武汉市武昌医院普外科科普号

乳腺炎多发生于哺乳期，在非哺乳期发生的乳腺炎需警惕浆细胞性乳腺炎。其多发生于 30 － 50 岁，可发生于青春期以后，另一高发年龄为绝经期的妇女。本病约占乳腺良性疾病的 4% － 6% 。病程一般较长，病理改变复杂多样。病变后期潴留在扩张导管里的脂类物质分解后渗出管外，导致管周组织发生化学性炎症，使脂肪组织出现坏死灶，受累的乳腺小叶破坏，坏死组织周围有大量的以浆细胞为主的炎性细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。除此之外，它有很多不同的名称，最常见的被称为 “ 乳腺导管扩张综合征 ” 、 “ 闭塞性乳腺炎 ” 、 “ 非哺乳期乳腺炎 ” 及 “ 慢性乳腺炎 ” 等。 早期表现为乳头棕黄色分泌物或有淡黄色的溢液，少数病例出现血性溢液，累及多个导管，在乳晕处挤压时，常可挤压出淡黄色液。后期在乳晕附近，出现大小不等的肿块，或可出现肿块与皮肤的粘连，或伴有乳头内陷现象。 病变晚期，导管周围炎症加剧，可出现与皮肤粘连的圆形肿块。肿块多位于中央区，质地坚实，形状不规则，边界欠清，常与皮肤粘连，但无胸壁固定。肿块多伴慢性炎症，肿块表面皮肤可有红、肿、热，患侧腋窝淋巴结肿大。乳房皮肤水肿，呈桔皮样变，若干日后，乳房肿块软化，形成脓肿，破溃后流出的脓液中常夹有粉刺样或脂质样物质，创口经久不愈形成瘘管，病程可达数年之久，如不彻底切除脓肿及皮下扩张导管，此种瘘管是不易治愈的。 经久不愈或乳房的严重变形。病情反复，病史可长达 10 年之久。 由于此病发病率不高，加之临床表现和乳腺癌和急性乳腺炎有相似之处，故临床较易漏诊、误诊，导致延误治疗时机。那麽要如何进行鉴别呢？浆细胞性乳腺炎也是一种炎性病变，有时也可出现红、肿、热、痛等症状，与急性乳腺炎有相似之处，但首先浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期，常发生在乳晕区，病程一般较长。而急性乳腺炎以哺乳期多见，病程较短，治疗效果好；尽管两者都是炎性病变，本质却也不同，前者是因为导管阻塞所致的导管扩张，管内集聚的脂类物质分解后渗出管外，引起的化学性炎症反应，并非细菌感染所致，因此全身症状较轻，抗菌素治疗效果甚微，如有脓肿，单纯切开引流效果不好，须将扩张的导管一并切除才有效。而后者是因为乳汁贮留，细菌侵入所致的化脓性炎症，畏寒发热及疼痛均很明显，实验室检查白细胞计数一般升高，抗菌素治疗效果较好，脓肿形成后，经切开引流即可治愈。穿刺涂片检查，前者可查见浆细胞为主的炎性细胞，而后者主要是脓细胞，浆细胞少见。 浆细胞性乳腺炎可出现与皮肤粘连、边界不表的肿块以及乳头内陷、皮肤呈桔皮样变，腋窝淋巴结肿大等酷似乳腺癌的症状。加之缺乏典型的影像学图像，因此，极易误诊为乳腺癌。由于两者的性质有着本质的差别，仔细鉴别十分重要，以免造成误诊误治。浆细胞性乳腺炎发病相对较急，有时包块几天就可长得较大，且伴有疼痛，乳癌很难在几天内长得很大，除非是坏死出血，疼痛一般不明显；尽管浆细胞性乳腺炎可以与皮肤粘连，但不会与胸壁粘连固定，腋窝淋巴结肿大相对较软，并可随时间的延长而缩小。乳腺癌不仅可以与皮肤粘连，进一步发展可与胸壁粘连固定，转移的腋窝淋巴结较硬，而且随病程的延长而变大融合，并可出现锁上淋巴结转移。乳头分泌物涂片及肿块穿刺细胞学检查有助于诊断，导管扩张症可查见以浆细胞为主的炎性细胞，乳腺癌则可查见癌细胞。 浆细胞性乳腺炎过去的治疗常需行全乳切除术，这样大大影响了患者的外观。乳房是一个美学器官，故乳腺病的手术治疗在治病的同时还要兼顾美容，我们根据多年的经验，确定了独特的手术方法， 手术技术是关键：乳晕旁切口，翻转乳晕，切除病变的大导管周围的病灶，切除所有的炎症坏死部分直至正常腺体。必要时用典伏消毒创面，再用水反复冲洗。立即做乳头整形，部分乳房腺体移位做内部整形。 既达到根治的目的，又尽可能地保留了乳房的外形。

粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。这类病人大多数有腹部手术、炎症，创伤或结核病史，发作前有暴饮暴食或剧烈运动诱因；以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。 症状主要有阵发性腹绞痛与反复呕吐、吐物为黄绿色液体，甚至为粪汁样，摸到肠型及听到高亢肠鸣音，病伴有停止排气、排便。 治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对于反复频繁发作的不全性粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

腹股沟疝—小病，仍需早治疗腹股沟疝就是人们常说的疝气，是一种常见疾病。中老年人腹壁退化薄弱和腹内压增高是发病的两大诱因。长期便秘、咳嗽、排尿困难以及长期从事重体力活动者，都会引起腹内压增高，都属腹股沟疝高危人群。疝气临床表现为腹股沟区包块反复突出，站立行走或咳嗽时明显，平卧休息时可还纳消失。突出的包块称为疝囊，包块里面的为疝内容物。因疝内容物为腹腔内脏器，患者常感坠胀不适，突出的包块还有发生嵌顿不能还纳的可能，一旦出现可引起剧烈腹痛、呕吐，重者可导致肠管坏死、腹膜炎，甚至危及生命。专家建议 腹股沟疝必须手术治疗，只有手术才能真正的治愈效果。市场销售的“疝气带”治标不治本；非正规医院推荐的“不开刀 打胶治疗”那更是百害而无一利。目前正规的手术治疗方式为无张力网片疝修补术，采用的是进口聚丙烯材料网片，质地柔软，组织相容性好，异物反应小。同传统手术方式相比，它的复发率显著降低，术后舒适度更好。目前国内流行的一些其他手术方式，如网塞修补术只能用于较小的疝气，对复发疝及较大的疝气效果欠佳；腹腔镜疝修补术风险较大，且花费高昂，光材料费就要好几千。无张力网片疝修补术适用范围更广，性价比更高，手术风险更低。

1.能量及蛋白质摄入应当充足。2.对出现贫血或蛋白质热量营养不良的患者，可适当补充优质蛋白质、铁、维生素C和维生素B族。3.禁烟禁酒。4.少食多餐。5.可食用食物：清淡、少油、无或极少刺激性易消化食物。伴有缺铁性贫血者，可适量选用鸡蛋、瘦肉、猪肝等。增加水果、果汁和新鲜少渣的蔬菜。6.禁用食物：粗粮，杂豆，粗纤维食物，肥肉，奶油，油炸/煎食物，蔗糖（伴肠炎腹泻者，不宜用），牛奶（伴肠炎腹泻者，不宜用），豆奶及相关产品（伴肠炎腹泻者不宜用）；对胃酸分泌过多者，仅用浓肉汤，刺激性调味品如辣椒、洋葱、咖喱、胡椒粉、芥末、强烈的香料等，浓茶，咖啡等。

疝气是老年人的一种常见疾病。但是很多患者对疝气疾病缺乏认识，存在许多误区，长期以来不能及时治疗。很多疝气患者都是偶然发现，腹壁有个包块，有坠胀感。疝气的发展过程一般来说是个比较缓慢的过程，开始比较紧张，但时隐时现，平卧后大多自动消失，症状也就随之消失，久而久之恐惧感变成了漠然处之，殊不知病情正在缓慢加重。随着病情的进展，疝气越来越大，脱出的肠管也越来越多，症状日趋明显，腹部坠胀不适或钝痛逐渐明显，感到活动不方便，患者可能因此不愿外出活动，生活质量下降。如果包块突然不能回纳，并伴剧烈疼痛时，可能是疝气发生了嵌顿，疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。多数病人的症状会逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。此时肠管因缺乏血运会发生坏死。如不及时处理，将危及病人生命，所以得了疝气千万不可忽视，应及早接受治疗。我们在临床上见到许多患者对待疝气治疗上存在着许多误区和教训，总结几点以帮助患者提高认识。 1.对疝气采取无所谓的态度，治疗不积极。有很多病人认为疝气不痛，不耽误吃喝，不需要治疗，殊不知随着病程的延长疝气会越来越大，破损的衣服不及时修补，破洞只能越来越大。