门诊上常会有一些反复便血的患者被确诊为直肠癌晚期时悲痛地说:“我要是早对便血引起重视,就不会这样了”,数月前在他们刚出现便血时,只是简单的当痔疮去治,未及时做相应检查、及时手术,所以造成今天的结果。其实,这样的教训临床有许多,许多人都认为便血只不过是痔疮,忍忍或忽视便血的最直接后果是使许多疾病失去了最佳治疗时机。那么,大便出血是什么引起的呢?便血是十多种肛门及消化道疾病的信号,我们可以根据便血的方式、多少、颜色及伴随症状综合分析作出自我判断,以便对它们作出及时合理的处理。1、上消化道出血:大便呈柏油状或呈黑色,出血部位多在于上消化道,也就是说,胃和十二指肠出血的可能性居多。如果血色红,则多是下消化道疾病出血。但如果上消化道出血量较大时,由于血液在消化道停留时间短,血色也可以是红的,这一点需要注意。2、痔疮:便血最常见的原因,这种便血发生在排便过程中或便后,血色鲜红,血与粪便不混和,呈点滴而下,也有喷射而出,出血量可大可小,可以自止,有些还呈现一定的周期性。一些患者在排便用力怒挣时,有小肿块由肛门内向外凸出,但无肛门疼痛。3、肛裂:引起的便血在临床也较常见,血色鲜红,滴出或手纸擦血,与痔疮不同的是常在排便后有肛门剧烈痛疼。4、直肠息肉:儿童便血多由这种疾病引起。息肉引起的便血,血色鲜红、无痛、血与大便不混合,一些患者发现大便的表面带沟槽,息肉生长到一定长度可随大便脱出肛门外。5、肠道肿瘤:肠道肿瘤中,直肠癌由于位置较低,其引起的便血与痔疮出血最为相似。便血呈鲜红色,成滴状附于大便表面,但大多在血中或便中混有粘液和暗色血块,并伴有恶臭,呈持续性,在晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦,大便次数增加,出现便秘与腹泻交替出现,根据这些可以初步与痔疮加以区别。肛门指诊是发现肛门直肠肿瘤一种最便捷经济的检查手段。6、溃疡性结肠炎、痢疾:此类大肠炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈脓血便,并伴有下腹痛、发热、便频及里急后重等症状,成年人多见。7、此外,一些比较少见的疾病,如肠伤寒、肠结核、肠套叠等,也会有便血的症状发生。全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、血友病、凝血机制紊乱、胶原病、尿毒症以及某些少见的传染病如鼠疫、斑疹伤寒等,都会出现便血。但在这些疾病中,便血仅仅是全身出血的一部分,便血的同时,会有全身其他部位的出血现象,因此,鉴别起来并不困难。依据便血的特点和症状完全准确作出自我判断还是有一定难度的,最好到肛肠科做肛门检查特别是肛门指诊再结合结肠镜检查,这样可以使诊断更准确,以便尽早治疗。
肛裂是发生在肛管皮肤全层的裂伤,起病多由大便干燥所致。常见于肛门正前方或正后方。男女老幼均可患此病。 肛裂症状:主要表现为疼痛和出血。其痛很有特点,即先于排便时突发刀割样疼痛,然后由于排便终止而短暂缓解,继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。肛裂的疼痛只发生在排便时,一般持续20~30分钟,严重时可达半天以上。为什么会疼痛两次呢?最初的疼痛是粪便扩张肛门所致,第二次的疼痛源于第一次刺激产生的肛门括约肌痉挛。因此肛门括约肌痉挛是肛裂疼痛的主要原因。 肛裂的 治疗:早期初发肛裂完全可以经保守治疗而愈。比如利用粗纤维饮食或润肠药物将大便调理软化,配合外用药或中药坐浴,若同时请专科医生帮助换药,则康复更快,一般一周就能治愈。肛裂早期如果得不到及时治疗,会出现反复肛管溃疡并伴有肛乳头肥大哨兵痔。肛门括约肌痉挛使得肛裂的伤口变得更深,伤口溃疡糜烂。