上饶县中医院科普号

骨肿瘤是发生在骨骼系统各种组织如骨、软骨、纤维组织、脂肪组织等的肿瘤。骨肿瘤也有良性恶性之分，良性肿瘤可能只会带来疼痛或骨折，而恶性肿瘤可能危及生命。我国最常见的良性骨肿瘤是骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤，而恶性骨肿瘤占前三位的是转移性骨肿瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。 早期发现骨肿瘤对于医生的诊断和治疗以及病人的预后影响非常大，所以熟悉骨肿瘤的常见症状对于早期发现，及时就诊是非常重要的。骨或关节的疼痛（包括脊椎的疼痛），骨性肿块，以及肢体功能障碍被认为是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的三大主要征兆。另外值得注意的还有皮肤和局部血管的征象，恶性肿瘤往往有丰富的血管，皮肤色泽可有明显变化，皮肤可发热，浅静脉怒张。 为了做到早期发现恶性骨肿瘤应特别注意以下情况并做进一步检查：（1）青少年突然出现不明原因的膝关节周围疼痛且有进行性加重时。（2）青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要警惕尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。（3）多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。（4）老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。 骨肉瘤患者多为年轻人，约为全部患病例数的75%。主要的早期症状是疼痛，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。 由于骨与软组织肉瘤不像肺癌、肝癌等被广大群众所熟知，发病较隐秘且不易被察觉，许多患者及孩子家长缺少肉瘤科普防治知识，或误认为是生长疼，致使常常贻误病情。一旦错过最佳时机，病人往往要面对较大的手术，甚至是截肢所带来的身心痛苦。早期发现对于切除病灶、保住肢体至关重要。 骨肉瘤的诊断并不难，有经验的医生通过临床表现及X线检查，可使70%的病人获得正确的诊断。当年轻人有近膝关节的骨端疼痛、肿胀等症状时，尤其应想到骨肉瘤的可能。而如果医生经验欠缺，在疾病的早期往往容易造成漏诊或误诊。上世纪70年代以前，骨肉瘤的治疗主要是手术截肢，但疗效不理想，5年成活率仅有10%~20%，90年代以后，人们采取了新辅助疗法，即化疗+手术+化疗的方案，使病人的截肢率由以前的15%下降为5%，致残率明显降低，5年成活率达到60~70%，病人的生存时间明显延长。 恶性骨肿瘤的治疗是以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和免疫疗法等方法的综合治疗。治疗原则主要是在挽救患者生命的基础上尽量维持骨与关节的正常结构，保留肢体的功能（保肢），将患者生活质量所受到的影响降到最低.化疗（尤其是新辅助化疗）、放射等方法的联合应用为骨肿瘤手术提供了重要的保障。 骨肿瘤保肢治疗的主要目的是既彻底切除肿瘤、又保留肢体功能，以改善患者的生活质量。恶性骨肿瘤的手术治疗经过20余年的临床研究实践，随着影像学诊断技术、病理诊断技术、外科技术和手术后康复疗法水平的提高，在化疗的基础上，根据患者的年龄、肿瘤性质、部位、外科分期、预后和要求手术达到的程度施行保肢手术已成为恶性骨肿瘤治疗的主要发展方向。 