徐州儿童医院心胸外科科普号

1.什么是鸡胸？鸡胸其特征是胸壁前凸突出，又称船状胸、鸽胸等，发病率仅次于漏斗胸，为第二常见的胸壁畸形，男女比例为4:1。2.鸡胸是缺钙引起的吗？鸡胸的病因至今尚不完全明确，有学者认为鸡胸发病多与钙磷代谢有关。目前更多提出的发病机制：与基因相关的肋软骨发育异常、肋软骨生化异常。约30%的人群有鸡胸家族史，高达15%的患者中，与脊柱侧凸和其他脊柱畸形也有很大的相关性，提示存在机体结缔组织疾病。所以鸡胸不能单纯地归因于缺钙。3.鸡胸多发于哪个年龄段？鸡胸在出生时很少见，它通常在儿童期出现、发展，并在青少年早期变得明显。4.鸡胸有什么影响？多数患儿无明显的临床症状，仅因外观问题就诊。特别严重的鸡胸表现的症状为：劳力性呼吸困难、运动受限、频繁的呼吸道感染和胸部不适或疼痛。5.鸡胸通过运动能改善吗？关于运动疗法已逐渐达成共识：运动治疗在个体鸡胸的效果上并无改善。一般来说，运动尤其是游泳，健美运动可以掩盖畸形。然而，在16岁或18岁之前不推荐使用此法。6.除了做手术，鸡胸可以保守治疗吗？鸡胸支具矫形系统———通过佩戴定制的合适的支具，在患儿胸部上施加压力，通过长时间对畸形施加连续的直接压力，使得肋软骨能够重塑。胸壁顺应性好的患儿对这种治疗最为敏感；因此，最好青春期前儿童。因为需要长期佩戴，这种保守治疗的局限性在于患者的年龄及其依从性，很大比例的患者放弃了此方法。7.什么样的鸡胸需要手术治疗？微创鸡胸反NUSS手术适应证：①CTHaller指数<2．30；②存在与鸡胸相关的心肺功能异常；③支具治疗无法耐受或失败，寻求微创手术治疗；④心理健康受到影响，寻求手术治疗。8.手术怎么治疗，效果如何？目前效果最好并被广泛接受手术方式是由Abramson根据漏斗胸微创治疗Nuss术，提出鸡胸反Nuss术。微创鸡胸反Nuss法操作简单，创伤小，恢复快，临床效果满意。

治疗前 8岁患儿因胸痛1天夜间急诊科就诊，2月前有头痛和下肢疼痛史，心彩超提示心脏左房粘液瘤，最大径约5㎝，二尖瓣和三尖瓣中度反流，肺动脉高压。 治疗中 我们团队迅速开通绿色通道，急诊行心脏粘液瘤切除术 治疗后 治疗后7天 顺利出院

治疗前 术前患儿6月龄，做心脏CT确诊为主动脉缩窄处3毫米，如下图标记的剪头和红圈 治疗中 术中背部小切口，无需体外循环，对患儿无体外循环栓塞等风险。下图是切除狭窄段后将正常的主动脉相对和缝合 治疗后 治疗后90天 术后恢复特别快，出院3个月后复查心脏CT显示吻合口7.3毫米，远端8毫米，效果特别好！

治疗前 1岁多患儿室间隔缺损，由于心脏内有缺动，术前多汗，体重增长偏慢，多次心脏彩超均无自愈趋势。 治疗中 患儿选用微创切口，在超声引导下行室间隔缺损封堵术，无辐射，创伤小 治疗后 治疗后7天 微创手术，恢复快，复查结果满意，家长很满意！

