上海市浦东新区周浦医院眼科科普号

70岁的丁先生身体一向很好，只是十年前患了白内障，多年来一直坚持点用白内障眼液，不痛不痒，但视物日渐模糊。去年初他曾来我专科门诊就诊，双眼视力只有0.2，白内障较为明显。我建议其接受手术，丁先生非要等“熟”了以后才能手术。上周的一天，一年未见的丁先生捂着右眼闯进诊室，连连喊痛，说昨晚右眼突然胀痛、视力骤降，还伴有恶心呕吐。经检查视力只剩眼前手动，眼压很高，诊断为白内障继发青光眼。在给予药物控制眼压后，我为其进行手术，很可惜，由于老丁的白内障过熟，已经无法施行最先进的超声乳化白内障手术，改为大切口白内障摘除术，术后眼压下降，视力有所恢复，勉强看见0.1。反思这个病例，其实完全是老丁错过最佳手术时机所致。之后我和老丁详细谈了谈白内障治疗中的几大误区：误区1：一定等到白内障成熟了才能手术，否则开不干净，要复发。传统的白内障手术受技术限制，只能在白内障发展到成熟期或接近成熟期（病人几近失明）才能做。另外在白内障成熟过程中，存在并发症可能。在未熟期，由于晶状体膨胀，使前房变浅，可引发闭角型青光眼大发作。过熟期白内障，会引起晶状体过敏性葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼。轻者影响白内障手术治疗的效果，重者还会导致不可逆盲。而今，随着显微手术的发展和超声乳化技术的应用，只要视力低于正常，影响到工作和生活就可以做手术，从而大大提高白内障患者的生活质量。误区2：药物可以治疗白内障。有的病人常年点用白内障眼药水，有的患者甚至听信无根据的广告，认定某些中成药能让白内障治愈。这些治疗方法并不能起到有效的治疗作用，还会延误最佳治疗时机，引起其他眼部疾病。至今全世界还没有真正有效的白内障药物问世。对白内障的有效治疗仍是手术。误区3：年龄大了，没有必要做手术了。先进的超声乳化白内障手术已经突破了年龄的限制，从3个月的婴儿到百岁老人都可以接受手术。因为手术过程短（十分钟），基本无痛苦。笔者施行的众多白内障病人大多为80岁左右的老人，都能承受手术，术后看清了美丽的世界和熟悉的家人，提高了生活质量。误区4：眼底坏了，手术没效果。有些高度近视、糖尿病或黄斑变性的病人自认眼底坏了，手术无效，因而拒绝手术，任由白内障发展。但事实上多数患者的眼底仍有部分功能，白内障手术完全可以提高其视力，此外，白内障会干扰眼底的观察，贻误对眼底病变的观察和治疗。误区5：高血压、糖尿病、冠心病等疾病做手术危险。 超声乳化白内障摘除术持续时间短、切口小，属于微创手术，术前只要将血压、血糖、心功能控制在相对正常范围内，完全可以手术。丁先生在右眼手术后一月又回到我院接受了左眼的白内障超声乳化手术，和右眼相比，左眼的视力有很大提高，达到0.8，术后反应也很轻微。以上几大误区是目前在老年白内障患者中普遍存在的，只有避开误区，适时正确地治疗白内障，才能获得理想的效果。本文系马晓昀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这天一大早，诊室外就坐了一位戴着墨镜的老先生等开诊。这位陈伯伯告诉医生，他诊断了干眼病已经10多年来，看了各大医院高级专家门诊，用过市面上绝大多数的人工泪液，但是也只能让眼睛“过得去”而已。今年过年期间眼睛疼痛难忍，看了两次急诊也没有解决问题，想问问我们这边专科门诊有没有什么好药，或者吃吃中药能不能改善下。