北京康复医院康复诊疗中心科普号

第一位女士：已经意识到自己有侧弯了，并且非常注重日常的锻炼保养，一年后仍然增加了度数，并且腰痛加重。第二位女士：医生告诉他说成年人脊柱侧弯不可能加重，所以建议她观察即可，三年内女士每年拍一个脊柱全长X光片，并且记录下了三年加重的度数。第三位男士：拍片子的时候，医生告诉他这种小度数的侧弯不用care，而且男性骨骼密实，不容易加重，也不容易变形。一年后因为重度腰痛，再去拍片子，发现脊柱侧弯度数加重。对待成年人脊柱侧弯我们做康复训练的目的是：1、防止侧弯继续加重，但是也不可能恢复出厂设置，只能尽可能往回掰，能掰多少是多少。2、解决侧弯带来的症状（身体疼痛、呼吸受限、身体功能受限）3、预防侧弯带来的腰椎间盘突出，或者减缓突出。（因为侧弯带给我们脊柱的就是一个偏歪的力，椎间盘受到这个偏歪的挤压力就会极易造成腰椎间盘突出。也就是说，如果没有侧弯腰椎间盘50岁可能会突出，有侧弯可能30就突出了。）

（1）、婴儿手脚经常“打挺”，“异常用力”屈曲或伸直。（2）、三个月不能抬头，四个月手仍紧握拳，拇指紧贴手心，五个月手臂不能支撑身体，六个月扶站时脚尖支撑。（3）、七个月不能发“ba、ma”音。（4）、胆小，活动少，经常出现受到惊吓的表现。（5）、头和手频繁抖动或整天苦恼不安、喂养困难。（6）、不能很好地看面前的玩具或对声音反应差。

（1）高危儿是指在胎儿期、新生儿期和其后发育期中存在对胎儿和婴幼儿身心发育有危险因素的儿童。（2）胎儿期高危因素，包括孕早期先兆流产，孕期感染，孕期接触放射线，母妊高症，胎儿宫内窘迫，胎盘发育不良，前置胎盘，期待绕颈等。（3）分娩期高危因素，包括窒息、难产、剖宫产、产伤等。（4）新生儿期高危因素，包括早产、低出生体重、缺氧缺血性脑病、颅内出血、高胆红素血症、感染性疾病等。（5）婴儿期高危因素，包括颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒等。（6）高危儿潜在的危险是脑损伤，脑损伤的后果会导致脑性瘫痪、智力低下、癫痫和行为异常，许多要等到生后2-3月，甚至学龄期才会出现异常状态。

XXX，男， 47岁，主因“左侧肢体活动不利5月”入院。入院诊断：脑梗死恢复期 高血压3级（极高危）高血脂症主要障碍：卒中后肩痛。1.左肩关节明显疼痛，因疼痛左肩拒绝活动。NRS评分： 8/10，为刀割样痛，发作时间约3-4h/d，夜间为著，不能平卧，睡眠差，需口服止痛药缓解2.左肩内旋位，内旋肌群明显紧张、触诊质硬3.左上肢不能完成功能性运动；左肘可屈曲，前臂微弱旋转，左腕背屈困难，伴疼痛，左手可联合屈曲，伸展不能4.左上肢肌张力增高，肩内旋肌2级；肘屈肌1+级；前臂旋前肌2级，腕掌屈、屈指肌2级解决的关键问题：缓解肩痛：因疼痛患者拒绝注射治疗及常规OT训练。治疗思路：纠正左肩周张力异常，恢复肩肱节律，缓解肩痛。治疗方法：（1）调整肩胛骨位置，改善肩胛活动度；（2）左肩内旋肌放松手法；（3）关节松动：左肩前后滑动配合外展、旋转，上下滑动配合屈伸，治疗时保持关节轻度分离，无痛范围内松动。出院情况：左肩疼痛明显缓解， NRS评分3/10，酸胀痛，夜间可平卧，睡眠改善，不需口服止痛药；发作时间明显缩短，约0.5h/d；左上肢肌张力1+级；左手拇、示、小指出现部分伸展；左肩可前屈至90°-100°，外展90°，外旋45°。