刚满3岁半的乐乐是徐州沛县人。去年年底，他患了一次严重的感冒，到医院看病，医生听诊发现乐乐心脏有杂音。“平时他晚上睡觉容易出汗，也经常感冒，但我们一直没太注意。”乐乐的爸爸说，听医生说孩子心脏可能有毛病，他们全家都很紧张，马上带他去做检查。超声发现乐乐的确存在室间隔缺损，但严重到什么程度，不是很确定。 “医生告诉我，先天心脏病必须选择手术，可是孩子这么小，我担心有风险，就上网查了很多资料。后来考虑到大城市的医疗水平可能更好一些，年初的时候我就带着孩子去北京了。”乐乐爸爸说，他在北京一家大医院挂了小儿心胸外科专家号，专家看了相关检查结果后表示，孩子可以马上安排手术，而且手术成功率非常高。 听了医生的话，乐乐爸爸终于松了一口气，随后，他又向医生详细了解了手术情况。“医生告诉我，乐乐的病是室间隔缺损，他的病情不是特别严重，不过医生也详细向我介绍了手术过程。他说手术要开胸，还要打开心脏进行缝合，其间需要让心脏停止跳动一段时间，所以还是存在一定风险的。” 医生讲述完，乐乐爸爸原本放下的心又悬了起来。不止要开心，还要让心脏停止跳动!手术期间的风险究竟有多大?会不会对孩子造成后遗症?医生给出的公式化的答复无法消除乐乐爸爸的疑虑，所以面对手术同意书，他犹豫了。 微创手术伤口只有2-3厘米 推迟了手术时间，乐乐爸爸带着孩子回家过年。过年期间，一位亲戚告诉他，儿童先天心脏病也有可能通过微创的方法治疗。“这个亲戚说，他碰巧认识的一个孩子就是这个病，通过微创手术治好的。他说只要病情符合微创条件就行。”而且亲戚还告诉乐乐爸爸，咱们徐州儿童医院就可以做微创手术，不用去外地。 于是，刚过完初七，乐乐爸爸就带着乐乐来到了儿童医院就诊。接待他们的是徐州市儿童医院心胸外科主任崔传玉。崔主任为乐乐进行检查后表示，乐乐的病情符合微创手术条件，可以尽快为他安排手术。手术后保证他可以健健康康的回家过元宵节。 “心脏做手术，这么快就能出院?”乐乐爸爸很疑惑。崔主任解释，先天性心脏病的发病率约6%—8%。，全国每年要新增15万—20万病人，其中40%—50%都是室间隔缺损。以前，做室间隔修补手术是要开大刀的，锯胸骨，开胸腔，还要建立体外循环，心脏停搏，术后要较长的康复期，伤口也比较大。而微创手术伤口只有2-3厘米，创口小，所以恢复也比较快。 2月27日上午，乐乐被推进手术室，医生在他心脏外两条肋骨的中间开了一个小口子，在超声引导下，将一顶用于修补的“降落伞”通过导管输送到缺损部位，然后在心脏内撑开，完成修补。 第二天早上8点，经过监护观察的乐乐被送到普通病房。“手术两天，乐乐已经能下地跑了，我们本来只是想来医院看看，明确一下诊断或问问手术方案，想不到这么快手术都做完了。”乐乐爸爸惊喜地说。 手术后6小时即可进食下床 微创手术虽然好，但是现在知道的人还是比较少。徐州市儿童医院心胸外科主任、心胸外科专家崔传玉主任医师介绍说，“外科微创封堵术”是解决儿童“先心病”的最新技术，可以说是革命性的。 崔传玉告诉记者，在“先心病”患儿中有60%的属于左向右分流型，占了“先心病”患儿的多数，此型包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭3种心脏畸形。这种病治疗方法目前有3种：传统外科开胸手术、内科介入治疗、外科微创封堵;但前两者给患儿带来损伤、副作用都很多，所以，专家更加倾向于选择外科微创封堵。 传统心外科手术无疑是个大手术，患者要“开膛剖肚”、切口长8厘米左右、锯开胸骨、心脏停跳切开、体外循环及大量输血，很多先心病孩子治好畸形，胸前长长的疤痕又成了“心病”。内科介入治疗，表面看对人体损伤小，恢复快，但实质上它对人体的伤害和影响远超出传统外科开胸手术，对人体伤害最大是X射线损伤。此外，还会对血管造成损伤，介入时封堵器易脱落，封堵不全、心脏瓣膜损伤、心律失常发生率较高。 而外科微创封堵术是治疗室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的国际前沿技术，是一种新型的医疗模式—镶嵌技术, 是医疗人性化的追求。目前，国内外已经普遍应用且有成熟的经验。 崔传玉说，经胸微创封堵术无需体外循环，在全身麻醉下，在胸前部做2-3cm小切口,在食道超声的引导下进行微创封堵术。因为无需体外循环，避免了体外循环可能引发的肺部、脑部及肾脏并发症的发生，提高了手术的安全性。输送系统短而直接取代了内科介入细长弯曲的鞘管，更有利于操控，从而提高了手术的精确性和安全性;在手术室进行，有利于突发情况的处理，使手术的安全性更有保障;不需接受X线辐射，不使用造影剂，没有血管损伤。“整个手术操作30分钟左右，创伤小、出血少，术后恢复快，手术后6小时即可进食下床，1-3天即可出院。”崔传玉介绍道。而且目前儿童医院心胸外科对先天性心脏病的治疗水平已经与上海、北京同步，徐州的家长完全不用辛苦舍近求远前去求医了

