内蒙古自治区肿瘤医院骨科科普号

软组织肉瘤是一类比较少见的恶性肿瘤，由于发病率低，不被人们重视，往往容易受到忽略。软组织肉瘤是一组来源于非上皮性骨外组织的一组恶性肿瘤，但不包括网状内皮系统、神经胶质细胞和各个实体器官的支持组织。软组织肉瘤主要来源于中胚层，部分来源于神经外胚层，主要包括肌肉、脂肪、纤维组织、血管及外周神经。软组织肉瘤发病率为2.9/10万，占恶性肿瘤的1%左右，可以发生于任何年龄，可出现在全身各部位，60%以上在四肢及臀部。常见的软组织肉瘤如未分化肉瘤（恶性纤维组织细胞瘤）、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤、透明细胞肉瘤及其他肿瘤等。软组织肉瘤可发生于任何年龄段，男女比例为1.4:1。30-70岁人群最多，未分化肉瘤好发于40岁以上的人群，而滑膜肉瘤则好发于21-50岁之间。软组织肉瘤全身各个部位都可发病，臀部和下肢多见。头颈占9%，躯干占10%，后腹膜占15%，内脏占19%，肢体占43%。软组织肉瘤开始是以无痛性肿块就医，肿块生长速度较快，数月或半年体积会迅速增大，生长呈离心性球状增大，其周围正常组织受压排列，形成“受压区”，使肉瘤成为有边界的肿块。伴随着肿瘤生长，会出现不同程度的疼痛，侵犯压迫神经时则疼痛表现更为突出。软组织肉瘤的质地跟肿瘤具体成分有关，脂肪性、血管性、淋巴管性的肿瘤质地较软，平滑肌成分的肿瘤质地较硬。肿瘤的活动度跟肿瘤的位置深度及周围组织的浸润程度相关。恶性肿瘤的血供丰富时，局部皮温会高于周围皮肤温度。软组织肉瘤发生部位，纤维性肉瘤多发于表浅皮下组织，滑膜肉瘤则易发生于大关节附近及筋膜等处，但很少累及关节腔；间皮瘤多发生于胸、腹腔;平滑肌肉瘤多发生于腹腔及躯干部。脂肪肉瘤多发生臀部、下肢，也常见于腹膜后。软组织肉瘤发生血行转移是主要的转移途径，也有区域淋巴结转移，如上皮样肉瘤、横纹肌肉瘤、透明细胞肉瘤、滑膜肉瘤会出现淋巴结转移。软组织肉瘤诊断主要依据病史、影像学检查、病理学检查。软组织肉瘤的主要临床表现是逐渐增大的无痛性局部肿块，生长迅速的肿块应该考虑到肿瘤恶性可能性大，有约5%左右的病人出现区域淋巴结转移，相对较晚的出现肺部转移。X线检查在软组织肉瘤的诊断中有一定价值，有助于了解肿瘤的部位及肿瘤与临近骨的关系，包括一些肉瘤内肿瘤钙化、骨化一些情况。超声检查是软组织肿瘤检查常用手段，价格便宜、检查方便等优势。超声检查可以显示肿瘤的边界、形态、内部性质等情况，临床上对于深部的软组织肉瘤，触诊不易发现，或者触诊不清时，行超声检查方便快捷。另外超声可以引导对肿瘤的穿刺或针吸活检。CT检查对软组织肿瘤的确诊有很大帮助，其平扫和增强扫描对肿瘤的密度和空间具有分辨力，包括对皮下、肌肉，与周围血管、神经以及骨的毗邻关系，侵犯与否；以及肿瘤的边界清晰程度，内部结构是否均质，肿瘤内有无骨化、钙化。CT值可以判断肿瘤组织的密度，增强CT能判断肿瘤的血供情况和周围重要血管关系。CT检查可以帮助手术医师设计手术切口、切除范围，以及周围血管神经是否受累，更好帮助医师制定手术方案。早期肺部、腹腔转移CT检查可作为首选检查手段。MRI检查比CT检查具有更好的软组织分辨率，其多序列、多平面检查的特点，可以从各个角度和不同方向显示病变部位及周围结构的关系，MRI增强扫描或血管造影显像可明确肿瘤血供及临近神经、血管干的毗邻关系。软组织肉瘤内某些特殊成分在MRI中不同序列中特定的信号特征，可选择MRI不同回波序列确定肿瘤病理性质，帮助区分软组织肿块、手术后改变、术后复发等。MRI目前作为软组织肉瘤首选检查方法被学界所接受。血管造影检查被用来了解血管和肿瘤的关系，是否与较大血管有黏连，对判定是否需血管移植或行人工血管替代有指导意义。从影像上可见到的肿瘤血管变化可以有动脉偏位，动脉扩张，肿瘤内血管网增生，动静脉短路，动脉狭窄，血管闭塞，血管池等。从治疗意义上看，血管造影的同时可以行化疗，可以将供瘤血管栓塞以减少手术时的出血。另外化疗后的血管造影可显示化疗是是否有效，如果化疗后血管造影显示肿瘤血管影像减少便证明化疗有效。核医学检查，全身骨骼放射性核素显像是检查肉瘤骨转移的有效方法，可早期发现骨转移。PET-CT费用昂贵，一般不作为常规软组织肉瘤检查手段，其利用价值主要体现在判断软组织肉瘤术后残留、复发、和远隔转移，对转移性软组织肉瘤可以帮助寻找原发灶。病理学检查：组织学诊断可确定软组织肉瘤的生物学性质，通过细胞学检查、钳取活检、切开活检、切除活检、术中冰冻病理检查方法，可明确病理结果，帮助医生制定治疗计划，推断患者的预后。对于临床医生，正确的病理材料的取得是十分重要的。一般建议粗针穿刺，尤其适合腹膜后，深部肌肉内肿瘤，肿瘤临近神经血管的，可在彩超或者CT引导下穿刺是安全可靠的方法。治疗：一．手术治疗：外科手术切除是软组织肉瘤治疗的主要手段，有囊内切除，边缘切除，广泛切除，根治性切除4种方式。1.囊内切除：手术切除在病灶囊内，最常用的是病理诊断性切开活检、刮除术或次全切除术。2.边缘切除：经假性包膜或反应组织，病灶可整块切除。作为局部手术，边缘切除是指良性病灶的切除活检或整个切除；边缘截肢是一种辅助手术或姑息手术，主要受解剖部位限制而不能做更大切除。软组织肉瘤边缘切除复发率达80%，不提倡边缘切除。3.广泛切除：包括将病灶、假包膜或反应区以及肿瘤周围部分正常组织一同切除，手术切除完全在正常组织内。