为什么要做脊柱手术?脊柱,俗称大梁骨、脊梁骨,是人体支撑的中轴性骨骼,具有支撑身体、带来运动、保护神经、保持身体平衡、缓冲震荡的作用,四肢的各种活动,均通过脊柱调节。脊柱与肋骨、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆,对保护胸腔和盆腔脏器起到重要作用,因此脊柱疾病会带来颈、肩、背、腰疼痛,四肢疼痛、麻木、无力、活动障碍,腰椎、颈椎、胸椎活动受限,身体移动受限,可引起血压、心率改变,影响消化功能,影响大小便,颈椎、胸椎的病变可导致瘫痪,脊柱疾病可影响人的寿命。脊柱的重要性不言而喻,可以说,没有大梁骨的健康,就没有身体整体的健康,就不能保证生活质量。在保守治疗无效的情况下,脊柱手术几乎可以修复绝大多数脊柱病变,恢复、重建脊柱大部分功能,消除疼痛、麻木,提高生活质量,延长寿命。脊柱手术后疼痛、麻木、瘫痪会100%恢复吗?走行在脊柱内的神经分中枢神经和周围神经,颈椎、胸椎内走行的有中枢神经和周围神经,腰椎内走行的主要是周围神经,四肢的神经是周围神经,是从颈椎、腰椎走行过来的,中枢神经管理的范围大、神经细胞集中,损坏后没有再生功能,周围神经有自己的相对固定的支配范围,脊椎神经损伤可出现四肢麻木、疼痛、无力、大小便失禁、瘫痪。脊柱手术的主要目的就是解除疼痛、麻木、无力、瘫痪的原因,给脊髓、神经功能恢复提供机会,脊柱手术并不能修复神经,神经损伤后的坏死程度,目前技术无法预测,压迫时间长、压迫重的神经可能终生无法恢复,或只有部分恢复,对病程短,压迫轻的病例,手术效果好,术后疼痛、麻木、瘫痪有可能完全恢复,需要1年甚至更长时间观察结果,因此,在保守治疗无效后,早期手术,效果更好、更可靠。脊柱手术并发症率高吗?对于绝大多数脊柱手术来说,并发症发生率都是小概率事件,即低于5%,如感染率1-3%,瘫痪几率小于1%,远远低于8.333%过马路被车撞到的几率,因此绝大多数脊柱手术是安全的,即使是中彩票了,大多数的并发症是可通过简单方法解决的,不会留下后遗症,长远讲,不会影响手术结果。当然,对于成人脊柱畸形,需要7-8个小时,甚至10几个小时的大手术而言,并发症发生几率可达20%,甚至70-80%,还是那句话,大部分并发症是可防、可治的。收益率要大于付出。脊柱手术会瘫痪吗?任何手术都有发生并发症的可能性,脊柱手术也不例外,瘫痪是脊柱手术可能发生的并发症之一,其发生几率小于1%,而且,出现瘫痪的情况,一般是病情较重,神经压迫重、压迫时间长,即使不手术,迟早也会瘫痪,手术有可能挽救瘫痪,不手术,恢复的机会就没有了。脊柱手术,绝大多数是腰椎手术,腰椎手术,几乎不会出现瘫痪的情况,因为腰椎走行的是周围神经,周围神经,抗折腾,拉拉扯扯不会有问题,而且每根周围神经,就支配一小块地方,即使1%的可能性损伤了,也不会出大问题。脊柱手术做了还不如不做?现代医学是循证医学时代,做脊柱手术是要讲证据的,脊柱手术不是想做就做,想怎么做就怎么做,为做手术而做手术,要根据以前所有的可靠证据(大量研究、数据分析,数代人不懈追求),在提前预判手术结果(4P医学模式),安全前提下,做出的慎之又慎的科学决策,可知其手术后效果90%以上是比不做好的。因此,只要是有手术治疗的指证(这是前体),手术效果是可靠地,病人是会收益的。当然,手术不可能解决所有问题,集无数人心血的、代表最先进技术的航天飞机还会空中爆炸,可知,手术也不是100%可靠,因为人体要比航天飞机复杂的多,现在科学还不能解释人体所有问题,有些问题是不可预知的、不可与防的,有一小部分人手术效果确实不好,但一般不会变坏,只是没有达到预期目的,不能因噎废食。微创脊柱手术一定比大手术好?微创手术就是切口小?微创手术,是一种理念,就是通过最小的创伤,争取最好的结果,并没有具体的定义,比如刀口多长是微创,出多少血是微创,病人术后疼痛多大程度是微创,切多少骨头是微创,剥离多少肌肉是微创,手术多长时间是微创,微创是贯彻到手术的每一个环节的,每一位医生都会想法设法减少对病人的创伤,这是脊柱外科医师基本的素养。脊柱微创是相比较而言的,比如30年前,腰椎间盘手术开展不多,工具不全,刀口10多厘米长,骨头切除很多,手术时间3-4小时,剥离肌肉多,术后卧床1-3月,现在腰椎间盘手术,2-3厘米的手术切口,不切骨头或切除很少的骨头,不剥离肌肉,1-2小时就完成了,术后不需要卧床,相比以前,现代的腰椎盘手术就是微创手术。