周日过来一位寰枢椎半脱位的小姑娘，很难想象头晕、头蒙、头痛、烦躁、焦虑、抑郁……很多很多症状同时出现在一个初中生身上，北京初中的课业压力是非常大的，身体难受到老师上课说话都不能直接理解，头痛头蒙头晕非常影响学习。孩子爷爷就是医生，给找了各大医院的主任，301的，304的，北医三院的，来确诊治疗，走了一大圈未果，专家根本不认可孩子的问题来自于颈椎，更别提寰枢椎了。在我的建议下去拍了寰枢椎的片子，我们线下做了一次康复训练，孩子妈妈微信跟我说“孩子说头和脖子不疼了”。这样的患者我每年都会见到好多好多，寰枢椎半脱位这个问题，影响着很多患者的正常生活，甚至大部分患者的症状被医生诊断为抑郁症、焦虑症、神经病。

很多患颈椎病的患者说，颈椎病比腰椎病痛苦的多！因为腰椎疼痛顶多就是疼，就像物理攻击。一旦人要是被颈椎痛影响，整个人就像被施了魔法：头蒙、失眠、昏昏沉沉、眼神涣散、注意力不集中，耳鸣、脑雾、近视加重、散光加重，恶心，妥妥的魔法攻击！来自上海的小伙子，颈椎侧弯➕寰枢椎半脱位➕脊柱侧弯，颈椎病➕腰椎病，全了，整个人非常难受。通过我们3期康复矫正，寰枢椎对称了，颈椎侧弯也减轻了。

分享一个12岁脊柱侧弯的小姑娘，看看她是怎样用半年时间从20度矫正到5度的！琪琪是一位非常漂亮，有意思的小姑娘，来自于广州，之所以被发现脊柱侧弯，也有一段比较有意思的经历。她爸爸是一位多年腰痛的患者，在广州各大医院都治疗过，效果并不明显，因为腰痛也是挣扎了很多年，一直找不到腰痛原因和治疗方法。也是机缘巧合，看到我在知乎写的一篇关于腰痛的文章，重新认识了腰痛和运动康复，之后成为了我的患者，经过了一段康复周期，腰痛好了，成为了我的忠实粉丝和朋友，会经常看我发的文章，其中也包括青少年脊柱侧弯的话题，了解到现在脊柱侧弯的孩子太多了，好不夸张的说，10个孩子里面有9个有脊柱侧弯，只是轻重程度不同！因为他有孩子，就用我在知乎教给大家检查脊柱侧弯的方法给他的孩子做了一次检测，还真发现了问题，为了确保真实，带着孩子去拍了脊柱全长x光片，结果发现侧弯20度！不得不说，一位称职的父亲或是母亲是多么的重要??如果不是父亲在关注着孩子的脊柱健康，就不可能去给孩子做检测，不去做检测就永远发现不了脊柱侧弯，可能直到某一天后背疼或是腰痛，去拍片才发现侧弯已经根大了，达到了做手术的程度，也可能一直都不被发现，直到孩子成年后，自己发现自己有脊柱侧弯！目前来我这里治疗脊柱侧弯的孩子，不超过5位是因为父母比较关注孩子脊柱，主动发现孩子有侧弯的，大部分是因为出现了腰痛、后背痛去拍片才发现、或是学校体检发现、或是拍肺片才发现。青春期的孩子独立意识很强，不会让家长看到后背，而很多侧弯穿上衣服是根本无法发现的，这也就导致了很多小孩脊柱侧弯没有被发现，甚至学校体检都没有发现！所以，这个重担就要落在家长身上了，除了关注孩子的学习，也要关注孩子的脊柱健康！我们回到琪琪，他爸爸对于我是足够信任，所以也没有找其他医生，直接买飞机票从广州飞到北京，这也是我们第一次见面，之前都是线上联系。