王寿昌医生的科普号

一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动，注意平卧位戴好支具后再翻身下床，上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间，特别注意，患者卧床休息时需要完全平卧、侧卧或俯卧，严禁半卧位。术后早期可进行功能锻炼，按循序渐进的原则，逐步增加训练时间和训练强度，早期可进行下肢直腿抬高、下肢各关节屈伸锻炼，根据情况适当进行仰卧位抬臀、俯卧位单腿后伸、双腿后伸等腰背肌功能训练，三个月后可进行完全的腰背肌功能锻炼（具体方法见右下图）。各种功能锻炼的时间和强度根据患者的自我感受调整，原则上进行一定的功能锻炼后第二天锻炼部位略有酸痛不适感为适宜，若第二天锻炼部位明显疼痛，说明锻炼的强度太大，适当减量或停止锻炼，等待疼痛缓解后再逐步进行功能锻炼。髋膝关节屈伸锻炼下肢直腿抬高锻三点式腰背肌锻炼单腿后伸锻炼 双腿后伸锻炼上半身小飞燕锻炼小飞燕 锻炼

1. 什么是人工关节置换术？人工关节置换手术是通过切除关节面破损的骨与软骨组织，然后安装一套新的人造的关节组件，从而缓解病变关节引起的疼痛，改善关节的活动度。目前常见的人工关节有髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和肘关节等，其中髋、膝人工关节的技术最为成熟。人工髋关节置换手术示意图人工膝关节置换手术示意图2.哪些人需要行人工关节置换术？人工关节置换手术适用于那些终末期关节病变的患者，缓解由于严重关节炎引起的疼痛和活动受限。当出现以下情况时，医生可能会建议行人工关节置换手术：a)关节疼痛影响睡眠或日常生活b) 不能自主或需要拐杖帮助下才能行走c) 其他治疗方法无效一部分关节炎患者比较愿意忍受疼痛和活动受限，他们可以等到关节病变更加严重的时候再来手术；而另一部分患者希望正常的生活方式而选择较早进行关节置换手术。3. 延期关节置换手术时间是否存在危害性？对于大多数髋、膝关节置换手术都是择期手术，延期手术不会影响关节置换的疗效。当关节存在严重畸形或磨损时医生可能会建议尽早手术。如果患者因为疼痛而长期不能行走，可能导致肌肉萎缩和骨质疏松，这可能使得术后康复时间变长。4.人工关节手术有风险吗？任何手术都具有一定的风险性，但由于人工关节手术的日益成熟，手术和术后康复时间大大缩短，其风险性也得到了有效地控制，并发症的发生率总体上已低于1%。主要的并发症有关节脱位、感染、深静脉血栓等。5. 人工关节使用寿命有多长？影响人工关节的使用寿命的因素有很多，主要与人工关节的材料与设计、手术技术、患者本身条件等因素有关。目前人工关节的平均使用寿命约为20年左右，但随着科学技术的发展，一些新型材料的运用有望进一步延长人工关节的使用寿命。6.关节置换术后有什么注意事项？人工关节置换术后手术当天或次日，医护人员会帮助患者站立，开始使用助行器行走，随着患者体力和肌肉力量的恢复可逐步负重行走。手术需要切开了关节周围的皮肤、肌肉、韧带和关节囊，手术后会有一些疼痛，疼痛应在两三周内消退，可以使用止痛药来缓解这种术后疼痛。手术后需要注意锻炼关节的活动度，由于人工髋关节的股骨头直径小于人体自身的股骨头，并且关节囊的切开后需要一段时间的修复，所以人工髋关节早期稳定性会略差，需要注意避免做某些动作防止髋关节脱位（不同的手术方式注意事项不同）。目前有一种直接前侧入路的髋关节置换手术，由于这个入路是经肌肉间隙的显露，术中无需切断任何肌肉，术后疼痛轻、恢复快，而且术后脱位率较常规入路低，因此比较受欢迎。人工关节置换2个月后，患者基本痊愈，他们可以从事普通同年龄段人群从事的活动，但建议避免过于剧烈的运动。武汉协和医院网站：http://www.whuh.com 武汉协和骨科医院网站：http://www.xieheguke.com