我曾见到一位患者病史只有两年，但疝气已经超过一个足球大，只能躺在床上，生活自理都很困难，更别提生活质量了。一旦发生疝气嵌顿，会危及生命，大多需要急诊手术，手术风险将会大大增加，因此应尽早手术治疗。2.希望保守治疗有效，保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用，任何药物和疝气带都不可能治疗疝气，疝气是腹壁的物理缺损，手术是治疗疝气的唯一方法。我们曾见过很多注射治疗疝气失败的患者，花钱不少，而且会造成手术部位解剖不清，导致手术困难。3.怕手术，大多数疝气患者一辈子没有做过手术，对手术存在恐惧心理。手术治疗是现代医学对于疾病的重要治疗方法，手术虽然是有创治疗，但现在手术大多只需局麻，我们开展的微创化方法，切口只有3~4厘米，损伤非常小，恢复快，无需导尿和禁食，术后2天出院，甚至可以达到“日间手术”。4.怕复发，现代无张力疝修补术，较传统的疝修补术复发率明显降低，由过去的10%以上，降到1%以下。现代疝气外科发展很快，有十几种新型的微创手术方式，疝气专科医生根据不同患者的病情，可以选择更合理的手术方式，手术的复发率更低。5.怕异物有反应，现代无张力疝修补术是采用有机材料来修补腹壁的缺损，因此疝气患者普遍存在一种顾虑，即这种材料是否对人体会造成危害。现在使用的修补材料大多是高纯度聚丙烯材料，惰性很强，不宜与组织起化学反应，组织相容性很好，用于人体已有50余年的历史。6.怕花钱，疝气多发生在老年，此时的患者大多已经离退休，收入减少，而且目前所有的修补材料不能报销。但是目前用于疝气修补的材料有很多种，便宜的只有几百元，对大多数患者是完全可以接受的。7.不好意思看病，有些老年患者，外生殖器附近发现包块，不愿意告知家人，亦不愿意就医，得过且过，自己默默忍受。当发生嵌顿时，才去看急诊，不但受罪，手术风险和失败的几率也很大。 总之，疝气患者应重视疝气，走出误区，及早治疗。成人疝气是不可能自愈的，手术是疝气治疗的唯一有效方法，现代无张力疝修补术是一种微创、安全的治疗方法，有着丰富手术经验医师的疝修补术成功率已经接近百分之百。文章摘自金太欣大夫的个人网站

“当一个患者如果怀疑是乳腺癌的时候，应该先去医院做一个初步的乳房触诊。怀疑是肿瘤的要做X光或者超声检查。高危人群也可以直接做影像学检查。如果经过影像学检查进一步怀疑恶性的，最好在影像学引导下穿刺活检。现有的证据表明穿刺活检对病人的治疗效果是没有任何不良影响的。”--王翔教授。乳腺癌基础知识早期乳腺癌有哪些症状？早期乳腺癌一般没有症状，什么感觉也没有。甚至很多病人，她们的肿块都不是很明确。当肿块小于1厘米的时候，有可能摸不着，不但病人自己摸不到，可能有的医生去摸也不一定摸出来。有一部分病人可能会有隐隐约约的疼痛，但不是很明显。如果年纪在40岁以上应该要警惕，到医院做一些影像学检查。家族遗传是乳腺癌重要的致病因素吗？乳腺癌的发病原因总体来讲还不是非常清晰，甚至有一些争议，现在比较明确的是家族因素有一定的影响，但并非所有的乳腺癌都是家族性的，多数还是散发的。女性的卵巢分泌雌激素比较多，或者雌激素跟其它激素的比例失衡是导致乳腺癌的重要原因。比如女性月经初潮早、绝经晚，或者没生育，或者在绝经以后比较肥胖的，这时候卵巢分泌的雌激素少了，其它激素就有可能转为雌激素，从而导致乳腺癌的发病增加。总而言之乳腺癌是多因素长期作用的结果。乳腺癌的检查方法身体检查老百姓说的用手摸，医学上叫做临床触诊或体格检查，这是一个重要的检查方法。这种方法一般还是由专科的临床医生使用，而且肿瘤超过1-2厘米，位置比较浅表的容易摸的准一些。如果这个肿块比较小，长的位置又比较深，埋在乳腺的腺体当中，女性的乳腺又比较大有时候就摸不到，只能靠仪器来检查。乳腺钼靶检查乳腺钼靶是通常的说法，标准说法是乳腺的X线检查，这是最普遍的检测乳腺癌的方法。在西方已经做过很多大规模的研究筛查，定期在一些特定人群中用钼靶检查可以降低乳腺癌的死亡率。