来到北京，给琪琪做了一个全方位的检查，我们发现孩子除了侧弯，还有很多其他问题。1??片子显示脊柱侧弯、骨盆倾斜、骨盆前倾、颈椎曲度变直2??体态发现驼背、骨盆前倾、长短腿可能有人会迷惑，矫正侧弯就矫正侧弯，和体态有什么关系？和骨盆前倾长短腿有什么关系？了解运动康复了解我的都知道，人体是一个整体，牵一发而动全身就是这个意思，所以想要脊柱侧弯真正解决，这些问题都要矫正才可以。正好也赶上了暑假，很多全国各地的脊柱侧弯的孩子都来了，好不热闹，小朋友们也开始互相比较，看看谁练习的更加认真，谁更加努力，那个时候的北京非常热，屋里即使开了空调，活动起来也是汗流浃背。说实话，琪琪这个孩子平时是比较懒惰的，属于那种能躺着就不坐着的，一周都可以不下楼，但是孩子很懂事，知道这个侧弯对自己不好，就要咬牙坚持去把它矫正，再加上有很多小伙伴的相互竞争，也促进了琪琪的认真练习，功夫不负有心人，集中矫正一个月下来，琪琪已经有了天翻地覆的变化。看到了自己的付出有了回报，琪琪主动要求和我们合影，来表达感激和喜悦。甚至还给我们送了一面“意义非凡的锦旗”，我一直订在墙上，倍加珍惜。脊柱侧弯矫正起来需要一个周期，一般都是半年，量变到质变的过程，不可能突击一个月就可以了，就不用矫正了。暑假结束后，给孩子留作业，嘱咐家长监督孩子每天练习30-40分钟康复训练，期间一个月要进行一次大的评估，根据情况调整方案。总的康复周期达到半年后，再去拍个片子，看看度数的变化情况。从23年8月份到24年2月份，整整6个月时间侧弯从20度变成了5度，骨盆倾斜和高低肩也都消失了。好不夸张的说，琪琪迎来了新的人生！琪琪之所以可以成功矫正脊柱侧弯我认为离不开以下几点，缺一不可：一：父亲的爱，及时发现二：父亲的魄力，没有犹豫，及时治疗三：我的专业和热情四：琪琪的认真努力在我治疗脊柱侧弯里面有很多是令我头痛的家长，又想治疗侧弯，又想不耽误学习，又不想戴支具，又不想康复训练，又没有时间监督辅助孩子…，总之就是想“不劳而获”。甚至有一个家长，上来就暗示我，让我替她说话，用医生的身份去“教育”孩子。孩子本身很喜欢田径，喜欢跑步，但是妈妈认为她每天花了很多时间用来跑步是耽误学习，应该把时间用在学习上，但是却找了一个借口就是跑步会加重脊柱侧弯，所以不要去跑步，应该坐下来学习！我知道她想让我去附和她，告诉孩子要听妈妈的话，但是我并没有这么做，我反问了孩子妈妈一个问：“你不让孩子跑步真是怕她侧弯加重吗？还是怕影响文化课？如果是后者，那我可以告诉您，久坐对于侧弯的影响远远大于跑步。”问的孩子妈妈满脸涨红，扭头走出了我的治疗室，爸爸在一旁憋住了笑声。这个孩子的侧弯我很有信心帮助她矫正，而且第一次就明显有效果，爸爸和孩子非常认同，而妈妈一直就没有再出现，就是因为我没有附和她的，所以她不开心了，最后的结果就是这个孩子没有在我这里矫正侧弯，我当时其实挺伤心的，伤心的不是不在我这里治疗侧弯，伤心的是这个孩子“毁了”。矫正脊柱侧弯其实也在矫正人心！想要矫正侧弯，心态必须不是“侧弯”