适用于：腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼，小燕飞可以锻炼整个背部肌肉（颈椎+胸椎+腰椎）。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是：头和胸部抬起，双腿抬起。抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟－－算一次。循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点（不同之处在于）：1、小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可（胸部、腿部抬起1-2cm即可；峡部裂滑椎患者切忌过度抬高，否则将导致病情加重）；2、是一下一下的做，而非挺住长时间。类似的方法是蛙泳，每周2次，一次600~800米（必须有挺腰出水的换气动作）。最好是温水（干休所、温泉等地），或者游泳完毕，最好桑拿一下－－中医的解释是驱除寒气。相比之下，游泳的好处是属于娱乐，容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠，缺点是枯燥，不容易坚持。最后一个注意的是：小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼。但常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。姜亮原创文章，引用请注明出处。注：图示动作“很夸张”，小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面1-2cm即可，年纪越大，翘起来越低。1.坐直了，躺平了。最标准的坐姿是挺直腰板，也就是“坐如钟”；对腰椎伤害最大的坐姿，是前倾约70°，假如平卧时腰椎的负荷是1，站着时的负荷就是1.5，而当前倾70°时，腰椎负荷可就变成了2.5。常见错误就是“北京瘫”，窝在沙发上看电视、玩手机。睡觉的床选硬一些的就行（如硬质席梦思、棕垫），不一定要睡木板床（睡木板床是七八十年代的旧观念啦），别把枕头垫得太高。高枕无忧是错误的生活习惯。2.没事儿动一动就像是上学时的课间休息一样，每坐30分钟，可以活动一下颈腰椎；每隔60分钟，可以起来走一走，特别是爱久坐的上班族，过一会儿就可以起来接个水、上个厕所什么的，放松一下。 3.锻炼：腰背肌锻炼方法（1）五点支撑——初学者最容易掌握五点支撑动作对腰背肌力量要求较低，初学者比较容易掌握，适用于老年人、体弱者。具体方法是仰卧在硬床或者硬地板上，双膝弯曲，以双脚、双肩（或双肘）和头部为支点发力，将身体支撑并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部处于一条直线，甚至可以让臀部更加拱起，高于膝与肩的连线。身体上举到最高位置后停留5秒钟，然后缓慢地落回床面，休息5秒钟。每30个起落为1组，每天练习三组。（2）小燕飞——最经济的锻炼腰背肌方法小燕飞需要在硬床或瑜伽垫上练习，做的时候要俯卧，手臂位于身体两侧（无需举起，举起将增加难度），同时抬起头和胸部（稍微离开床面5~250px即可），双脚也要跟着抬起，尽量让腹部支撑身体，这时你可以感受到腰背部肌肉收缩，动作到位后坚持5秒种，然后放松肌肉，趴到床上/垫子上5秒钟。完成这样的一套动作，算做了一次，要求每天做60次，可以分2~3组做完。坚持1个月以上，开始起效。刚开始的时候，可以循序渐进，逐渐增加运动量。坚持很重要，应该一星期坚持锻炼腰背肌5天。需要提醒大家的是，在腰椎疼痛的时候不能做小燕飞，强行锻炼只会越练越痛。此外，做小燕飞的目的是锻炼腰背肌，只要稍微离开床面就行，不用太用力；如果抬得太高还可能造成有些患者小燕飞后反而病情加重（如峡部裂、滑椎的患者，抬高25px即可）。65岁以上老年人也不要抬得太高。这一点与瑜伽锻炼的类似动作不一样——瑜伽是形体练习：抬得越高越好、持续时间越长越好，。（3）蛙泳——比较容易坚持的腰背肌锻炼法和小燕飞类似的锻炼方法是是蛙泳，每周2次，一次600~800米（出水换气时需要抬头、挺腰）。对于老年人、体弱者，如果有条件，最好是在有温水的游泳池锻炼，例如干休所、温泉。也可以游泳完毕后桑拿一下，等同于中医提到的“驱寒”。由于游泳的趣味性比较强，所以更容易坚持。实际上，蛙泳、小燕飞对颈椎（项背肌）、腰椎（腰背肌）都好。而一般人颈椎、腰椎都不太好，所以蛙泳、小燕飞是“一举两得”。（4）项背肌锻炼方法这种方法简便易行，适于单纯的颈椎病，适于在公众场合联系。