连云港市第二人民医院肿瘤放疗科科普号

首先，我们需要知道HPV病毒。 要知道在我们生活中感染HPV病毒非常普遍，只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活跃期妇女HPV感染率约占50%～80% 。HPV感染通常没有任何症状，所以无法被自己察觉。 但并不是感染了HPV就一定会发展成宫颈癌，HPV病毒有100 多种亚型，分为低危型和高危型，50%～90% 的HPV病毒感染可在感染后的数月至2年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害。只有高危型HPV的持续感染，才会进展为恶性病变。 HPV持续感染的定义：间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的HPV被认为是持续性感染。 HPV感染不仅仅导致宫颈癌，90%的肛门癌，40%的外阴/阴道癌和12%的头颈癌与HPV感染密切相关。 其中HPV l6和18是最主要的高危型HPV，70%的宫颈癌都是由这两型HPV导致的，所以目前的 HPV 疫苗主要是针对这两型HPV。目前国内批准上市的二价疫苗就是只能预防16和18亚型感染的hpv导致的宫颈癌，对于其他高危亚型则毫无办法，所以二价疫苗在美国和欧洲地区已退市。 宫颈癌疫苗有哪些？ 目前全球上市的三种HPV疫苗分别默沙东公司的Gardasil（四价和九价两种）和葛兰素史克的Cervarix（二价）。超过160多个国家和地区引入这三种HPV疫苗，全球使用超2亿例。HPV疫苗价数越过，能预防的HPV类型越多，换言之即癌症预防效果更好。 适合接种 HPV疫苗的年龄 适合接种 HPV疫苗的年龄，九价疫苗全球推荐范围内是9～45 岁男女，二价疫苗为9~25岁女性。 年龄的限制并不是绝对的，关键是看有没有性生活，HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，如果到35岁仍没有性生活，那么这个时候接种也完全是划算的。而如果有人打算一辈子都不过性生活，那么注射疫苗的必要性也就非常小了。 有过性生活以后就不能接种 HPV 疫苗了吗？ 不是，基本上随时都可以接种，只是性生活一旦开始，感染HPV的机会大大增加，但接种HPV疫苗仍可以预防HPV感染。 HPV疫苗安全吗？ 从这8年几千万的使用来看，它经受住了考验。至于更加远期的安全性，需要时间来回答了。 但由于没有足够的数据支持，目前并不推荐孕妇接种 HPV 疫苗。目前没有发现HPV疫苗对胎儿的不利影响，所以如果在疫苗接种的6个月发现怀孕不用担心胎儿的健康，但是建议停止继续注射尚未注射的疫苗，直到生完孩子。接种完 HPV 疫苗以后可以马上怀孕，无需等待。 HPV 疫苗接种后的保护期有多长？ 美国疾控中心的数据是6年，而且保护效果并不随着时间的推移而减弱。6年的数据主要是因为该疫苗上市才8年，还需要更长的时间来观察，HPV疫苗是否有更长的保护期甚至终生有效也只有留给时间来回答。 怎么使用HPV疫苗？ HPV疫苗需要６个月左右的时间完成，即开始的第1次、第2个月注射第2次，６个月后注射最后一次。 男性也可以接种HPV疫苗吗？ 男性接种HPV疫苗同样可以获益，男性接种后，除了可预防肛门癌等癌症外，性传播疾病尖锐湿疣的发病率也可能下降，传染给性伴侣的风险也会下降。

宫颈癌防治指南（三）宫颈癌治疗的选择 宫颈癌的治疗手段主要有放射、手术、化疗及综合治疗。众多研究表明早期宫颈癌患者( I～I A) 单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，5 年生存率、死亡率、并发症几率是相似的。但其中一些具有不良预后因素的患者预后仍较差，5 年生存率可下降至50%，甚或更低。影响早期宫颈癌术后预后因素是宫颈局部肿瘤体积大、淋巴结转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润以及肌层浸润深度等。临床研究表明，手术、放疗和/或化疗三者的合理应用，能有效地改善早期癌的疗效。对于ⅡB 以上中晚期宫颈癌，在过去传统治疗中公认的首选方法是放射治疗。近年来，随着国内外大量的有关宫颈癌同步放化疗与单纯放疗的随机分组临床研究的开展，结果表明同步放化疗较单纯放疗提高了生存率、降低了死亡风险，同步放化疗已成为中晚期宫颈癌治疗的新模式。 1.手术治疗：适应证：IA～ⅡA期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，需根据全身情况能否耐受手术而定；肥胖患者根据术者经验及麻醉条件而定。 （1）IA1期：选用全子宫切除术，对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术。 （2）1A2-ⅡA期：选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者可保留卵巢。术中冰冻切片检查髂总淋巴结有癌转移者，应作腹主动脉淋巴结清扫或取样，进一步明确病变累及范围，选用术后治疗。近年来对1A-1B期，肿瘤直径4CM的手术前化疗，目的是使肿瘤缩小，便于手术切除；2.与放疗同步化疗：现有临床试验表明，以铂类为基础的同步放化疗较单纯放疗能明显改善ⅡB-ⅣA期患者的生存期，使宫颈癌复发危险度降低了40～60%，死亡危险度下降了30～50%；3.不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。常用的一线抗癌药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康等。常用的联合化疗方案有顺铂+紫杉醇，卡铂+紫杉醇，顺铂+托泊替康和顺铂+吉西他滨等。近年也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗，用以治疗局部巨大肿瘤。