在中国的医院里面能治疗腰椎疼痛的科室可以说是百花齐放，就拿标准三甲医院来说，和腰椎疼痛挂钩的科室有疼痛科，骨科，中医科，康复科，甚至还有脊柱外科。对于老百姓来说，根本无法区分它们有什么不同，实话实说，对于我这个在医院待了很多年的康复师来说，我刚开始也有点懵，最后是遇到他们科室的大夫后通过聊天才知道他们具体是干什么的，具体怎样操作。目前我们国家的医院没有综合科，没有先给你“大体诊断一下哪个科室适合你的病的”这么一个环节，基本就是靠患者自己去网上查，去猜自己应该去哪个科室，这就是蒙，蒙对了运气好，蒙不对白跑一趟，甚至还误诊。今天写这篇文章其实就是一个工具书，大概给大家讲一下这些科室主要是做什么的，擅长治疗哪些问题，不擅长治疗哪些问题，以免误诊。我们拿一个腰椎间盘突出，腰肌劳损，腰部疼痛患者来演示，假如她去了上述这些科室，每个科室该怎么给她看病。腰椎核磁显示腰突患者腰部一片都疼一：疼痛科医生：你的椎间盘突出很严重，压迫了神经，我建议你做射频消融，把压迫的神经消融，这样你就不疼了。（疼痛科的关注点是解决疼痛，除了消融，也可能打封闭或是吃止疼片）患者：这样真的不疼了？那神经消融后会带来其他问题吗？医生：你都突出了，压迫神经了，神经本身就受伤了，你自己考虑考虑，这是微创，没有多大损害。（解决当下的疼痛感，是疼痛科的目标，至于以后疼不疼，疼痛原因到底是什么，不是他们考虑的）二：骨科医生：你的片子显示腰突很明显，建议做手术。（典型的骨科思维，只要片子有突出，那就是病，做完手术只要片子上显示好了，那手术就是成功）患者：不能保守治疗了吗？直接需要手术？医生：如果不做手术，神经会一直压着，想保守治疗你就去保守试一试，你自己决定。患者：手术有风险吗？会再犯病吗？医生：没事，做个微创手术就行，把突出的椎间盘切掉，它就不压迫神经了，就不疼了，破口也不大，没有啥风险。先管当下吧，以后犯不犯病谁也说不好。（骨科手术解决的是当下问题，以后会不会犯病那是以后的事，以后再突出就继续再做手术）三：中医科医生：你的腰肌劳损，腰椎关节错位，经络也不通，正骨复位关节，针灸扎扎腰肌，吃点中药调理一下经络，再给你开点膏药，外敷着，有个个把月肯定能好。（中医科经验主义太严重，缺乏很多科学思维，不论多重的病，在他们口中都是小菜一碟）患者：我曾经也做过正骨，按摩，扎针，在家自己贴膏药，热敷也不管用医生：你要按疗程治疗，治个几次怎么能行？四：康复科医生：腰椎间盘突出，腰椎关节不稳，腰肌劳损，做做理疗吧，给你开个冲击波大大，再开个微波和红光烤烤。（典型的不懂肌骨康复，多是运用仪器和套路治病）患者：医生按你的方法试了一个礼拜了，症状没有改善啊医生：再给你加个牵引试试（他们所谓的试探性治疗，其实就是把科里面有的东西试个遍，再治不好，我也没办法）患者：医生又一个礼拜了，感觉烤完舒服点，但是过了那个劲还是不行医生：回去买个护腰戴上，平时减少运动，多静养，这个病就是慢病，就的慢慢治别着急。患者：医生一个多月了，感觉在加重医生：你太焦虑了，要不去心理科看看？（踢皮球开始，心理科是所有科室的踢皮球的最佳地区）五：脊柱外科这俩科室主要就是手术的，如果没有达到手术就是开洛索洛芬钠膏药，最多配个护腰。（很多人不了解这两个科室，其实把他们想象成脊柱或是关节受了很大的外伤，比如车祸，高空坠落导致的骨折，他们主要是治疗这些的）这些场景相信很多腰突，腰疼，颈椎病，肩周炎，膝盖疼等等肌肉骨骼类疾病患者都遇到过，因为每一个场景都是患者口述给我的，也是每个科室医生告诉我的。虽然科室不同，专业不同，但是可以总结一些规律，那就是这些治疗肌骨疼痛和功能障碍的科室可以分成两类，一类是手术派，他们认为天下疾病没有手术治不了和治不好的。另一类就是保守派，他们主张保守治疗。如果你是一个患者，本身并不想手术，但是因为不懂要去的这个科室是干嘛的，那你进去后，医生和你讨论的都是基于你要做手术的前提，如果你的病没有达到做手术的程度，他们直接会三言两语把你劝走，你想要的是医生给你认真讲解你怎么了，该怎么治，后期怎么预防，但是医生会告诉你要不手术，要不回家静养，这时你就很失落，因为你进错了科室，我们曾经半开玩笑的比喻“手术派”是饺子馆，进了饺子馆服务员只会问你，你要羊肉大葱馅的，还是猪肉胡萝卜馅的？你却说，给我来个汉堡薯条多加芝士，你们根本不在一个频道。为什么在康复科那里用的字数很多，就是想告诉大家上面的治疗方案不是一个专业肌骨大夫给的治疗方案，这个大夫根本不懂肌骨康复，ta开的这些治疗方式都是“套路”，不论你是什么类型的疾病，ta都是这些方法，也从另一个角度反映这个康复科不懂肌骨康复和运动康复，就不要再这里治病了，纯属浪费时间。目前国内的康复科主要做的是神经康复，就是脑梗后偏瘫的康复，而对于颈椎病，腰突，运动损伤这类肌骨疾病基本没有什么治疗经验，很多康复科挂着康复科的牌子其实干的是中医那一套，刮痧，针灸，正骨，理疗。其实作为患者，根本不知道去哪个医院可以看病，根本不知道去哪个科室看病，也根本不知道用哪种方式可以看病，大部分都是靠运气，甚至病急乱投医。社会对于医学常识的普及基本为0，医院也没有综合科室帮助患者判断应该去哪个科室，所以患者真的很无助。我曾经接过很多这类患者，基本上述科室跑一个遍，甚至所有治疗方法全试了个遍，用身体趟出来一条路，要知道治病不是买衣服，不合适可以脱了，治病如果不合适不但解决不了问题，还会增加新问题。最后总结一下：一：疼痛科，骨科，脊柱外科，运动医学科主要的治疗手段就是动手术，如果没想动手术的建议不用去。二：保守治疗主要由中医科和康复科里面的“肌骨康复和运动康复”负责，如果这个康复科没有肌骨康复或是运动康复那就不适合。看病问题本身属于一个社会问题，不是我能解决的，我只能用绵薄之力帮助大家尽量少走弯路。最后送给大家几句话希望所有患者都可以早日康复