广泛的切除肿瘤将复发降到最低，又有效的保留肢体功能。如何才能做到呢？日本的川口智义教授经过20余年的研究，得出以下结果:他先将能够阻挡软组织肉瘤生长的机体部分组织称为不同厚度的屏障，厚的屏障包括厚的肌膜、儿童骨膜、婴幼儿的骨骺线，按3厘米计算；薄的屏障包括簿的筋膜、血管外膜、儿童骨骺线，按2厘米计算；关节软骨按5厘米计算；肿瘤和屏障之间有正常组织的屏障外按5厘米计算；没有屏障的部位直接按照距离来计算。川口教授认为安全的切除缘：对于高恶性软组织肉瘤距离屏障2厘米以上的切除缘是必要的，无屏障的部位要求5厘米；低恶性软组织肉瘤距离屏障1厘米以上切除缘是必要的，无屏障的部位要2厘米；另外，高恶性软组织肉瘤术前放化疗十分有效的患者，有屏障的部位距离1厘米或屏障边缘切除也可以。对于追加广泛切除术（肿瘤瘤床广泛切除术），手术瘢痕外的广泛切除可以和初次手术一样获得根治性的治疗。复发肿瘤的切除缘评价很难，特别是多次复发的病例更加困难。对于复发后的肿瘤是否要将上次手术瘢痕一定切除的研究，得出可以不必把手术瘢痕一定要设在切除缘内。这样作为安全的切除缘，减少不必要的手术切除，使得患肢的功能容易得到保证。4.根治切除：包括将病灶、假包膜或反应区以及整块骨或肌肉整块切除，纵向包括关节近端的骨和肌肉的起点，横向包括软组织间室的主要筋膜或超出骨内病灶的骨膜。美国Enneking教授提出四种切缘中最为理想的肉瘤切除方式，也就是间室切除术，此种切除可以使软组织肉瘤术后的复发率降至20%以内。但是由于肉瘤居于间室中央者较少，真正能够做到根治性切除的患者不多。二.放疗放射治疗是治疗软组织肉瘤的重要手段，通过反射线抑制肿瘤细胞DNA合成，从而杀灭肿瘤。通过辅助放疗，可以提高肿瘤切除率，更好减少的软组织肉瘤的局部复发。术前放疗可使巨大肿瘤的体积缩小，避免切除肿瘤周围的重要血管和神经，最大程度保留肢体功能；术前放疗使肿瘤组织与正常组织之间产生一层组织反应区，易于手术分离，使原认为不能完整切除的肿瘤易于切除。但放疗最大的影响可能造成被照射部位血供减少，组织缺氧，导致伤口愈合不良。三．化疗化疗药物用于治疗软组织肉瘤的远处转移及提高局部治疗的生存率。术前新辅助化疗可以使体积较大的恶性程度高的肿瘤体积缩小，有利于手术切除，避免截肢。术后辅助化疗的意义在于减少远处转移和提高生存率。尤其是对于恶性程度高、部位深、体积较大的肿瘤患者，无疑是一种不可或缺的选择。以蒽环类为主的联合化疗方案（多柔比星或表柔比星联合异环磷酰胺或达卡巴嗪）应用于软组织肉瘤患者。有数据表明多柔比星和异环磷酰胺单药对控制软组织肉瘤的可重复反应率在20%以上。多柔比星的用量60mg/m²；分2天给药，多柔比星按75mg/m²给药比按60mg/m²效果更好，但心脏毒性蓄积问题值得考量，多柔比星脂质体和表柔霉素对心脏毒性比多柔比星要弱，但表柔比星比多柔比星骨髓抑制作用更强；异环磷酰胺10-16g/m²，分5天给药；美司钠是异环磷酰胺使用量的60%。四．分子靶向治疗一部分软组织肉瘤亚型对分子靶向治疗显示了一定治疗效果，但对于没有特定靶点的肉瘤，临床获益有限。2022年CSCO指南建议晚期或不可切除软组织肉瘤的二线靶向治疗：安罗替尼（1级推荐）治疗软组织肉瘤，培唑替尼（2级推荐），瑞戈非尼（3级推荐）治疗除外脂肪肉瘤的软组织肉瘤；特殊病理亚型晚期或不可切除软组织肉瘤的靶向治疗：1.血管肉瘤：贝伐珠单抗+化疗（二线治疗），罗拉非尼（二线治疗）；2.腹膜后高分化/去分化脂肪肉瘤：哌柏西利（一线治疗）；3.腺泡状软组织肉瘤：安罗替尼（一线治疗Ⅰ级推荐），培唑帕尼（一线治疗Ⅲ级推荐），舒尼替尼（一线治疗Ⅲ级推荐）4.ALK融合的炎性肌纤维母细胞瘤：克唑替尼（一线治疗Ⅲ级推荐）赛瑞替尼（一线治疗Ⅲ级推荐）5.恶性孤立性纤维瘤：罗拉非尼（二线治疗Ⅲ级推荐）舒尼替尼（二线治疗Ⅲ级推荐）培唑替尼（二线治疗Ⅲ级推荐）贝伐珠单抗+替莫唑胺（3级推荐）；6.隆突性皮肤纤维瘤：伊马替尼（一线治疗Ⅲ级推荐）；7.恶性血管周上皮瘤：依维莫司（一线治疗Ⅲ级推荐），西罗莫司（一线治疗Ⅲ级推荐）替西罗莫司（一线治疗Ⅲ级推荐）；上皮样肉瘤：他泽司他（二线治疗Ⅲ级推荐）。五．免疫治疗免疫治疗目前来说是软组织肉瘤治疗方面研究的热点问题，细胞程序性死亡受体-1/程序性死亡配体-1（PD-1/PD-L1）单抗单药或联合治疗在某些亚型软组织肉瘤显示出一定的抗肿瘤活性。2022年CSCO指南推荐：帕博利珠单抗治疗多形性未分化肉瘤（二线治疗Ⅲ级推荐）；腺泡状软组织肉瘤：帕博利珠单抗（二线治疗Ⅲ级推荐），阿特珠单抗（一/二线治疗Ⅲ级推荐），帕博利珠单抗联合阿西替尼（Ⅲ级推荐）。六．预后：软组织肉瘤患者的预后优于许多上皮类肿瘤，全部5年生存率在50％，预后主要取决于肿瘤组织病理学的分化程度及受累范围，位于四肢的肿瘤预后要优于其他部位者。发生了转移但治疗仍有收效的患者，中数生存期为确诊转移后大约1年。

眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。它涉及多个学科，绝大多数人一生中均经历此症。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻喉科门诊的15%。生活在家中的老人50－60%有眩晕症，占老年门诊的81－91%；其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。 什么是眩晕? 眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。 眩晕的分类：真性眩晕、假性眩晕 1、真性眩晕 是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。根据受损部位不同，可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。 前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重，如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗塞等，常反复发作。 眼性眩晕可以是生理现象，也可以是病理性的。如在列车上长时间盯住窗外的景色，可以出现眩晕及铁路性眼震；在高桥上俯视脚下急逝的流水，会感到自身反向移动和眩晕。这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕，脱离环境症状就会消失。眼睛的疾病，如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕。 本体感觉障碍引起的眩晕称为姿势感觉性眩晕，见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕。 2、假性眩晕 是指由于全身系统性疾病引起的眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等，几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感到“飘飘荡荡”没有明确的转动感。 病史和临床症状体征 1、眩晕发作前的情况 发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。 2、眩晕发作情况 （1）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病， （2）首次发病还是反复发病； （3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病； （4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的； （5）强度能否忍受，意识是否清楚； （6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。 3、眩晕伴发症状 （1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷； （3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊； （4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限； （5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。 眩晕应该做哪些检查？ 前庭功能检查： （1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等； （2）眼球震颤 （3）眼震电图 （4）平衡姿势图 听功能检查： 影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。 伴眩晕的各种常见全身性疾病 1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。 2、脑肿瘤性眩晕：早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。 3、颈源性眩晕：表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。眩晕反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时间较长者。晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。部分患者可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。 4、眼源性眩晕：非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。 5、心血管性眩晕：高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。 6、内分泌性眩晕：低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。 7、血液病导致的眩晕：白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。 8、神经官能性眩晕：病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。 眩晕的预防和治疗 患有眩晕的病人外出时应由家人陪伴，以防意外事件发生。 