贵州省人民医院胸外科科普号

小编注意到有不少肺部手术的患者术后复查的时间到：为什么我手术前都不咳嗽，做完手术以后反而咳嗽呢？为什么我手术都做完小半年了，复查胸部CT，看起恢复也挺好，还老是有些咳嗽呢？为什么…… 今天，就来帮大家解答一下肺部术后慢性持续性咳嗽的这些“为什么” 01、在我回答为什么之前，先带大家了解一下什么是咳嗽？ 在健康的生理状态下，咳嗽是机体的一种重要防御性反射，对身体是有益的，能够帮助机体清理呼吸道。但是过度的咳嗽可引起一系列不适，包括乏力、失眠、眩晕、头痛、肌肉痛、声音嘶哑，更严重的甚至并发尿失禁、肋骨骨折、自发性气胸、肺疤等。 咳嗽反射是咳嗽发生的生理基础。咳嗽感受器接受各种理化刺激后产生的神经冲动，传入中枢神经，经处理后下传至呼吸肌，刺激呼吸肌剧烈收缩，就产生了咳嗽。 看到这里，大家可以发现咳嗽感受器受到刺激，是咳嗽反射的始动因素。而这些感受器主要分布于呼吸道内较大的气管粘膜上皮以及气道壁内。肺部手术术中的肺组织和气管的损伤会引起术后一系列的炎症反应，刺激到咳嗽感受器时，病人就会有咳嗽的现象。 但胸外科医护人员也常常会鼓励患者多咳嗽、咳痰，因为间断的咳嗽对患者术后康复来说极为有益。咳嗽不仅可以清除呼吸道内炎性物质，也能促进术中因未通气塌陷的肺尽快复张。 划重点 绝大部分患者（约50%~75%）在术后两周内咳嗽症状会逐渐消退。而剩下患者（约25%~50%）患者咳嗽症状会持续超过两周，这种情况我们称之为肺切除术后持续咳嗽(cough after pulmonary resection，CAP)。 CAP是肺切除术后最常见的并发症。出现CAP的患者中有一半咳嗽会持续6个月，最长的甚至会超过2年（14天~720天），当然这个过程中咳嗽症状是逐渐减轻的。 02、病友们这时肯定要问了，那么哪些情况更容易产生CAP呢？ （1）手术清扫纵隔淋巴结：有很多以往的研究都显示手术清扫了纵隔淋巴是导致术后持续咳嗽的首要因素。纵隔淋巴结清扫（尤其是气管支气管周围）使得术后气管局部裸露，使其直接暴露于理化因素的刺激，引发咳嗽。因此如果病人因病情需要在手术中进行纵隔淋巴结清扫，那么术后发生CAP的可能性就大一些。而那些只需要做肺叶切除或者楔形切除病人，一般很少会出现术后慢性咳嗽。 （2）右侧肺手术：研究表明，右侧肺手术出现慢性咳嗽的几率明显高于左侧肺手术。可能与右侧肺手术清扫气管旁淋巴结更多相关。右侧肺手术一般会清扫第2、4组淋巴结，而左侧肺手术，一般只清扫第4组，或者不清扫气管旁淋巴结，如此一来，右侧气管或者支气管相对更容易裸露。另外由于心脏在纵隔中整体位置偏左，因此手术中右侧支气管暴露面积也更大。 （3）肺切除后机体过度的代偿：如残肺过度膨胀、同侧隔肌抬高、纵隔向患侧移位等导致支气管扭曲、残肺畸形等。这些改变可导致呼吸时气流动力学或气道敏感性变化，从而导致咳嗽。因此上叶切除可以增加CAP风险，因为在同等条件下上叶切除较下叶切除后的残腔更大，因此导致的解剖和生理改变更加严重。 （4）吸烟： 吸烟是慢性咳嗽的影响因素，但对于慢性咳嗽来说，吸烟是一把双刃剑，吸烟患者术后气道分泌痰液相对更多，因此更容易引发咳嗽；而长期吸烟导致气道咳嗽感受器的敏感性下降，对外部刺激的敏感性减弱。因此随着患者术后的戒烟，术前吸烟者在术后反而更少发生CAP。因此对于吸烟的患者，戒烟是至关重要的。 （5）年龄：小于63岁与年龄较大的患者相比，年龄相对更小的患者更容易发生术后慢性咳嗽，这也与随着年龄增长，咳嗽感受器的敏感性下降有关。 03、既然肺部手术后慢性咳嗽发生率这么高，我们要如何应对呢？ 如果术后出现了慢性咳嗽，首先要判断咳嗽的严重程度，一般而言，我们把咳嗽按轻重程度分为0-10分。如果术后慢性咳嗽不影响睡眠，那么为轻度咳嗽（1-3分），如果因为咳嗽完全无法入睡或者出现咳醒的情况，那么就是重度咳嗽（7-10分），如果是对睡眠稍有影响，那就属于中度咳嗽（4-7分）。 对于轻度咳嗽而言，我们只需要take it easy（放松），第一：轻度咳嗽对生活质量影响并不大；其次，随着时间的推移，咳嗽症状会逐渐消失。只需要保持好的心态，该吃吃，该睡睡，适当的锻炼身体就好了。大部分病人（超过87%）都是属于这一类。 对于中度咳嗽而言，一方面跟轻度咳嗽的患者一样，需要调整好心态，尽管咳嗽对睡眠有一些影响，但随着时间推移，症状会自行逐渐减轻直至消失。另外，现在用于止咳的药物种类也非常多，中度咳嗽的病人可以自行去药店购买止咳糖浆这一类的止咳药物帮助缓解症状。中度咳嗽的患者占慢性咳嗽的患者的7%左右。 划重点 对于剩下的4%患者而言，有可能会出现重度咳嗽的情况。这时候仍然要记得，随着时间推移，症状会自行逐渐减轻直至消失，所以出现这种情况的时候首先要正视它，不要轻易被吓到。然后可以通过CT或者胸片排查一下是否有其他导致咳嗽或者诱发咳嗽因素。比如局灶性肺部感染渗出、胸腔残余积液等。这时候需要医师协助你进行抗感染治疗，或者穿刺抽取胸腔积液等。 若是经过仔细检查排除了其他诱发咳嗽的因素。那么在必要的时候，可以通过中枢镇咳药物，如磷酸可待因口服来缓解咳嗽症状。待重度咳嗽慢慢转变为轻中度咳嗽后，便不会对生活质量产生太大影响。 另外还有一些通用的减少气道刺激的方法，比如保持环境良好的湿度，温度，太冷或者太干的空气都容易诱发咳嗽；尽量避免去往人群密集处；避免接触二手烟，避免接触重度污染的空气。这些也可以帮助患者减少咳嗽。 当然，术后恢复一定程度的运动锻炼，对于长期症状好转也是有帮助的。可从散步开始，然后逐渐提升到慢跑，或者太极拳等其他一些轻度有氧运动。 以上就是关于胸外科肺部手术后慢性咳嗽的基本情况介绍和一些应对策略，希望有所帮助。愿每一个胸外科的手术后的病人都能顺利康复，顺畅呼吸

前些天在肺腾群里，一位病友的家属说家里的病人“举哑铃400下，后来咳血了”，虽然不能完全认定咳血的原因是举哑铃，但是这引发了一个老生常谈却谈不完的话题：肺癌病人需要怎样的运动？ 首先我们要消除这么一个谣言，说运动能造成肺癌病情进展，这当然很荒唐。尽管运动有利于血液循环，但是这并不代表循环的血液传播了肿瘤细胞，肺癌的转移取决于肿瘤的自身特性，运动更多的是刺激了肌肉的血液循环，而并不会改变肺癌原有的特性。其实我们可以想一下一个极端状态，就算你自己完全不运动，难道能阻止血液循环吗？ 消除了对运动负面影响病情的担忧，我们聊一聊运动能带来什么。 ·增进食欲，储备体能 肺癌的治疗中，大家普遍有畏惧心理的就是化疗，而很多病人不得不抓的救命稻草也正是化疗，畏惧的原因正来自于化疗引发的呕吐、食欲不振、体重下降等等一系列的副作用。在平时的生活中，大家也经常听说“没活动，不想吃饭”的抱怨，其实，这是很有道理的，没有足够的运动量，人体进入了新陈代谢相对减低的状态，这其实违背了人体适合运动的正常生理结构，除非你能把自己变回四肢着地、代谢缓慢、可以冬眠、不爱运动的一些冷血动物。 ·提升心肺功能 肺癌的治疗中，有一项关键，叫做肺部肿瘤切除手术，而手术不仅切除肿瘤，还要切除肿瘤所在的部分肺（亚段、段、叶、全），必然会短期内损失部分肺功能，这样，术前的心肺功能状态就决定了病人能否承受手术。同样，放疗、消融等治疗同样也需要肺功能达标，这就需要平时有足够的锻炼，心肺功能也存在一个用进废退的规律。 ·改善心情，增强免疫 运动是一种非常健康的发泄方式，尤其是病情的突然出现带来的心情不佳，化不解为不屑，让身体的活动代替头脑的胡思乱想，当身体达到微微疲劳的状态，睡眠就会得到改善，而良好的心情与睡眠，正是增强免疫力的“神药”。 临渊羡鱼不如退而结网，既然运动有利于肺癌的治疗，那么我们该如何运动呢？这里要记住几个关键点： 我们先来看肺癌运动有什么禁忌呢？发烧的时候是不能进行大量运动的，无论是感染发热还是癌性发热。骨转移的位置是不能负重或者受力的，在骨转移的位置骨折可是很难恢复的。腹泻时不要去户外运动，原因……嗯，你懂得。 其次是方法得当，也可以说锻炼的方式要科学，而且配合自己的目的。想要储备体能，就选择时间较长的有氧运动。想要增进食欲、调节心情，就去环境较好的公园散步或者快走。想要增进心肺功能，就选择爬楼或者爬山。（注意爬楼尽量选择有电梯的，下楼坐电梯，减少膝盖磨损。） 运动还需要循序渐进，不要过于勉强，挑战极限。不能一口气吃成胖子，也不可能一天练出马甲线，肺癌病人的锻炼也需要循序渐进，比如快走，以微微出汗、心率微快、走后身体微微疲劳为最佳，这个运动量也会随着身体状态的提升，逐渐由1万步提升到1.5万、2万、3万…… 最后就是需要持之以恒，三天打鱼两天晒网的运动方式基本上不能给病人带来任何实质上的提升，只有持续地让人体进入运动促进身体机能提升，身体机能反馈运动能力上升的良性循环中，才能让运动真正成为肺癌治疗、康复的关键辅助。

不少人都觉得根治性手术就代表了痊愈，做术后辅助治疗不仅身心痛苦，还是多此一举。 当医生建议做辅助治疗的时候，患者都会有像下面这位家属一样的疑惑，觉得早期肿瘤切除就安全了，为什么还一定要受罪做化疗呢？化疗之外，就没有别的治疗方式了吗？ 今天我们就根据这位家属的疑问来展开说一说术后辅助治疗这回事。 患者家属:朋友母亲，去年查出肺部有小结后，定期检查发现一直很小没有变化。准备做胸腔镜手术取切片出来检验，手术过程中，因为部位太小，不好切片化验，经判定恶性肿瘤的机率很大，医生决定直接连左下肺一起切除。现在术后过了6天，检验出是恶性肿瘤。医生说手术已经把肿瘤都切干净了，肺部其它地方也很干净，而且原来的肿瘤也只有0.5公分，属于早期中的早期。可为什么医生还是会建议化疗四期呢？化疗痛苦，可否还有其他治疗方式？ 手术通常能切除“已知、可见”的病灶，但是为了尽可能消灭肉眼看不见的残存微小病灶，减少复发和转移的风险，有时还需要术后做化疗，这就叫做辅助化疗。 上面家属所提到的0.5CM仅仅是病灶尺寸，并未说明病理科最后判断是原位癌还是IA期肺癌。如果是原位癌，术后肯定不需要化疗。如果是IA期肺癌，绝大多数情况下完全不需要化疗，只有几种极端情况下，医生可能建议化疗，并与患者商量是否进行化疗，这些情况包括：患者年轻、病理恶性度高、有驱动基因突变等。这种情况考虑化疗源于： 1. 