相比截肢手术，保肢一方面保留了患者肢体的外形，另一方面也更大程度上保存了患肢的功能，减少了手术给患者带来的社会功能及心理上的影响。而在远期疗效对比方面，通过对骨肉瘤的回顾性研究表明，如果手术确能达到广泛的外科边界，则截肢和保肢患者的无瘤生存率和整体生存率是没有统计学差异的。 尽管保肢治疗已成为肢体恶性肿瘤治疗的主流方向，但进行保肢治疗也需要具备一定的条件：（1）肿瘤未侵犯重要的血管和神经；（2）能够在肿瘤外将肿瘤完整切除，获得良好的外科边界；（3）进行保肢手术后的局部复发率不应比截肢术高；（4）局部的软组织条件尚可，预计保留下的肢体功能比假肢好。对某些就诊较晚，肿瘤已侵犯范围较广或保肢手术后复发而不能采取保肢手术，或由于肿瘤造成肢体已无功能者，截肢手术仍为一种行之有效的治疗方法。但随着近年来医学技术的发展，保肢手术的适应范围也进一步扩大，例如以往认为神经和血管受累是保肢手术的禁忌证，但随着血管和神经重建技术的发展，使得这些患者也有了进行保肢治疗的可能。 临床保肢手术重建的主要方法包括人工假体置换、同种异体骨移植、自体骨移植及瘤骨灭活再植术。人工关节置换术是目前应用最广泛的方法。人工关节术后可以允许患者早期进行负重，恢复关节功能锻炼，减少全身并发症的出现，和其他的手术方式相比具有明显的优势。目前骨肉瘤治疗所用的人工关节主要是根据患者的病情需要进行专门定制的，这些假体的出现使得医生在肿瘤的切除和重建范围上有了更大的选择余地，使保肢治疗的应用范围进一步加大。为避免人工关节出现磨损、折断时需要整个翻修，可使用组配式人工关节，必要时只需更新损坏的部分即可。对于青少年和儿童患者，由于肢体还会继续生长，又出现了可调式人工关节，医师可定期对假体进行调整使其延长从而避免出现术后肢体不等长。但人工假体也存在术后感染、关节磨损、折断及假体远期松动等问题，同时其价格也比较昂贵。 异体骨移植可以完整保留骨的形态、大小及强度，并可保留软组织附着点以供重建所用。异体骨具有骨诱导性及骨传导性，能够达到骨科医生所期望的骨性愈合目的。但其愈合所需时间长，可能会出现骨不连、疲劳骨折及感染，且其免疫排斥反应尚未完全解决。 肿瘤骨灭活再植是指将自体肿瘤骨截除后采用各种方法将肿瘤组织灭活，然后将灭活骨回植，具有较好的生物学重建效果以及取材方便、生物相容性好等优点，但灭活过程可能会导致骨强度的降低，还可能会损伤关节软骨，影响关节功能。用异体骨或自体骨与金属假体进行复合重建，可以达到二者的优势互补，既可以重建关节软骨、韧带和肌腱的附着，又可以获得即刻的稳定，使患者可以进行早期的行走、负重。但二者带来的并发症也都可能出现。 我院长期从事骨与软组织肿瘤的治疗，在上饶市率先成立骨肿瘤科，并先后送科室人员到上海，北京进修学习骨肿瘤诊治，专门从事各种良恶性骨肿瘤的治疗，尤其对骨肉瘤的治疗。每年收治几十个骨肉瘤患者，保肢手术的开展给许多骨肉瘤患者带来了福音。我们也积累了许多骨肉瘤治疗的经验，许多过去不能保肢的病人现在经过规范的新辅助化疗手术及化疗的方法，保存了肢体保留了患者的功能，远期生存率也有明显的提高。 骨肉瘤的诊治需要临床医师、影像学医师、病理科医师及康复科医师的共同合作。绝大多数肿瘤医院病理科因没有骨肿瘤专科病房，而对此缺乏经验，我院由于骨肿瘤病源充足，病种复杂，病理科对骨科病理，尤其是骨肿瘤病理积累了大量经验。我科与放射科，病理科三结合。保证了疾病的正确诊断及最佳治疗。

