南通大学附属医院造口伤口失禁...科普号

一、淋巴水肿概念淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列的病理改变。最常见于四肢，也可发生在面部、颈部及外生殖器。淋巴水肿是进行性发展的疾病。早期治疗与控制是关键。淋巴水肿引发的病理改变一般是不可逆的。慢性淋巴水肿带来的危害包括：肿胀增粗、组织纤维化、脂肪沉积，肢体或器官畸形，晚期可致残；淋巴管炎及周围组织炎症，严重者导致败血症危及生命；合并有静脉疾病的淋巴水肿肢体晚期会形成难治疗的慢性溃疡；晚期淋巴水肿还可能从良性病转变成恶性的病变。二、淋巴水肿分类与分期淋巴水肿分为原发性和继发性两种。继发性淋巴水肿指有明确引发因素如放射性治疗、手术、外伤、感染、恶性肿瘤等引发的淋巴水肿。淋巴水肿按临床水肿程度和纤维化程度可分为四期。一期：可逆性淋巴水肿。特点是用手指按压水肿部位，会出现局部的凹陷。下午或傍晚水肿明显，休息一夜后，肿胀大部分全部消退。二期：水肿不会自行消退。由于结缔组织开始增生，水肿区组织质地不再柔软，凹陷水肿渐渐消失，组织变硬。三期：肿胀肢体体积增加显著，组织由软变硬，纤维化明显，皮肤发生在过度角化，生长乳突状瘤。四期：也称象皮肿，晚期下肢淋巴水肿的特征性表现，由于肢体异常增粗，皮肤增厚，角化，粗糙呈大象腿样改变，以远端肢体更加明显。由于患肢体积异常增大，沉重，以及外形的明显畸形，影响患者的日常生活工作。三、淋巴水肿治疗淋巴水肿治疗包括：压力治疗、外科治疗、保守治疗三种。而外科手术治疗常需慎重考虑，有人认为淋巴水肿没有绝对的手术指征。因此较为常用目前公认效果显著的为手法按摩保守治疗配合压力治疗。手法淋巴引流是在1932年由丹麦Vodder医生和他的妻子作为按摩治疗师在法国首创了手法淋巴引流成功治疗淋巴水结肿大，并在1936年发表了第一篇手法淋巴引流的文章。德国医生Foldi夫妇改进并发展了一套综合性消肿治疗技术（complete decongestive therapy,CDT）,综合消肿治疗包括三部分，即：手法淋巴引流、弹性压力包扎，功能锻炼。四、手法按摩引流上肢按摩：适用于摘除腋下淋巴结的乳癌患者按摩方法： 1.开启健侧淋巴结： 先用食指、中指、无名指在健侧腋下淋巴结处轻轻的，以定点画圆圈的方式按压，约5至7次。 2.横跨胸口，将淋巴液引流至健侧 将健侧胸口先疏通，再从患侧将淋巴液，横跨胸口拨向健侧淋巴结。按摩的双手交替拨动，不要间断。 3.再开启患侧的淋巴节 同样以食指、中指、无名指画圆圈的方式按压患侧腋下淋巴结处，约5至7次。 4.手臂三段式按摩 将患侧手臂分成三段：第一段为上臂，从肩膀到手肘、第二段为下臂，从手肘到手腕、第三段是手腕以下到手指，每一段约按5分钟。 5.上臂按摩 手指先从上臂下方往上方拨动，让淋巴液从大分子变成易流动的小分子，接着再由肘往肩作疏通。 6.下臂按摩 由手指从下臂下方往上方拨动，再由手腕往手肘方下疏通。 7.手掌手背按摩 由手掌往手背拨动，再按摩手背，每个指尖末梢也可以轻柔按摩，再从指尖往手腕疏通。 8.最后疏通 最后，由患侧指尖一路往上拨到健侧淋巴结，不要间断动作。 9.按摩时间 整套按摩时间，大约15至20分钟。下肢按摩：适用于摘除鼠蹊部淋巴结的妇癌患者 按摩方法： 1.开启鼠蹊部淋巴结 先用食指、中指、无名指在鼠蹊部淋巴结下轻轻的，以定点画圆圈的方式按压，约5至7次。 2.腿部三段式按摩 将腿部分成三段进行按摩：第一段为大腿，从膝盖到鼠蹊部、第二段为小腿，从脚踝到膝盖、第三段是脚踝以下到脚趾，每一段约按５分钟。 3.大腿按摩 由大腿下方往上方拨动，让淋巴液从大分子变成易流动的小分子，再由膝盖往鼠蹊部疏通。 4.小腿按摩 由小腿下方往上拨动，再由脚踝往膝盖疏通。 5.脚掌脚背按摩 由脚掌往脚背按摩，再由脚指往脚踝拨动，每个指尖末梢可以轻揉。 6.最后疏通 最后由脚趾头一路往上拨到鼠蹊部淋巴结，不要间断动作。

澡酸盐敷料从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维敷料，它是由柔软的无纺组织纤维组成的，分为条状及片状两种，能够吸收20倍重量的渗液，当它们放于伤口时与渗液作用形成凝胶，此凝胶能保持伤口湿润。优点：1、吸收大量渗液2、无毒性3、有止血作用4、形成凝胶，保护伤口5、能填充死腔6、提供湿性愈合环境缺点：1、不能用于干痂伤口；2、需二级敷料固定3、不能用于窦道填塞4、对感染伤口不能加盖密封敷料5、对藻酸盐过敏的不易使用