摘下了墨镜，医生发现陈伯伯双眼眼睑略红肿，睑缘有不少分泌物，眼内不少细小泡沫，检查下来确实有严重的干眼病，同时伴有睑板腺功能障碍。我们对陈伯伯进行睑板腺清洁和按摩，叮嘱他停用抗生素眼液。回家使用不含防腐剂人工泪液，配合每日进行眼部热敷2次。三天后来复诊，眼睑红肿及分泌物均有改善，陈伯伯很高兴觉得终于治疗有了希望。由于视频终端应用广泛，干眼病已经为大家熟知。大家也能理解，眼干就是眼睛里眼泪减少要多补充眼泪（多滴眼药水）。其实这只是干眼病中的一类水液缺乏型干眼，还有一大类蒸发过强型干眼可能治疗上更为复杂。而后者的发生的一大病因就是睑板腺功能障碍。睑板腺是一种在眼皮周围的特殊皮脂腺。我们眼科医生常常把泪液比作鸡汤，而这“鸡汤”上的一层油脂就是睑板腺分泌的产物，用途在于延缓水液层的蒸发及增加泪液膜的表面张力，并可润滑眼睑及眼球的接触面。睑板腺堵塞、萎缩、炎症均会导致泪液蒸发增加，导致轻重不等的干眼病。研究表明，泪液中脂质层缺乏，需要比正常多4-5倍水液才能维持正常眼表功能。治疗睑板腺功能障碍，很重要的眼睑的物理清洁和热敷。热敷一般推荐温度在42℃左右，一次20分钟为宜，可用任何热的物体（如微波炉加热的湿毛巾、电热宝、装热水的瓶子等等）热敷眼睑处，如果觉得温度和时间比较难控制，也可以使用医院配的专门的治疗贴，方便卫生。另外睑板腺堵塞时可定期清洁眼睑，然后将手指放于眼睑皮肤面相对睑板腺的位置，边旋转边向睑缘方向推压，以帮助排出分泌物。当然如果堵塞比较严重或自己掌握不好，也只能求助眼科医师了。陈伯伯近来每周要来门诊2-3次做眼睑清洁加按摩，他自己觉得眼睛里“眼屎”基本没有了，眼睛轻松多了，不用在室内戴墨镜了。最近又为他增加了低剂量糖皮质激素滴眼，配合中药茶饮调理，希望陈伯伯早日摆脱困扰。

大年初五一上班，不少病人乘着休息来眼科检查。一早便来了一对母女，罗女士最近出现眼前黑影，由于听说“高度近视容易视网膜脱离”非常担心想详细检查一下。女儿欣欣今年四年级，最近觉得看东西有重影，罗女士想看看是否需要配眼镜。两人的症状都是眼科门诊最常见的，做了眼部的基本检查后，建议两人先散瞳。什么是散瞳呢？很多患者并不理解甚至排斥散瞳，认为对眼睛会有损伤。其实散瞳非常简单，在门诊使用散瞳眼药水（目前常用复方托吡卡胺滴眼液）麻痹睫状肌放松、使瞳孔放大为后续进一步检查、治疗做准备，药物作用一般为4-5小时，期间主要会有目糊畏光表现。当然散瞳之前要先排除有无药物过敏以及青光眼（包括潜在青光眼），避免出现副作用，检查后只需注意避光、减少用眼，等待自行恢复即可。儿童由于眼部肌肉柔软调节力特别强，散瞳能使调节麻痹，去除假性近视从而了解眼睛的真实度数。10岁以下儿童，还需要使用阿托品散瞳，散瞳时间会持续大约2周。如果不散瞳盲目配镜，往往是度数偏高，不合适的眼镜更易加深度数。可以说近视发生连年升高，不少也是因此引起。当然成年人了若用眼过度，部分也需要散瞳验光使结果更精确。至于成年人，特别是需要监测眼底改变的慢性病人（如糖尿病人）往往需要定期散瞳查眼底。很多人会说，体检时查眼底并不需要散瞳，但是这样很容易遗漏周边视网膜情况，或者对一些细小病变无法及时发现。罗女士和欣欣接受了散瞳检查后，很幸运并无大碍，只需注意用眼时间，定期随访即可。幸好室外阳光并不强，两人回家也无碍。散瞳检查在眼科医师看来仅仅是常规检查，当然会引起一时的不适及用眼不便，但在医师监督下进行对绝大多数的患者是无碍的，不需担忧。