经常在行医当中遇到好多60岁左右患者，其诉说下沉式腰部疼痛，拍摄X及CT片示骨质疏松，而后医生根椐影像学报告而诊断为骨质疏松症，可是用抗骨质疏松药物治疗一些时间后仍然没有效果，之后医生及家属在治疗上也不上心了，可往往这个时候作为医生的你就多想一个诊断，多发性骨髓瘤，是否要多做几项检查，如本周氏蛋白，但此检查不能确诊，可再行骨穿检查，行此检查，可基本确定是否是多发性骨髓瘤，所以建议医生都多想一点点。仅供参考。作为患者也要把自已的身体健康重视一点点。

当医生就得真正为病人着想，病人才会真正信任你，当今社会在市场经济的推动下，让全社会人不由自主的要考虑经济问题，作为医生的我们也要考虑吃饭问题，毕竟经济决定社会地位，可对于医者的我们，赋于我们更多的社会责任，面对生命，一定要有一颗仁爱之心，正所谓不为良相，只为良医，要让所有的病患得到最对的治疗，特别是我们作为骨科大夫，因为太多的疾病需要我们去帮助病人诊断，给最好的治疗方案，曾经记得一个小儿骨科专家说过：“我一年做小儿骨折手术差不多500台，但是没有一例骨折用过钢板固定”，值得我们去深思。比如腰椎间盘突出，成人的四肢骨折，以及小孩子的青枝骨折等，下面还是让我来说说小儿的几种骨折处理方法！ 小孩子好动，特别容易摔跤，但小儿骨质有机物成分多，骨骼特点是较柔软，富有弹性，韧性好，不易骨折的，即使有骨折，也是属于青枝骨折，骨折了，外面还有一层厚厚的骨膜包着，对于父母来说，小孩子是身上掉下来的肉，情愿自己受伤，也希望孩子平平安安，一旦受伤，完全是天塌下来了，从医这么多年来，时常会碰到小儿骨折送到医院来，前不久不同时间碰到过三个小朋友因为锁骨骨折送到医院来，家属要要求给患者接骨或者手术治疗，我就耐心给患者家属沟通交流，告诉他们小孩锁骨骨折是完全不用手术的，即使骨折移位也不需要手术，只要给患儿行一个8字绷带就可以，四周就可以愈合，因为小儿有强大的塑形功能，即使骨折移位，以后也长的很好，如果给患儿手术，增加手术带来 的痛苦与风险，再说也是违反治疗原则的，同时肩部也会遗留下手术疤痕，特别是对于小女孩，长大后影响美观，不能穿吊带裙了，最后此患儿家属理解并同意我给的治疗方案。 也有需要手术的却没有手术的例子，容我再细说下：小儿骨折最多的是肘部损伤，内上髁，外上髁骨折与髁上骨折，而这些骨折是需要手术去干预的，但都是常规用克氏针闭合复位固定，前不久也碰到过一例家属拒绝给患儿手术的，后来最佳手术时机错过了，悔之晚了，带来的后遗症是肘内翻或者肘外翻 ，肘关节功能不好。 小儿的股骨干与胫腓骨骨折也很多，有些不懂小儿骨折特点的医师加上患儿家属的强烈要求下给予患儿行钢板内固定，在儿骨专业也是违反治疗原则的，年龄太小就行悬吊治疗或者石膏保守治疗，稍大的就行弹性钉手术治疗，还有小儿的前臂尺桡骨骨折，也是同理。 对于小儿骨科，一定要牢记小儿不是大人的缩小版，他有他的特点：首先是骨骺，骨骺是骨的生长中心，是小儿长高的地方，其次是小儿骨折一定要记住：坚强外固定，稀疏内固定，因为小儿骨质柔软，螺钉把持力不够。 总之，要记住，我们首先是医生，是如何去治好患者的病，所以一定要想到给患者最好的治疗方案，可做可不做的手术坚决不做，真正做个患者眼中可信任的医师。

近来， 我加了一个颈椎病QQ群，里面都是一些颈椎病患者，天天在群里面讨论颈椎病的治疗，没有一个专业的骨科医生给他们解惑，有些颈型颈椎病是只要生活习惯改变，用些药物加上适当的理疗就可以缓解，可这类颈椎病天天提心吊胆，还在不停的伤害颈椎，如天天坐在电脑面前，而有些不得不要手术治疗的颈椎病患者，如脊髓型颈椎病，行走已经脚踩棉花感了，脊髓已有高信号改变了，还在天天吃些所谓的灵丹妙药，还在听些外行人说手术有风险，手术后会瘫了的言论，而不会想到不手术是真的可能会瘫的，一旦神经损坏是不可逆的。我给大家普及些颈椎病不常识，首先颈颈椎病大致可以分作四种类型，一、颈型颈椎病，此类颈椎病只要牵引，理疗，适当的药物治疗大都可以好转，但一定要改变生活习惯，二、神经根型颈椎病，此类主要是压迫神经椎，表现是上肢疼痛，麻木，如果症状严重，需要手术，如果症状轻，可以先行牵引治疗，辅以营养神经药物即可，三混合型颈椎病，此类主要是看以什么症状为重，采取什么治疗方法，四、椎动脉型颈椎病，主要是以压迫椎动脉，影响供血，导致眩晕，昏倒但很快就醒来，些类病人以保守治疗为主，五、脊髓型颈椎病，行走已经脚踩棉花感了，胸腹部束带感了，脊髓已有高信号改变了，此类病人应该尽快手术，宜早不宜迟，否则会悔之晚矣，毕竟神经损坏是不可逆的。