一、皮肤结构与功能皮肤是人体最大的器官，总重量占体重的5％～15％，总面积为1.5～2平方米，厚度因人或因部位而异，为0.5～4毫米。皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤具有两个方面的屏障作用：一方面防止体内水分，电解质和其他物质的丢失；另一方面阻止外界有害物质的侵入。保持着人体内环境的稳定上，在生理上起着重要的保护功能，同时皮肤也参与人体的代谢过程。皮肤有几种颜色(白、黄、红、棕、黑色等)，主要因人种、年龄及部位不同而异。儿童皮肤较成人薄得多，四肢及躯干皮肤，伸侧比屈侧厚；枕后、项、臀及掌、足底部位皮肤最厚，眼睑、外阴、乳房等部位皮肤最薄。 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。 一、表皮表皮是皮肤最外面的一层，平均厚度为0.2毫米，根据细胞的不同发展阶段和形态特点，由外向内可分为5层。 1.角质层：由数层角化细胞组成，含有角蛋白。它能抵抗摩擦，防止体液外渗和化学物质内侵。角蛋白吸水力较强，一般含水量不低于10％，以维持皮肤的柔润，如低于此值，皮肤则干燥，出现鳞屑或皲裂。由于部位不同，其厚度差异甚大，如眼睑、包皮、额部、腹部、肘窝等部位较薄，掌、跖部位最厚。角质层的细胞无细胞核，若有核残存，称为角化不全。 2.透明层 ：由2-3层核已消失的扁平透明细胞组成，含有角母蛋白。能防止水分，电解质和化学物质的透过，故又称屏障带。此层于掌、跖部位最明显。 3.颗粒层 ：由2-4层扁平梭形细胞组成，含有大量嗜碱性透明角质颗粒。颗粒层扁平梭形细胞层数增多时，称为粒层肥厚，并常伴有角化过度；颗粒层消失，常伴有角化不全。 4.棘细胞层：由4-8层多角形的棘细胞组成，由下向上渐趋扁平，细胞间借桥粒互相连接，形成所谓细胞间桥。 5.基底层：由一层排列呈栅状的圆柱细胞组成。此层细胞不断分裂（经常有3％～5％的细胞进行分裂），逐渐向上推移、角化、变形，形成表皮其他各层，最后角化脱落。基底细胞分裂后至脱落的时间，一般认为是28日，称为更替时间，其中自基底细胞分裂后到颗粒层最上层为14日，形成角质层到最后脱落为14日。基底细胞间夹杂一种来源于神经嵴的黑色素细胞（又称树枝状细胞），占整个基底细胞的4％～10％，能产生黑色素（色素颗粒），决定着皮肤颜色的深浅。 二、真皮来源于中胚叶，由纤维、基质和细胞构成。接近于表皮之真皮乳头称为乳头层，又称真皮浅层；其下称为网状层，又称真皮深层，两者无严格界限。 1.纤维：有胶原纤维、弹力纤维和网状纤维三种。 (1).胶原纤维：为真皮的主要成分，约占95％，集合组成束状。在乳头层纤维束较细，排列紧密，走行方向不一，亦不互相交织。在网状层纤维束较粗，排列较疏松，交织成网状，与皮肤表面平行者较多。由于纤维束呈螺旋状，故有一定伸缩性。 (2).弹力纤维：在网状层下部较多，多盘绕在胶原纤维束下及皮肤附属器官周围。除赋予皮肤弹性外，也构成皮肤及其附属器的支架。 (3).网状纤维：被认为是未成熟的胶原纤维，它环绕于皮肤附属器及血管周围。 2.基质：是一种无定形的、均匀的胶样物质，充塞于纤维束间及细胞间，为皮肤各种成分提供物质支持，并为物质代谢提供场所。 3.细胞：主要有以下几种： (1).成纤维细胞：能产生胶原纤维，弹力纤维和基质。 (2).组织细胞：是网状内皮系统的一个组成部分，具有吞噬微生物、代谢产物、色素颗粒和异物的能力，起着有效的清除作用。 (3).肥大细胞存在于真皮和皮下组织中，以真皮乳头层为最多。其胞浆内的颗粒，能贮存和释放组织胺及肝素等。 三、皮下组织来源于中胚叶，在真皮的下部，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成，其下紧临肌膜。皮下组织的厚薄依年龄、性别、部位及营养状态而异。有防止散热、储备能量和抵御外来机械性冲击的功能。 四、附属器官 1.汗腺： (1).小汗腺：即一般所说的汗腺。位于皮下组织的真皮网状层。除唇部、龟头、包皮内面和阴蒂外，分布全身。而以掌、跖、腋窝、腹股沟等处较多。汗腺可以分泌汗液，调节体温。 (2).大汗腺：主要位于腋窝、乳晕、脐窝、肛周和外生殖器等部位。青春期后分泌旺盛，其分泌物经细菌分解后产生特殊臭味，是臭汗症的原因之一。 2.皮脂腺：位于真皮内，靠近毛囊。除掌、跖外，分布全身，以头皮、面部、胸部、肩胛间和阴阜等处较多。