因此,个体化、适合的不同病情手术方式是最好的方式。为追求所谓的微创,徒然增加手术风险,延长手术时间,达不到治疗目的,是不可取的。同样是腰椎间盘手术,我怎么就好的慢?我怎么就没好?我怎么疼的这么重?不只是腰椎间盘手术,就是其它脊柱疾病的手术,如颈椎病等,都是非常多的变量在其中的,比如,病人吸烟不吸烟,体重指数高低,生活、工作习惯,椎间盘突出大小,椎间盘突出位置,神经压迫长短、轻重,有无糖尿病,疼痛耐受程度,有没有合并椎管狭窄等都会影响手术结果,同样的病,同样的手术,结果会不一样。同样的脊柱疾病,我怎么就用钢钉固定,别人就不用?大树干上,有个虫洞,啄木鸟把木头啄个洞,把虫子叼出来,病好了,虫子太多,把大树干要啃断了,把虫子叼出来,一阵风,大树拦腰折断,病好了没有?脊柱疾病类似,手术不仅要考虑当前,还要考虑长远,不仅要解决疼痛、麻木等症状,还要恢复大梁骨的支撑作用,神经保护作用,运动功能,钢钉的目的就是为了临时把大梁骨保护住,使大梁骨发挥长期作用。我的脊柱手术的成功率是多少?脊柱手术,是在非常严谨的证据下,基于有好的预判结果下,由非常专业、有经验的脊柱外科医师集体作出的决策,具体实施者,也是经验丰富、技术熟练的脊柱外科专业,因此脊柱外科手术成功率,排除手术中可能的意外情况,几乎是100%的,当然,具体情况还要具体分析,例如,病人手术前因脊髓损伤已经完全瘫痪了,病人要求手术后就要恢复,这是不现实的,这是全世界的难题,到现在为止,没有办法解决。
脊索瘤是起源于胚胎脊索残迹中低度恶性肿瘤,发病率低,占恶性原发性骨肿瘤的1-4%,常发部位为大梁骨的头、尾端,即颅底和骶骨位置,有侵袭性生长和易于复发的特点。骶骨脊髓瘤多见于50-70岁男性,男女比例约为3:1,5年和10年生存率分别为50%-87.8%、28%-70%,男性、低龄、瘤体较小且位于骶骨远端及早期接受治疗者预后较好。骶尾部疼痛(尾巴根处)是常见疾病,原因多由于急性外伤、急性外伤后遗症、慢性损伤等,常表现为阵发性,无明显夜间痛,不影响睡眠。骶骨脊索瘤主要的临床表现也是骶尾部疼痛,但呈持续性钝痛,夜间疼痛明显,晚期可出现大小便失禁、下肢疼痛、麻木、无力等。因此,成年人,出现骶尾部不明原因的持续性疼痛时,应警惕,及时到脊柱外科就诊,排除脊索瘤。虽然骶骨脊索瘤发病率低,但由于早期没有典型症状,待疾病确诊时,肿瘤多已经体积巨大,向前方可压迫盆腔脏器和大血管,向后方可突入椎管压迫马尾神经,难以进行完整切除,因此大多数病人预后较差,严重影响病人的生存期和生活质量。且脊索瘤周围解剖结构复杂,毗邻的大血管多,肿瘤的供养血管丰富,因此手术风险大,术中常出现瞬间大量出血,导致患者休克甚至死亡,因此骶骨脊索瘤切除手术又被称为抢救性手术。在倡导脊柱微创时代,各种脊柱手术的出血量基本都控制在1000毫升以内,在术前髂内动脉、供瘤动脉栓塞前提下,骶骨脊索瘤切除手术平均出血量仍然在3000毫升左右,出血高达上万毫升的也不少见,眼见病人手术创面出血,各种措施无效, 病人眼睁睁就因失血失去生命,可见骶骨脊索瘤手术之凶险,没有十足的把握,充分的术前、术中准备,这类手术难以开展。况且,这个部位的神经直接控制着大小便,肿瘤切除了,神经损伤了,大小便长期失去控制了,生活质量受到严重影响,手术是成功了?失败了?只有肿瘤切除了、大小便控制功能保留了,才能说手术成功了!最近,脊柱外科张庆国、刘淑恒治疗组在麻醉科、手术室、输血科的配合下,成功的切除了年内第2例高位(骶2以上)骶骨脊索瘤(患者同时有腰椎滑脱症),同时,在我院初次开创性使用了髂骨螺钉进行了腰椎-髂骨的稳定性重建,术中失血控制在2000毫升(腰椎手术和骶骨肿瘤2个手术),成功切除肿瘤同时,保留了控制大小便的神经,术后在科室护士的精心护理下,患者没有出现任何术后并发症,术后7天出院,刀口甲级愈合,大小便正常,行走正常,骶尾部疼痛消失。