1、脑血管性眩晕：夏冬季节由于血液粘稠度增加，容易发生各种脑血管意外，导致脑血管性眩晕的发生。应注意多饮水，不要突然改变体位，如夜晚上厕所时猛起，都容易引发脑血管性眩晕。一旦发生，应尽快到医院就诊，经确诊后可以适当给以扩血管药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）、抗凝药物等。 2、脑肿瘤性眩晕：此类眩晕发病多较缓慢，初期症状较轻，不易发现。对于逐渐出现的轻度眩晕，若伴有单侧耳鸣、耳聋等症状，或其他邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等，应尽早到医院诊治，明确诊断，早期手术治疗。 3、颈源性眩晕：应注意平时工作学习的体位，在长时间伏案工作后应适当活动颈部。枕头高度适宜，不能垫枕过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用康复方法，如颈椎颌枕吊带牵引、推拿手法治疗、针灸等，严重的需要手术治疗。 4、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的基础上，眩晕可以自然缓解。 5、神经官能性眩晕：对于因精神因素导致的眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。 结语 眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病。患者应积极预防，控制原发病；一旦出现症状应尽快到医院诊治，以免耽误病情。

ASIA，全称American Spinal Injury Association，美国脊髓损伤协会。ASIA，脊髓损伤国际标准神经学分类，即对脊髓损伤患者的神经平面进行评定。评定分成感觉、运动两大块，左右两侧分开评，并规定神经平面为运动/感觉平面中的最低平面，如运动C5，感觉C6，那么神经平面C5。 运动的评定，常用的是10块关键肌，即量表左侧的部分，上肢5块，分别为C5：肘屈、C6：腕伸、C7：肘伸、C8：指屈、T1：小指外展；下肢5块，分别为L2:屈髋、L3：伸膝、L4：踝背伸、L5：拇伸、S1：踝跖屈。每块肌肉评分按第二张表最左侧的计分方法来，也就是简单的0-5级肌力评估（就是0,1,2,3,4,5级，没有+，-号），1级1分，所以，每块肌肉满分5分，上下各5块，左右分开评，故上肢左右10块共计25*2=50分，下肢同理也是满分50分。关键肌肌力达3级及以上的最低平面定为运动平面。另外还要在10块关键肌下方写明“有无肛门随意运动/收缩”）。除此之外，还可附加评估：膈肌、腹肌和内收肌的肌力。 感觉的评定，常用的是28个关键点（也就是相应神经支配的皮节中的某一点），即量表右侧的图。根据ASIA的建议，对SCI患者进行神经平面分类时通常第一步先评感觉（具体原因在介绍AIS时介绍）。感觉包括两块：轻触觉、针刺觉。每种感觉评分满分2分（0分：感觉丧失；1分：感觉受损/减退；2分：正常；NT：无法检查），左右分别评定，故轻触觉满分28*2*2=112分，针刺觉也是112分。另外还要写明“肛周感觉存在与否”，在每种感觉总分上面一栏。除此之外，还可附加评估：食指和大脚趾的本体感觉（位置觉）和深压感觉。 评完运动感觉平面，填写第一张表下方的横方框里面的内容：将感觉运动平面左右填写清楚，根据S4-5有无感觉或运动判断完全性、不完全性损伤（只要骶部有感觉或运动都是不完全性）。部分保留区（zone of partial preservation),只有在完全性损伤时才填写，是指神经平面以下运动/感觉有所保留的区域，若有保留的话，写在方框最右方表格，分感觉、运动、左右都填。然后判断AIS。 AIS（ASIA Impairment Scale，ASIA 损伤量表），具体的分级标准在第二页的图片里有介绍。 AIS A-完全性损伤，骶部（S4-5）无任何感觉或运动； AIS B-（感觉）不完全性损伤，神经平面以下有感觉无运动，并且包括骶部（S4-5）；并且可进一步分B-1（有轻触觉），B-2（有针刺觉），这和判断预后有关，B-2比B-1要好。 AIS C-不完全性损伤，神经平面以下有运动功能，并且神经平面以下一半以上关键肌肌力小于3级。 AIS D-不完全性损伤，神经平面以下有运动功能，并且神经平面以下至少一半关键肌肌力大于等于3级。 AIS E-正常。所有感觉、运动都正常。（一般在后续检查中出现，若脊髓损伤一开始评估就到E级，那么不适用于用AIS评） 另外，还有附加的临床综合征得选择，包括中央索综合征、半切综合征、前/后束综合征、圆锥综合征、马尾综合征。具体内容下次说明。第二页表最右侧是其推荐的评定顺序：1.先判断左右侧的感觉平面；2、再判断左右侧的运动平面，如果损伤区域无相应肌节，那么运动平面和感觉平面一致；3、判断神经平面（1/2步骤中的最低平面）；4、判断完全性、不完全性损伤，若肛周“随意运动与收缩”为“No”且“S4-5感觉得分=0”且“肛周感觉=No”那么就是完全性；5、最后判断AIS分级，方法见上。