唇部、乳头、龟头、小阴唇等处的皮脂腺直接开口于皮肤表面，其余开口于毛囊上1/3处。皮脂腺可以分泌皮脂，润滑皮肤和毛发，防止皮肤干燥，青春期以后分泌旺盛。 3.毛发：分长毛，短毛和毫毛三种。毛发在皮肤表面以上的部分称为毛干，在毛囊内部分称为毛根，毛根下段膨大的部分称为毛球，突入毛球底部的部分称为毛乳头。毛乳头含丰富的血管和神经，以维持毛发的营养和生成，如发生萎缩，则发生毛发脱落。毛发呈周期性地生长与休止，但全部毛发并不处在同一周期，故人体的头发是随时脱落和生长的。不同类型毛发的周期长短不一，头发的生长期约为5～7年，接着进入退行期，约为2～4周，再进入休止期，约为数个月，最后毛发脱落。此后再过度到新的生长期，长出新发。故平时洗头或梳发时，发现有少量头发脱落，乃是正常的生理现象。 五、血管，淋巴管，神经和肌肉 1.血管：表皮无血管。动脉进入皮下组织后分支，上行至皮下组织与真皮交界处形成深部血管网，给毛乳头、汗腺、神经和肌肉供给营养。 2.淋巴管：起于真皮乳头层内的毛细淋巴管盲端，沿血管走行，在浅部和深部血管网处形成淋巴管网，逐渐汇合成较粗的淋巴管，流入所属的淋巴结。淋巴管是辅助循环系统，可阻止微生物和异物的入侵。皮肤分类 一、干性皮肤； 表现特征：皮肤水份、油份均不正常，干燥、粗糙，缺乏弹性，皮肤的PH值不正常，毛孔细小，脸部皮肤较薄，易敏感。面部肌肤暗沉、没有光泽，易破裂、起皮屑、长斑，不易上妆。但外观比较干净，皮丘平坦，皮沟呈直线走向，浅、乱而广。皮肤松弛、容易产生皱纹和老化现象；干性皮肤又可分为缺油性和缺水性两种。 保养重点：多做按摩护理，促进血液循环，注意使用滋润、美白、活性的修护霜和营养霜。注意补充肌肤的水份与营养成份、调节水油平衡的护理。 护肤品选择：多喝水、多吃水果、蔬菜，不要过于频繁的沐浴及过度使用洁面乳，注意周护理及使用保持营养型的产品，选择非泡沫型、碱性度较低的清洁产品、带保湿的化妆水。 二、中性皮肤： 表现特征：水份、油份适中，皮肤酸碱度适中，皮肤光滑细嫩柔软，富于弹性，红润而有光泽，毛孔细小，无任何瑕疵，纹路排列整齐，皮沟纵横走向，是最理想漂亮的皮肤。中性皮肤多数出现在小孩当中，通常以14岁以下发育前的少女为多。年纪轻的人尤其青春期过后仍保持中性皮肤的很少。这种皮肤一般炎夏易偏油，冬季易偏干。 保养重点：注意清洁、爽肤、润肤以及按摩的周护理。注意日补水、调节水油平衡的护理。 护肤品选择：依年龄、季节选择，夏天亲水性，冬天选滋润性，选择范围较广。 三、油性皮肤： 表现特征：油脂分泌旺盛、T部位油光明显、毛孔粗大、触摸有黑头、皮质厚硬不光滑、皮纹较深；外观暗黄，肤色较深、皮肤偏碱性，弹性较佳，不容易起皱纹、衰老，对外界刺激不敏感。皮肤易吸收紫外线容易变黑、易脱妆、易产生粉刺、暗疮。 保养重点：随时保持皮肤洁净清爽，少吃糖、咖啡、刺激性食物，多吃维生素B2/B6以增加肌肤抵抗力，注意补水及皮肤的深层清洁，控制油份的过度分泌，调节皮肤的平衡。 护肤品选择：使用油份较少、清爽性、抑制皮脂分泌、收敛作用较强的护肤品。白天用温水洗面，选用适合油性皮肤的洗面奶，保持毛孔的畅通和皮肤清洁。暗疮处不可以化妆，不可使用油性护肤品，化妆用具应该经常地清洗或更换。更要注意适度的保湿。 四、混合性皮肤： 表现特征：一种皮肤呈现出两种或两种以上的外观（同时具有油性和干性皮肤的特征）。多见为面孔T区部位易出油，其余部分则干燥，并时有粉刺发生，男性80%都是混合性皮肤。混合性皮肤多发生于20-35岁之间。 保养重点：按片油性、偏干性、偏中性皮肤分别侧重处理，在使用护肤品时，先滋润较干的部位，再在其它部位用剩余量擦拭。注意适时补水、补营养成份、调节皮肤的平衡。 护肤品选择：夏天参考第三项油性皮肤的选择，冬天参考第一项干性皮肤的选择。 五、敏感性皮肤： 表现特征：皮肤较敏感，皮脂膜薄，皮肤自身保护能力较弱，皮肤易出现红、肿、刺、痒、痛和脱皮、脱水现象。 保养重点：经常对皮肤进行保养；洗脸时水不可以过热过冷，要使用温和的洗面奶洗脸。早晨，可选用防晒霜，以避免日光伤害皮肤；晚上，可用营养型化装水增加皮肤的水份。在饮食方面要注意易引起过敏的食物。皮肤出现过敏后，要立即停止使用任何化妆品，对皮肤进行观察和保养护理。 护肤品选择：应先进行适应性试验，在无反应的情况下方可使用。切忌使用劣质化妆品或同时使用多重化妆品，并注意不要频繁更换化妆品含香料过多及过酸过碱的护肤品不能用，而应选择适用于敏感性皮肤的化妆品

