黑龙江省中医院针灸、脑病科科普号

1.药物治疗主要是扩血管营养一、概要：神经性耳鸣是以患者的主观感受为主，指在没有任何外部刺激声音的情况下所产生的异常声音感觉。多为蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，可以是持续性或阵发性耳鸣，伴有失眠、耳聋、头痛、头晕等症状。临床上耳鸣患者80%为神经性耳鸣。二、西医药治疗神经类药物，抗焦虑药，抗抑郁药，卡马西平类抗惊厥类药物，利多卡因及安定类药物等。2.掩蔽治疗掩蔽治疗是利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的掩蔽信号，以掩蔽和抑制耳鸣，当掩蔽声撤除后，耳鸣减轻或消失，称“后效抑制”。长期坚持可使耳鸣发作间歇期逐渐延长，发作持续时间缩短，甚至不再发作。3.高压氧治疗高压氧对部分耳鸣有效。其原理是提高血氧含量，改善听觉感受器的缺氧损害，促使耳蜗与听神经的功能恢复。咽鼓管不通畅者不宜高压氧治疗。4.心理学治疗减轻焦虑，心情放松，注意休息对耳鸣有一定的改善。三、中医治疗 中医治疗耳鸣具有独到之处，能弥补西药治疗上的不足，针灸疗法更为突出。临床治疗耳鸣、耳聋应重辨证，各证型多交叉互见，虚、痰、瘀、风、火多兼挟为患。实证易愈，虚证难治。1、中医分型及辨治原则(1)风热侵袭：临床表现：突发耳鸣，病程不超两周，起病前有感冒史；鼻塞，流涕，头痛，耳胀闷，恶寒发热；舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治以疏风清热，宣肺通窍为主。治宜疏风清热，方用银翘散加减。(2)肝火上扰：临床表现：耳鸣如潮或风雷声，多在情志波动或恼怒之后耳鸣加重；口苦咽干，面红目赤，大便干燥，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛眩晕；舌红苔黄，脉弦数有力。治以疏肝清热，开郁通窍为主，方用龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮等加减。(3)痰火郁结：临床表现：耳鸣，耳中胀闷；头痛头昏，胸闷院满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，大便不爽；舌红苔黄腻，脉滑数。治以清气化痰，散结通窍为主，方用温胆汤、清气化痰汤、礞石滚痰丸等加减。(4)气滞血瘀：临床表现：耳鸣耳聋，病程一般较长；或有爆震史，或兼有胁肋胀痛；舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉细涩。治以活血化瘀，行气通窍为主，方用通窍活血汤等加减。(5)脾胃虚弱：临床表现：耳鸣，劳累后加重，或在蹲起时加重；倦怠乏力，面色无华，纳呆，腹胀，便溏；舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治以益气升阳，聪耳通窍为主，方用升阳益胃汤等加减。(6)肾精亏损：临床表现：耳鸣如蝉，病程较长；腰膝酸软，头昏眼花，发脱齿摇，夜尿频多，性功能减退；舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。治以补肾填精，滋阴潜阳为主，方用耳聋左磁丸、杞菊地黄丸等加减。(7)饮留中焦、下焦：临床表现：耳鸣，头晕；形寒肢冷，面色晄白，痰白质稀；舌质淡白，苔白腻，脉弦滑。治以利水逐饮为主，方用苓桂术甘汤、五苓散等加减。2、针灸治疗选穴以局部取穴与循经远取相配合，手法以补虚泄实，气至病所。主穴：听宫、听会、耳门；配穴：风热侵袭：风池、曲池；肝火上扰：太冲、侠溪；痰火郁结：内关、丰隆；气滞血瘀：外关、血海；脾胃虚弱：中脘、足三里；肾精亏损：肾俞、太溪；饮留中焦、下焦：水分、三阴交。综上所述，临床上，耳鸣的治疗以综合治疗方法最好，同时调畅情志，起居规律，积极配合，可望较快恢复。3、其他疗法刮痧、火罐、推拿等疗法。