为什么说正确配戴隐形眼镜也需要细心呢？这得从我一个朋友的事情说起！某天中午，我的手机铃声响起，接起来是我的朋友，一个大大咧咧，有些小糊涂的女生，在电话里急切的说着一些话，当然我没太明白一开始她说的意思，只听出来是有东西进眼睛了……让她慢点说，原来是她前几天出去旅游为了方便把卸妆液装在了隐形眼镜的双联盒里，自己还备有另外一个双联盒，而这天早上急急忙忙戴起来的隐形眼镜是她前一天晚上放在卸妆液盒子里的隐形眼镜！听明白了我惊呆了！卸妆液应该是有腐蚀性的液体，角膜怎么受得了，居然还一上午说是没感觉，到了中午才有感觉，连忙拿下来了！我只能说庆幸她的卸妆液比较温和了……我朋友也是医务工作者，但是她那边医院的眼科设施不行，所以下班后来到了我们眼科进行检查，检查下来看到了大面积的角膜表皮脱落，荧光素染色试验可以看到大面积点染，结膜充血，看上去就像兔子眼睛眨巴眨巴的。这种情况算是比较严重的问题了，但是没有伤到内层基质真是不幸中的万幸了！给我朋友进行了生理盐水冲洗双眼，先去掉残留的卸妆液，然后给她配了一些帮助角膜修复的眼药水和药膏，这得好好调理眼睛了！可能需要时间比较长，都不能戴隐形眼镜的！根据上面这个例子，可以看出戴隐形眼镜风险还是很大的，平常还是戴框架镜比较安全！如果一定需要配戴隐形眼镜，那么首先把手洗干净，然后保证隐形眼镜是泡在隐形眼镜专用药水里，看清楚隐形眼镜正反面，反面会有异物感，需要拿出来重新翻面配戴，检查隐形眼镜的完整性，有缺口的隐形眼镜不能戴，戴进去的时候动作要轻柔，戴好了要确定一下隐形眼镜是否位置正确，有无不适！说了这么多注意事项，戴隐形眼镜需要这么仔细的对待，不然就有发炎的隐患，比较麻烦，还费时间！ 想想还是佩戴框架眼镜比较安全！当然，这个想法深入我那朋友的脑海了，后来一直配戴着框架眼镜，偶尔需要配合造型才戴一下隐形眼镜，一朝被蛇咬十年怕井绳啊！

最近一直会有中老年患者咨询老花镜的验配问题，比如：我看书看手机很模糊啊，是不是老花眼了，应该戴多少度的眼镜呢？通常都会回答他们这需要验光之后才能知道精确的度数并且需要进行试戴调整度数才能配成功一副适合自己的眼镜。好多患者一听这么麻烦，若有所思的走了。过几天说自己随便买了一副眼镜戴着头晕不舒服又会来咨询这个问题，同样的回答第二次，他们比较能接受这个事实了。不仅患者如此，我的家人也是如此，想凑合一天是一天，正经配起来太麻烦。一天下班回到家，我妈给我看了一副螺丝掉了的老花镜，这是她戴着还算比较能看清的，她一共有两副，都是某宝买的，也就是地摊货，我妈就是怕麻烦的哪一类人。她让我把架子修一修再用一段时间，只能修好再说了。机缘巧合，我妈正好来医院，给她验光试镜都搞定，配了一副适合她的精确度数的眼镜，她戴上之后她说以前的头晕脑胀的感觉都没有了，既远视又有散光，如果只是随便戴个老花镜那肯定难受，甚至晕的想吐，更严重的是长期度数不准确会导致用眼疲劳从而迅速加深度数和散光，后悔莫及啊！像这种怕麻烦的患者很多，但是为了自己的健康，不要怕麻烦，配好合适的眼镜生活质量明显提高，再也不用眯眯眼了！再次提醒各位，一定要去正规的医院进行医学验光哦！