癌痛的有创治疗癌痛的有创治疗癌性疼痛,或称晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此阶段,患者身心处于相当的痛苦之中,相当多的患者不是直接死于癌症,而是死于严重疼痛。大约80%晚期癌症患者有剧烈疼痛,估计每天世界上至少有1500万人经受着疼痛的煎熬。癌性疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。多数癌痛患者经三阶梯治疗原则(口服镇痛药物为主),疼痛缓解率提高;但是,部分癌痛患者,在严格应用"三阶梯药物治疗方案"后,仍有剧烈疼痛,或因不能进食,有药物禁忌,或者不能耐受镇痛药副作用,服药经济负担过大等原因,无法充分接受"三阶梯方案"的治疗,称为顽固性癌痛或难治性癌痛,均是有创治疗的适应症。1. 周围神经阻滞及微创介入射频治疗癌症疼痛较局限,应用阿片类药物治疗效果不佳时,使用不同浓度局麻药物阻滞周围神经,或用射频毁损神经,常可获得满意的疗效。主要用于疼痛部位较局限的肢端。如头面部,四肢,浅表的胸腹部等部位。常用的神经阻滞包括上颌神经、下颌神经、耳颞神经、枕大神经、肩胛上神经、胸神经、肋间神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经和腓神经等。2. 硬膜外腔神经毁损性阻滞硬膜外腔阻滞系将神经毁损药注入硬膜外腔,阻滞脊神经传导,产生节段性镇痛的方法。与周围神经阻滞相比,硬膜外腔阻滞可同时阻断躯体和自主神经,阻滞范围较大,且效果确切,因神经毁损药不直接接触脊髓及马尾神经,系在硬膜之外发挥作用,故膀胱与直肠括约肌受累的可能性较蛛网膜下腔阻滞少。此外,还可经硬膜外导管分次注入神经毁损药。3. 腹腔神经丛化学药物毁损腹腔神经丛乙醇阻滞治疗腹部肿瘤引起的疼痛,特别是胰腺癌痛,约60-85%的患者可获得无痛。腹腔神经丛药物毁损能很好地缓解腹腔内原发性及继发性肿瘤引起的上腹痛和背部牵涉痛。最常用于胰腺癌,与传统的观点相反,胰腺癌最常见的症状是疼痛而不是无痛的黄疸。对远端食管、胃、肝、胆管、小肠、近端结肠、肾上腺和肾的肿瘤性疼痛也有效。腹腔内恶性肿瘤引起的疼痛,用其他方法治疗效果不佳,应考虑采用腹腔神经丛阻滞。已有报告指出,腹腔神经丛阻滞对结肠和直肠癌疼痛也有效。4. 脊髓电刺激技术脊髓电刺激技术是近二十年来发展起来的新技术,用麻刺感去替代病变部位的疼痛感,具有不破坏神经,治疗过程完全可逆,不影响肢体的运动功能等突出优点。堪称癌痛的有创治疗中的绿色疗法。在美国,每年有近二十万例患者接受这样的治疗,并获得满意的止痛效果。对于肢体及躯干局限疼痛都可以考虑采用该技术治疗;尤其对于阿片类药物控制不佳的癌性神经性疼痛,可获得满意的疗效。5. 中枢靶控镇痛输注系统该治疗方法的突出优点在于以口服剂量的三百分之一或静脉剂量的一百分之一达到相同的止痛效果,大大降低了口服或静脉给药的相关副作用。该系统经过局麻手术植入,导管一端置于蛛网膜下腔,另一端与微电脑控制可编程的吗啡泵相连。达到一次灌注吗啡,支持半年用药的目的。与脊髓电刺激不同,它能控制全身多处疼痛,并有根据病人不同时间段,不同疼痛程度个性化给药的优点,是当前治疗顽固性癌痛的最先进方法。总之,癌痛患者有的人每天要面对数十上百片镇痛药,但仍无法有效缓解疼痛或不能耐受副作用,忍受着身体的和精神的双重痛苦,他们常因治疗方法的不合适而困扰,希望奇迹的发生。上述治疗方法为控制部分顽固性癌痛提供了一条比较好的途径。
好莱坞影片中美国特种兵装备精良,用于看清、瞄准目标的装备有夜视仪、瞄准镜、望远镜、测距仪、激光定位系统、强光手电等,目的是在各种环境下看清楚、瞄准特定目标。美国脊柱外科医生的装备同样精良,除了手术机器人、导航系统、大型显微镜等,个人头戴放大镜、头戴光源也是脊柱外科手术必备装备,脊柱外科手术为什么要配备头戴放大镜、头戴光源?手术室的无影灯不是挺亮吗?又是无遮挡的。头戴放大镜?以前纤维手外科大夫不也是在放大镜下缝合血管、神经吗?有什么稀奇的?为什么要头戴光源?现代的脊柱外科和传统脊柱外科有了非常大的差别,无影灯是为传统手术准备的,手术切口大,无影灯可以充分照到手术目标,满足手术需要。现代脊柱外科手术,如果用罗斯曼西蒙尼脊柱外科微创手术标准,80-90%的脊柱外科手术都是微创手术,微创手术,意味着在达到同开放手术效果的同时,尽最大可能减小手术创伤,手术目标的显露过程是减小创伤的关键步骤,即切开皮肤、筋膜、分离肌肉、剥离肌肉肌腱附着点的过程,切口小、剥离肌肉少,就意味着手术过程在一个窄而深的通道内进行,再好的无影灯也难以通过窄而深的通道照到手术目标位置,主刀医生没法看清楚神经、椎间盘、血管等重要结构,那就没法手术。做过脊柱外科微创手术的大夫,都有这种抓狂的经历,怎么调整,无影灯也照不进窄而深的刀口内,怎么下手?