从临床统计的角度，IA期肺癌术后也不是100%五年内不复发转移，尤其对于年轻的患者，五年绝不是终极目标。 2.从肿瘤生物学的角度，肿瘤在形成之后，即使是临床/病理分期很早期，仍然存在个别肿瘤细胞离开原发灶，进入淋巴系统或直接入血，这些肿瘤细胞一部分会因为免疫细胞攻击、循环中遭遇毛细血管的“机械损伤”等原因而死亡，但是也可能一些幸运的细胞活下来，成为肿瘤造反的星星之火，这种情况发生的几率，与肿瘤的分期、恶性程度等息息相关，越是早期，发生的几率越低，但是不是绝不发生，所以早期化疗的理论依据就是清除可能存在的“手术前跑掉”的肿瘤细胞，“宁可错杀”的感觉。 所以，医生如果在综合考虑了病人的情况之后给出可以术后化疗的建议，应该认真考虑。 这位病友的问题，最后总结下来，两个方面，一是，如何判断手术后需不需要辅助化疗；二是担忧化疗太痛苦，想知道除了辅助化疗，是否还有其他选择。 那如何判断手术后是否需要辅助化疗？ | 小细胞肺癌：手术后还需要做化疗吗？ 小细胞肺癌因为病情进展快，较早就发生转移，只有极少数小细胞肺癌患者在确诊时可以达到“手术标准”。可做手术、早期的小细胞肺癌，在接受根治手术后，是需要做辅助化疗的。这里的早期，是指肿瘤≤5cm，并且没有侵犯周边淋巴结和重要脏器，没有发生远处转移。 化疗方案通常选用依托泊苷+顺铂/卡铂方案。 | 非小细胞肺癌辅助化疗用什么方案，效果如何？ 非小细胞肺癌的辅助化疗一般使用含铂双药方案，即卡铂或顺铂之一，加上下列药物之一：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞（仅用于非鳞癌）/吉西他滨。 早在2015年，有人分析了47项试验，共计纳入11107名非小细胞肺癌患者，数据显示，初次手术后，接受化疗的患者比未接受化疗者寿命延长了4%。辅助化疗的毒性也在可接受范围内。 | 哪些非小细胞肺癌患者需要辅助化疗？ 一般情况下： ·IA期肺癌患者，复发率低，专业界不建议做辅助化疗。 ·IB/IIA患者，因为缺乏充足的证据支持，一般也不推荐做辅助化疗。 ·IIB期患者，术后推荐含铂双药辅助化疗，可以有效降低复发以及转移风险。 ·比较复杂的是IIIA期患者，它包含了几种不同的情况，差异性很大： （1）外科医生判断可以完全切除的情况包括T3（肿瘤＞5cm≤7cm）N1（侵犯同侧支气管周围淋巴结、肺内淋巴结或肺门淋巴结）、部分T4（肿瘤＞7cm）N1，建议手术后含铂双药辅助化疗；针对同一肺叶内多个病灶的T3病变，以及同侧肺不同肺叶内多个病灶的T4病变，推荐手术后含铂双药辅助化疗； （2）外科医生觉得难以完全切除的，需要选择新辅助治疗——手术前进行的全身化疗，主要目的为缩小肿块、杀灭转移细胞，以保证后续手术顺利开展，或不手术、做根治性放化疗。 手术后可以吃靶向药辅助治疗吗？ 对于有驱动基因突变的早期患者，术后辅助治疗选择对应的靶向药的相关研究正在进行中，还没有成为广泛共识。