东方女性由于乳腺相对比较小，腺体比较致密，腺体里面脂肪成分相对少一些，仅用钼靶对某些人群来讲可能不一定适合。在国内一般推荐妇女到40岁以后去做这个检查。如果有高危因素在35岁以上也是可以的。一般40岁到50岁两年做一次，50岁到60岁一年做一次，但是时间间隔不能太短，至少一年以上，如果时间短X光本身对身体稍微会有一些影响，做太多有潜在的危害。超声检查年轻患者的乳腺腺体比较致密，有时候X光不太容易穿透，超声正好能发挥它的优势，特别对一些液体的囊肿，有时候X光不一定看清楚，但是超声可以。超声检查的结果是否准确和机器本身的好坏还有超声医生的水平经验关系密切。另外对年龄大一些的患者在超声检查基础之上做一个X光的补充检查还是比较好的。乳腺导管内窥镜乳腺导管内镜通常称乳管镜。女性一般乳头上都会有15—20个乳管开口。如果其中一个里面有病变，可能会产生乳头溢液。通过乳管镜把里面那些液体吸干净以后，可以直视下观察到病灶。主要适应于直径比较小，一两个毫米左右的肿瘤，可以通过这个来探测到病变，也可以通过一些方法把这个乳管切掉，达到治疗的目的。乳腺癌的病理检查穿刺无论超声还是钼靶，多数医院会给病人做评估。如果是ⅠⅡⅢ类（或者有的写成ⅠⅡⅢ级），这个通常都是良性的，一般不需要做穿刺。当分类是Ⅳ类的时候，才需要做穿刺进一步明确诊断。ⅣA、ⅣB良恶性各有一部分，良性偏多一些，ⅣC恶性可能性大一些。如果是Ⅴ类临床上认为就是恶性的。对于Ⅲ类的病人通常不需要处理，动态观察就可以。但是有些病人比较焦虑，如果不把这个弄清楚她吃不好睡不好，也可以考虑在影像学引导下做一个穿刺的活检明确诊断。一般病灶比较小的还是需要做定位，最常用的是超声，因为超声探头动起来很方便，而且是实时的观察。也有一些病灶超声看不见，没法超声定位，比如钙化灶可以用X光引导下定位。还有少数情况下超声X光都发现不了，可以在磁共振引导下定位。磁共振定位的机器目前国内只有少数医院有，价格比较昂贵，多数医院不具备这个条件。当然如果肿块已经很大，也不一定需要在影像学下定位，直接穿刺也可以的。前哨淋巴结活检顾名思义，如果出现乳腺癌淋巴结转移的时候，它首先转移的第一枚淋巴结（也可能是一两枚或者两三枚淋巴结同时转移），就叫前哨淋巴结。它就像哨兵一样，如果前哨淋巴结没有转移，其它非前哨的部位转移的概率在5%以内，医学上认为没有转移。这样做的好处是不用把其它非前哨的淋巴结都清扫。我们知道大约有2/3的腋窝淋巴结清扫是白做的，而且清扫以后出现患侧上肢水肿、功能障碍的概率就要大大提高，实际上会降低患者术后的生活质量。如果患者检查明确腋窝淋巴结已经转移了或者已经通过穿刺证实就是转移了，就不需要做前哨淋巴结活检，手术切除病灶的同时把腋窝淋巴结一块儿切除就可以了。免疫组化检查乳腺癌免疫组化项目比较多，但是国际国内公认的对乳腺癌以后的治疗和预后帮助比较大的主要是四个项目：1.ER--雌激素受体。阳性说明这个病人是这个激素受体依赖型的，也就是说做完手术以后如果用内分泌治疗效果比较好。2.PR--孕激素受体。孕激素常常跟雌激素也是关联的，如果有雌激素受体阳性和孕激素受体阳性或者是单独其中一个阳性，其实也是激素依赖型的，内分泌治疗有效，可能预后相对也会比较好，或者发展会比较缓慢一些。3.HER2--表皮生长因子2受体。HER2阳性是预后不好或者恶性高的指标之一，同时也提示靶向治疗--赫赛汀会有效。HER2一般来说一个加号解读为阴性，因为其中只有5%的病人是阳性，95%是阴性。2个加号的阳性和阴性各有一部分，所以这时候有条件的医院会推荐病人做一个FISH检测，检测基因有没有扩增，如果基因有扩增说明是阳性，而且是真正的阳性，提示它的预后可能会差一点，除了做化疗可能还需要做靶向治疗。如果免疫组化的结果是3个加号一般认为是阳性，常规不再推荐做FISH检测。三阴性乳腺癌就是指ER/PR/HER-2都是阴性，这种乳腺癌常常意味着预后很差，这种病人会在治疗三到五年之内复发，而且常常很快出现远处转移，从而危及病人生命。