下肢慢性皮肤溃疡俗称为“老烂腿”，主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。常认为是脉管炎,糖尿病,静脉曲张,深浅静脉炎,血栓性深静脉炎,淋巴管阻塞疾病发展到晚期出现的并发症。是外科常见病，多发病，也是疑难病，常常因反复不愈，病人痛苦不堪，有的溃疡甚至发生癌变或并发严重的骨髓炎而截肢。在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。由此可见，下肢慢性溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；另一为缺血性溃疡，也称为动脉性溃疡，主因四肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。下肢静脉性溃疡，分为深部静脉型和浅表静脉型。正常人体下肢静脉可分为深静脉，浅静脉以及深浅静脉之间的交通支。静脉腔中有许多类似单向阀门的结构――静脉瓣膜，瓣膜的作用使得下肢静脉血流由下至上，从浅表静脉通过交通支至深静脉回流。一旦静脉瓣膜遭到破坏，静脉血出现倒流，导致下肢静脉压力升高，浅静脉扩张迂曲，皮肤营养障碍，出现小腿皮肤色素沉着，湿疹，皮炎，常在患肢的小腿内侧,外侧,胫前,胫后,踝部出现出现经久不愈的溃疡，.这种溃疡的溃烂面大小不等。起病初，可能只是炎症渗出，继而发生溃疡，越烂越大，越烂越深，常常全层烂坏。溃疡周围皮肤颜色变深或发紫黑，皮肤脱屑、瘙痒。好发于小腿下1/3处，内侧多于外侧，本病反复发作，发作时先痒后痛，继则破溃形成创面。小腿中下段前方，皮下就是骨头，一旦发生溃疡，骨头就露出来，表面随之发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、几十年久拖不愈，受尽折磨。如不及时治疗,溃疡蔓延由小到大,可导致骨感染,最后须截肢，.因此一旦出现以上症状，患者应该到正规医院的血管外科或普外科就医，以查清病因，同时请求具有认证资格的伤口治疗师进行专业的伤口处理，这样才能达到根治的目的。一般对于下肢浅表静脉和交通静脉瓣膜功能不全，可以接收手术治疗，而伴有下肢动静脉瘘，单纯的静脉手术则无效，对于深静脉血栓后遗征患者，冒然采用手术疗法则可能加重病情，只能采取保守治疗，如：伤口的恰当处理，使用医用弹力绷带或特制弹力袜，则可以使溃疡愈合。静脉曲张患者，.由于迂曲的静脉导致血流的动力学改变加静脉炎症变化,使得血流缓慢,阻滞,瘀血,血管壁增厚,内膜增生,管腔变窄或血栓形成,造成局部组织缺血,缺氧和坏死,而形成难愈合的溃疡，在没有改善原发病的情况下,静脉回流恢复正常之前是不会自然愈合的,而且只会逐渐加重.因为没有改变静脉血流的动力学,回流不畅,局部瘀血加重,缺血缺氧更为严重,坏死组织的溃疡面只会扩大,不会缩小,这就是老烂腿为什么不愈合的原因。人类是直立行走，下肢静脉血流向上回流必须克服很大的地心吸力。其中的奥秘主要是动、静脉之间的压力差。前者压力高，后者压力低，血流方向自然由高向低而行。此外，还有下肢活动时肌肉收缩时的挤压作用，以及位于静脉里面的静膜瓣。有的人天生静脉壁薄弱，或静瓣膜数量过少，结构不良，功能差；要是平时老站着不动，下肢肌肉活动减少，肌肉挤压作用不足，下肢静脉血液回流受阻，引起静脉内压力升高。时间长了，下肢的表浅静脉扩张增粗，再发展下去便纡曲成团，象一团蚯蚓盘在皮下。病人常常感到下肢酸胀、疲乏，有的足背或踝关节发生水肿。如不加治疗，小腿下段及踝部皮肤即发生萎缩、变薄、光亮，汗毛稀疏，颜色加深发黑，出现湿疹，以至发生溃疡。理发师、交通警、外科医生、护士或负担重物者多发，常因下肢皮肤受到损伤、虫咬以及湿疹等诱发。常分为缺血、郁积性、神经性三种类型；1、缺血性溃疡：好发于肢体远侧即趾（指）和足根，疼痛剧烈，晚上尤甚，下垂肢体可缓解，溃疡边缘开始不规则，后来呈锯齿状，底部有不健康的灰白色肉芽组织覆盖，周围组织呈慢性缺血改变。坏死组织与周边境界情楚。常因动脉性血管病变2、淤血性溃疡：好发于小腿中下部，呈单发或多发，为圆形或不规制形。溃疡浅，边缘坚硬，呈斜坡状，底部的肉芽组织比较疏松，表面高低不平，上覆脓性分泌物；周围皮肤呈深褐色色素沉着，并有水肿、湿疹、瘙痒等郁积性皮炎表现。疼痛较轻，抬高患肢及清洁伤口后明显缓解。常因静脉性血管病变。3、神经性溃疡：好发于跖趾关节、踝关节、胼胝受压处、足根、小趾关节等处。溃疡呈圆形，边缘呈围墙状，腔深而有粗糙的肉芽组织，分泌物稀薄而有恶臭。周围组织可发生萎缩，常无明显痛觉。