先天性小儿屈指肌腱腱鞘炎，即所谓的板晌指，做父母一般都是在小孩教小孩竖大拇指时发现其不能正常顶呱呱才发现有问题，而后去医院求治，可有少部分粗心家长忽视其小孩的诊治，而错过了治疗时间。在这我提出一点建议，只要发现两岁小孩子不能正常翘起大拇指，又没有其它外伤原因，就要考虑这个毛病，其实此病只是屈指肌腱不能通过鞘管，在大拇指掌侧可触及硬结。治疗就是把鞘管的滑车部分切开即可。

腰腿痛的病人实在是太多了，真正是腰椎间盘突出症病人的也很多，但是真正需要手术治疗的腰椎间盘突出却不是很多，绝大部分只要保守治疗即可。下面我给大家说说椎间盘的常识及腰椎间盘突出最简单的自查方法；一、首先要知道腰椎间盘的位置及功效，所谓的腰椎间盘也就是腰椎椎体之间的物质，中间是髓核，周边是纤维环，可以起缓冲作用，也就象我们摩托车的避震器，否则我们从不高的地方跳下就会腰椎骨折，只要开过摩托车的人就理解摩托车避震器的功效，二、而腰椎间盘突出也就是髓核从纤维环破裂处突出来了，而纤维为什么会破？先要知道我们的脊柱是有生理弯曲度，而腰椎是往前弯的，而长时间的坐及有时搬重物受力是往相反方向的，超过纤维环的应力，所以纤维就破了，而髓核就从破处突出来了，而再后面就是硬膜及神经根，突出来也就压到硬膜及神经根了，也就产生腰痛及下肢放射痛了。自查也就是平躺在床，双下肢伸直，其中一只腿伸直抬高，如果产生了疼痛并加重，还有就是咳嗽也会加重疼痛，可以考虑是这方面的毛病，另外还有一种是中央型腰椎间盘突出，它主要是压迫马尾神经，产生的症状主要是鞍区麻痹及大小便障碍，你也可以到医院去做个腰椎间盘CT检查下确诊是否是此病。 而现在社会治疗腰椎间盘突出的方法五法八门，什么神针，陈李济呀，小针刀，臭氧呀，气功手法复位呀，神奇的中药呀，什么骗人的把戏都有，但作为患者的你，你要知道腰椎间盘突出的道理，你也就对治疗上不会人家说什么你就相信什么了，也就会有些主见了，真正治疗上不外就是让突出髓核的归位和把突出髓核切除，不要让其压迫神经即可，85%的患者通过卧床休息及牵引治疗即可治愈（但中央型的腰椎间盘突出的病人最好不要行牵引治疗），配合脱水药物效果更佳，绝大部分的病人是不需要手术治疗，而只有仅仅15%的病人才需要手术治疗，手术治疗的目的主要是把突出的髓核摘除不要压迫硬膜及神经根即可，而手术方案也有单纯的髓核摘除术及腰椎间盘髓核摘除+钉棒内固定术。 如果有疑问可以致电上饶市第五人民医院骨科姚桂昌大夫13086111809，我将会为你真诚解答