根据最近的医学调查显示大约每一百名婴儿中，就有一个有先天性心脏病。那先天性心脏病的临床表现有哪些呢?下面就为大家讲讲先天性心脏病的临床表现。常见的先天性心脏病分为非青紫型和青紫型两类。 1．非青紫型先天心脏病包括动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等几种，其患儿平时无青紫表现，故称为“非青紫型先天性心脏病”；但患儿在剧烈哭闹或患肺炎、心力衰竭及心脏病晚期时，则可有青紫出现，所以又称“潜伏青紫型先天性心脏病”。 (1)动脉导管未闭患儿的症状，与未关闭的肺动脉和主动脉间导管和粗细及血液分流量的大小有关。导管直径不大的，可不产生任何症状，只有偶尔体格检查时发现心脏杂音。如导管口径粗大，患儿易反复感冒或肺部感染，平时易疲乏，出汗多，发育较慢且苍白消瘦；同时，可有心脏扩大、左胸前膨起，左胸骨左缘1～2肋间可听到杂音并可摸到震颤。 (2)室间隔缺损患儿症状出现的早晚及严重程度，取决于左、右心室间隔缺损的大小。缺损小型的可无症状；中型的则常有易疲乏，运动时心慌，易患呼吸道感染等表现；大型的缺损则妨碍患儿发育，有体重不增、呼吸急促、多汗等症状，患儿常易合并肺炎，并易导致心力衰竭(心率增快、呼吸急促、肝脏肿大等)。典型者在胸骨下缘3～4肋间可听到较响亮的粗糙的收缩期杂音，并可摸到震颤。 (3)房间隔缺损患儿症状较少，许多患儿是到入托或入学体格检查时才发现。但缺损大、血液分流量大的也可有明显症状，如气急(特别是啼哭及吃奶后)、发育不良、瘦小、皮肤薄而苍白、骨骼细小、不喜活动等。 2．青紫型先天性心脏病以法洛氏四联症多见。患儿的突出表现是早期出现全身青紫，以口唇、指、趾、耳垂、口腔粘膜为明显。青紫持续6个月以上者，可出现手指端及脚趾端变厚变宽(称为杵状指趾)、呼吸急促且困难。重者可有缺氧发作，表现为突然呼吸加快、加深，青紫加重，若持续时间长，可神志不清、抽风，甚至死亡。年长患儿行走或活动时即出气急促，常有蹲踞片刻起立再走的现象。但检查胸前不隆起，心脏不扩大，可有头痛、烦躁不安、厌食等症状，也可有血管栓塞现象，如咯血、脑中风等，如出现这些表现多表明疾病已是晚期。