博士孔德淼 省医专家值守本报“专家坐诊”健康热线—— 　　 随着CT技术的发展与普及，不少市民在体检中会听到“肺部磨玻璃结节”这样一个名词，有市民担心出现结节意味着肺癌的到来。7月16日，贵州省人民医院胸外科主治医师、博士孔德淼值守本报“专家坐诊”健康热线，就肺部磨玻璃结节的诊断和治疗与市民、患者展开互动交流。孔德淼博士表示，肺部磨玻璃结节不等于肺癌，患者不必过度焦虑，但是应做好随访工作，定期体检，以便了解结节的变化。 　　 在热线现场，不少患者打来电话咨询“肺部磨玻璃结节是不是意味着肺癌”这个问题。 　　 孔德淼博士表示，“磨玻璃结节”是一个在CT检查中出现的专业名词，指的是CT影像上出现像磨砂玻璃质地般的云雾状淡薄影。判断一个磨玻璃样结节会不会癌变，要结合其大小、密度，以及在磨玻璃样结节的中央有无高密度影像、有无空泡征象及血管征象等等。 　　 磨玻璃结节不一定是肺癌，它可以由诸多因素引起，包括炎症、真菌感染、中毒、肿瘤等。“例如得炎症的时候肺泡增厚，就会导致肺部看起来呈毛玻璃状，实际上几个月后这种状况就会消失”，孔德淼博士表示，医生主张患者在查出磨玻璃结节后三个月左右再做一次CT复查，如果是良性病变，大部分磨玻璃结节会消失。 　　 但如果磨玻璃结节持续存在且不断增大，就需要引起重视，这极有可能是肺癌的信号。孔德淼博士强调，不是所有的磨玻璃结节都会转变成癌症。根据粗略统计，约有1/3的肺部磨玻璃结节会消失，1/3会长期不变，1/3会转变成癌。 　　 “出现磨玻璃结节的患者身体不会感觉到异样，磨玻璃结节只能通过CT查出，由此也可以再次证明体检的重要性”，孔德淼博士建议，市民应每年进行一次全面的体检，超过40岁且长期抽烟的市民，建议每年做肺部CT检查。如果出现肺部磨玻璃结节，也不要过于焦虑，应及时前往正规医院专科就诊，在医生指导下开展复查、治疗等工作。 本报记者 李慧超 　　 专家课堂 　　 首次发现磨玻璃结节 　　 三个月内须进行复查 　　 几种磨玻璃结节 　　 应积极干预治疗 　　 据孔德淼博士介绍，肺部磨玻璃结节多发于45岁以上人群，尤其是具有肺癌家族史、吸烟史的人群。目前，肺部磨玻璃结节已经成为胸外科的常见病、多发病。今年以来，医院科室已经收治了多名类似患者。 　　 孔德淼博士表示，当患者通过体检第一次发现自己出现磨玻璃结节后，三个月必须进行复查。如果结节消失，那么患者之后只需定期体检即可；如果结节没有消失，医生主张半年左右再复查一次，以便了解结节密度的变化速度。在此之后，如果结节没有明显变化，可改为每年进行一次复查。 　　 需要注意的是，医生建议患者检查和治疗最好选择同一家医院。因为一张或几张胶片上的数值往往是有限的，没有办法反映出所有的毛玻璃结节数据。在同一家医院进行检查治疗，对于治疗也更有帮助。如果实在不方便，则建议把最原始的数据拷贝出来，让医生能够准确了解病情变化。在随访的过程中，患者对于饮食并无特别禁忌，但应保持好良好的生活习惯，规律作息，如果是有吸烟史的患者应戒烟。 　　 另外，有患者询问是否需要进行PET-CT检查。孔德淼博士表示，PET-CT检查是一种以代谢显像和定量分析为基础判断肿瘤性质的检查，收费较高。对于较小且单纯的磨玻璃结节，PET-CT诊断价值不明确；对于大于1cm，且出现部分实性的磨玻璃结节，经济条件允许的情况下可建议进行PET-CT检查。 几种磨玻璃结节 　　 应积极干预治疗 　　 孔德淼博士表示，磨玻璃结节不等于癌，一些磨玻璃结节可以进行观察，但是还有一些磨玻璃结节，需要进行积极的干预治疗。 　　 1、贴近脏层胸膜的外周型磨玻璃结节，这种磨玻璃结节容易早期出现胸腔内的种植转移，因此需要早期的处理。 　　 2、患者存在高危因素，包括：既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史等。 　　 