4.Ki-67--反映肿瘤细胞增殖指数。Ki-67百分比越高说明肿瘤细胞生长越活跃，从另外一个角度来讲说明它的恶性程度也是偏高的。Ki-67百分比高提示预后不好。一般认为在15%-20%以内基本算低表达，超过50%以上算高表达。20%—30%要结合其它情况来看。理论上讲只要有条件，每一例乳腺癌的病人都应该做免疫组化检查，当然个别一些基层医院条件相对不好，患者可以把标本送到一些有条件的医院，现在国内市级以上医院应该都可以做免疫组化检查。关于预防性乳腺切除术美国影星朱莉因为BRCA1基因突变问题，选择了预防性的乳腺切除。您介绍下这是什么样的基因？是否应该推荐这种预防切除？BRCA1和BRCA2这两个基因现在研究比较多，认为跟乳腺癌和卵巢癌关系比较大，如果这两个基因有突变，那么女性发生乳腺癌或者卵巢癌的风险大大增加。这些女性如果有基因突变，做一个预防性乳腺切除，从医学的角度来说应该是可行的。在美国也是做过很多研究，做预防性切除确实可以大大降低乳腺癌的死亡率。但是由于在中国做BRCA1和BRCA2基因检测还不是那么普及，中国人的观念相对还是保守一些，做预防性切除对国人来讲接受程度没有西方那么高。我们的整形外科尤其乳腺整形方面不如国外普及，这个也是制约这种方式的因素之一。至于是否应该去做BRCA的基因检测，我建议普通人不要去查，还是推荐给有高危因素的人。比如有明显的乳腺癌家族史的，比如患者得过一次乳腺癌又比较年轻，还有某些特殊类型的比如三阴性的乳腺癌，这些人去查可能发现阳性的比例会高一些。 文章摘自 好大夫网站 专家访谈 访谈嘉宾：王翔 医科院肿瘤医院乳腺外科主任

随着宝宝的降临，准妈妈还来不及慢慢享受初为人母的幸福就马上要投入到新的一场旷日持久的哺乳战争中去了。好的开端是成功的一半，如何开好奶又健康正确地回奶，这是门技术活。今天这篇干货希望能帮助大家有一个漂亮的开场战和完美的Ending。开奶篇量-从有到无，从少到多经过漫长的孕期，我们的乳腺组织已经做好了充足的准备蓄势待发。但是并不意味着一旦孩子出生后，乳汁就会像洪水决堤般来势汹汹，往往在最初的一周内乳汁是慢慢开始增多的，这是一个循序渐进的过程，千万不要着急。怀孕前的高雌激素与催乳素同时存在，但是高雌激素水平往往抑制了催乳素，使得我们不会在怀孕期间就大量泌乳，浪费了孩子未来的“口粮”。孩子出生后雌激素退出舞台，此消彼长，泌乳素终于打了个翻身仗，开始慢慢增高累积，使得奶量与日俱增。在最初的几天，乳汁并不如我们想象的那样浓白，而是呈现一种透明液体，别小看这很小量的初乳，它里面富含了很多蛋白抗体，是宝宝最珍贵最有营养的粮食。产后一个月后通过婴儿吮吸反射使得体内泌乳激素优势逐渐明显，奶量会慢慢多起来的。有些妈妈不懂这个循序渐进的过程操之过急，生产后马上很大力去挤压乳房，试图通过这种过程让奶量增加，我会诊过不少产后的妈妈乳汁中出现了血丝，紧张到不行。其实这就是因为她们用力过度，引起乳腺内小的毛细血管破裂出血所致。好好爱护这对“粮仓”，尊重自然规律，细水长流。饮食篇哺乳是个耗时耗力的活动，妈妈们必须饮食上均衡营养才能做到持久。饮食上可以多吃一些汤水，如花生猪脚汤，赤豆鲫鱼汤等蛋白质补充体力。中药上可以补充一些王不留行，通草等，不过不能过度依赖饮食下奶，毕竟每个人的腺体量不同，田地大小不同自然收成不一样。这里要给大家普及下，不是乳房越大奶量越多，要看这乳房的组成是脂肪多还是腺体多，脂肪是不会产奶的，只有腺体会源源不断生产奶。所以就可以解释很多病人的困惑为啥我乳房那么大可就是没奶呢，也给一些乳房小的朋友们一个安慰，乳房小但腺体相对多，关键是看腺体与脂肪的比例，小乳房也会是产奶大户呢。要想乳汁多，尽可能多让孩子吮吸增加这种刺激，一来增加母婴交流加深感情，二来也利于乳汁更多的生产。总结一句话，要想奶多，多吃多喂，越吃越有。哺乳姿势篇哺乳可是个技术活，绝对不是把乳头塞进宝宝嘴里这么简单哈。