性鼻炎、慢性咽喉炎及五官疾患易感体质的调理。经过多年的临床实践证实:1.该技术操作程序像肌肉注射一样简单,仅需几分钟时间即可完成,不需麻醉,几乎无疼痛。2.延长了针刺的作用时间,患者的日常工作、生活却不受影响。埋一次线相当于针刺20-30次效应,故又称"长效针感疗法"。3.新型药物性羊肠线使埋线的同时还有药物作用,疗效更好。4.在临床实践中专业的中医师还会根据症状、舌、脉结合,进行体质辨识,或滋补肝肾,或益气健脾或补益气血,起到了异病同治整体调理的目的。三、穴位埋线疗法的注意事项1.埋线的穴位处24小时内不接触水,以防感染。2.在1~2周内,局部可出现硬结,那是无菌性炎症反应的结果,等羊肠线完全吸收后会自然消失。3.个别病人羊肠线过敏,出现局部红肿、瘙痒、发热等,适当服用抗过敏药物。4.皮肤局部有感染或有溃疡时不宜埋线,肺结核活动期骨结核、严重心脏病、女性在月经期妊娠期等特殊生理期一般不埋线。最后特别提醒广大患友:穴位埋线治疗耳鼻喉科疾患是一种医疗行为,应到正规的医疗单位专科门诊进行咨询、接受治疗。山西中医学院附属医院耳鼻喉科咨询电话0351-8618658