如糖尿病足。有关糖尿病足相关知识见本博客相关博文。健康教育与预防：1 .及时就诊 首先患者对老烂腿应该重视,早期就医,明确诊断和治疗,维护改善静脉回流通畅,清除组织淤血.如有静脉溃疡史.深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全.更应积极治疗.防止病情发展和加重2 .避免久站. 久坐等一个姿势.人体长期静止站立或坐位时.血液因重力作用.使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大.小腿肌肉处于相对松弛的状态.静脉管腔内血液排空不良.瓣膜持续承受较大的压力.当压力大于瓣膜所抵抗的压力时.静脉内的血液异常返流并逐渐加重.最终使局部静脉淤血加重.因此应避免久站久坐 ,应适当休息.活动.3 减少增加腹压的一切因素 .防止腹腔内压力长期升高 .腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流.引起下肢静脉压力升高.增加了静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担.因此,应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病.4 .抬高患肢, 促进下肢静脉血液回流.适当休息并抬高患肢.以便促进患肢血液回流,可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡.病人抬高患肢.每天3-5次每次半个小时为适.鼓励散步.改善血液循环.5 .预防外伤. 因静脉迂曲静脉壁很薄易损伤破裂出血,所以要注意保护患肢,避免外伤冻伤或虫兽咬伤.6 避免抓破皮肤 老烂腿合并湿疹.若合并湿疹时应及时治疗.避免抓破感染引起溃疡或加重.7 .合理饮食 老烂腿治疗时饮食应选择高蛋白高维生素饮食，忌烟酒。有关高蛋白高维生素饮食的相关知识见本博客相关博文。8.活动时常规使用医用弹力绷带或特制弹力袜

造口者日常生活指导作者：袁宝芳 衣着1. 衣服以柔软、舒适、宽松为原则。2. 不需要制作特别的衣服。3. 适度弹性的腰带并不会伤害造口，也不会妨碍肠道的功能，只要不是箍实造口，引起造口受压就可以。 沐浴手术伤口完全愈合后，便可以洗澡。沐浴时对造口黏膜并无损伤，可贴造口袋，也可将造口袋除去，水不会由造口进入体内，无论是盆浴还是淋浴都无须盖住造口。沐浴时，造口周围皮肤可用温和的肥皂清洁。游泳时应在造口处使用造口栓,泳装以连身式为宜。 运动及旅游1. 为了保持身体健康及生理机能，可维持适度的运动，如游泳、跑步等。2. 避免提举重物,以防止造口周围疝气的发生。3. 避免对造口直接撞击的运动，如打篮球、摔跤等。4. 有的病人运动时要用造口腹带约束，以增加腹部支撑力。5. 出外旅游时要准备足够的造口用品，避免把造口用品放在汽车厢高温地方或晒太阳的地方。工作一般造口人士术后半年即可恢复以前的工作，无须担心造口会影响正常工作，只要避免过重的体力劳动，注意劳逸结合，不要熬夜。应经常检查造口袋是否牢靠，特别是外出上下班、运动、入睡前，应倒空造口袋不是袋内容物在活动，翻身时外溢。平时身边应有备用袋以备急用，特别是大便稀薄时。有些体力劳动的工作，需要佩带腹带造口袋的储存1. 存量建议不超过半年，避免大批量购买长期存放2. 放在通风阴凉的地方，避免阳光和热量的接触 性生活当身体健康后，基本上可恢复以往的性生活，有问题时可咨询你的医生和造口治疗师。性生活前，应更换造口袋或换迷你造口袋鼓励造口人在性生活过程中尝试各种不同的姿势，以选择最舒适、最适合自己的方式，而且以不直接压迫到肠造口为原则。可让造口者位于上方或侧卧。

泡沫敷料由高分子材料（pu）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层聚氨酯半透膜有自粘性及非自粘性的产品。优点：1、表面半透膜能够阻止灰尘和微生物等侵入，预防交叉感染2、轻便，使用方便，顺应性好，可适合身体各个部位；3、吸收大量渗液，减少伤口浸渍4、保持伤口保持湿润，加速伤口愈合5、泡沫垫缓冲外界压力，感觉舒适6、移除时不损伤伤口缺点：1、无粘性产品需要二级敷料固定2、因不透明，不方便观察伤口3、不可用于干性伤口、黑痂伤口

优点：1 保持伤口湿润环境，有利于细胞的增殖2 促进自溶性清创3可用于黑痂清创4不会粘附在伤口上，易清除5 舒适，减少疼痛6可填充伤口的深部死腔缺点：1 不适用于渗液多的伤口2可能会浸渍周围的皮肤3需要二层敷料4不能防止细菌