附：耳鸣程度分级标准(共分为6级)：1级：耳鸣响度极微，似有似无；2级：耳鸣响度轻微，但肯定能听到，仅在安静环境中出现，不影响正常活(如睡眠)和工作；3级：耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰；4级：任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰；5级：耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状；6级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声(如飞机起飞时的声音等)，终日被耳鸣所困扰，无法睡眠，完全不能工作，并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。

1、概念：穴位埋线是中医针灸疗法结合现代技术发展而来的一种穴位疗法。是将蛋白类可吸收线等埋入穴位，通过异性蛋白在穴位中对腧穴、经脉的持续刺激与激发，发挥提高机体应激、细胞免疫活化、抗炎等作用，从而达到预防和治疗疾病的目的。2、适应症：穴位埋线疗法适应证广泛，基本涵括了所有针灸科治疗病种。其中疗效尤为突出的病种。（1）对慢性功能性疾病，如慢性胃病、腹泻、便秘等。（2）免疫性疾病（3）代谢性疾病（4）各种疼痛类疾病（5）美容提升、祛斑、减肥3、常用针具：（1）消毒套管针：由一根针和针管内置针芯组成。使用时需把无菌蛋白线穿入针中使用。（2）一次性无菌埋线针针包：内涵一次性无菌埋线针、羊肠线、无菌纱布、剪刀、镊子、口罩、手套、密封套、塑料托盘、等组成。（3）特制一次性无菌埋线针：由一根针和穿好的一根蛋白线组成，可直接使用，不用再单独穿蛋白线。（4）埋置线：常用埋置线用羊肠线、可吸收的外科缝合线或特制的蛋白线等，也有的将药物和埋置线相结合制成药线进行临床应用。4.穴位埋线的特点：（1）针灸、腧穴与药物相结合穴位埋线是将穴位针刺、埋针、药物穴注等方法的结合，集多种治疗方法于一体的复合性疗法。（2）取穴少、痛苦小、疗效好穴位埋线一般取穴相对针灸时较少，痛苦小，尤其适合对针灸过于敏感者。同时，临床能收到显著疗效。（3）间隔时间长、作用持久穴位埋线疗法一般7～15天做一次治疗，有的特殊治疗则治疗间隔时间更长。蛋白线在穴位组织中被缓慢分解吸收的过程，对腧穴和经脉起到持续的刺激和激发，增加了对经穴的有效作用时间，对于机体的神经系统、免疫系统、代谢系统等等发挥巨大促进作用，这样发挥作用的持续时间也更持久。5.选穴与操作（1）穴位选取根据疾病病情按照针灸疗法选取相应穴位，一般选取3～5穴，或根据病情需要选取穴位，多组穴位可以交替应用。（2）技术操作1）严格消毒，用碘伏消毒液由内向外消毒所取穴位区域。2）持针埋线术者戴上无菌医用手套，用镊子把羊肠线穿入埋线针针尖内，左手绷紧皮肤，右手持针快速刺入皮内，得气后左手将针芯往里推，右手将针头往外抽，将羊肠线留在穴位皮下组织或肌层内，然后将针退出；如应用特制一次性埋线针则直接操作即可。3）出针后局部用创可贴或专用贴敷贴在针孔处，2～4小时后取下。7～15天一次，或根据病情而定，一般4～6次一个疗程。6.注意事项（1）术者应严格针具消毒并按技术规范操作。（2）局部皮肤有感染、溃疡、感冒发热、月经期及有出血倾向者均不宜埋线。（3）神经干及大血管分布的表浅部位避免埋线，以防损伤。（4）肩上、胸背部埋线不宜过深，防止伤及内脏。（5）根据穴位不同部位，选择埋线的角度和深度，如局部有结节，可做局部剥离、松解。（6）埋线后1～2天不污染针孔处皮肤，不宜洗澡等。（7）埋线3天内禁忌吃鱼腥、海鲜、辣椒及发物等。（8）埋线后如有局部轻度红肿热痛、酸胀、轻度发热乏力属正常现象。（9）如出现感染应予局部抗感染处理。（10）有的人特殊体质对药物载体过敏，埋线后局部红肿、瘙痒、发热反应，可作抗过敏处理。(11)对于出针后有皮下出血者予以压迫止血，可先冷敷，24小时后热敷。一般淤青可在7-15天后逐渐消退。