在寒假快结束的时候，许多父母带着自己的孩子来到我们眼科，第一句话的要求就是查视力，看来父母也是知道有些表现说明孩子们的视力或多或少的出现了点问题，需要医生来诊断和解答了。有些家长说可能由于视力不稳定，一些孩子会抱怨教室光线太暗，或说因黑板反光看不清，还有不少孩子说晚自习时视力差，少数孩子在看不清黑板时，常用手在外眼角，用力将眼角皮肤向外扳扯，达到能看清字的效果。首先，与扳眼有类似效果的其中一个具有代表性表现为眯眼，当远处目标看不清时，孩子往往采取眯眼的办法来弥补，因为眯眼时眼睑可以遮挡部分瞳孔，减少弥散光线，减少散光的影响，从而暂时提高和改善视敏度。其次揉眼，眨眼，皱眉也是看不清的表现，揉眼以及频繁眨眼在一定程序上可缓解近视，增加视力清晰度，那是因为在眼泪水积聚时，看东西也会更清楚一些。还有，皱起眉头，企图使双眼都“用力”，以此来改善视力，但实际上这样做由于眼外肌压迫于眼球，反而使近视眼的发展速度加快。在给小朋友们查视力时，有些视力下降的小朋友在看视标时会歪头，凑近，斜眼。由于在歪头时，可以减少部分弥散光线的干扰和影响，有些孩子甚至会养成歪头的习惯。凑近，看目标时往近处凑，看书写字时，趴得很近、很低。斜眼，查视力时会头转向一边，眼睛斜着看视标，基本上都是视力好的一边往前凑。部分近视孩子合并发生外斜视，一只眼看前方时，另一只眼偏向外面。所以，发现眼斜时也一定要先查视力。不只是小朋友会这样，大人们也会出现以上这种情况。大人也会因为视力下降而发生尴尬事，比如，远处目标不清楚，见了熟人也不打招呼。那么，近视的分类有哪些呢？整理了一下，供大家参考：1、按照近视的程度⑴3.00D以内者，称为轻度近视眼。⑵3.00D～6.00D者为中度近视眼。⑶6.00D以上者为高度近视眼，又称病理性近视。2、按照屈光成分⑴轴性近视眼，是由于眼球前后轴过度发展所致。⑵弯曲度性近视眼，是由于角膜或晶体表面弯曲度过强所致。⑶屈光率性近视眼，是由屈光间质屈光率过高所引起。3、按照眼睛调节作用的影响可分为假性近视、真性近视及混合性近视。⑴假性近视：亦称调节性近视，一般为晶状体调节过度，因此远处的光线入眼后成像于视网膜前，其眼球轴径长度正常。假性近视眼，在看远处物体时还有部分调节作用参加。假性近视一般是由于长时间近距离工作，用眼姿势不良，伏在桌上、躺在床上或动荡不稳的车厢里看书；光线过强过弱等使眼睛睫状肌常常处于紧张、疲劳状态，造成视力减退。⑵真性近视：也称轴性近视，眼球轴径长度延长，远处的光线入眼后成像于视网膜前。真性近视，视力在0.8以下，近视度超过100度就必须配戴眼镜，否则近视度数会越来越深。真正的近视眼是正视眼的屈光系统处于静止状态，即解除了调节作用后。⑶混合性近视：真假性近视同时存在的状态。青少年近视学子在学习任务繁重和身体发育过程中，多为此种近视状态。

由于生活习惯的改变，不论男女老少每天看手机、电脑等频幕时间增加，干眼症的发病率越来越高，而患病人群也覆盖各个年龄层。干眼病的主要由于泪液分泌减少或者泪膜不稳定引起，也可以理解为泪液的量或质改变引起，而这两种改变常常同时出现也相互影响。干眼病的症状有很多，眼红、眼痛、眼痒、眼干涩、灼痛感、流泪等等，给患者的工作和生活带来了极大的不便。而治疗方面，大家也能理解，最基本的也就是补充泪液改善眼干症状。然而我们发现由于每天要使用多次滴眼液或眼膏，也有患者害怕药物副作用，所以很多时候患者“忘了”用药。这些情况在轻重度干眼患者中并不少见，使得眼干病情翻翻复复，难以控制。这样一些没有副作用、又方便的物理治疗方法受到越来越多的患者接受和欢迎。首先就是眼部热敷。可以使用眼用烫熨治疗贴，也是任何发热的物体：热毛巾、热茶杯、热水袋……一般温度保持在40℃，每日1-2次，每次15-20分钟为宜。坚持一段时间不但能放松眼周肌肉缓解视疲劳，也使得睑板腺疏通达到改善泪膜稳定性治疗干眼的作用。第二种方法就是泪小点塞治疗。