一、优点：1、保持伤口湿润，创造低氧、微酸的环境，加速伤口愈合2、具有自溶性清创作用，有溶解血纤维原的作用3、吸收少量到中量吸收渗液4、形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，不会造成再次机械性损伤5、防水防菌保温二、缺点：1、不能用于渗液多的伤口2、撕脱时易损伤周围脆弱皮肤3、不能用于感染的伤口4、吸收渗液后敷料变成乳白色，有异味易与感染伤口相混淆5、不主张用于深部潜行和渗液多的伤口6、不透明不主张用于需密切观察的伤口

透明膜有粘连，半透性，允许氧气和水蒸气通过，可以保持湿润环境促进肉芽生长。适用于：1 表浅伤口2小量渗液或无渗液的伤口3坏死或脱皮伤口4预防压疮优点：1可以透过水蒸气和氧气2细菌和液体不能透过3保持湿润，促进自溶性清创4透明，易于观察伤口5减轻疼痛，减轻对伤口的摩擦6顺应性好7不需二层敷料缺点：1不能吸收渗液2 不能用于感染伤口3不适合有深度的伤口4可能浸渍周围皮肤5有粘连性，移除时可损伤到周围脆弱及新生的皮肤

1、伤口概念：是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。也称创伤。2、伤口分类：根据作伤口的愈合时间，分为急性伤口和慢性伤口。有关急性/慢性创面的定义尚未有统一的标准。一般认为急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称之为慢性创面。由此可见，所有慢性创面都是由急性创面发展而来。常见的急性创面有：手术切口(Surgical incision)皮肤擦伤（Abrasion）烧伤（Burns）供皮区（Donor site）常见的慢性创面有：褥疮（Pressure sores）下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡（Leg Ulcer）糖尿病性足溃疡(Diabetic foot)其他难愈合创面（Hard-to-healing）创面一旦形成，机体就会迅速作出反应，启动愈合过程进行修复。然而不同的创面具有不同的特点，其愈合过程也有差异，这就导致了创面愈合的不同方式。急性伤口指愈合过程符合经典的创伤修复时间能自愈的伤口能快速正常的愈合愈合起于止血阶段主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口慢性伤口愈合时限延长的伤口需借助外力才能愈合的伤口不能正常愈合因血液供应匮乏，缺少止血阶段沾染或污染的伤口，发生感染后形成根据伤口损伤的深度，可将伤口分为四种：①I期------ 皮肤完整，血管受损，出现指压不变白的红斑②II期------ 表皮性损伤。损伤仅限于累及皮肤的表皮层，未超过真皮层，表现为表皮剥脱，或有水泡。当创面较小时，其愈合系通过基底细胞的分裂、增生和分化后向上移行而实现创面愈合；如创面较大，则愈合是从创面周缘健存的基底细胞开始分裂、增殖来启动愈合过程的。通常于伤后2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。故这类创面的愈合也相应地非常简单。③III期 ------ 真皮性损伤。损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。④Ⅳ期------全层性损伤。损伤深达筋膜、肌腱或肌层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的断裂。根据伤口临床表现，可将伤口分为：红色伤口、黄色伤口、黑色伤口1988年由美国护理学杂志从欧洲引进了创面RYB分类方法 RYB方法将II期或延期愈合的开放创面（包括急性和慢性创面）分为红、黄、黑及混合型。 红色创面，可能处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期； 黄色创面，是感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备； 黑色创面，含有坏死组织，同样无愈合倾向。