近年来，我重点关注成人马蹄内翻足的治疗问题，这是一个比较棘手的足踝畸形。马蹄内翻足的病因非常之多，具体包括，先天特发性马蹄内翻足、创伤后马蹄内翻、腓总神经损伤后的马蹄足、小腿肌肉筋膜室后遗症、小腿和足部挤压综合征后、进行性腓骨肌营养不良症、小儿麻痹后遗症、肢体延长手术后并发症（增高手术）等等。原因多种多样，不一而足。 对马蹄内翻足的治疗经验是，首先要明确疾病的原因，是先天还是后天？是神经源性还是肌肉源性？局部软组织条件如何？既往是否曾经接受过手术？对不同的病因、不同机制发生的马蹄内翻足采取个体化治疗策略。 其次，要对疾病的机制和病理进行仔细的分析，经典的马蹄内翻足畸形合并有多种单个的畸形，如踝关节屈曲、前足内收、前足内翻、足弓增高、后足内翻、仰趾或爪形趾畸形、Charcot关节脱位等等问题，这些合并的畸形可以单个或多个混合存在，给医生的治疗提出了各种挑战。再则，要分析，畸形的存在有无合并骨骼的畸形，一般来说，如果畸形发生在生长发育期的儿童，成人之后畸形均合并有各种足部的骨骼畸形，而小腿神经肌肉外伤后继发的马蹄畸形，则很少合并有足骨骼的畸形存在。 还要重点观察，胫距关节的结构是否正常，特别是距骨的形态是否与踝关节匹配。对长期畸形的马蹄足畸形，胫距关节处于屈曲位的畸形太久，关节形成了畸形的代偿和匹配，在矫正时必须考虑这种病理机制。 基于以上准备工作，下一步就是如何制定治疗方案了。 对发育中的儿童和少年，如果没有严重的骨骼畸形，单纯采取肌腱转位-肌力平衡手术就可以达到满意的疗效。 对成人外伤后马蹄足，采用Ilizarov外固定器缓慢牵伸、并配合微创跟腱松解术可以达到满意的疗效。对合并骨骼畸形的马蹄内翻足采取肌力平衡手术之外，尚需准确无误的足部截骨手术，这是一个复杂的话题。很多医生做手术，不看病因，或者单纯懂一点皮毛就行矫正手术，或者参加一场学习班就进行截骨手术，而忽视肌力平衡的步骤，所以，畸形的复发就不奇怪了。 足踝部截骨手术要求很高，在过去的年代里，限于对足踝生理认识的深度，很多老医生喜欢实施三关节融合手术，虽然能纠正一部分足踝畸形，但是，由此造成足部僵硬、足长度丢失、继发关节炎等问题。现代的足踝外科使医生达成了共识，即除非必须，一般尽量减少足部关节融合的数量。

近来收到一个右股骨骨肿瘤的病人，年龄才12岁的女孩，正是父母的掌中宝。她是在二个月前无明显原因出现右膝疼痛，未引起重视，刚好学校行运动会比赛，参加跑步比赛，跑后出现右膝疼痛加重，她的父母带她到医院去检查，医生给予体检，告诉她们可能是生长痛，也可能是韧带损伤，是否行检查由他们自已定，因此没有行进一步检查。并且近两个月来摔跤两次，右膝疼痛加重，此次之后父母没有带她到医院检查，在家仅仅是外用药外涂。这是患者家属原话。过了两个月后疼痛没有减轻，到医院行MRI检查，竟然是骨肉瘤可能。因此病人就到我院来就诊。 患者家属很是怪罪第一次给她女儿看病的医生，怪医生没有给做摄片检查，并且可能要回去找医生的麻烦，而医生由此可能引来一场官司。 困惑的是如果当时医生叫她做X片，CT，MRI检查，可能也会引家属的不理解，并且会说医生，你们医生只会小题大作，动不动就叫病人做花钱的检查，并且可能把医生骂上一通才会解恨。可没有做的后果就更严重了，虽然概率很低，但只要有这么一次就够你受了。还有平时外伤病人也一样，如病人头部外伤是否要行头部CT检查，如果建议病人去做，病人会说你乱做检查，要投诉你，如果不做可能会是个颅内出血的患者，由此可能一场官司。虽然医生通过病人体征可以做些基本诊断，但也有万一的情况发生啊。医生难啊，这就是本人的困惑。 你也可以发表你个人的意见。

青少年膝关节无明显原因肿痛，要特别引起重视，有好些家长就会误认为是因损伤引起的肿痛，，也有些家长会误认为是生长痛，不当一回事，稍稍重视点的家属会带小孩到当地的小诊所去就诊，随便处理下，涂抹点药膏之类。等真正不能下地行走了，才到正规的医院去就诊，可惜病情已经很重了。在我的行医当中经常遇到此类情况，近来就遇到三个这样的病人。一个是七岁的小男孩，二个是读高中的少年，都认为是在学校损伤了膝关节而没有到医院骨科去就诊，等过了两个月病情就完全不一样了，X片，MRI检查做完，诊断报告显示：骨肉瘤。个别的已经转移了，作为家长已经悔之晚矣了。 一、膝关节无明显原因肿痛，手背触摸比对侧更热，皮肤表面似乎静脉有怒张的，并摸及肿块的； 二、X片示骨膜反应，并有骨皮质破坏的，需进一步行CT，MRT检查；