头戴光源为脊柱微创手术而生,头戴光源的特点是光圈小、亮度大,戴在头上,和术者视野同步,可以通过窄而深的通道照到手术目标,在减小手术创伤的同时帮助手术者分辨清楚神经、椎间盘、血管结构,避免误伤。为什么要戴头戴放大镜?专业的头戴放大镜,是根据个人的瞳距、远近视距、近视程度、手术习惯、专业手术特点,专门定制的,首先由眼科专业验光师利用丰富经验和精密仪器,根据术者具体情况、出具各项数据,这个过程非常重要,任何一个数据的偏差,都会影响放大镜效果,然后由专业技师根据眼科医师出具的数据,制作放大镜。因此现在脊柱外科医师佩戴的头戴放大镜和以前显微外科的通用显微镜有了非常大的区别,现在的脊柱外科头戴放大镜,技术含量不低,价格不菲,国内很少制作,大多是进口品牌,美国的一线品牌,在国内定制一副,一般需要10万人民币左右。头戴放大镜对微创脊柱手术有什么优势?与大型显微镜相比,头戴放大镜使用方便、灵活,性价比高。微创脊柱外科的微创,不仅是刀口小,微创体现在手术的每一个步骤,每一个步骤都微创了,最终的结果才是微创,在放大镜下神经、血管更加清晰,结合头灯的充分照明,可以更加微创的处理出血、神经分离等手术环节,可以更清晰的分辨细微结构,避免不必要的损伤,神经减压效果更可靠,椎间盘残留的可能性降低,这样才能使脊柱微创手术达到和开放手术一样效果,甚至更好的效果。 因此,在二次赴美学习时,我专门到洛杉矶的一家手术用头戴放大镜、头灯制作公司,定制了一副头戴脊柱外科专用放大镜,这个过程也是很曲折,每次驾车1-2小时,去了4次,出过一次错误(做好了看不清),再次验光,再次制作,历时2月多,在回国前才终于拿到一副合格的放大镜。经过近1年的适应,现在,我的颈椎、胸椎、腰椎微创手术都是在头戴放大镜和头灯的帮助下完成,用不到手术室无影灯,视野清晰,创伤更小,出血更少,术后感受更好,康复更快。
脊柱手术并发症是指在脊柱手术中、手术后发生与手术相关的神经根、脊髓、血管、肌肉、椎间盘、韧带损伤,以及感染、功能障碍、内固定失败、假关节等。脊柱手术并发症的发生主要有以下三种原因:1、患者方面的因素:如解剖异常,个体差异,病情轻重等;2、医生方面的因素:手术者技术生疏,操作粗糙,诊断失误等;3、护理方面的因素:如护理操作失误,护理管理混乱等。济南市中心医院骨外科张庆国脊柱手术并发症的特征及常见并发症:并发症的发生是可以预料的,其中有些只要尽到谨慎注意义务,其损害后果是可以防范或减轻的,这种并发症,如神经根、脊髓、血管损伤、血肿、部分感染、脑脊液漏等并发症,属于可以避免的并发症。而有些并发症,限于客观情况或医疗技术水平的限制,则无法防范,如内固定失败、假关节、脊髓再灌注损伤、蛛网膜炎、神经黏连、部分感染、邻椎病等,这种并发症,属于不可避免的并发症。脊柱外科并发症发生率是多少呢?脊柱手术种类繁多,按部位来分有颈椎手术、胸椎手术、腰椎手术、骶椎手术,按入路来分有前路手术、后路手术、前后路联合手术、侧方入路手术等,按方法来分有减压手术、融合手术、固定手术、切除手术、重建手术、矫形手术等,不同部位、不同方法、不同入路、不同具体情况(如肥胖、糖尿病、吸烟等)并发症发生率不一,总体来讲,脊柱手术各类并发症的发生率都属于小概率事件,所谓小概率事件,就是说发生几率非常低(一般以低于5%为标准),可以不加以特别关注的问题,如据统计,大家出门发生车祸的几率是8.33%,就是说脊柱手术发生并发症的发生几率远远小于出门发生车祸的几率,大家因此会不出门吗?不会的,只要小心,就不会被车撞到,100%没问题,脊柱手术并发症发生率是一样的,并不是说脊柱手术的感染率是1%,我的手术的感染几率就是1%,这是大数据分析的结果,是对群体来讲,对个体来说,如身体条件好,手术预防措施做得好,术后感染的几率就是0%。