什么是漏斗胸？漏斗胸就是胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷，形状就好比一个“漏斗”。 漏斗胸是小儿最常见的胸廓畸形，约占胸廓畸形的80%。 漏斗胸会对患儿造成极大的精神负担和心理压力，这些孩子常羞于当众暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，易形成严重的心理障碍。另外，7岁以上的漏斗胸患儿往往还合并不同程度的脊柱侧弯，也有部分患儿同时患有先天性心脏病、肺发育不全等疾病。 漏斗胸是不是真的缺钙引起？漏斗胸产生的原因是什么？关于漏斗胸的病因到目前为止并不完全明确，但有几种最大的可能 其一是胎儿发育过程中肢体的压迫。 其二是胸骨后组织结构的发育滞后。 此外尚可能与一些特殊的遗传因素有关。钙的缺乏主要表现在全身骨骼系统发育的异常。漏斗胸的异常不在骨骼的“质地”而在肋骨的形状，所以漏斗胸与缺钙是没有关系的，补了钙也无法消除漏斗胸。 漏斗胸的影响是什么？轻微的漏斗胸早期可无症状，但是随着年龄增加、运动量增加，症状越来越明显。严重者胸廓内陷成漏斗状，使胸腔内的脏器受到压迫甚至移位，导致心肺发育受限，损害呼吸和循环功能，致患者运动耐量下降，甚至导致劳动能力丧失，并由此造成家庭贫困、性格孤僻、自卑等一系列的社会家庭问题。 漏斗胸怎么治疗呢？目前效果最好、最为患者所接受的是胸腔镜下微创漏斗胸矫治术（Nuss手术）。 Nuss的优点：创伤小、恢复快、外形美观、手术年龄宽。 治疗效果手术后 效果非常棒！到徐州市儿童医院心胸外科行漏斗胸治疗，可得到儿童结构性畸形的基金补助，满足条件的可零支付！

先天性心脏病(简称先心病)是指在胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是先天性畸形中最常见的一类。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。 先心病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，其中环境因素占绝大多数，主要包括妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等。根据患者是否紫绀(所谓紫绀是指皮肤和黏膜慢性青紫)先心病可分为两大类，即紫绀型心脏病和非紫绀型心脏病。紫绀型心脏病多为较复杂的心脏畸形，可以有多种畸形，严重的畸形常常使患儿早期死亡。非紫绀型心脏病多由于心脏内的左向右异常分流引起，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，或由于血液的流出受阻如先天性主动脉瓣及瓣下狭窄、肺动脉瓣狭窄等。 先心病的临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。需要注意的是一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可以没有明显症状，但疾病仍然会潜在地发展加重，需要及时诊治。 先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。但对于缺损口径小于0.5cm的室缺或房缺的婴幼儿，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。 那么，先天性心脏病手术后与正常人一样吗? 心脏手术后病人的生长发育，活动能力，生活质量与手术的类型、手术的时间有关。随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高，目前绝大部分非紫绀型先天性心脏病及常见的紫绀型先天性心脏病在适宜的年龄阶段及时手术治疗后，是可以和正常人一样恢复正常的，生长发育不受影响，并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。一些非紫绀型先天性心脏病发展到严重的程度如出现严重的肺动脉高压甚至活动后紫绀，手术后生活质量下降，复杂的心脏畸形病儿，手术后也不如正常儿童。 有资料报告，常见的先心病患儿如动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损等，在幼儿时期接受手术，其寿命与正常人相同;在青少年时期接受手术者接近正常人群;而在中年时期接受手术者则短于正常人，但是长于未接受手术的患者。

室间隔缺损的手术时机：真正专业的医生，不能给出一个最佳的手术年龄。有些患者，需要出生的头三个月内手术，有些患者可能终生都没有手术。如果患者出生后喂养困难，反复肺炎心衰，则需要尽早手术，不受年龄的限制。如果患儿筛查有先天性心脏病，建议到小儿心脏外科就诊，以免丧失手术治愈的机会或给手术治疗带来更多的风险。