1. 注意保持良好的生活习惯少低头、低枕头、不要半躺半卧看书看电视，注意低头办公和电脑前上网、工作少于40分钟，避免针织、十字绣、打麻将等。2.可以用门悬式牵引器牵引，重量3公斤，每日1-2次，每次25-30分钟3.有条件可加强锻炼如游泳、打球、瑜伽或太极均可4.颈椎保健操颈椎健康操第一套：1、头向两边转，转左再转右，来回10次。2、低头向下望，再向上望，来回10次。3、面向前，侧头，耳朵尽量贴向肩，来回10次4、面向前，收入下巴，维持10秒，然后放松，重复10次。5、手指交叉放于后脑，手与头用力维持5秒，重复10次。6、手指交叉放于前额，手与头用力维持5秒，重复10次。7、绕肩运动，前后各10次。8、低垂手臂，肩向前打圈10次，再向后打圈10次。9、缩起脖颈，维持5秒，放松，重复10次。颈椎健康操第二套：双手交叉抱于头后，头用力向后仰，双手用力向上托住头时间：每小时进行一次，动作坚持三十秒，一次六组这是一组更为简单的颈椎保健操，同事也不觉得你的动作奇怪，还以为你在思考问题！而其实你已经在锻炼颈部肌肉，放松颈椎骨骼间隙从而解除了颈椎疲劳5.药物：颈部疼痛科口服颈痛颗粒、根痛平 头晕可口服养血清脑颗粒、尼莫地平、西比灵 上肢疼痛麻木可口服神经妥乐平、弥可保

由于现代生活节奏和工作习惯的原因，很多人都有长期做办公室的习惯，长期下去就会感觉腰背酸痛，千万不要忽略这种状态，如果长期下去，腰背肌长期劳损就会使脊柱发生退变，导致腰椎间盘突出或腰椎滑脱，压迫脊髓和神经根，严重的可造成瘫痪。下面介绍几种效果可靠又简便易行的康复锻炼方法： 1．腰部前屈后伸运动 两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作好预备姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各四次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。 2. 腰部回旋运动 姿势同前。腰部作顺时针及道时针方向旋转各一次，然后由慢到快，由大到小，顺、逆交替回旋各八次。 3．“拱桥式” 仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。反复锻炼20～40次。 4. “飞燕式” 俯卧床上，双臂放干身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。反复锻炼 20～40次。 锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。 此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。 注意：如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重以上方法于睡前和晨起各做一次。 (1)消除致病因素：如劳损原因为工作姿势关系，应针对原因改变条件和改善劳动体位。 (2)加强锻炼：增加有针对性的体育疗法，如太极拳、保健体操等。 (3)休息与固定：腰骶部慢性劳损病人有剧痛时可卧床休息，也可用围腰制动，或用宽腰带加以保护。工作时可配围腰，以减少腰肌牵拉，但每天必须解除腰围，作腰背肌及腰肌锻炼。 (4)改善血液循环：利用按摩、牵引、局部透热、离子导入、超短波、音频等方法，缓解肌肉痉挛，改善血液循环。 (5)止痛：对有局限性压痛点者，可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松1ml，加1%普鲁卡因5～10ml作痛点注射，5～7天1次，3～4次为一疗程。 (6)针灸和中药：针刺、拔火罐有一定疗效，可缓解疼痛，中药以祛邪扶正为主。 (7)止痛解痉药：阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等在疼痛时可用，但勿长期使用，以免形成依赖或降低作用。 慢性腰肌劳损治疗困难，重在预防。 (1)保持良好的姿势并矫正各种畸形：正确的姿势应是抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸。在儿童和青年发育期，尤其是学龄儿童保持良好姿势最重要。对于姿势不良者应及时纠正。当下肢或骨盆出现畸形或活动障碍时应纠正。 (2)加强体育锻炼：加强体育锻炼能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态。肌力强、韧带弹性大者，发生劳损的机会少。 (3)劳动中注意体位：避免在不良的体位下劳动时间过长，改善体力劳动条件，对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼，或采用围腰保护腰部。注意技术革新、改进操作方法。 (4)注意劳逸结合：慢性病、营养不良、肥胖者，要注意休息，加强治疗，病后初愈、妊娠期、分娩后、月经期应注意休息，避免过劳。急性腰扭伤患者应彻底治疗。 慢性腰肌劳损患者可按下列方法进行自我保健以防病治病。 ①按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴，每穴2分钟。②两手半握拳，在腰部两侧凹陷处轻轻叩击，力量要均匀，不可用力过猛，每次叩击2分钟。③两腿齐肩宽站立，两手背放在背部，沿腰两侧骶棘肌上下按摩100次，以腰部感觉发热为度。④双手叉在腰部，两腿分开与肩同宽，腰部放松，呼吸均匀，做前后左右旋转摇动，开始旋转幅度要小，逐渐加大，一般旋转80～100次。⑤弹拨痛点10～20次，然后轻轻揉按1～2分钟。