这里面还是大有讲究的，姿势不对即使你再有奶，宝宝也会不领情。宁可要奶瓶也不要你的乳房，让奶瓶这个不生产奶而只是奶汁搬运工的家伙抢了你的风头。找一个舒服的姿势――端坐或是躺倒，把宝宝抱在胸前或是让宝宝睡在自己身边。宝宝的整个身体都应该面向妈妈，而不只是头部。帮助宝宝用正确的姿势吮吸。宝宝应该含住包括乳晕在内的整个乳头。帮助宝宝把乳头衔在嘴中央，衔住的乳晕越多越好。如果有必要的话，把乳房压低一些，为宝宝提供足够的呼吸空间。喂奶的时候随时调整自己和宝宝的姿势。你越放松，喂奶的过程就越顺利。整个哺乳是宝宝跟妈妈一起成长学习的过程，需要妈妈的耐心和恒心。一起加油吧。回奶篇哺乳时间母乳喂养对于母婴双方来说是件双赢的事情。对于母亲，母乳喂养降低乳腺癌发病率，对于乳腺增生也有缓解作用，对于孩子，母乳实最天然的食物，富含各种营养及免疫抗体。所以我们建议母乳喂养时间至少半年以上为宜。但由于各种原因，妈妈需要回奶。必须掌握正确的方法。自然回奶对于奶量很少的妈妈们，减少哺乳次数拉长哺乳间隔，会抑制上文中提到的神经反馈机制，大脑命令乳房产生越来越少的奶量，一周左右就会回奶成功药物乙烯雌酚或苯甲酸雌二醇：可口服或肌肉注射雌激素类药物，前面提到过高剂量雌激素对泌乳素有抑制作用，利用这个原理造成体内高雌激素水平，一般一周左右会明显起效。溴隐亭：每次2.5mg，每日2次，连续2周，必要时可用至21日。关于这个药物特别要多说明下它的不良反应，部分患者可能出现恶心，极少数患者可能出现眩晕、疲乏、呕吐或腹泻，但不至于严重到需要停药。所以建议选择这种方式回奶的妈妈最好服药期间避免开车或一些需要高度集中注意力的工作。维生素B6：奶量比较少的妈妈可以选择这个方法，但记得要比较大的剂量，一般每天三顿，一次10—20粒，不用担心这么大剂量会对身体造成伤害，维生素B6属于水溶性，不能吸收的量从尿液中自然排泄掉。这个方法不推荐奶量多的妈妈中药：炒生麦芽：请看清，是生麦芽，不是熟的麦芽，而且泡水的量要足够多，每天喝到1L左右，一般不单独作为回奶方法，需配合其他方法皮硝：也成为芒硝，外敷有一定回乳作用，但性苦寒，不宜久用综上所述，根据您自己的情况选择合适的方法，有几点提醒：TIP1很多文章提到回奶时千万不能挤奶，这话有些片面，我认为对于奶量多的妈妈回奶也应该循序渐进，减少次数拉长间隔，绝对不挤奶，会造成乳腺过度充盈痛苦不堪，甚至引发乳腺炎（参见《哺乳坎坷路之急性乳腺炎》）。TIP2各种回奶方法对身体并无大影响，这些西药只是短期内形成激素量上的优势，与日后乳腺癌的发生没有科学证据存在关联。合理用药是安全有效的。TIP3任何一种回奶方式都不是将乳房里的奶汁回到一滴不剩，甚至在回奶数年内都会出现少量乳汁，这是正常现象，不必过度紧张（参见《那些不是“病”的乳腺常见问题》）。终于完成了这篇文章，将平时大量临床问题汇总给各位妈妈们做了个全面介绍。这么好的东西涨姿势了吧，新妈妈们，赶紧喜大普奔起来吧

下肢静脉曲张是周围血管疾病中最常见的病症。随着诊断手段的发展及临床研究的深入，对下肢静脉瓣膜的形态和功能有了新的认识。下肢静脉曲张是下肢静脉疾病的共同临床表现，除了单纯性下肢静脉曲张外，还有下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等疾病。一、下肢静脉曲张的病因1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷无论是单纯性下肢静脉曲张，还是下肢深静脉瓣膜功能不全，究其发病因素是：先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，导致静脉内压持久升高2.静脉内压升高通常造成静脉压增高的原因较多，如长期从事站立性工作的人，除此，任何能使腹腔内压增高的因素均可导致静脉内压增高。如重体力劳动或剧烈的体育活动，慢性咳嗽，便秘等，闭气用力和腹部肌肉收缩所产生的压力均可影响静脉血液回流，因而损伤大隐静脉上端的瓣膜功能。