它站着坐着都可以练，上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，有种头和双手对抗的感觉。这个方法是迅速增强肩颈部肌肉力量的最好方式。建议每天锻炼200次，每次持续5~10秒钟，分2-3次完成。最好是颈部没有明显不适时开始锻炼，一般锻炼2周之后开始起效。请先到你的家庭医生处就诊，明确诊断后开始锻炼。但如果你已经出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等症状，这可能代表病情发展得比较严重了，请尽早到医院找骨科（专科医生）看看，千万不要在家自己盲目锻炼了哦。1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南（脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折）...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾，优先安排住院：点击门诊加号（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果还有其他问题，可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”，咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队（400元）。点击链接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊（600元，自费，仅限于住院患者）请点击链接，了解更多科普知识：一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大，累及3节骨头，能直接手术切除吗？2、肺癌转移脊柱怎么办？放疗行吗？手术有用吗？用骨水泥吗？...3、甲状腺癌还能转移到骨头？脊柱转移还能彻底切除？还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，还是浆细胞瘤？一定要手术吗？5、脊柱哑铃形肿瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，一定要手术？会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗？...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿，需要大手术吗？还能微创？16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理？11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”？2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定＋植骨融合4、脊柱手术：做不做？谁来定？5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗？（峡部裂、退变性）7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥吗？用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支撑法”、“三点支撑法”、“四点支撑法”和“飞腾试”（燕飞法）。“五点支撑法”是让病人仰卧于床上，双肘和双膝屈曲，以双肘关节、双足部及头后枕部五个点支撑，使肩、背、腰、臀部和下肢抬离床面，成为拱形，然后放下，这样重复操作。每次锻炼的次数需按病人年龄、伤情、体质等情况循序渐进。 在“五点支撑法”（图1）锻炼一段时间后，可以转为“三点支撑法”（图2）或“四点支撑法”（图3），即将双肘部支撑点去除，只靠双足部及头后枕部三个或四个点支撑锻炼。 病人还可根据病情采用“燕飞”锻炼法（图4）：①病人俯卧于床上，双上肢平放于身体两侧，手掌朝上，同时抬头、挺胸、上肢后伸；②双下肢伸直并尽量使其向上抬起，也可同时抬起；③头颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅腹部和床面接触，身体呈燕飞姿势，形状似燕飞。