“张大哥(可能初次见面,还没好意思说张大叔),太佩服你了,这么大年龄还来美国学习。”这是小我十二岁的江苏医生在见我第一面的时候对我说的话,说的我一愣,这次来美国之前,我没有想过年龄和学习的关系,是啊,人过四十不学艺,奔五的人了,该在家吃老本了,怎么还到美国学习?为了前途、金钱、地位、名誉?有吗?我想想,2012.07-2013.06,我初次到美国,追随美国脊柱外科大师、基础研究先驱,学习1年,回国以后,以上东西我好像都没得到,只是觉得自己体悟到了真正的西医,学到了当时脊柱外科最好的理论和实践,并学以致用,惠及患者,最终的收获是,得到患者肯定,自己内心满足,仅此而已。5年后,再到美国,为什么?要想明白,就需要了解医生这个职业。 众所周知,在美国,医生是最受尊重、收入可观的职业,为什么?当然,救死扶伤,职业高尚,性质所赐,是天生的,可你知道,都是什么人在从事这个职业?谋生的手段嘛,什么人都能干啊,中专生、大专生、本科生、硕士生、博士生,读书识字的都可以啊,这肯定不是美国,在美国,只有人上人才能当医生,只有学霸中的学霸才能当医生,美国的医生选拨和培养制度和中国不同,在美国,想当医生,从小就要确定目标,高中期间,就要多学一些与医学相关的基础课,成绩保持年级上25%,争取先上个好大学,美国大学本科没有医学,先上四年任何其它专业本科,如果想学医,一般选生物、物理、化学、数学等专业,还是要保持年级上25%的平均成绩,完成申请医学院需要的课程,同时要争取研究经历、志愿者经历、社团活动等,有时还需要完成医学预科课程,总之,一天可能只能睡6个小时,其余时间除了吃饭,其它时间都用在争取医学生位置上,毕竟美国医学院每年招生人数很少,总共2万多人,本科毕业前1年,开始参加医学生入学考试,8个小时的考试,涉及多门课程,你有过8小时考试的经历吗?终于被医学院录取了,又是4年的医学教育,期间要完成第一和第二阶段执业医师考试,不管你多努力,后10%要淘汰,毕业了,拿到博士学位了,还不能当医生,还要申请到医院去做住院医生,这又是一道坎,住院医名额有限,你可能多年申请不上,3-5年的住院医期间,不死也要褪层皮,住院医,顾名思义就是住到医院里,24小时待命,天天干不完的工作,还要完成第三阶段考试,住院医完成了,可以当医生了,在骨科你只能干胳膊腿骨折手术,要想当脊柱外科医生,除了住院医期间表现优秀,5年期间完成1500台以上手术,还需要1-2年培训,合格了就可以独立执业了,脊柱外科专科医师。这样下来,5年小学、3年初中、4年高中、4年本科、4年博士、5年住院医、1年专科医师培训,26年的奋斗,你能坚持吗?这你就明白了,在美国,医生是最聪明的、最努力的一群人,美国的脊柱外科医师,几乎个个能力超群,不仅精于手术,而且实践和理论结合,不断创新,引领全世界医学发展,用自己的实力赢得尊重,赢得地位和收入,因此,学西医要到美国,这儿有最好的大夫,有最先进的理论和技术。 中国医生呢?以前,在中国,当医生相对简单,大家都很明白,有自学成才的,有没有正规学历的,有博士毕业的,水平参差不齐,近年来,国家在向美国学习,在完善医生培养制度,当医生相对困难多了。大医院的医生压力也是相当大,使命感更强烈,人才聚集,竞争激烈。就说我自己吧,大学5年期间就没放松过学习,毕业后先住院医师规范化培训5年,选择脊柱外科,然后上研究生3年(半年上课,其余时间住院医师),再工作3年,期间到北医三院专项学习,再3年博士,紧接着美国临床学习1年,获脊柱微创、脊柱专业博士后培训项目证书,受邀成为北美脊柱学会委员,回国工作5年,再次赴美国,追随北美脊柱学会主席,美国大师级脊柱外科医师学习半年。为什么这么拼命学习?脊柱外科发展非常快,几乎天天都会有新理论、新技术出现,为了跟上,为了更好为病人服务,就需要不停学习,不停改变,用最新的理论、技术武装自己,用最新的理论、技术为病人服务。这样才能对得起自己的使命-医生这个职业。
医生手记-腰背痛文献统计,高达70%-85%的人都有过腰背痛的经历,其中90%的腰背痛为非特异性,即无明确原因的腰背痛。非特异性腰背痛多为自限性,在不治疗的前提下,这类腰背痛57%的在1周内自然恢复,90%在6周内恢复,95%在12周内恢复,只有1.3%在1年后仍有功能障碍。因此,对于非特异性腰背痛,在诊断明确后,只要在专业医师指导下保护胸、腰椎、适当锻炼,绝大多数可以短期(12周以内)痊愈,而不至于发展为慢性腰背痛(持续12周以上)。腰间盘突出、创伤、感染性疾病、肿瘤、泌尿疾病等引起的特异性腰痛,对人的身体健康、生活质量影响大,不及时治疗可能导致严重的后果,甚至死亡,必须及时到医院由专业医师诊治,避免引起严重的后果。不同特征的腰背痛,背后隐匿的疾病也不同,掌握不同疾病导致的腰背痛的特点,及时就医,可以避免延误病情。以下向你介绍各类腰背痛的特点:非特异性腰背痛:高发年龄30-50岁,好发人群:矿工、司机等,而坐位工作和职业不是腰背痛的危险因素。病因不明确,诱发因素:搬、提重物、扭转腰部、打喷嚏、弯腰取物等;急性非特异性腰背痛特点:发病急,疼痛程度多较为剧烈;腰椎活动可引发、加重腰背痛。