由于需要专业的医师进行手术操作，所以很多病人有所顾虑。其实泪小点是双眼睑靠近内眦部开口，简单来说就是眼睛的“下水道”，泪液分泌出来在眼睛表面停留一段时间后通过泪小点流往鼻腔或咽喉。一般情况下堵塞泪小点往往就会有流眼泪即出现“泪溢”症状，但是在本身泪液减少的情况下，堵塞泪小点可以让眼表泪液增多、延长泪液在眼表停留时间从而治疗干眼症。根据患者的病情轻重程度及发病原因，使用临时性（可降解材料）或永久性泪小点塞，手术时将合适的泪小点栓子置入泪小点内固定位置即可，既不需要做切口，也无须打针缝线，术后也能立即正常用眼一般亦无特殊不适。而当发生感染等意外时，即使是永久性的泪小点塞也可非常方便取出，并不会发生后遗症。 由于各种原因发生的干眼症越来越多，使用物理治疗方便无害，相信会有越来越多的病人更倾向于此类治疗。本文系马晓昀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

80多岁的程伯伯20年多前右眼眼底出血导致几乎失明，长期服用活血化瘀中成药物维持病情，觉得还能看清点影子。这天一早他独自一人等在门诊诊室外，说一早起来发现好眼睛前出现黑影，看不清了，等不及联系子女来接就急匆匆来看病了。我们为他进行了相关眼科检查，发现视力仅为0.1，眼底发现大片出血。进行OCT检查发现视网膜黄斑还出现了水肿。这些检查都提示了老先生是：视网膜分支静脉阻塞伴黄斑水肿。可以说20多年前他右眼的“眼底出血”又一次发生在了左眼，程伯伯当下就急了，这下不就是两眼都“瞎”了么？！我们综合考虑到程伯伯的情况，除了给他中药活血化瘀、辅助营养眼底的药物，建议他进行眼内注射抗血管生长因子治疗，由于直接进行眼内注射，又是以前没听过的治疗方法，医生与患者和家属进行了沟通，综合比较了利弊。对眼科有点了解的人都知道，“眼底出血”是眼科的“重症”，有不少中老年人发现眼前有黑影，都会来眼科检查，生怕出现了“眼底出血”。而我们平时谈到的“眼底出血”有很大一部分就是“视网膜分支静脉阻塞”。只是一种眼底血管的病变，与视网膜炎症、视网膜低灌注、高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系。视网膜静脉阻塞常为多因素致病，既有血管异常也有血液成分的改变或血流动力学异常的因素。所以说中老年人容易发病，特别是有心脑血管疾病的。它就类似“脑梗”发生在了眼睛里，虽然说诊断并不难，难就难在治疗和预防并发症。传统的治疗方面可以进行溶栓、和激光治疗，一方面“活血”：疏通堵塞血管，一方面“化瘀”将已经在视网膜表面甚至玻璃体腔内的血吸收。然而这些中西医疗法常常还是让淤血阻塞无法完全消退机化后给病人眼前留下了或大或小的“阴影”。而目前眼药届的“新星”抗血管生长因子(比如雷珠单抗),2012年起进入国内，用于治疗湿性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿。随着对药效的了解，目前发现基本上血管原因眼底疾病，特别是黄斑水肿有显著疗效。为了早日恢复，平日比较胆小的老先生还是同意进行打针治疗。注射一周后程伯伯来复诊了，不住说“黑影小了、淡了很多”，检查发现不仅视力上升到了0.4，检查发现出血和水肿好了大半。他高兴的说，这药真不错，如果早点有这药，右眼也不会看不清那么多年了。不久前程伯伯满怀信心得进行了左眼第二次注射，还在老先生的强烈建议下右眼也进行了注射，希望能“拨云见日”。