3、磨玻璃结节影像学中存在恶性肿瘤征象，例如磨玻璃结节呈不规则征象、胸膜凹陷、结节部分出现实性。 　　 4、PET-CT检查显示糖代谢增高，具有恶性肿瘤倾向。 　　 5、患者对于磨玻璃结节极度焦虑，无法缓解。 　　 另外，记者了解到，目前省医正在进行一项由钟南山院士牵头的临床研究，可为5mm-3cm的肺部小结节患者免费提供3、6、12、24、36个月的CT检查，有需要的患者可以前往医院胸外科或呼吸科咨询。 肺段切除微创手术 　　 最大限度保留肺功能 　 目前医学界对待肺部磨玻璃结节采取的主要治疗手段为胸腔镜下肺段切除手术。孔德淼博士解释，人体的肺部分为5片肺叶，每片肺叶又分为不同段。传统的手术切除结节时是切除肺叶，在这种手术后，患者的活动耐量会明显降低。 　　 而段切除手术可以最大限度切除肿瘤和最大限度保留患者的肺功能。记者了解到，肺段切除手术是一种微创手术，只需1-3个小孔即可进行。患者术后3—5天即可出院。通过该治疗方式，患者术后五年生存率达到90%以上，且术后基本不需要进行放化疗。 　　 读者提问 专家解答 　　 是否需要手术 　　 CT值来决定 　　 段切除手术 　　 有两个优势肺部磨玻璃结节 　　 读者：我今年52岁，做体检的时候发现有一个磨玻璃结节，大小超过0.5公分。我这种情况是否需要做手术？ 　　 专家孔德淼：相较于毛玻璃结节的大小来说，医生更看重结节密度是否发生实变。密度大小是通过CT值的大小来反映。由于毛玻璃状结节生长速度十分缓慢，它是沿着肺泡的表面生长的，不太会引起淋巴结转移。 　　 所以我们建议在发现毛玻璃状结节后要定时进行随访，并关注CT值的变化。如果CT值达到了负三百、负四百甚至更小的数值，建议病人尽早进行手术。 段切除手术 　　 有两个优势 　　 读者：我家人之前查出磨玻璃结节，后来结节变大，医生建议进行手术。请问这个手术危险吗？ 　　 专家孔德淼：对于肺部磨玻璃结节，目前我们主张的是进行肺部段切除。肺段是气管第三级分支及其所属肺组织构成的一个支气管肺段，它是一个解剖结构与生理功能单位。段切除手术的优势在于，可以最大限度切除肿瘤和最大限度保留肺功能，患者术后的生存质量也比较高。在进行磨玻璃结节手术后，患者没有特别的禁忌，可以适当通过中药来调理身体，但是切勿过量和滥用药物。 肺部磨玻璃结节 　　 由诸多因素引起 　　 读者：我今年43岁，原来身体都很好，但是今年体检的时候被查出有一个肺部磨玻璃结节。医生说问题不大，喊我之后复查，但是我怕结节会恶变，请问我该怎么办？ 　　 专家孔德淼：肺部磨玻璃结节不一定是肺癌，可能由诸多因素引起。我们建议在第一次发现毛玻璃状结节后三个月内进行复查。如果结节消失了，那之后只需定期体检即可。如果没有消失，建议半年左右再复查一次。这个目的在于了解结节密度的变化速度。若无明显变化，则建议之后改为年度复查。 　　 专家简介 　　 孔德淼 男，医学博士，毕业于中南大学湘雅二医院，中华医学会贵州分会胸心血管外科专业委员会委员。参与胸外科各种手术1500余台，有着丰富的临床经验，尤其对胸腔镜下的微创手术有较深刻的理解。发表SCI论文5篇，参与青年国家自然科学基金两项。 　　 （《肺部磨玻璃结节 要警惕肺癌》由贵阳晚报为您提供，转载请注明来源，未经书面授权许可，不得转载或镜像。