慢性非特异性腰背痛特点:临床表现多样,可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降,疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失,弯腰、久坐、久站后加重。经热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。腰肌劳损导致的腰痛:好发人群:长期反复的过度腰部运动及过度负荷者,如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物,使腰肌长期处于高张力状态,久而久之可导致慢性腰肌劳损症状;疼痛特点:腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。晨起重,活动后减轻,活动过度又加重,不能坚持弯腰工作,常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛,腰部有压痛点。腰部外形及活动多无异常,少数患者腰部活动稍受限。骨质疏松导致的腰痛:好发人群:70岁以上男性,60岁以上女性,瘦弱者,有糖尿病、血液系统疾病、甲状腺疾病、类风湿性关节炎、肾功能不全、使用强的松等糖皮质激素类药物3个月以上者;骨质疏松疼痛一般特点:全身酸痛、无力,甚至起床困难;骨质疏松脊柱骨折特点:抬、搬、提重物或较轻物体、摔倒、转身、咳嗽、打喷嚏、弯腰时,甚至没有上述任何原因时,出现腰背疼痛,部分病人疼痛剧烈,卧床,不能活动;有些病人可下地行走,只是在翻身、起卧床、弯腰时腰背痛;有些病人疼痛一段时间后,疼痛消失,过一段时间再次出现,有些病人表现为胸痛、腹痛,有时误诊为阑尾炎、胃病。腰椎间盘突出导致的腰痛:高发于30-60岁,特点是:不能耐受久坐,久坐后腰部酸胀、疼痛,有时会扩散到臀部、大腿,影响到坐骨神经时,疼痛、麻木可放射到小腿、脚部,站起活动后好转,久站腰痛又加重,卧床休息腰痛明显减轻。骨癌导致的腰痛:有恶性肿瘤病史者需警惕恶性肿瘤转移到大梁骨导致的腰背痛,这种骨癌疼痛的特点是持续性钝痛、阵发性加重,特别是夜间疼痛明显。感染导致的腰背痛:特点是持续性疼痛,多合并有体温高、无力,腰背活动受限;另外,泌尿系统疾病和消化系统疾病等内脏疾病,如泌尿系结石、肾脏肿瘤、胆囊炎、肝脏肿瘤、妇科炎症等,除原发病的特点外,也会导致腰痛,需正确区别对待。
文献统计,高达70%-85%的人都有过腰背痛的经历,其中90%的腰背痛为非特异性,即无明确原因的腰背痛。非特异性腰背痛多为自限性,在不治疗的前提下,这类腰背痛57%的在1周内自然恢复,90%在6周内恢复,95%在12周内恢复,只有1.3%在1年后仍有功能障碍。因此,对于非特异性腰背痛,在诊断明确后,只要在专业医师指导下保护胸、腰椎,适当锻炼,绝大多数可以短期(12周以内)痊愈,而不至于发展为慢性腰背痛(持续12周以上)。腰间盘突出、创伤、感染性疾病、肿瘤、泌尿疾病等引起的特异性腰痛,对人的身体健康、生活质量影响大,不及时治疗可能导致严重的后果,甚至死亡,必须及时到医院由专业医师诊治,避免引起严重的后果。不同特征的腰背痛,背后隐匿的疾病也不同,掌握不同疾病导致的腰背痛的特点,及时就医,可以避免延误病情。日常生活工作中如何保护腰椎?又如何科学的锻炼腹肌、腰背肌?腰椎的保护最简单道理就是注意生活、工作中养成良好的习惯,减轻腰椎的压力,避免过度劳损,如坐位时,最后坐有靠背的椅子,上身轻度后倾,垫起腰部,椅子高度合适(坐下时膝关节略高于髋关节),不要久坐,间断站起活动腰部,如伸个懒腰;行走时,挺胸收腹、直腰;卧床时,床垫软硬合适;避免弯腰搬重物,避免长时间保持弓腰姿势等。腹肌、腰背肌的科学锻炼是缓解腰背痛的可靠方法,简单有效,锻炼的方法很多,但科学、合理很重要,还要因人而宜,不要道听途说,想当然,不恰当的锻炼会加重病情,2016年在北美脊柱学会年会上,北美脊柱学会推出了一套方法,我认为是科学、简单、易行、有效的,你也试试?下边是这些动作的图示(引自熊怀风,丁香园)。注意:锻炼时,要等腰腿痛急性期后,在医师指导下,动作循序渐进,每日2次,坚持2月以上。第一组动作:深蹲(Squats)图 1 深蹲第二组动作:超人式 / 燕子飞(Skydiver to Superman to Swimmer)图2 超人式 / 燕子飞第三组动作:四点爬姿(Quadruped Exercises)图 3 四点爬姿第四组动作:腰神经锻炼(Lumbar Nerve Flossing)图 4 腰神经锻炼第五组动作:平躺拉伸(Extension in Lying)图 5 平躺拉伸