脑血管病（中风病）的预防分为一级、二级、三级预防，这三级预防，恰似三道防线，其中一级预防效果最大，也最重要，其针对对象是全社会的或其中的高危人群。我国人口有13亿多，高危人群的数量相当巨大，因而预防的效益相当显著。且一级预防的重点是健康教育和行为干预，投入很少，收益巨大。一级预防为源头预防，主要在发病前控制脑卒中的病因和危险因素，也就是根本性预防或病因预防。（1）防治高血压：高血压是卒中的头号危险因素，因此普通人群应半年测量一次血压，高血压患者则应随时掌握自己的血压。积极控制高血压可使脑卒中发病率和死亡率分别降低40％以上，因此，控制高血压是脑卒中最重要的一级预防之一。（2）预防心源性脑卒中：①风湿性心瓣膜病及心肌梗塞患者，是心源性脑梗塞的患者的高危人群，应长期口服抗凝药或抗血小板聚集药以预防脑卒中，有手术指征时，应尽早手术治疗。②心房纤颤：非风湿性房颤是心源性脑梗塞的重要病因，多见于老年人。随老年人口比例增大，有房颤引起的脑栓塞也增多，主要栓塞大脑中动脉主干，引起大脑半球大面积梗死。（3）防治糖尿病：糖尿病可导致微血管病变及促发大动脉粥样硬化，是脑卒中发病的危险因素，在人群中筛查糖尿病患者、积极治疗，控制糖尿病。（4）防治高脂血症：高胆固醇可导致心脏病，从而间接地增加患卒中的危险性，降低高胆固醇可以减少患缺血性卒中的危险。轻度胆固醇升高可通过减少饮食脂肪和运动来控制，中、高度胆固醇升高则需加用药物治疗。（5）饮食与生活方式。每日三餐应正常饮食，每餐保证七、八分饱。尽量少吃或避免油炸、富含动物脂肪的食物，如动物内脏、鸡皮、肥肉等。避免过咸、过甜的食物，以及腌制的肉、酱、菜等。同时注意戒烟、限酒，起居规律，并养成运动的习惯，每日运动至少30分钟。二级预防又称“三早预防”，即早发现、早诊断、早治疗。二级预防是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。主要是针对已发生过短暂性脑缺血发作或发生轻型卒中在短期内（3周内）完全恢复者，防止发生完全性卒中。以控制病情，预防并发症的发生。三级预防对已患中风的病人，早期、超早期治疗，降低致残程度，清除和治疗危险因素，预防其多发为三级预防。早期治疗是指病人发病数小时后的急性期的治疗；超早期治疗是指发病后6小时以内即实施的治疗，如缺血性中风，发病后6小时以内即开始溶栓治疗，针对性治疗措施的介入愈早，治疗效果就愈好，致残程度就愈低。曾有中风病史者一定要提高认识，高度重视！！！不要认为口服服药了就是预防了，高血压、糖尿病、高脂血症、高血黏稠度与不良生活习惯有关，应避免不良生活方式，生活应有规律，戒烟限酒，荤素合理搭配，避咸趋淡，少吃高脂肪高热量食物，多吃蔬菜、水果，适量的体育锻炼，每天保持平和的心态，坚持长期合理的药物治疗，将体重、血压、血糖、血脂、血黏稠度控制在一个适当的水平，防止再复发。尤其是北方地区在冬季时应特别注意要饮食清淡、多吃低脂食品，出门时穿戴适中，避免过于寒冷导致心脏或者脑血管的血管痉挛，诱发脑血管事件。同时，还应该适当锻炼，避免因不运动导致体内脂肪堆积。

1、中风病的西医治疗急性中风（脑血管病）来势迅猛，时间就是生命。处理不及时、方法不当、治疗用药不当都会造成不可挽回的后果。研究发现，每延误一分钟，就有190万个脑细胞死亡，轻者留下不同程度的残疾，重者危及生命。缺血性中风的治疗：急性脑卒中和短暂性脑缺血发作是脑病科、神经内科急症。临床早期诊断和超早期的治疗非常重要。（1）超早期（即发病6小时之内）治疗：首先大家要提高对中风的急症急救意识，了解超早期治疗的重要性，发病应立即就诊，力争3-6小时的最佳溶栓治疗时间窗，降低脑代谢、控制脑水肿和保护脑细胞，挽救缺血半暗区。（2）个体化治疗：即根据病人的年龄、卒中的类型、病情及基础疾病的情况采取最适当的治疗。（3）防治并发症：如感染、脑心综合征、卒中后焦虑等。（4）整体化治疗：如采取支持疗法、对症治疗及早期康复治疗等。出血性中风的治疗：内科治疗：（1）一般治疗：保持安全、卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧等。