在眼科门诊，眼科医生经常碰到这种尴尬：老年患者由于白内障的关系视力已经非常差了，但医生告诉患者需要进行白内障手术时，往往遭到一口拒绝“我年纪已经很大了，还能活多久，现在眼睛也能凑合看见东西，没必要再去开刀受苦”。殊不知，这种消极的心态和对白内障手术的误解严重影响了长寿老人的生活质量。前几天，我科门诊就接待了一位这样的阿婆。94岁的郝阿婆在家人的陪伴下找到了我们，要求进行白内障手术，我们一检查老人的视力双眼都只剩下了光感，晶体混浊非常明显，同时老人一条胳膊上的夹板引起了我们的好奇。追问之下老人的家属不好意思的说“其实我们几年前就在这里看过病，当时医生让我妈妈开白内障，但我妈觉得自己年纪大了，又怕危险不肯开，结果视力越来越差。虽然我妈妈身体其他方面都挺好的，根本看不出已经九十多岁了，但就是因为眼睛不好，平时连门也不大敢出了。结果前几天在家里还是出了事情，眼睛看不清楚一下被凳子绊倒了，这不，手扶地时胳膊一使劲骨折了。”郝阿婆接着说“要不是眼睛看不出我也不会骨折了，医生，这次我下决心了，你们赶快帮我开白内障吧。”详尽的检查加上娴熟的技术，郝阿婆很快接受了白内障手术，手术全程不到十分钟的时间。手术后第二天，郝阿婆的视力就达到了0.4，郝阿婆激动的连连说“真没想到，我这么大岁数还能看这么清楚，手术也一点都不痛。”术后一周郝阿婆来复查时视力已经到了0.6，她迫不及待地问医生“你们什么时候帮我开第二只眼睛？我已经等不及了。”现在随着生活水平的提高，人生早已不是“七十古来稀”了，我们希望越来越多的长寿老人可以更加积极和精彩地生活，让我们白内障手术可以为老人的生活“保驾护航”，让他们的“视界”更加明亮！

这天曾阿姨和小于母女来到眼科就诊。曾阿姨是眼科的“老病号”了，患糖尿病10多年，并发的眼部疾病不少，这段时间她常常有眼涩眼痛的感觉，赶紧来医院做一次全面检查。而女儿小于平时经常流泪、眼痒眼红，乘着国庆假期顺便想配点药。两人分别做了常规的干眼检查，并进行了眼表综合分析仪的检查，检查结果两人均是干眼病。母女俩对诊断不太理解，想着两人年龄不同，生活习惯也不同，症状也完全不同为什么是同一种疾病呢？主诊医生根据眼表综合分析仪的报告为两人详细解释了病情。曾阿姨的报告里:泪液分泌少，泪河窄，角膜有不同程度点染，而睑板腺形态基本正常，考虑是糖尿病相关干眼病属于水液缺乏性干眼。小于的报告则是：泪液量、泪河正常，眼红明显，泪膜破裂时间明显缩短，睑板腺形态改变。结合小于平日工作情况以及长期佩戴隐形眼镜，诊断为蒸发过强型干眼病。两人虽然是同种疾病但类型不同，症状大相径庭，治疗方法当然也不尽相同。干眼症发生的原因很多，病理过程较复杂，通常眼球表面的改变、免疫反应、炎症反应、性激素水平的改变等，都会影响泪液的分泌或破坏泪膜的完整。生活中一些小细节也是引起干眼症的主要原因：长时间盯着电子屏幕，显示器摆放角度不当，空调或风扇直吹，隐形眼镜佩戴这些都会加速眼表泪液的蒸发，引起干眼症。而一些全身的免疫性、内分泌疾病也会直接或间接引起干眼，需要全身综合治理。眼表综合分析仪，是目前世界上最为先进干眼检查仪器，在无创、简单的操作下就能够获得泪膜破裂时间、泪河高度、泪膜脂质层分析、红外睑板腺拍摄、角膜点染、眼红自动分级等数据。使广大病人跟方便直观的了解病情的发展，也使原来医师检查更客观，更便于后续病情的观察随访。本文系马晓昀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。