原创:医林百晓生7月4日原创好文章1、著名专家的门诊一般都集中在星期的前半段,后半段逐渐减少,到了周末就更少,在病房里找到他们的几率也差不多是这样。因为大专家都很忙,不是在这儿忙,就是在那儿忙。2、医生的服务态度(主要是耐心程度)与业务能力并不完全成正比,一般来说老专家态度最好,年轻人次之,中高年资的专家最差。从这个角度看,找个“德艺双馨”的医生真的很难。3、医生看病时也会“看人下菜碟”,衣着整齐、谈吐举止有度的人会得到更多的关照。男医生对女病人会更关照一些,反之亦然。4、名气最大的医生多半都不是业务能力最强的医生,即便与他们自身相比,名气最大的时候也已经不是业务的巅峰时期。不过这个规律好像在各个领域都适用。5、要想评价外科医生的真实手术水平,最有发言权的是麻醉科医生和手术室的护士。因为他们天天见,又没有什么利益上的瓜葛。所以,如果你想了解医生的真实口碑,要尽量避免让相同专业的人进行评价,同科室的就更不靠谱了。6、医生跟你谈话的主要目的是输出信息,比如交代病情、告知风险、介绍治疗方案等等,不是跟你讨论医理。如有疑问可以直接提出并请求解释,但不要拿着百度或者偏方之类的东西跟医生讨论,这样做除了会让人笑话之外,不会有什么结果。7、住院时一定要跟具体负责你的医生和护士搞好关系。他们不仅是照顾你的主体,其实也是你治疗的主体。举个例子:你的手术“大”医生即便会上,也多半是做其中的一部分,切口缝得好不好看更跟他们没啥关系。8、不要试图用送红包这种方式在治疗中换取某种特权,比如多留家属陪伴、不请假外出等等。这个不仅很难实现,还招人烦,到头来容易起反作用。9、如果你经济条件很好,面对同一种药时尽量选进口的,效果会好很多。如果你的经济状况一般,尽量不要选那些号称能够提高免疫力、抗肿瘤之类的中成药,真的没啥用;如果你的经济状况比较差,建议在大医院确诊或拿到治疗方案后回当地去治,这是最经济实惠的做法。10、医生们不爱给自己用药,必须用药的时候也是尽量少用,这一点非常值得我们学习。与其自己去药店花钱买药换个心安,不如干脆去庙里磕头,又环保又健康。11、因为管理体制带来的有些恶果,跟医生的基本素质没有关系。不要把医生的素质和医疗体制的恶果相联系---你是来看病的,不是来拯救中国医疗界的。12、一般来说,医生说话都是比较简练的,如果有一天医生突然和蔼耐心地想跟你聊聊病情,那要小心,你可能摊上事儿了;如果医生一天看你好几遍,又老是跟你家人嘀嘀咕咕的,那更要小心---你可能摊上大事儿了。13、如果你觉得受到了不公正的待遇,尽可以向你的主管医生和护士提出来。只要有理有据,他们不仅会虚心接受,有时候说不定还会感谢你。比如在门诊时常有“熟人”加塞儿看病,这种事不光排队的人烦,医生们其实也烦。14、医生们一般都很忙,早、晚查房时是跟他们交流的最稳定有效的时间。记住说话一定要简练,有什么疑问或者要求尽可直接提出来让他们解决。看病不是谈恋爱,干脆利索地解决问题是大家都喜欢的,不需要那么曲折缱绻。15、国内的医疗机构有很多种,其中有不少是山寨医院。一般来说他们骗人最有效的幌子有两种:一种是中医养生美容美体,另一种是专治疑难杂症。鉴别方法很简单:真正好的医疗项目一般都是大医院率先开展,并且其原理和疗效都明晰有据。只有山寨医院才会打着“一招鲜”的幌子招揽客户,并且这“一招”除了号称疗效神奇之外,其它的一概说不清楚。注意:求医问药是有风险的,千万不要相信“高手在民间”这样的鬼话。16、有很多大人物都提倡过中西医结合,但由于其基本理论和诊治方式的巨大差异,使得这种结合非常难实现。现实中结合得最好是那些小广告满天飞的山寨中成药。比如说降血糖的、降血压的、壮阳的、助睡眠的等等,只要是一用就能快速起效的,基本上都添加有西药成分,一查一个准儿。17、虽然有很多人对医疗现状不满意,但绝大多数“正版”的医生都是非常讲良心的。不管外界对他们怎么评、怎么传、怎么骂,“医者父母心”一直都是医疗圈里最大的潜规则,这一点从来没变过。18、了解医护人员的方式有很多,影视剧和官方媒体是最不靠谱的两个。那里面的人物形象不是好上天就是烂成渣儿,基本上都刻画得不象凡间里的人。其实最简单有效的办法就是跟他们交个朋友,很实惠,也很有趣。