宫颈癌防治指南（一）宫颈癌病因与发展过程 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。中国每年新增宫颈癌病例约10万，占女性生殖系统恶性肿瘤发病的首位。宫颈癌以鳞状细胞癌为主，高发年龄为50-55岁。但是，近年来宫颈癌发病有年轻化的趋势。 人乳头瘤病毒（HPV）感染，特别是高危型的持续性感染，是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的首要因素。人乳头瘤病毒（HPV）是一种嗜上皮性病毒，分为低危型及高危型。低危型HPV常引起外生殖器湿疣等良性病变，包括宫颈上皮内低度病变（CIN I）。高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。 宫颈癌其他的相关因素还包括过早性生活、多个性伙伴、早年分娩、多产、高危男性伴侣，吸烟以及机体免疫功能抑制等。 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。两者之间交界部称为移行带，为宫颈癌的好发部位。目前认为宫颈癌的发生、发展是由量变到质变，由渐变到突变的过程。在移形带形成过程中，宫颈上皮化生过度活跃，加上外来刺激，未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞可出现间变或不典型增生的表现，即不同程度的不成熟或分化不良，形成宫颈上皮内瘤变（CIN）。随着CIN的继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。一般从CIN发展为浸润癌，需10-15年，但约四分之一在5年内发展为浸润癌。

记得读研究生那年是2008年，刚刚步入临床的我看到走廊里住满了肿瘤患者，他们表情严肃又忧郁，旁边陪伴着疲惫却耐心的家属，我的内心是震撼的，惊奇的，怎么那么多肿瘤病人，好可怕啊，就在我还未回过神来的时候，几天后收治的一位患者更是让我惊掉了下巴，一位24岁的年轻女孩，满怀憧憬的奔向上海复旦大学攻读硕士研究生，然而在入学体检时检查确诊为肺癌晚期，天堂到地狱的距离就是这么近，我永远忘不掉那位花一般女孩忧郁且略带绝望的眼神，也忘不掉那一声“医生救救我，我还要读书”带给我心灵的撞击，我无法体会女孩内心经历了什么样的煎熬，那一刻我恨透了肿瘤，它真的可怕，因为它颠覆了我传统的观念——肿瘤常发于中老年患者，肿瘤其实变坏了，它也会眷顾年轻人，而且越来越喜欢。 转眼的时间，我在临床工作8年了，接近3000天的时间里，我每天都与肿瘤患者接触，每隔一段时间，我都会收治年轻的肿瘤患者，二三十岁，花一样的年龄，我仿佛麻木了，习惯了，习惯了那么多肿瘤患者，习惯了肿瘤年轻化，直到最近我收治了一位18岁的腮腺癌患者，我内心突然再次痛苦起来，18岁，多么美好的青春时光，一脸懵懂的表情，刚刚考上大学，却要无奈暂时离开象牙塔，奔赴医院与肿瘤抗争，感觉这画面真的很不和谐，我努力回忆，18岁的我在干什么，想不起来了，也许是与哥们一起打球，也许是与同窗一起读书，也许是在偷偷写着情书，反正很模糊，但至少没有痛苦的记忆，然而，对于18岁的他，一位年轻的肿瘤患者，被诊断为恶性肿瘤可能是他一辈子都无法忘怀的痛苦时刻，太残忍了，太可怕了，世界到底怎么了，我想不到什么词去形容我的内心，我只是很痛苦，痛苦之余，我突然意识到，作为肿瘤医生，我需要回应，需要呐喊，需要让大家改变传统观念，肿瘤不再是中老年患者的标签，肿瘤已经越来越年轻化，肿瘤成为了多发病常见病，一句话，肿瘤其实离我们真的很近。 谈到肿瘤，大家似乎都懂，早期的要做手术，晚期的就没救了，很痛苦，活不了多久了，更多的信息好像就说不出来了，所以说大家知道的很片面，正所谓知其然不知其所以然。肿瘤其实不是外来物，就是自己身体上的东西，只不过它不服从指挥，就像脱了缰绳的野马，自身调节机制无法控制它导致疯狂生长。专业一点讲，肿瘤是人体某部位的细胞在致癌因素作用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这就是肿瘤。正常细胞一般分裂几十次就凋亡坏死了，肿瘤细胞则是无限制生长，这就是肿瘤，自身的细胞，异常的生长，所以肿瘤不是外来的幽灵，当然它也不是传染病，不会传染其他人。 肿瘤可以发生在除头发和指甲的任何器官，现在肿瘤又趋于年轻化，所以我们要真正重视它，你若不把它当回事，被它纠缠上，那它一定是你一生的恶魔。罗京、赵丽蓉、梅艳芳、沈殿霞、乔布斯、姚贝娜、徐婷，一长串熟悉又陌生的名字，都是被肿瘤无情的夺去了生命，难道这么多鲜活的例子还不能够警醒我们吗？所以，千万别和自己身体过不去，要认真爱惜自己的身体，保持积极乐观的心态，追寻健康的生活方式，让肿瘤不要那么亲近我们。美国肿瘤学家斯特因说，几乎60%到80%的癌症是人为的，因此，减少或消除这些人为因素就能预防60%到80%的癌症。 如果你符合以下其中任何一项，如长期主、被动吸烟及酗酒者；长期嗜饮热水、热食及食物过于粗糙、进食过快者；长期嗜食酸菜、腌菜及熏烤食物者；长期高蛋白、低纤维饮食者；非哺乳期妇女乳头分泌物溢出者；肥胖、不育、不哺乳及性生活过早者；长期接触有害气体、液体、粉尘者，有肿瘤家族史者，对不起，你属于肿瘤的高危人群，请尽早改变不健康的生活习惯，建议35岁以后就应保证至少每年体检一次，有条件者最好半年一次。正常人群，45岁以上应至少保证每年一次胸透、全腹Ｂ超及肿瘤标志物等项目的检查。 追寻科学、文明、健康的生活方式，保持积极乐观的心理状态，主动良好的适应社会压力，适度合适的有氧运动，积极治疗各种疾病，摆脱亚健康，远离肿瘤，还我们健康的身体。