脊柱侧弯不止是左右侧弯脊柱侧弯是指脊柱三维空间上的变形，包括冠状面、水平面和矢状面上的序列异常。也就是说脊柱不仅会左右侧弯，还会旋转或前后面凸出。需要注意的是凹侧和凸侧生长速度不同，肌肉紧张程度也不同。 脊柱侧弯不明显就不用处理了吗？正常的脊柱是中轴线，然而大多数人多多少少都有一些脊柱不直。脊柱在一定范围内的不正（10度以内）是没有过多影响的。但是没有影响就不用干预了吗？ 根据脊柱侧弯的严重程度可以分为4个等级： 侧弯10度以内在正常范围：预防+锻炼可以防止脊柱侧弯的发展，因为儿童的可塑性比较强，发展成脊柱侧弯的风险较大，所以要特别注意。 10-20度轻度脊柱侧弯：锻炼+手法纠正 20-45度中度脊柱侧弯：锻炼+手法+支具 45度以上：建议具体咨询医生，手术 因此脊柱侧弯在正常范围内和轻度时，预防是最关键，而不是不去处理和干预，任其发展。从此也可以看出，并不是所有的脊柱侧弯都需要手术治疗。 脊柱侧弯有哪些表现？1、大部分脊柱侧弯会伴随体态问题，但不是绝对的。如高低肩、后背高低不平、骨盆不正、肋骨外翻等。 2、脊柱侧弯早期症状不明显，随后可能会加重。 3、可能会导致腰骶疼痛、隐痛，感觉脊柱两侧受力不对称，晨起身体僵硬，活动后改善，全身乏力，消瘦，血液循环不好，甚至会长时间低热。 除此之外，若脊柱侧弯发生在胸椎，轻则影响肺活量，较重会影响到心肺功能，甚至会加重肺部、心脏发病风险；若出现在腰部，可能会造成腰痛，影响肾脏功能。 但是要注意：脊柱侧弯不一定会引起症状，也没有必然的关系。 好端端的脊柱怎么就变弯了？1.它与我们的不良姿势、习惯有关，如跷二郎腿等不良坐姿和单肩背包等单侧负重习惯。 2.缺乏锻炼，腰背肌弱，脊柱不稳定。 3.脊柱损伤导致力学改变。 4.长短腿导致脊柱两侧受力不均衡。 5.疼痛时步态会发生改变，久而久之也会影响到脊柱。 6.营养不良，缺钙，缺维生素D。 7.先天因素。 8.神经系统疾病、肿瘤等。 9.特发性，原因不明。 脊柱侧弯如何改善？1.站姿自我位置感知 动作要领：站姿位感知身体重心及重心移动、骨盆的移动和胸廓的前后移动。 2.坐姿本体感觉训练 动作要领：坐姿位感知骨盆侧倾运动，胸廓左右平移，两侧肩部上下运动。 3.呼吸训练 自由呼吸训练 动作要领：仰卧位，屈髋屈膝，双手置于腹部，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收回。 自我抗阻呼吸训练 动作要领：仰卧位，屈髋屈膝，双手置于腹部肚脐周围，吸气时腹部鼓起，双手施加阻力，呼气时腹部收回。训练过程中阻力一直存在。