“脊柱外科医师吗?请教一下我主管的病人腰痛,首选什么样的影像检查?”,“大夫,我这点问题还要磁共振检查?”,“有磁共振检查了,还要CT检查?”诸如此类提问,是临床工作中脊柱外科医师经常遇到的问题。随着专业细化和影像学技术的不断发展,同样是脊柱疾病,病情不同,选择不同影像学检查的情况越来愈多,不仅是病人,就是非本专业的医师也常常为脊柱疾病选择做什么样的影像学检查感到困惑。下面,和大家一起学习一下,脊柱疾病如何选择合适的影像学检查。MRI(磁共振成像/核磁共振)检查:磁共振检查是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊髓型颈椎病、颈椎椎间盘突出症、脊柱骨折(颈、胸、腰、骶椎体)、脊柱感染、脊柱肿瘤、脊髓肿瘤等脊柱常见病、多发病的首选检查手段。MRI检查目前没有发现x线辐射等对人体有害的损伤,价格适中。在脊柱外科MRI检查用于发现椎间盘病变、脊髓病变、韧带损伤、炎性病变和出血性病变、肿瘤、骨折等,敏感度高,可以比CT、普通x线片更早的发现脊柱肿瘤、炎症、出血等病变,可以直观的看到椎间盘退变的程度,可以诊断CT、x线片遗漏的脊柱骨折,可以区分新鲜陈旧骨折。除非有禁忌症,如病人有心脏起搏器(在特殊情况下,也可以)、动脉瘤夹等,所有脊柱疾病都可以使用MRI检查,对于有心脏支架的病人,没有报道MRI检查有严重不良事件发生。MRI检查也有缺点:一是MRI检查费用相对较昂贵;二是每个部位检查时间较长,一般为15分钟左右;三是对部分骨组织的显像精确度不如CT,因成像原理所限,无法区分同样是缺水的组织/器官,如无法区分髓核、钙化的后纵韧带、空腔等不同的结构。但不要因为价格高、有缺陷而放弃MRI检查,而选择CT或普通x线片检查,因为,你可能做了一个没用的检查,白花了钱,得不到需要的信息,遗漏疾病,得不偿失。CT检查:在脊柱科,CT检查常常是脊柱MRI检查的补充或替代检查,如病人有MRI检查的禁忌症,需选择普通CT检查或CT脊髓造影检查;MRI检查结果与病人临床表现不符,需加做CT,因MRI检查有盲区;MRI检查无法确认是脱出的髓核还是钙化的后纵韧带,需加做CT为诊断和手术准备提供更多的信息;脊柱骨折病人,CT检查和后期三维成像可以更好地描述骨折的类型、移位程度、移位方向等,为手术提供更多信息,比普通x线片更准确;脊柱CT检查比MRI检查更准确地反映转移瘤、炎症等导致的骨破坏的范围,MRI检查敏感度高,但假阳性率也高;CT检查可以薄层扫描,多平面成像,可以为复杂脊柱疾病提供更多的信息。分分钟可以完成,耗时短,比MRI价格稍低。普通x线检查:在脊柱科,普通x线检查是从整体上了解脊柱稳定性、活动范围、平衡的首选检查。在脊柱侧弯,站立位脊柱全长普通x线检查是了解脊柱平衡性、柔韧度、弯曲程度的必备检查;颈性眩晕,颈椎的过伸过屈侧位x线片是首选检查,而不是颈椎MRI、CT检查;青壮年,没有肿瘤、炎症、骨折的表现的,怀疑腰椎失稳(滑脱等),站立腰椎过伸过屈侧位x线片是首选检查;普通x线检查,整体性好,价格便宜,快捷。因此,对于脊柱疾病,MRI、CT、普通x线片检查三者各有侧重,可以互相补充,是不能互相替代的,根据不同疾病选择不同的检查手段。需要手术治疗或病情复杂的情况下,3种影像学检查都需要有,目的是为手术或诊断复杂疾病提供尽可能多的信息。认为磁共振(MRI)成像比CT清楚,CT比X光检查清楚。要用MRI结果代替X线和CT,只要求做1次检查。这种观点是不正确的。放射性核素骨显像检查:主要用于脊柱肿瘤、感染、骨折的诊断,和MRI的敏感度差别不大,但特异性差,因此不是这些脊柱疾病的首选检查,在MRI检查有禁忌证时,可用于这些疾病的诊断,诊断脊柱或全身骨骼多发转移瘤时,放射性核素骨显像是必备检查。另外,在临床影像学检查中尽可能减少X光辐射剂量已经成为共识,青壮年,在排除感染、肿瘤、骨折、神经或脊髓功能障碍的前提下,1周以内的急性腰痛、颈肩痛、背痛,不需要影像学检查,在明确是横突综合征、周围神经卡压、腰肌劳损、急性颈腰扭伤等疾病时,不需要影像学检查。本文系张庆国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。