皖南医学院第二附属医院内分泌科科普号

在门诊，常常有患了甲状腺疾病的病人会问医生： “我得了甲状腺疾病，以后就不能吃海带、紫菜和海鲜了吧？” ，甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺癌......近年来，越来越多人被检查出患有甲状腺疾病。病人对于如

痛风既是一古老的疾病，也是一现代流行病。说其古老是因为早在公元前五世纪，在医学文献中就有记载，说其是现代流行病是因为近年来该病的发病率明显升高，已由过去仅出现于“帝王将相”和“才子佳人”的少见病，变成平民百姓的常见病。这一新生常见病的突然出现，令许多人措手不及，其中包括部分医务工作者。由于医患双方对该病缺乏正确、深刻的认识，致使许多有关痛风的错误概念广为流传，严重影响了该病的愈后和相关并发症的预防，导致关节畸形、骨折、尿毒症等严重并发症的发生。为改变这一现状，有必要在广大痛风患者及医务工作者中正本清源，普及痛风病正确理念。为此我们从痛风患者常见的众多认识误区中选择了八个最有代表性的误区进行分析和纠正，让广大痛风患者远离误区、远离痛风，最终战胜痛风。误区一、血尿酸高就一定会得痛风性关节炎高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食下，血清中尿酸水平男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L。高尿酸血症是痛风性关节炎发病的基础和直接的病因，当尿酸盐在机体关节滑液中沉积下来造成关节的红肿热痛即考虑痛风性关节炎的产生，不过只有约10%的高尿酸血症会发展成痛风性关节炎。同时，血尿酸水平越高，未来5年发生痛风性关节炎的可能性越大。误区二、痛风发作时尿酸一定会高痛风性关节炎急性发作时血尿酸水平不一定都高。据统计，痛风在急性关节炎发作时，约有30%的人血尿酸值是在正常范围之内，但只要继续追踪检查尿酸值则发现大多会高起来。另外，血中尿酸过高的人，有关节疼痛也不一定就是痛风，应请医师诊治，以免误诊及治疗。误区三、痛风发作马上就用降尿酸药物痛风发作时用降尿酸药，血尿酸水平会迅速降低，使关节内痛风石溶解形成的晶体，会加重关节的炎症或（和）引起转移性痛风。痛风发作时正确的做法是：急性期给予一般性处理止痛处理，如卧床休息、抬高患肢、大量饮水，应用秋水仙碱、非甾体类消炎镇痛药物和糖皮质激素等。等急性期炎症控制后再用降尿酸药。一般待关节疼痛症状消失＞1周才考虑加用降尿酸药物，且需要从小剂量开始，逐渐增加到足量。误区四、痛风性关节炎发作期过后就不需要治疗了临床中可见很多痛风性关节炎的患者，在急性期关节红肿热痛，严重影响正常生活和工作，因此比较重视。经止痛等治疗不痛了，就认为病就好了，不需要继续治疗。这种认识是不对的。痛风性关节炎急性期过后，关节疼痛消失后，于控制饮食的同时仍需服用降尿酸药物。对于降尿酸药物的选择，要根据患者的不同情况来应用。降酸药物有2种，一种是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆片，另一种为抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他。误区五、痛风除了降尿酸，没有预防发作的方法根据目前的国际指南推荐，在降尿酸治疗的初期，预防性使用小剂量的秋水仙碱3～6个月，可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱的安全性高，耐受性好，也可以选择NSAID或激素。误区六、痛风发作需要用抗生素治疗痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的无菌性炎症反应而不是细菌感染引起的，抗生素对于血尿酸的代谢是不起作用的。除非有合并感染，一般不需要用抗生素治疗。误区七、无症状的高尿酸血症不需要治疗无症状的高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常)，血尿酸＞490μmol/L时给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值＞540μmol/L时给予药物治疗。此外，有痛风家族史的患者也应进行降尿酸治疗。误区八、啤酒引起痛风，白酒不引起痛风无论是啤酒还是白酒，主要成分都是乙醇，而乙醇会延缓尿酸排泄，导致尿酸堆积，诱发痛风。红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。

糖尿病病人可以并发任何一种肾脏疾病，其中最特征性的乃是糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病患者最重要的微血管并发症之一。这种病变可能在得糖尿病不久时已存在，但在初期没有什么表现。症状要在得病10年以后才表现出来，最初是尿里有蛋白，可伴有白细胞及管型。随着病情逐渐加重，肾功能减退。在病的后期，尿中蛋白逐渐增多，每日可丢失蛋白质3－4克或更多，引起浮肿，并有尿毒症。 糖尿病肾病的早期主要改变是肾脏高灌注、高滤过、肾体积增大。此阶段经治疗可使病情逆转，一旦进入临床蛋白尿期病情就不可逆转。因此，早期糖尿病肾病防治尤为重要。蛋白尿是肾脏受损的表现之一，当肾小球疾病时，毛细血管通透性增加，滤过的血浆蛋白量增多，其中主要是白蛋白。目前临床上对早期糖尿病肾病的诊断主要是根据尿白蛋白排泄率增多来进行的，在基础状态尿白蛋白排出量在20－200微克/分，无泌尿道感染，无心力衰竭，无高血压，或高血压已用药降至正常，在半年内基础尿白蛋白排出量连续3次在此水平者可以诊为早期糖尿病肾病。 严格控制血糖是预防和减少糖尿病早期肾病的关键。近年来研究，应用胰岛素泵强化使血糖长期控制在正常水平可以使微量白蛋白尿排出率显著减少，且有的可以逆转，转为正常白蛋白尿排出率。所以尿白蛋白与血糖控制优劣极为相关。高血压也是促使糖尿病肾病发生发展的重要危险因素，若能使血压长期控制在理想水平（125/85mmHg）可以使尿白蛋白排出率减少。 蛋白质摄入过多，尤其是植物蛋白分子颗粒较大，可加重肾的滤过损伤，加速肾小球毛细血管的硬化。虽然低蛋白饮食有利于保护肾脏，但作为早期糖尿病的饮食治疗为时尚早。选用何种饮食更有利于糖尿病的肾脏保护具有很重要的地位。传统的饮食治疗，蛋白质的主要来源是植物蛋白，非必需氨基酸的含量高，生物利用率小，可加重肾脏负担。而动物蛋白质必需氨基酸的含量高，利用率最高，营养价值最好。动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值最好，有利于保护肾脏。早期糖尿病肾病是转为临床糖尿病肾病的高危因素，也就是说它很容易转为临床糖尿病肾病。只要严格控制糖尿病，使血糖下降到正常水平，至少要达到很接近正常水平，血压控制在≤125/85mmHg及低蛋白饮食可以延缓，甚至于阻止其发展为临床糖尿病肾病。