二、下肢静脉曲张的临床表现（一）下肢浅静脉曲张浅静脉曲张多发生于双侧下肢，亦可发生在单侧下肢，其中左侧多见，因为左侧髂静脉受右侧髂动脉的压迫（二）患肢酸胀和疼痛病人多有患肢酸胀感或胀痛，易疲劳，多发生于久站时。当平卧抬高肢体后，酸胀感迅速消失。（三）患肢肿胀深静脉瓣膜功能越差患肢肿胀越明显。如淋巴管受累，同时并发淋巴水肿，则患肢肿胀更为明显。（四）并发症1. 血栓性浅静脉炎：下肢曲张的静脉出现红肿、灼热、疼痛，沿曲张的静脉可触及硬结节或索状物，压痛。若并发静脉周围炎，则浅静脉周围出现红肿热痛。急性炎症消退后，局部遗留硬结或索状物。2. 浅静脉出血3. .瘀血性皮炎：皮肤萎缩、干燥、脱屑，色素沉着，渗液，瘙痒。4. 继发感染5. 瘀血性溃疡（老烂腿）：久不愈合三、下肢静脉曲张的临床诊断方法1.年龄 可发生于任何年龄的人，但以中老年为多见。2.职业 长期从事站立工作者，如商店售货员、纺织工人、教师、理发师、护士及外科医生等发病率比较高3.既往史 慢性支气管炎、习惯性便密、腹腔肿瘤及妊娠患者等。4.家族史 下肢静脉曲张与遗传有关，往往一个家族中父母或兄妹多人均患有本病。5.发病情况：若外伤后发生下肢静脉曲张，应排除后天性动静脉瘘；若自幼下肢即有曲张的静脉团块，且伴有跛行，应考虑先天性血管畸形或先天性动静脉瘘；下肢先出现肿胀，后出现曲张的静脉团块，应排除下肢深静脉血栓形成后综合征。四、下肢静脉曲张的诊断1. 有长期站立及能够导致腹压增高的病史（妊娠及盆腔肿瘤史、慢性支气管炎、习惯性便秘等）多有下肢静脉曲张的家族病史。2. 患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显；常伴有血栓性浅静脉炎，至晚期可发生足靴区皮肤色素沉着、纤维化、溃疡等3. 深静脉通畅试验示：深静脉通畅4. 超声多普勒检查显示：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全5. .静脉造影显示：大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全6. 排除其他静脉性疾病。五、下肢静脉曲张的临床治疗下肢静脉曲张的治疗原则是：1. 促进下肢血液回流，消除瘀血状态 2.清热抗炎，控制肢体感染3.保护患肢，防止外伤很多患者害怕手术治疗，从而轻信一些夸大其词的宣传，比如说不开刀不打针治疗静脉曲张等等。其实严重静脉曲张的最佳治疗方法就是手术治疗。一般我们采用大隐静脉高位结扎+抽剥手术，并使用腹腔镜行交通支离断术，明显降低大隐静脉曲张术后的复发率。手术伤口小，患者术后第二天就可下床活动，术后5~~6天就可以出院回家。因此完全不必过分担心手术的创伤及风险。而对于症状不是很严重的患者，我们建议患者应避免长时间站立，适当休息并抬高患肢，以促进患肢血液回流，可减轻患肢肿胀及预防小腿溃破。另外穿着合适的弹力袜或捆绑弹力绷带非常必要，可以很好的促进患肢血液回流，减轻或消除患肢沉重、疲劳感。

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长期负重或站立工作者。由于此病十分常见,很多老百姓对它的了解容易进入几个误区。误区一：单纯的静脉抽剥可以治愈静脉曲张。 由于引起静脉曲张的疾病各种各样，因此治疗的手段也各不一样。如果对伴有深静脉血栓的病人施行静脉抽剥，则可能适得其反，加重病情。而对于下肢静脉功能不全者，单纯静脉抽剥则有较高的复发率。误区二：静脉曲张就是脉管炎。血栓闭塞性脉管炎是好发于有长期吸烟史的中年男性的下肢动脉缺血性疾病，晚期病人常因组织缺血坏死而截肢。而静脉曲张病人虽常伴有下肢溃疡，但动脉供血正常，截肢可能性很小。因此病人不必有思想上的顾虑。误区三：热敷能活血化淤，有益于本病。静脉曲张病人除并发浅静脉血栓性炎可适当热敷外，应尽量避免热敷、红外线照射等。