PET-CT 检查在肿瘤中的应用适用 1 、肿瘤的临床分期 2 、肿瘤的早期诊断 3 、检测肿瘤是否复发或者转移 4 、监测肿瘤治疗疗效和预后判断 5 、肿瘤治疗后残余或治疗后纤维化坏死的鉴别诊断 6 、寻找肿瘤的原发灶 7 、指导放疗计划，确定肿瘤放射治疗的生物靶区 8 、良性疾病与恶性肿瘤的鉴别诊断 9 、帮助确定肿瘤的活检部位 10 、其他 PET/CT 检查流程： 1.请到PET/CT室递交临床医师填写的申请单。 2. 预约登记、划价、交费。请根据约定时间前来检查。 3. 由于放射性药物的特殊性,希望病人及主管医生不要更改预约好的检查日期,如不能按时前来,请提前24小时来电重新预约时间,否则药费损失由受检者承担。 4. 病史采集:请病人出示所有检查报告、ⅹ片、CT、MRI或超声等。医生将询问及记录病人病史、诊治经过、影像学检查资料等。进行血糖测定,向病人解释检查步骤和注意事项。 5. 静脉注射显像剂，根据检查目的不同，选用不同显像剂。注射后请按指定地点 安静休息，不要与人交谈，避免紧张体位。检查项目不同，注射后等待时间不同。医师将告诉您具体显像时间。 6. PET/CT 检查前排空小便,排尿时请避免尿液污染体表和衣裤，如有污染请告知医生。 7. 检查前需按医嘱要求饮水或饮料，上检查床前请先取出体表的金属物品（如腰带、钥匙、项链、首饰、硬币等)。 8. 做全身PET/CT检查最好双臂上举,一般检查时间在10分钟左右；脑部检查不需要双臂上举,一般检查时间在6分钟左右。 9. 检查完毕,主管医生观察图像质量是否满意,认可后病人离开;根据病情需要,部分病人可能需要进行延迟显像或CT增强扫描,CT增强检查前需签署知情同意书。 10. 一般情况下三个工作日取报告。请持预约单领取报告。对诊断报告需咨询者，请有关人员解释。 11. PET/CT 尽管是一种高科技的检查,总的诊断准确性在90%左右,但仍有假阳性和假阴性发生。 患者本人及家属已对上述情况充分知情，同意行PET/CT检查。 PET/CT 检查注意事项: 1 、检查前禁食 4-6 小时（预约上午检查者不要吃早饭、预约下午检查者不要吃午饭）。做心肌检查例外。 2 、携带好以往检查资料（包括病史、 CT、 MRI 、病理、及治疗经过等） 3 、检查前 2 小时禁做剧烈运动，显像前需完全休息半小时。 4 、检查前一天晚饭进高蛋白、低碳水化合物饮食（如：肉类、蛋类、海鲜，少吃谷物类、水果）。 5 、糖尿病患者需提前与 PET/CT 中心联系，以控制血糖浓度。