刘斌，男，教授，主任医师，硕士生导师，院长。1985年毕业于内蒙古医学院，1988年至今在内蒙古医学院第二附属医院工作。1994年至1995年在北京大学医学院进修，1999年至2000年新加坡亚历山大医院做访问学者，2006年在美国做高级访问学者。现任内蒙古医学院副校长，内蒙古医学院附属人民医院院长，内蒙古自治区第九届政协常委，民革内蒙古自治区委员会常务委员，内蒙古医学会骨科分会主任委员，第二届中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会常委，中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会常委，中国康复医学会颈椎病专业委员会第六届委员会委员，内蒙古自治区第一届干部保健专家委员会成员，全国百姓放心示范医院《患者安全目标》监督联络员，公安部特邀监督员，内蒙古自治区医师协会第一届理事会理事，第一届脊柱医学专业委员会委员，内蒙古医学杂志编委，第二届医疗事故技术鉴定专家库成员，中国残疾人康复协会脊髓损伤专业委员会常委，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会常委，内蒙古治区医学会脊柱外科专科分会副主任委员，内蒙古骨质疏松学会第一届理事会常务理事，中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会委员，内蒙古医学会骨科学分会第八届会员会常委，内蒙古体育科学学会第五届理事会常务理事，卫生部市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗专家委员会委员，内蒙古自治区卫生（手术）专业高级技术资格评审委员会委员。擅长脊柱疾患及脊髓损伤的诊治，尤其是颈椎病，颈椎外伤，先天性颈椎发育畸形及不良，颈脊髓损伤的诊断和治疗，在业务方面能够做到刻苦钻研，常年不懈地坚持现代化医学理论的学习，从中汲取国内外最新的理论知识，掌握最新的医学进展和动态，不断提高医疗技能和本领。自从事骨科工作以来治疗数以万计的患者，每年实施手术500余例，抢救数十例病人的生命，无一例差错。每年治疗因氟骨症致瘫痪的百余例，使这些患者重新站立，回到正常的工作生活当中。20年来收到锦旗累计30余面，感谢信96封，发表文章40余篇，先后5次被评为院级先进工作者，填补国家颈椎外科空白4项，自治区颈椎外科空白12项，2006年又率先在自治区开展前路松解加后路Apofix内固定治疗难复性寰枢椎脱位以及前路内固定加后路上下颈椎椎弓根螺钉短节段内固定治疗不稳定型颈椎骨折，使内蒙古自治区颈椎外科水平达到国内先进水平，内蒙古自治区领先水平。2000年被评为内蒙古自治区有突出贡献的中青年专家，2000年被评为内蒙古自治区青年科技标兵称号，先后两次获得内蒙古自治区科技进步奖，一次获得内蒙古自治区青年科技进步奖，一次获得内古自治区青年知识分子科技创新奖，五次获得内蒙古医学院院级科技进步奖，2005年被国务院评为全国民族团结模范个人称号，2006年被评为全国劳动模范个人。在立足于本职日常工作的同时，能够坚决服从组织的安排，并积极主动的参加内蒙古自治区民革区委组织的各种活动和工作，特别是送医下乡扶贫工作，每年深入到边远地区农牧民家中4-5次，为他们解决病痛，得到广大农牧民的赞扬和好评。其中他提出的重点培养农牧区医疗卫生人员，建立长期的扶贫点，解决扶贫工作长期化，得到有关部门的高度关注。与此同时2006年组织了培养基层卫生工作人员的内蒙古医学院第二附属医院“春雨”工程已于5月17日开始实施，此项工程对培训班的基层卫生工作人员全部免费并提供免费食宿。同时积极组织、实施卫生支农工作，向地区医院匹配医疗设备，定期选送医生到下级医院进行技术支持和业务指导，每年培养县市级进修医生20余名，为基层卫生人员提供免费进修名额20名。今年开展第一期骨科学习班，全区80余名骨科医生前来参加学习和交流。各项工作收到良好的社会效益，得到各级领导的高度评价。1980年09月－1985年7月在内蒙古医学院学习1985年07月－1988年10月在内蒙古呼伦贝尔市中心医院工作1988年10月－2011年2月在内蒙古医学院第二附属医院工作，期间于1998年任急诊科主任、颈椎外科主任。1998年7月聘为副主任医师，2002年7月聘为主任医师，2000年创立颈椎外科，任脊柱中心主任，2004年10月任内蒙古医学院第二附属医院副院长。2011年2月至今任内蒙古医学院附属人民医院院长2011年11月兼任内蒙古医学院副校长2005年7月任内蒙古医学院硕士研究生导师。1994年12月－1995年12月在北京大学第三临床医学院学习1999年06月－2000年1月在新加坡亚历山大医院国际高级访问学者2007年08 - 10月在美国瑞士医疗中心做国际高级访问学者2003年08月24－29日在中央社会主意学院参加民革中青年干部理论培训班2007年01月09－18日参加中央统战部第十二期民主党派中青年干部培训班2008年07月07日－18日参加中央统战部第三期少数民族代表人士培训班 2008年10月21-25日参加十一届全国政协第二期委员学习研讨班2008年09月参加内蒙古第五期少数民族代表人士培训班2009年08月9-20日参加内蒙古党委统战部党外少数民族后备干部培训班2009年11月22-12月5日参加中央统战部第九期党外知名人士赴港研讨班2010年05月10-17日参加中央统战部第一期民主党派中青年干部多党合作专题研究班著作：1.2004年内蒙古人民出版社《临床骨科学》副主编2.2006年人民卫生出版社《脊柱脊髓损伤现代康复与治疗》编者3.2009年《干细胞研究进展》编者论文：1. 