原因主要是热敷能导致下肢动脉扩张，血流增加，加重静脉淤血。患者应注意保持患肢干燥、清洁。误区四：患"静脉曲张"要少活动。过去认为长时间站立是引起下肢静脉曲张的主要诱因。近几年的调查研究表明：小腿肌肉缺乏活动是引起静脉曲张的另一重要因素。因此从事长时间办公室工作的患者应定时活动下肢，促进静脉回流。误区五：静脉曲张是由于年轻时“走热了，下肢沾了冷水”导致。静脉曲张的病因简单说主要由于患者浅静脉的静脉瓣先天功能薄弱，再加上后天过多的站立或久坐，造成下肢静脉管腔内压力增高，致使静脉管腔扩张、迂曲，从而导致静脉曲张。临床中我们见到很多患者的职业是教师、厨师、警察、超市营业员等等。少数患者是在下肢静脉回流入心的主干道（下腔静脉）出现梗阻，导致继发性静脉曲张。所以，静脉曲张的成因与是否“沾了冷水”无关。误区六：打针吃药能治愈静脉曲张。 所谓"打针"指的是局部硬化剂注射，在60、70年代因其操作简单，成本低而在基层医院广泛应用。但由于复发率高，并发症多，对于中、重度静脉曲张，目前国内正规大医院已不再采用。我院最新引进泡沫硬化剂（聚桂醇）注射治疗轻度静脉曲张，取得很好效果。主要应用在仅有皮下浅静脉轻度扩张，且患者无明显自觉症状者。很多患者感觉扩张的静脉影响了自己腿部的美观。通过注射硬化剂，可实现闭合静脉管腔，防止静脉进一步扩张，并达到腿部美容的目的。药物是辅助的治疗手段，不能治愈静脉的病理性改变, 但在一定程度上可以减轻患者下肢肿胀、胀痛的症状。

一、概念：是指仅涉及下肢隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而成曲张状态，多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者。二、病因：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高、是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。由于离心愈远的静脉承受的静脉压越高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。三、临床表现：1、主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。2、并发症主要有：血栓性浅静脉炎、局部溃疡形成、曲张静脉破裂出血、血栓形成等。四、如何治疗：1、非手术疗法患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带，借助远侧高而近侧低的压力差，使曲张静脉处于萎瘪状态。此外还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。非手术疗法仅能改善症状，适用于：症状轻微又不愿手术者；妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法；无法耐受手术者。2、硬化剂注射及压迫疗法利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。也可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。3、手术疗法诊断明确且无禁忌症者都可施行手术治疗：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。五、鉴别诊断：需要说明的是术前须鉴别除外1 下肢深静脉瓣膜功能不全，2 下肢深静脉血栓形成（通过血管彩超或下肢静脉造影检查），对于该两种疾病单纯大隐、小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术效果不佳。1 需同时修复静脉瓣膜；3 处理血栓即可，大隐静脉视情况处理。