这些简易的锻炼方法，对腰背肌的功能恢复十分有效，是腰椎手术术后恢复治疗中的重要一环。 本文系于海龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”，也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤，表现为一侧或两侧肩膀疼痛；活动受限，难以完成日常的生活动作，如梳头、穿（胸）衣，等；晚上不能向患侧卧睡觉；发展到后期，严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩，肩膀严重活动受限，像僵住了一样，国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”，或“粘连性肩关节囊炎”（图1）。图1. 左侧“冻结肩”肩关节外旋受限“冻结肩”的发病率不高，据统计，“冻结肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症（图2），钙化性肌腱炎，肩袖损伤（图3），肩关节不稳（脱位）等疾病。图2. 肩峰下撞击症图3. 肩袖损伤问：“冻结肩”，肩膀是怎么冻住，又怎么会疼起来呢？答：通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累，或是（爱）做家务使肩膀受累，或是长期的运动（打球），使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强，白天的损伤在晚上休息时得到修复，因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候，因为激素水平变化，肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解，故而肩部持续的发炎，导致肩部疼痛，最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连，肩关节“冻结”（图4）。在多数情况下，肩膀受凉只是一个加重因素，考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。

现实生活中总是有各种意外，各种不小心，所以总是导致各种各样的损伤或骨折，来医院检查后有些骨折、损伤需住院手术治疗，有些骨折或损伤就需要支具、夹板或石膏外固定。 骨折治疗的原则是：复位、固定、功能锻炼。 复位：手法复位，手术切开复位两种。 固定：手法复位，一般考虑行石膏、夹板外固定；手术复位因为有坚强的内固定，或者坚强外固定，一般固定牢固，除特殊情况一般不考虑性石膏或者夹板加强固定。 功能锻炼，一般分三个阶段。也是功能恢复的主要因素。 那么支具、夹板、石膏外固定术后需要注意什么？ 第一、最重要，注意观察。观察什么？ 1.末梢血运。什么是末梢血运，就是看手指、足趾等情况，一般都会外漏，与健侧对比。 观察末梢皮肤颜色：红润度、是否出现发青、发紫、苍白及肿胀明显。（发青、发紫一般代表静脉回流受阻，石膏压迫静脉，血液回流受阻；苍白代表动脉供血不足，石膏压迫动脉所致；肿胀明显代表液体回流受阻，或者骨折外伤等刚好在远端，所致肿胀明显） 出现这种情况需紧急到医院就诊，路途遥远可暂行石膏松解或者拆除石膏。 触摸一下末梢皮温：正常、发热、发凉。（发热，一般外伤后1，2天会引起体温轻度升高，一般在38℃左右，如果感觉体温过高，或者超过3天仍升高，多见于伤口感染，或者其他疾病。发凉，一般见于动脉血供不足，或者静脉回流严重受阻） 出现这种情况需紧急到医院就诊，路途遥远可暂行石膏松解或者拆除石膏。 2.感觉变化。什么是感觉变化，一般情况我们手指是没有什么感觉的，但是如果打了石膏，出现异常感觉。 疼痛加剧：如果出现疼痛加剧，甚至出现静息痛，被动活动后疼痛难忍等症状，代表石膏过紧，回流严重受阻，骨筋膜室压力增高。 出现这种情况需紧急松解石膏，必要时拆除石膏，紧急到医院就诊，不然会导致严重后果。 麻木不适：如果出现感觉麻木，代表石膏压迫神经。 