先天性心脏病是在胎儿期发生的一种心脏的畸形，是小儿心血管疾病中最常见的一类疾病。影响胎儿心脏发育的因素主要有以下三方面：一是外界环境因素：较重要的为宫内感染，如风疹、流行性感冒、腮腺炎等。大量接触放射线、高龄孕妇以及吸烟饮酒等均可引起先天性心脏病；二是遗传因素；三营养因素。虽然引起先心病的病因尚不明确，但加强孕期保健，特别是妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病，避免与发病有关的因素，对预防先心病具有积极意义。先天性心脏病一般分三大类：一是左→右分流型：(无紫绀型)以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭为最常见。主要临床表现为经常感冒、发热、肺炎、出汗、消瘦、体重不长等。二是右→左分流型：(也称紫绀型)，以法乐氏四联症、大血管错位、右室双出口为多见。临床表现为出生后或出生6个月后出现口唇、颜面、指趾发紫，易出汗、喘，开始学会走路后喜蹲踞，即走一段蹲一下。三是无分流型，以肺动脉狭窄、主动脉缩窄多见。临床男孩多见，感冒不多，貌似正常，长到5～6岁以后出现运动后气喘或口唇发紫等现象。先心病是胎儿时期心脏、血管发育异常所致，严重畸形病儿出生后数周或数月即死亡。随着医疗技术的迅速发展，多数患儿经过外科手术及心血管介入治疗后，能健康地成长。但如果不及时治疗，会导致残疾或中途夭折。手术治疗，可彻底根治先心病先天性心脏病看来可怕，但通过手术治疗，多数患儿能得到彻底根治，健康地成长。不过，手术治疗要坚持几个原则：一、选择手术治疗的最佳时机，即早检查、早诊断、早治疗。临床中发现，一些家长因经济条件等因素，往往延误了手术治疗的最佳时机。还有家长认为孩子太小，手术耐受力差，希望孩子长大后再手术。其实，多数先心病应该是越早做手术效果越好，越早手术，根治的机会越大，对孩子以后的生长发育影响越小。二、要充分了解治疗效果。一般情况下，症状轻的患儿99%的手术治疗后身体会与正常孩子一样。即使复杂的患儿，只要到正规儿童专科医院治疗，其愈后效果也非常理想，不影响正常发育。三、早确认。婴幼儿先心病的早期症状是气促、喂养困难、多汗、容易感冒,并且易诱发肺炎，严重者可出现声嘶、青紫等典型的症状。心脏彩超是确定诊断最有效的工具，如果发现孩子有先心病的症状，应尽早到儿童专科医院接受心脏彩超检查，如确诊患有先天性心脏病,应及早到心脏外科求治，积极治疗。先心病手术前后的注意事项先心病是无菌手术，术前患儿的身体要调养到相对最佳状态，即没有感染、无炎症。一些危重患儿因心脏病导致身体虚弱或反复肺炎、心衰、肺部感染。如不接受手术治疗，孩子的肺炎就会久治不愈。心脏修补手术成功了，肺炎也就好治了。此外，术后的巩固治疗也很重要。多数患儿手术恢复较快，心脏功能良好，达到临床治愈的标准。但并不意味着今天心脏病手术矫正后，明天就变成正常人 ，这需要一个慢慢恢复过程。这其中包括一个从心功能不好到心功能良好的过程，特别是越复杂性先心病，恢复期相对长些。如何保护术后的孩子心脏功能？这是家长充分了解、特别注意的：减轻心脏的负担是唯一的保护，适当限制患儿活动，逐渐地增加活动量；适当限制进食，进食过多会增加心脏负担；按时服用强心药维护心功能，且在服药前要测脉率；要按时定期复查。最后，需要特别提醒患儿家长：是不是要手术治疗，要听专业医生的建议，根据先心病的类型及症状出现的早晚而决定，切忌“等等再说”。如果畸形较重，症状出现较早，反复发生心力衰竭、心内膜炎，危及到生命，可不受年龄限制，根据情况尽早手术。如果症状不是很明显的话，可以等到1岁左右再动手术。