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，全球每年新发肺癌患者超过180万 早期肺癌（I~II期）以手术切除为主，术后辅助治疗根据具体情况而定。对于早期肺癌，局部切除干净既可以达到临床根治的目的 单孔胸腔镜的出现，不仅仅是一种技术革新，更是代表着胸外科学者为了更好的服务病患，为学科发展作出的共同努力。现已有近千例研究证明了它的安全有效性，获得国际上绝大多数医生的认可。 不忘初心，继续前行!我们会为了给贵州省的病人提供优质的诊疗而不断努力!

呼吸生理适应训练：（1）腹式呼吸训练：患者取平卧位，集中精神，全身放松，经鼻缓慢深吸气到最大肺容量后稍屏气，然后用口缓慢呼气，吸气时膈肌下降，腹部外凸；呼气时膈肌上升，腹部内凹。连续进行20—30次（总时间约15—30分钟），每天早、晚各进行1次训练。（2）吸气训练器训练：患者取坐位，正常呼气后用嘴含紧吸气嘴，以大的吸气量把小球吸上筒腔的顶端不动，屏气2—3s，然后移开吸气嘴，缩唇慢呼气，重复联系，每天4次，每次20分钟。 下肢耐力训练：（1）功率自行车运动训练：患者自行调控速度，在承受范围内逐步加快步行速度及自行车功率。运动量控制在呼吸困难指数（Brog）评分5—7分之间，若在运动过程中有明显气促、腿疲倦、血氧饱和度下降（＜88%）或其他合并疾病引起身体不适，告诉患者休息，待恢复原状后再继续进行训练。每次约15—20分钟，每天2次，疗程为2周。（2）爬楼梯训练：在专业治疗师陪同下进行，在运动过程中调整呼吸节奏，采用缩唇呼吸，用力时呼气，避免闭气，稍感气促时可坚持进行，若有明显呼吸困难，可做短暂休息，尽快继续运动。每次约15—30分钟，每天2次，疗程为2周。

近日，贵州省人民医院胸外科罗猛博士和孔德淼博士治疗团队为一位22岁女孩成功开展剑突下单孔胸腔镜肋骨肿瘤切除术，术后第4天病人康复出院。经中外文献及会议检索查询，迄今尚无剑突下单孔胸腔镜肋骨肿瘤切除术的报道。这一世界首例剑突下单孔胸腔镜肋骨肿瘤切除术的成功开展，标准着省医胸外科的微创手术又迈向了一个新台阶。 随着胸腔镜技术的提升和早期快速康复理念的推广，省医罗猛博士治疗团队自2013年率先在国内开展胸腔镜肋骨肿瘤切除术，经过5年多的积累，手术操作技术不断提升，手术创口由最初的三孔逐渐发展到双孔、单孔；患者术后3-4天即可康复出院。让很多贵州省的肋骨肿瘤病人不用走出贵州，就可以得到优质的医疗服务。 据罗猛博士介绍：22岁的唐某因为胸部疼痛4天于半月前在外院做胸部CT检查发现左侧第6肋骨肿瘤。为进一步诊治到省医找罗猛主任就诊。由于患者是22岁的未婚女孩，在保证医疗安全和疗效的情况下，我们也将尽可能地到达微创和美容效果。通过肋骨三维重建模型，制定了经剑突下单孔胸腔镜第6肋骨肿瘤切除术的手术方案。该术式具有术后疼痛轻、手术疤痕隐蔽的有点。此外，与侧胸壁单孔胸腔镜相比，该术式具有更好的操作视野和空间。每一个安全可行的手术方案的设计，不是临时的突发奇想，而是基于扎实的临床基础上的科学的创新。该手术的成功开展之前，省医治疗组已经开展了5年的胸腔镜肋骨肿瘤切除术，并率先在贵州省开展剑突下单孔胸腔镜双侧交感神经干切断术、剑突下单孔胸腔镜前纵隔肿瘤切除术、胸腺瘤扩大切除术、剑突下单孔胸腔镜肺叶切除术及侧胸壁单孔胸腔镜肺癌根治术。丰富的临床经验和熟练的胸腔镜手术技能，是这一手术获得成功的关键。 目前，省医胸外科开放床位50余张。近年来率先在贵州省开展了胸腔镜肋骨肿瘤切除、剑突下单孔前纵隔肿瘤切除、剑突下单孔肺叶切除术、侧胸壁单孔胸腔镜肺癌根治术等微创手术。每年手术约800余台，其中胸腔镜微创手术占科室手术的85%以上。随着胸外科技术水平的不断提高，贵州省的病人不用出省，就可以获得优质的医疗服务。