（2）调控血压：使血压维持在略高于发病前水平或舒张压100mmHg左右。（3）降低颅内压：颅内压升高是脑出血者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。脑出血的降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，应用脱水药时要注意水及电解质平衡。（4）保证营养和电解质平衡。（5）并发症治疗。2、中风病的中医药治疗中医学认为血虚、瘀血、痰饮为中风之源，肝肾阴虚，外邪乘虚侵入经脉，邪气瘀滞，痰热上扰，风痰阻络，经气不得流通而致中风。治疗上通过辩证施治，以疏通经络，祛瘀化痰，活血通经，调和气血等，及促进患肢功能改善为原则。临床常用中成药制剂：丹参、红花、川芎、三七、水蛭、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用。中医针灸疗法是中国传统医学的主要内容之一，有着数千年的悠久历史。《内经》、《针灸甲乙经》及《针灸大成》对针刺治疗脑卒中均有记载。新近调查显示，国际接收针刺治疗者亦逐年增多。针灸已经成为治疗中风病的理想方法。针灸治疗中风是根据脏腑经络学说取穴来达到疏通经络，运行气血，调和阴阳，促进瘫痪肢体康复的目的。临床上常将中风分为急性期、恢复期和慢性恢复期。急性期，治疗以挽救生命和控制病情进展为重点。恢复期，中医针灸康复是这一时期的重点。这一时期病情进一步好转的可能性较大，大部分患者在这一阶段康复至较好状况，少部分则部分症状体征持续下去转入慢性恢复期。慢性恢复期一般病情平稳，失去的功能进入缓慢的恢复阶段。急性期多为驰缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态，针灸则根据患者的临床体征和症状分别选用头针相关的刺激区和体针进行针刺治疗，同时配合以床旁治疗为主康复治疗，来改善对患者病侧躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、保护关节、保持各关节的活动范围，提高瘫痪肌的张力和力量，改善日常活动能力，让病人能以正常或接近正常的运动模式活动。恢复期对中、重度的脑卒中病人来说非常重要，此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，这一时期，患者除可持续用药外，同时要加强针灸及康复治疗，进一步平衡肌张力，促进更多分离运动的出现，以加强对患侧肢体活动控制能力，并完成较复杂的生活活动能力，矫正异常步态等。同时病人可以在中医医生的指导下，根据病情和体质等具体情况，辩证施治，辅助性地选用中药汤剂进行治疗。中医针灸与药物治疗并进，可以提高临床疗效。慢性恢复期的患者患侧肢体功能进入慢性恢复阶段，需注意加强该侧肢体的主被动活动，防止关节、肌腱、韧带挛缩造成的关节活动范围受限，定期进行中医康复治疗，尽量发挥患肢的辅助功能，充分利用矫形器、辅助具、保护具改善患者的活动能力，尽可能提高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭，回归社会，提高生活质量。

一——危害人类健康的重大疾病之脑血管病 中风病祖国医学名词，现代医学称为脑血管病又称脑卒中，是指发生在脑部血管的病变，或由于突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。临床表现：猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、口角流涎、吞咽困难、半身不遂、智力障碍、语言障碍等。由于发病急、来势凶、变化快，故脑卒中又称“脑血管意外”，俗称“半身不遂”。 中风病分类：中风通常分为缺血性卒中和出血性卒中两大类 常见的缺血性卒中有短暂性脑缺血发作、脑梗死，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞等。