溃疡一旦形成,粪便在溃疡处残留就很容易感染并形成脓性窦道。肛裂发展成肛门溃疡,肛门溃疡可致肛门狭窄,通过手术可望恢复正常排便功能。肛门溃疡仅仅靠解除便秘的生活疗法是不可能治愈的,必须手术治疗。 肛裂的手术方式1. 扩肛术:这种肛裂的手术治疗方法在腰麻下,病人取截石位或侧卧位,局部常规消毒.医生双手戴无菌手套,并将双手食指和中指涂上润滑剂,先用右手食指插入其肛门内,再插入左手食指,两手碗部交叉,两手食指掌侧向外侧扩张肛管.然后逐渐伸入二中指,持续扩张肛管3~5分钟,使括约肌松弛,解除痉挛。操作中注意不要用暴力或快速扩张肛管,以免造成粘膜和皮肤撕裂。病人术后每天便后用1︰5000的高锰酸钾溶液坐浴,肛内注入九华膏。2.肛裂切除术:这种肛裂的手术治疗方法局麻下,以肛裂裂口为中心,内至齿线,外至肛缘外约2cm,将肛裂及其病理组织一并切除,同时切断栉膜带。在内括约肌下侧缘下方,用弯止血钳刺入,沿其肌层的外侧,从内括约肌上端穿出,将内括约肌拉出肛门外,从中切断,下端需用刀切开外括约肌皮下层一部分,使创口的创底与创缘平坦开放,保证引流通畅。保持创口开放,每日换药。3.肛裂侧切术:侧卧位或截石位,局部消毒麻醉,在肛门一侧距肛缘1.5cm处作一纵形切口,深达皮下,以止血钳暴露内括约肌及栉膜带,在直视下用两把血管钳夹住括约肌下缘后剪断之,切口一般不缝合,以红油膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴,换药至痊愈。 总之肛裂的手术以解除肛门内括约肌痉挛达到肛裂溃疡愈合的目的。
当一位反复便血的患者被确诊为直肠癌晚期时悲痛地说:“我要是早对便血引起重视,就不会这样了”,数月前在他刚出现便血时简单的当痔疮去治,未及时做相应检查,及时手术,造成今天的结果。其实,这样的教训临床有许多,许多人都认为便血只不过是痔疮,忍忍或忽视便血的最直接后果是使许多疾病失去了最佳治疗时机。那么那些病会引起大便出血呢? 便血是不下数十种肛门及消化道疾病的信号,我们可以根据便血的方式、多少、颜色及伴随症状综合分析作出自我判断,以便对它们作出及时合理的处理。 1. 上消化道出血,大便呈柏油状或呈黑色,出血部位多在于上消化道,也就是说,胃和十二指肠出血的可能性居多。如果血色红,则多是下消化道疾病出血。但如果上消化道出血量较大时,由于血液在消化道停留时间短,血色也可以是红的,这一点需要注意。 2. 痔疮是便血最常见的原因,这种便血发生在排便过程中或便后,血色鲜红,血与粪便不混和,呈点滴而下,也有喷射而出,出血量可大可小,可以自止,有些还呈现出一定周期性。一些患者在排便用力怒挣时,有小肿块由肛门内向外凸出,但无肛门疼痛。 3. 肛裂引起的便血在临床也较常见,血色鲜红,滴出或手纸擦血,与痔疮不同的是常在排便后有肛门剧烈痛疼。 4. 直肠息肉,儿童便血多由这种疾病引起。息肉引起的便血,血色鲜红、无痛、血与大便不混合,一些患者在大便的表面带沟槽,息肉生长到一定长度可随大便脱出肛门外。 5.肠道肿瘤,肠道肿瘤中中,直肠癌由于位置较低,其引起的便血与痔疮出血最为相似。便血呈鲜红色,成滴状附于大便表面,但大多在血中或便中混有粘液和暗色血块,并伴有恶臭,呈持续性,在晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦,大便次数增加,出现便秘与腹泻交替出现,根据这些可以初步与痔疮加以区别。 肛门指诊是发现肛门直肠肿瘤一种最便捷经济的检查手段。 6. 溃疡性结肠炎、痢疾等病也可引起便血,此类大肠炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈脓血便,并伴有下腹痛、发热、便频及里急后重等症状,成年人多见。 7. 