进食：循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食，如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等，从少到多、由稀而稠，从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐！每天可以进餐5-6顿，进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料，尤其是碳酸饮料。 体位：进食后适当散步，不可马上平卧，睡前2小时内尽量不要进食，睡觉保持上半身垫高30度（可参考病房病床自行设计三角锥体床垫） 药物：建议服用抑制胃酸药物（如奥美拉唑等）半年左右，尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感，更要注意少食多餐，进食易消化食物，必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。 化放疗:是否需要，请遵医嘱。食管癌的最佳治疗方案是以手术为主的综合治疗。 本文系罗猛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

该手术由贵州省人民医院胸外科副主任罗猛博士开展近日，贵州省人民医院胸外科罗猛副主任成功为一名眼肌型重症肌无力患者成功施行“剑突下单孔前纵隔肿瘤及全胸腺切除、前纵隔脂肪清扫术。”以往此类手术采取经胸骨正中切口或多孔胸腔镜手术。 56岁张先生，因双侧眼睑下垂，四肢肌力无明显减低入住该院胸外科。经胸部检查CT显示，张先生前纵隔见一类圆形结节，边界清晰，直径约1.6厘米,周围见不完整弧形致密影包饶，诊断为胸腺肿瘤伴眼肌型重症肌无力，具手术指征。 6月5日，由科室罗猛副主任主刀在全麻下行经剑突下单孔前纵隔肿瘤及全胸腺切除、前纵隔脂肪清扫术。术中完整切除前纵隔肿瘤、胸腺组织及双侧纵隔胸膜，并彻底清除前纵隔脂肪组织。手术切口仅3厘米,手术顺利，术后病人肌无力症状较前明显好转，术后一周顺利出院。 罗猛博士介绍：胸腺肿瘤切除最常用的手术方式是经胸骨正中切口或胸腔镜手术，手术切口由传统的胸骨正中切口逐渐发展为三孔、二孔，甚至单孔胸腔镜。但是，由于肋间切口可能损伤肋间神经和肋骨，术后易导致切口疼痛。近年来，有学者尝试经剑突下手术入路进行某些前纵隔的肿瘤切除、双侧肺大泡切除、双侧交感神经的离断等手术获得成功，该手术方式明显减少病人创伤、缩短住院时间，降低住院费用。 目前，全国仅少数大型的医疗中心开展剑突下单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术。 此次胸外科率先在省内成功开展经剑突下单孔的前纵隔肿瘤及全胸腺切除、前纵隔脂肪清扫术,在全省属首例。 https://kuaibao.qq.com/s/20170619A01NVX00?from=timeline