出现这种情况需紧急到医院就诊，路途遥远可暂行石膏松解或者拆除石膏。 如果出现感觉消失，代表血运障碍。 出现这种情况需紧急松解石膏，必要时拆除石膏，紧急到医院就诊，不然会导致严重后果。 3.活动情况：如果出现活动后疼痛或者不能活动，考虑神经、血管压迫可能。 出现这种情况需紧急松解石膏，必要时拆除石膏，紧急到医院就诊，不然会导致严重后果。 第二、功能锻炼，也就是我们所说的活动，也是功能恢复的主要因素。怎么锻炼？ 第一阶段：石膏或者骨折术后当天-2周。（骨折愈合期：血肿炎症肌化期） 这一阶段的锻炼主要目的是防治粘连，促进血液供应。 主要锻炼方法：活动手指及脚趾，活动不用特别用力，但是一定要拉动肌肉。比如桡骨远端骨折：握拳运动，胫腓骨骨折：踝泵功能锻炼等。 活动周围关节，不是于骨折相连的关节，而是较远关节，活动是不能导致骨折部位疼痛，但是要拉动肌肉。比如桡骨远端骨折：肩关节活动；胫腓骨骨折：髋关节活动等。 2.第二阶段：石膏或者骨折术后2周-1月。（骨折愈合期：原始骨架形成期） 此阶段是骨折愈合最重要的阶段，这一阶段也是功能锻炼最重要的阶段。 锻炼方式：骨折临近关节的锻炼，比如桡骨远端骨折，腕关节的背伸、屈曲功能锻炼；胫腓骨骨折：踝关节及膝关节锻炼等等。此阶段锻炼一般需要家人辅助，患者一般因疼痛不敢锻炼，家人需辅助被动进行功能锻炼，必要时口服止痛药物锻炼。 锻炼要求：比如背伸，患者背伸后自觉疼痛，此刻家属要固定患者肢体在疼痛部位，坚持5秒，然后患者恢复初始状态，休息约30秒，继续以上锻炼方式，每次锻炼5-10次，每日3-5次（特别注意：如果锻炼后出现明显肿胀，疼痛加剧情况，适量较少锻炼次数）。 3.第三阶段：石膏固定或者术后1月-1年。（骨折愈合期：骨痂改造塑形期） 此阶段一般我们说骨折已基本愈合，主要目的负重锻炼。 锻炼方式：下肢骨折我们要求走路，骨折肢体踩实走路，上肢骨折我们要求提拿重物进行锻炼。 锻炼要求：不要想着一口吃成一个胖子，也不要想着没学会走路就想跑，循序渐进，逐渐增加。 第三、特殊情况。 有伤口打了石膏怎么换药？需要注意什么？ 对于有伤口的石膏固定，我们一般要求每3天换药，换药不要自己换，不要舍不得换药费，如果感染了拿花费是几倍几倍的长，换药我们一般要观察伤口有无红、肿、热、痛，有无流脓，这是看是否感染了；还要观察伤口颜色、皮肤颜色、有无裂开等等，这是我们观察愈合情况。 注意事项：如果伤口较大、较深，建议抗感染注射广谱抗生素1周，也就是我们常说的消炎1周；如果伤口较小，受伤事件较短（受伤后6-8小时）就进行缝合，可以行口服广谱抗生素治疗。 2.石膏固定多久需要到医院复查？ 这个每个医生及每个疾病的需求不一样，一般情况我们要求2周复查1次。 3.多久可以拆除石膏？ 这个每个医生及每个疾病的需求不一样，一般情况我们会根据愈合情况4-6周拆除石膏。 4.如果石膏断裂、变软怎么办？ 如果出现石膏断裂、变软，夹板固定位置错乱等情况。需要即使到医院复查拍片，根据复查拍片情况判断骨折是否错位，需重新打石膏，或者放置夹板。 5.骨折后饮食及生活习惯需要改变什么？ 骨折后饮食避免辛辣刺激类食物，注意多食高钙类食物及高蛋白类食物。 骨折后生活习惯一般情况不需要改变，尽量做到早睡早起，多晒太阳。 关于多晒太阳：一般阳光会促进钙的吸收，而骨折愈合主要靠钙离子，所以骨折后不要怕被晒黑，多晒太阳好处多多。 6.骨折后怎么抬高患肢？ 抬高患肢有助于消肿，利于关节愈合，一般遵循一个原则，远端静脉血回流心脏，所以我们骨折部位及远端高于心脏就有利于愈合，一般情况我们要求下肢骨折下肢抬高垫被子高于心脏；上肢骨折，悬吊上肢于前胸，目的都是促进血液回流，减轻肿胀，加开愈合。 7.骨折后服药有哪些？ 科学研究骨折愈合主要靠个人基本情况及周围血运情况，所以骨折后服用药物有以下几类 一、止痛类； 双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布等等 二、消肿类； 云南白药、跌打丸等等 三、促进骨折愈合类； 钙片、接骨片等等。 四、预防伤口感染； 抗生素：头孢类、阿莫西林、克林霉素等等 最后祝大家早日康复，越活越健康，越活越年轻。 以上内容是本人工作中遇到问题的总结，大家有什么问题需要咨询请联系我，有什么不足，请大家积极留言指正，我会根据大家反馈的问题积极改正，希望能为大家的健康做出小小的贡献。谢谢大家。