此外,一些比较少见的疾病,如肠伤寒、肠结核、肠套叠等,也会有便血的症状发生。全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、血友病、凝血机制紊乱、胶原病、尿毒症以及某些少见的传染病如鼠疫、斑疹伤寒等,都会出现便血。但在这些疾病中,便血仅仅是全身出血的一部分,便血的同时,会有全身其他部位的出血现象,因此,鉴别起来并不困难。 依据便血的特点和症状完全准确作出自我判断还是有一定难度的,最好到肛肠科做肛门检查特别是肛门指诊再结合结肠镜检查,这样可以使诊断更准确,以便尽早治疗。
祖国医学通过长期的临床经验,总结出痔的发病原因,不单纯是局部因素,更主要的是由于人体阴阳失调,加之外感、内伤、六淫、七情等因素所致,归纳起来有以下几个方面: 1、饮食不节:易生湿积热,湿热下注肛门,使肛门充血灼痛,引发痔疮。 2、劳累过度:久坐则血脉不行,久行则气血纵横。瘀血流注肛门而生痔疾。3、便秘:久忍大便,大肠积热,是痔疮发病的一个原因。 4、久病:久泻、久痢、久咳,易使气血亏损,气虚下陷。 5、感受外邪:感受寒邪、热邪均可发生痔疾。 6、妇人妊娠、月经不调:易致关格壅塞,经血流溢渗漏于肠,诱发痔疮。 7、遗传因素:《薛氏医案》中有“痔疮之症或禀受胎毒或母腹中受热也”。8、情志因素:气血侵入大肠,结积成块,易生便血。 9、房事过度:《诸病源候论》中有“诸痔皆由伤风、房室不慎所致。 ” 10、脏腑虚弱:加之外感风湿,内蕴热毒,而致气血下坠。 那种人最易得痔疮?1、蹲厕看报在蹲厕排便时爱看报纸,不卫生不说,若看到情节精彩之处,排便完也不起来,长此以往自然会使直肠静脉长时间受到挤压,从而诱发痔疮。 2、久坐不动长时间保持坐姿,特别是坐在软座上时,腹部血流速度会减慢,下肢静脉血不能回流,血液循环受到阻碍,在这种情况下,直肠静脉丛容易发生曲张,导致血液淤积,最终形成一个静脉团,这就是痔疮。比如长时间坐着玩电脑,这是现代青少年痔疮发病率高的主要原因之一。 3、暴饮暴食 习惯性暴饮暴食,加上经常食辛辣刺激性的食物 (如白酒、辣椒、芥末)等。很易导致大便干结、排便困难、腹压增加而导致痔疮。4、妊娠孕妇子宫静脉与直肠静脉相通,子宫随胎儿增大而增大,增大的子宫压迫静脉,造成静脉血回流受阻、瘀血。再则孕妇活动减少,胃肠蠕动变慢,大便在肠道停留时间过长,其中水分易被吸收,使大便成块、硬结,造成便秘,从而加重静脉瘀血程度,以致肛门处静脉血管扩大增粗,扭曲成团,出现破裂、出血、疼痛等,而发展成痔疮。
一般来说只要痔疮平时发作症状不是很明显的都可以采用保守疗法,可根据症状轻重分别采用或联合运用针对内痔或外痔的治疗方法,特别是中药对治疗痔疮的效果显著。只有症状严重,采用保守疗法治疗后,症状不能得到明显缓解时方选择手术治疗。更多痔疮患者只要注意饮食和局部卫生,养成良好的生活习惯,加上用药以及坐浴、提肛等理疗,就会让痔疮自我康复。痔疮手术治疗必须注意:有脱出嵌顿、出血感染等显著症状的内痔应择期手术;有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗;门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女,均不宜行手术治疗。有糖尿病、高血压、心脑血管疾病的老年痔疮患者尽量避免手术。痔疮的术式选择应根据患者的具体病情,个体化地制定手术方案,尽量减少手术创伤带来的并发症。痔疮患者一定要注意饮食和生活习惯,饮食宜清淡,忌食辛辣刺激食物,多吃含纤维素的食物,如蔬菜水果、香蕉、红薯、荞麦、燕麦、蜜等。戒烟戒酒。平时要保持肛门清洁,养成良好的排便习惯,持大便通畅柔软,养成定时大便习惯,有便意时一定要尽快上厕所。避免久站久坐。