根据伤口被细菌污染程度伤口分为：清洁伤口、污染伤口、感染伤口3类：清洁伤口：指未受细菌感染，可达I期愈合；污染伤口：指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，早期处理得当，可达I期愈合；感染伤口：包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生感染化脓的伤口，须外科手术，如充分引 流伤口分泌物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤口肉芽组织生长后愈合，属于II期愈合。根据致伤原因分为：压伤、灼伤、烫伤、冻伤、放射伤、化学伤、电击伤、、、、、、、3、伤口愈合过程分为四期：凝血期、炎症期、修复期、成熟期伤口愈合的过程主要是通过细胞再生实现的。再生(Regeneration)是对于丧失组织和细胞的补偿，因此是伤口创面愈合的始动和基础。正常情况下，有些组织和细胞会不断地消耗、老化和死亡，又不断地由同种细胞分裂增生加以补充，称之为生理性再生（Physiological regeneration），如表皮的脱落与更新，又如血细胞周期性的凋亡与补充。其特征是再生后的细胞完全保持了原有的结构与功能，故称之为完全性再生（Complete regeneration）。而损伤所致的组织细胞丢失后的再生，称之为病理性再生（Pathological regeneration）或修复性再生。当创面浅表、组织细胞丢失轻微，则可由同种组织细胞分裂增生来补充，使之具有同样的结构和功能，形成完全性病理性再生；见于表皮基底膜完整的创面如皮肤擦伤以及I度烧伤等。但当组织细胞缺失较多时，则机体修复时常由另一种替代组织 ------ 结缔组织来填补，使之失去原有组织的结构和功能，形成不完全性病理性再生。临床上绝大多数是这种类型的再生。创面愈合的基础是炎症细胞如巨噬细胞、中性粒细胞以及修复细胞如成纤维细胞、表皮细胞等的一系列生物学活动，同时，细胞基质也参与其中。伤口过程之一凝血期从创面形成的一瞬间开始，机体首先出现的反应是自身的止血过程。这一过程包括一些非常复杂的生物学反应：先是创面周围的小血管、毛细血管等反应性收缩使局部血流量减少，即之而来的是暴露的胶原纤维吸引血小板聚集形成血凝块；随后血小板释放血管活性物质如5-羟色胺及前列腺素等，使血管进一步收缩，血流减慢，同时释放的磷脂和ADP将吸引更多的血小板聚集。最后，内源性及外源性凝血过程也将被启动。凝血过程结束后，机体即开始进行创面的愈合。伤口过程之二炎症期（Inflammation phase）这一时期自创面形成开始的前2-3天。由于局部血管的收缩，导致局部组织缺血，引起组织胺（Histamine）和其他血管活性物质的释放，使创面局部的血管扩张；同时，因坏死组织，以及可能的致病微生物的存在，引发机体的防御反应（炎症反应）：免疫细胞如粒细胞和巨噬细胞向创面移动和集中。一方面，粒细胞防止或吞噬入侵的细菌，另一方面，巨噬细胞吞噬消化坏死的组织细胞碎片，同时，组织细胞破坏后释放出来的自身蛋白溶酶也可以消化溶解坏死的组织细胞碎片，使创面清洁，以便启动组织的修复过程。巨噬细胞除吞噬消化组织细胞碎片外，同时也是刺激成纤维细胞增殖分化，合成胶原蛋白的关键因素。这一过程也被称为清创阶段（Debridement phase）。同时，创面会反应性地出现收缩，以期减少创面面积。临床上因这一时期的创面大多被黑色的坏死组织所覆盖，因此也被称为黑色期。而当这一层坏死组织被清除后，创面仍会被一层薄薄的腐烂失活组织所覆盖，使创面外观呈黄色，因此临床上分期时常将此时的创面称为黄色期。伤口过程之三修复期（Reconstruction phase）这一时期又可以分为2个阶段：上皮再生（Epithelialisation）和肉芽组织形成（Granulation）。也称之为增生期（Proliferation）。这一时期约从创面形成后的2-24天。上皮细胞再生创面修复首先是创面周缘健存的基底细胞开始增生，并向中心部位移行。与此同时，基底细胞的增殖刺激创面基底部毛细血管和结缔组织的反应性增生。当创面被新生的上皮细胞覆盖后，创面外观呈粉红色，故而又称此时的创面为粉红色期。肉芽组织形成随后，基底细胞的增生刺激肉芽组织的生长。同时，巨噬细胞释放的生长因子如血小板衍生生长因子（PDGF），β转型生长因子（β-TGF）和α转型生长因子（α-TGF）等，加速肉芽组织的形成。肉芽组织的形成有着重要的生物学意义，主要表现在：（1）填补组织的缺损（2）保护创面，防止细菌感染，减少出血（3）机化血块和坏死组织及其他异物由于新生健康的肉芽组织外观呈鲜红色，因此，临床上又将此时的创面称之为红色期。