患者：大夫你好，我昨天弯腰搬了一个重东西，突然扭了一下腰，然后腰痛的厉害，走路、弯腰、坐立都觉得疼，平躺休息后明显好转。大夫您帮我看看这是怎么了？ 大夫：你好，请问你最痛的部位是哪里？感觉是什么样的疼痛？有没有并发腰腿疼，腿麻、脚麻的症状？ 患者：感觉整个腰背部都很痛，没有腰腿疼及腿麻、脚麻的症状。 大夫：在家吃什么药了没，有没有好转？ 患者：家里吃力止痛药，吃上后有好转，药效过了又开始疼痛。 大夫：去哪里看了没？ 患者：哪里都没去，就来这里了。 大夫：那好，来我们做个检查。 （检查发现，患者腰椎生理曲度变直，各椎体棘突无明显压痛及叩痛，椎旁无明显压痛，叩痛阳性，疼痛不向下肢放射，骶棘肌处压痛阳性，直腿抬高试验阴性，双下肢肌力及肌张力正常） 患者：大夫你看，这个病严重不，骨折了没，需不需要住院啊？ 大夫：目前从你的病情及体格检查看，考虑是急性腰肌劳损了，但是也不能排除骨折、椎间盘突出症等，先拍个腰椎正侧位片吧，排除一下其他疾病，你心里也放心点。 （腰椎正侧位片示：多无异常，少数或可有生理曲度变直，骨质增生或脊柱侧弯） 患者：大夫现在怎么治疗啊 大夫：腰肌劳损以保守治疗为主，主要是口服消炎止痛药，卧床休息，尽量减少活动；还有目前针灸、理疗、按摩，中药及电刺激等中医、康复疗法；如果疼痛严重考虑行局部封闭治疗；待疼痛缓解后行腰背肌功能锻炼。 患者：我工作比较忙，请不上假怎么办？ 大夫：你现在情况是急性期，即使你上班也会因为疼痛上不了，而且会进一步加重病情，最好请假卧床休息，卧床休息是最好的治疗方法，只有病好了才能更好的上班吗。 患者：那好，大夫我以后要注意什么？ 大夫：你这个问题问的好，所有病不要想着治，要想着预防。对于腰肌劳损，我们要特别注意预防，不然病情加重将导致腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症、脊柱侧弯等。 预防主要有以下几点： 1.注意避免劳累。腰肌劳损的病人多数都是长时间一个动作不动的人，上班族、司机、弯腰干体力活的人。要避免引起疾病加重预防腰肌劳损，最好动起来，工作45分钟，休息10分钟。 2.纠正不良的工作姿势。现在很多人工作姿势不正确， 如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。 3.加强腰背肌功能锻炼。腰背肌功能锻炼方法多种多样，主要有“五点支撑”、“燕子飞”、“蛙泳”等。重要的是在坚持。（下图，左边五点支撑，到三点支撑。右边燕子飞，从飞头到飞尾到全飞。） 4.注意保暖，防止着凉。很多人就是因为睡潮湿地方、吹空调、不盖被子等冻出来了一身病，年轻不注意，老来生活难啊。 5.睡硬板床，注意休息。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、捣手机、看电视，四肢在休息，而腰部还是“弓着”，说是休息，其实腰部还在受累。平卧、侧卧、趴着都可能，卧床休息不是一动不动，只要腰部不受累，都可以的。 6.肥胖患者减肥。

腰痛（lumbodynia；lumbago；low back pain）是临床常见的症状，以腰部一侧或两侧疼痛为主，常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。引起腰痛的原因很多。 常见引起腰痛的原因有： 一、骨科疾病： 1.腰肌劳损。 多见于搬重物后腰扭伤，突然扭伤，长时间弯腰工作，久坐等。 检查：腰椎X线检查，必要时行腰椎CT、MRI检查。 治疗：保守治疗为主，（口服止痛药物，康复理疗等） 2.腰椎间盘突出症。 多伴有腰椎疼痛及腿脚麻木症状。直腿抬高试验为其主要检查方法。 检查：腰椎X线、腰椎CT、MRI检查。 治疗：多数首次发现正规保守治疗一般能好转，若保守治疗未见明显好转则考虑手术治疗。 3.腰椎椎管狭窄症。 间歇性跛行为其主要症状。 检查：腰椎X线、腰椎CT、MRI检查。 治疗：多考虑手术治疗。 4.腰椎骨折。 多有明确外伤史，（骨质疏松及病理性骨折需进一步检查后明确） 检查：腰椎X线、腰椎CT、MRI检查。 治疗：根据压缩程度，及是否有脊髓压迫等多种因素决定，多数单纯压缩性骨折未超过1/3，考虑保守治疗，（口服止痛药，卧硬板床3月），其他多考虑手术治疗。 