1995.中国脊柱脊髓杂志.创伤性颈椎病35例分析.2. 1999.中华骨科杂志.颈椎后路手术头架的制作与应用.3.1997.实用骨科杂志.AO纯钛带锁钢板在颈椎前路内固定应用8例报告.4.1997.内蒙古医学院学报.25例哈罗架治疗颈椎疾病的观察.5.1998.中国脊柱脊髓杂志.Halo-vest架在颈椎外科的应用.6. 1998.实用骨科杂志颈椎管成型范围的认识.7. 1998, 实用骨科杂志.简易颈椎后路手术头托制做与应用.8.1998.内蒙古医学杂志.颈椎双开门范围的探讨.9.1998.中国脊柱脊髓杂志.颈椎前路带钢板的应用.10. 1999.中华骨科杂.志颈椎后路手术头架的制作与应用.11.1999. 美国中华骨科.极外侧型腰间盘突出症的诊断和治疗[J].12.1999. 内蒙古医学杂志.短节段CD系统固定治疗胸腰椎骨折.13.1999. 中国脊柱脊髓杂志.经峡部外缘入路行椎间孔或椎间孔外型腰椎间盘突出摘除术.14.2009. 中华骨科杂志,.脊柱减压手术术后并发迟发性脊髓损3例报告. 15. 2006. 内蒙古医学杂志.现实与虚拟互动的第3~7颈椎应力分析比较.16.2006. 内蒙古医学杂志.椎板成形术治疗脊髓型颈椎病35例临床分析17.2006. 颈腰痛杂志.CD HORIZON在枕颈不稳定治疗中的应用18. 2006. 实用临床医药杂志.不稳定性枢椎椎弓骨折的外科治疗.19. 2006. 颈腰痛杂志.嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的应用前景.20. 2007. 内蒙古医学院学报.正常人体颈椎间盘的三维有限元分析.21.2007. 颈腰痛杂志.不悬吊单开门椎管扩大成形术78例临床观察.22.2007. 内蒙古医学院学报.正常人体颈椎间盘的三维有限元分析.23. 2007. 内蒙古医学院学报. Keegan型颈椎病的临床特征及治疗.24.2007. 内蒙古医学院学报. 有限元方法在颈椎生物力学中的应用25.2007. 内蒙古医学院学报.脊髓损伤与细胞移植.26.2008. 内蒙古医学杂志.颈椎前路手术术后并发症及防治27. 2008. 内蒙古医学杂志.不悬吊单开门颈椎管扩大成形术疗效评估.28.2009. 中华骨科杂志脊柱减压手术术后并发迟发性脊髓损伤3例报告29. 2009. 颈腰痛杂志.分离性上肢运动功能障碍型颈椎病1例及文献复习30. 2009. 颈腰痛杂志.APOFIX内固定系统在颈椎骨折中的应用.31. 2009. 中国组织工程研究与临床康复.CT扫描及计算机辅助设计技术建立的颈椎三维有限元模型(英文) .32.2009. 内蒙古医学杂志.寰-枢椎不稳治疗进展.33.2010. 内蒙古医学杂志.Apofix椎板夹在颈椎后路内固定中的应用34.2011. 中国组织工程研究与临床康复.颈性眩晕患者146例的临床病因观察和治疗35.2011. 中国骨与关节损伤杂志.经寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢不稳定.36.2011. 颈腰痛杂志.前路病灶清除植骨钛板内固定治疗颈椎结核.37.2011. 内蒙古医学杂志.急性颈髓损伤致低钠血症的研究进展 .38.2011. 实用临床医药杂志.创伤性颈脊髓损伤早期死亡原因分析.39.2011. 疾病监测与控制.后路经伤椎短节段固定植骨融合治疗胸腰椎骨折临床分析. 40.2011. 中华创伤骨科杂志.单纯后路颈椎椎弓根钉棒内固定系统治疗下颈椎骨折脱位.41.2011. 中华临床医师杂志.颈椎椎弓根钉钉棒内固定系统治疗严重下颈椎骨折脱位.

脊髓损伤瘫痪病人的肢体功能锻炼病人失去主动活动功能的关节长期不动，即会发生关节僵直，同时肌肉萎缩，逐渐出现关节畸形。为防止畸形，首先应帮助病人充分调动有活动功能的肌肉。如下肢瘫痪的病人，嘱其刻苦锻炼上肢肌肉；下肢部分瘫痪的病人，让存在功能的肌肉得到充分的锻炼，使其尽量减少肌肉萎缩，同时也有利于预防各种并发症的发生。对不能主动活动的关节，则需护理人员帮助被动活动，以防畸形的发生。防止足下垂，两下肢可用软枕垫起，保持肢体功能位，足背屈90度。也可将足部用带子牵拉，让膝关节保持屈曲10~15度的功能位置。每日活动关节，如趾关节、踝关节、膝关节、髋关节等，按摩肌肉，每日两次，每次15分钟左右，促进淋巴和血液循环，防止关节僵硬、强直和肌肉萎缩。同时要注意充分调动病人主观能动性，让病人充分认识靠自己刻苦锻炼的重要性，积极主动地参与锻炼。