随着肉牙组织的不断形成，创面组织的缺失被填充，上皮细胞便从创面周缘向中心移行，最终使得创面得以完全被再生的上皮细胞覆盖。伤口愈合过程之成熟期（Maturation phase）然而，当创面被再生的上皮细胞完全覆盖后，创面的愈合过程并没有完全结束。这就是创面的成熟期。因为新生的肉芽组织和上皮细胞还需要进一步分裂分化、转型，使其力量增强，才最后使创面得以完全愈合。这一过程主要表现在以下2个方面：（1）新形成的上皮细胞不断分裂，使表皮层增厚（2）肉芽组织内部转型：形成的胶原纤维排列发生改变，使新生的结缔组织力量增加；同时，毛细血管数目减少，使创面局部颜色减退，接近于正常色。（3）这一过程需要的时间很长，常常超过1年。在创面愈合未完成成熟以前，创面仍然容易被再次损伤，由于表面上创面已经完全愈合，因此这一时期经常被患者和医务人员忽视。这就是为什么临床上，慢性创面常常发生在同一部位的原因。也有人将伤口愈合分为三期：炎性期主要参与的细胞：血小板、嗜中性白细胞和巨噬细细胞的活动现象：凝血、炎性反应伤口的特征：红、肿、热、痛持续时间：0-3天增生期主要参与细胞：巨噬细胞、纤维母细胞和上皮细胞细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮细胞再生。持续时间：1-21天伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖。成熟期主要参与细胞：巨噬细胞、胶原蛋白细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组伤口特征：伤口瘢痕收缩，上皮覆盖完成，颜色变浅，抗拉力增强。持续时间：21天至数年4、伤口愈合新理论--湿性愈合理论伤口创面的湿度对创面的愈合过程有非常明显的影响。这一点不仅在动物实验中得到验证，而且在几十年的临床护理实践中也得到了肯定。其机制是多方面的：有利于坏死组织的溶解清除坏死组织是创面愈合的第一步。湿性环境下，坏死组织能被渗出液水合而释放出组织细胞自身的纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，这些蛋白溶解酶能水解坏死组织，有利于吸收而达到清创效果，而且更为重要的是，在下肢静脉溃疡时，小血管周围常形成纤维鞘，阻碍血液与组织间的营养成分交换，而纤维蛋白溶酶则可以溶解该纤维鞘，使血液与组织间的营养交换恢复正常。另外，蛋白降解产物FDP也是免疫细胞的趋化因子，能吸引免疫细胞向创面移动，加速清创过程。维持创面局部微环境的低氧状态由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成，而在这种闭合性敷料下面，创面局部的微环境常形成低氧张力。研究证明，相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子。使血管形成加速，从而加速肉芽组织的形成，使创面愈合时间缩短。有利于细胞增殖分化和移行细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介质，因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于创面的愈合；同时，细胞在湿润环境下更能快速移行。保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放创面渗出液里含有多种生长因子如PDGF、β-TGF等，这些生长因子对创面愈合过程起着重要的调节作用。其不仅能刺激成纤维细胞增生，而且也是巨噬细胞、中性粒细胞和平滑肌细胞的化学趋化剂。降低感染的机会如前所述，湿性环境是在闭合性敷料下建立起来的。由于闭合性敷料所固有的特点，其对外界环境的微生物具有阻隔作用，因此，临床应用表明：在这种状况下，创面感染率只有2.6%，相对于传统的创面处理方法（干性），其感染机会大为减少（7.1%）。不会形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创面由于保持了湿润，从而避免了创面渗出物的过度蒸发而形成干痂，因此在更换敷料时不会产生再次性机械性损伤，有利于创面的愈合。同时，由于湿润的环境，使创面的神经末梢不会直接暴露在空气中而感觉疼痛，因此会使患者的心情轻松，从而间接地促进创面愈合.