5. 腰椎肥大、第三横突综合症、椎管肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎结核等均可引起腰痛 多需进一步完善相关检查，排除其他疾患后明确诊断。 二、泌尿系统疾病 1.泌尿系统感染。 多有发热，有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 检查：尿常规、血常规、尿细菌培养等。 治疗：多保守抗炎治疗有效。 2.泌尿系结石。 多数患者多引活动后突发后腰背部绞痛就诊。 检查：彩超检查，腹部X线，尿常规，必要时行腹部CT检查。 治疗：多采用手术治疗。 3.泌尿系肿瘤、泌尿系结石等均可引起腰痛。 具体疾病根据具体情况性检查治疗。 三、妇科疾病 生殖器官疾病，如宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、盆腔腹膜炎、子宫骶骨韧带或结缔组织炎症等容易并发腰痛，子宫后倾、后屈、子宫脱垂，是女性腰痛的原因之一，子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患，都会引起压迫性牵连性腰痛。（因专业限制，对此类疾病引起腰痛，不做过多追诉） 四、腹部疾病 腹部肿瘤，胆囊结石，急性阑尾炎，急性胰腺炎等也能引起腰痛，但多以腹部症状为主。 五、其他疾患 1.受凉、创伤罹患风湿、类风湿关节炎的妇女，多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭，导致脊椎长骨刺而诱发腰痛。 2..孕期及产褥期劳累。 6.更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，其特点是晨起重而活动后减轻。还有月经不调、痛经或情绪等因素。 如果有什么疑问请在评论区评论，我会根据大家的疑问学习相关知识，给予大家全面的解答，如果是骨科问题请联系我，在青海我会推荐最好的医院，找最好的大夫。谢谢大家的支持。

目前因为学习、工作压力的增加及手机的普及很多初中生、高中生及大学生年纪轻轻就开始出现颈部疼痛不适，头晕，头痛，手脚麻木等椎病症状。到医院行颈部x线检查示：椎生理曲度变直。颈椎磁共振检查示：颈椎间盘突出。 一看到结果，真个人都崩溃了，我奶奶70岁才得了这个病，而且经常治疗，经常疼，我这么年龄就得了这个病，我是不是完了?。 为什么我年纪轻轻就得了这个病？ 正常的颈椎，因为小时候的我们是从抬头开始认识这个世界，所以颈椎有一个向前屈曲的生理曲度。 而现在，我们的学生每天都要趴在桌子上低着头做作业、看书，我们的大学生或者工作的挣钱党，每天干的最多的就是低头玩手机、低头干活或者低头研究电脑。导致一个结果就是本来屈曲的颈椎被迫变直。 （画图有点丑，请见谅。） 从图上就可以看到什么是颈椎曲度变直，那么我能该怎么办？ 第一：锻炼颈椎。 第二：按摩后锻炼颈椎。 第三：必须锻炼颈椎。 看懂怎么锻炼了没有？ 什么时候锻炼？ 早上起来来一组， 看书，工作45分钟，来一组， 中午休息来一组， 下午干活45分钟，再来一组， 晚饭前来一组。 看电视累了来一组， 睡前也不放过来一组。 一组多少个合适？（10-20个） 我扭了一下，颈部特别疼，头也晕，怎么办，锻炼不？ 重点：扭伤，摔伤，被撞了。赶紧平躺休息，不要锻炼，待检查没问题，不疼了再锻炼。（不疼了再锻炼） 除了锻炼还有什么办法？ 第四：针灸，推拿，按摩，理疗，磁疗，中药封包，牵引都有效果。 （重点：做完这些了不要赶紧起来去干活，最好平躺休息30分钟，然后起来来两组米字头很重要） 第五：口服营养神经药物（甲钴胺），消炎活血类（迈之灵），止疼类（塞来昔布）等。 王大夫，我按照你说的口服药物加康复理疗，坚持锻炼1个星期感觉不疼了，头也不晕了。但是前两天追了一部《甄嬛传》然后又开始疼了，怎么办啊？ 注意：坚持锻炼，坚持少低头，好的生活习惯比药管用。 王大夫听你的我的颈椎已经1年没疼了，感觉自己每天好精神，每天都有大量的精力干活，看书，感觉比以前记忆力都好多了。 恭喜你，现在知道怎么办了办，劳逸结合才是最有效的办法。 嗯嗯嗯，王大夫你说的对，锻炼学习两不误，每天没事米字头，我现在感觉超级爽。 希望对大家有用。