出血性脑血管病则常见于脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑卒中具有“三高”的特点：即发病率高、死亡率高、致残率高。据卫生部统计资料显示，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于卒中约150万人；存活的患者数600～700万。 其中3/4都留有不同程度的后遗症，重度致残约占40%以上。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 中风的前兆症状：患者突然口眼歪斜、口角流涎、说话不清、失语或词不达意、吞咽困难、一侧肢体乏力或活动不灵活、走路不稳或跌倒等。 中风的常见病因：1、血管壁病变 动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最为常见，其次为各种原因所致的动脉炎，先天血管病，外伤、手术等导致的血管病损。2、心脏病和血流动力学改变，如高血压、低血压或者血压急剧、心功能障碍、房颤等。3、血液成份及血液流变学改变，如高粘血症，凝血机制异常等。4、其他原因，如脑血管痉挛、外伤等。中风的高危因素： 1、高血压，是最重要而独立的脑卒中危险因素。无论是收缩压或舒张压增高均增加中风发生率。2、心脏病，如冠心病、房颤、瓣膜病等可增加TIA、缺血性中风的发病率。3、糖尿病，糖尿病与微血管、大血管病变、高脂血症等密切相关，是中风的重要危险因素。4、TIA、中风病史，TIA发病愈频繁中风发生危险愈高。有中风病史较一般人群高4倍。5、吸烟和酗酒，中风风险与吸烟量及时间有关。酗酒者中风发生率较一般人群高4—5倍，且更易导致脑出血。6、高脂血症和高同型半胱氨酸血症。7、其他如高盐高脂饮食、肥胖、滥用药物及体力活动减少等与中风有关。 总的来说与高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等有不可分割的关系。了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。在导致中风的危险因素中，高血压和吸烟是可以预防的重要危险因素。如果通过降压药、低盐饮食等将血压控制在130/80mmHg左右，患中风的危险率可降低30－50%。吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟可致血浆纤维蛋白原、血黏度增加并损伤血管壁；尼古丁刺激交感神经使血管收缩，血压升高。 此外，在此基础上一些诱发因素的出现会促使中风病的突然发生。如：情绪不佳、饮食不节、过度劳累、用力过猛、超量运动、突然坐起或起床等体位改变、妊娠、大便干结、服药不当等。（一）

2010年11月16日，联合国教科文组织保护非物质文化遗产政府间委员会第五次会议审议通过了中国申报的“中医针灸”项目，将中医针灸列入“人类非物质文化遗产代表作名录”。至此，中医针灸申遗成功！可喜可贺！在此，为那些在申遗工作付出心血的同仁们表示衷心的感谢！ 中医针灸的申遗成功体现了中国政府对非物质文化遗产保护的重视，增强了与国际社会的对话交流，在更大范围传承和发展中医针灸这一人类文化遗产，为全人类的生命健康保障、维护世界文化多样性和人类的可持续发展发挥更大的积极作用。 中医针灸：是针法和灸法的合称，是通过针刺和艾灸等手段来自然物理手段来治疗疾病的传统治疗方法。针法是通过辨证后把针具按技术操作要求应用于穴位，运用针刺手法来治疗疾病的方法。灸法是通过辨证选穴后，用燃烧着的艾绒药物等按按照技术操作要求熏灼穴位皮肤，利用热的刺激和药物作用通过腧穴来治疗疾病的方法。 针灸学是中医学的重要组成部分之一，是以中医理论为指导，在继承发扬古代针灸学术思想和宝贵经验的基础上，运用传统与现代科学技术来研究经络、腧穴、操作技能、治疗法则、作用机制及疾病防治规律的一门学科。具有适应症广泛、疗效明显、操作方便、经济安全等优点。 针灸起源于远古时代，距今有几千年的历史。在形成、应用和发展的过程中，具有鲜明的汉民族文化与地域特征，是基于汉民族文化和科学传统产生的宝贵遗产。（一）