1. 注意保持良好的生活习惯少低头、低枕头、不要半躺半卧看书看电视，注意低头办公和电脑前上网、工作少于40分钟，避免针织、十字绣、打麻将等。2.可以用门悬式牵引器牵引，重量3公斤，每日1-2次，每次25-30分钟3.有条件可加强锻炼如游泳、打球、瑜伽或太极均可4.颈椎保健操颈椎健康操第一套：1、头向两边转，转左再转右，来回10次。2、低头向下望，再向上望，来回10次。3、面向前，侧头，耳朵尽量贴向肩，来回10次4、面向前，收入下巴，维持10秒，然后放松，重复10次。5、手指交叉放于后脑，手与头用力维持5秒，重复10次。6、手指交叉放于前额，手与头用力维持5秒，重复10次。7、绕肩运动，前后各10次。8、低垂手臂，肩向前打圈10次，再向后打圈10次。9、缩起脖颈，维持5秒，放松，重复10次。颈椎健康操第二套：双手交叉抱于头后，头用力向后仰，双手用力向上托住头时间：每小时进行一次，动作坚持三十秒，一次六组这是一组更为简单的颈椎保健操，同事也不觉得你的动作奇怪，还以为你在思考问题！而其实你已经在锻炼颈部肌肉，放松颈椎骨骼间隙从而解除了颈椎疲劳5.药物：颈部疼痛科口服颈痛颗粒、根痛平 头晕可口服养血清脑颗粒、尼莫地平、西比灵 上肢疼痛麻木可口服神经妥乐平、弥可保

时下来医院看颈椎病的人越来越多，经常会遇到不同的病人问一些相同的问题，但是就诊者多，时间有限，不可能把每个问题都讲透，现把一部份问题整理成文字，以弥补心中之遗憾，也希望对颈椎病的预防有所帮助。颈椎病本是一种退行性疾病，绝大部分都是由于慢性劳损而引起的。如果把人比作一部汽车或机器，因为使用不当或过度使用，又不经常维护和保养，那么有些零部件就会出毛病，甚至不能正常地运转工作。因此，对于颈椎而言，要特别注意平时的维护和保养。首先，要纠正不良姿势，避免使颈椎长时间保持一个固定不变的姿势，一般1个小时左右应改变一下姿势或做一些简单的颈部活动。同时，还要避免半躺半坐姿势。比如经常使用电脑的人，可以检查一下电脑的屏幕是否常年固定在一个不变的位置上？而你看屏幕的角度是否又是偏向一侧的？其次，在做颈部活动时，切忌进行过快、过猛的头部环形摇动。正确的做法是：①做颈椎前屈、后伸、左右侧屈四个角度的活动，每个角度单独活动到最大范围，并在活动到最大角度时停留3秒钟，每个角度各做3至6次。②分别向左、右两个方向单独旋转颈椎，向左侧旋转时，意念中看自己右脚的后脚跟；向右侧旋转时，意念中看自己左脚的后脚跟。在活动到最大角度时停留3秒钟，每个角度各做3至6次。这个动作是古人留下来的有效的健身方法“八段锦”中的一节，名字叫“五劳七伤往后瞧”，它不仅仅对颈椎有好处，还可以缓解五劳七伤带来的危害。③用自己的头缓慢夸张地书写“鳳”字，一笔一划尽量书写到位，名字叫“以头书鳳”，好记好用，每天可重复多次。其三，是要选择正确的睡觉姿势和合适的枕头。枕头不宜过高，但也不宜过低甚至不用枕头睡觉。一般枕头的高度应略高于自己一侧的肩宽，侧睡下去以后，枕头的高度正好与肩宽匹配，避免将枕头压于肩下；仰睡时，枕头宜尽量垫于项下，保持颈椎下方有一定的支撑。枕头的质地应柔软且富有一定的弹性。切忌睡觉时使用质地坚硬并且有固定形状的枕头。其四，在不睡觉的时候，则可以采用颈部垫枕法进行辅助性治疗。具体方法是：取仰卧位，将浴巾折叠后卷成圆柱状垫于项下，注意调节好垫枕的高度，一方面要把颈椎的弧度垫出来，即颈下有支撑感；另一方面，头的后枕部又不能离开床面。每天1次，每次垫的时间以30至60分钟为宜，切忌时间过长。这种方法一方面有助于恢复颈椎的生理弧度，另一方面也是一种非常实用、方便的牵引方法，它运用力学上的杠杆原理，利用身体和头部自身的重量实现对颈椎的牵引作用，比较自然舒适，长期坚持可以取得比较好的效果。也可以选用黄豆枕、荞麦皮枕或有固定型状的枕头代替毛巾卷，总以舒适为度。最后，就是要注意颈部保暖，避免受冷，如汗出淋雨、直接受风受寒、冷空调的风直接吹等。中医有“寒主收引”的说法，就象自然界中天气太冷则水会结冰一样，如果人体经常受到寒冷刺激，局部的气血运行便会变得缓慢，甚至停滞，造成经络瘀阻不通，而出现疼痛等症状。

由内蒙古医学会主办，内蒙古医学院第二附属医院承办的内蒙古医学会骨科年会于2011年12月9日-11日在呼和浩特市军区招待所举行，来自内蒙古自治区各盟市的160余名代表注册参加了此次会议，大会邀请了北京积水潭医院的蒋协远教授、孙林教授和重庆新桥医院的周跃教授进行了专题讲座，10日上午我院刘斌教授做了20分钟的专题讲座，题目为《上颈椎不稳定的手术治疗策略》，大会共有38名代表进行了大会发言，我院骨科贺永雄主任的大会发言为《Wills环的分型及其临床意义》。 此次大会选举产生了创伤骨科专科分会委员55名，同时换届选举了骨科分会的主任委员及86名委员，刘斌院长此次当选为自治区医学会骨科分会的主任委员，此职为省级最高学术荣誉和地位的代表，也标志着内蒙古医学院附属人民医院骨科从此将迈入新的台阶。我院王国强院长任骨科分会和创伤骨科专科分会2会常委，彭云生主任任骨科分会委员，王永东主任、张连生主任、包昌盛副教授任创伤骨科专科分会委员，此次大会同时换届选举脊柱外科专科分会委员52人，我院贺永雄主任被选为新一届脊柱外科专科分会委员，手外科专科分会委员48人。我院东家茂副教授和刘聪副教授被选为新一届手外科专科分会委员。此外，我院贺永雄主任被选为新一届骨科分会秘书长，来负责具体协调和联络各分会及委员的具体事务。 此次内蒙古骨科年会暨换届会议，我院10名骨科医生8名被选入各骨科学会及分会，入选比例为80%，为目前国内进入骨科学会比例最高的科室，充分的证明了我们骨科的学术地位和实力，大大的鼓舞了我们的工作热情，我们相信在刘斌院长的领导下，我院的骨科将更好的打造成为以颈椎外科及脊髓损伤为特色的自治区领先科室。也相信自治区的骨科在刘斌主任委员的带领下实现更进一步的超越，为国内骨科事业的发展做贡献。刘斌教授在大会做专题讲座