张新亮医生的科普号

国内很多患者及家属认为是风险性相当大的手术。在谈到颈椎手术时会讲——颈椎手术瘫痪风险很大，认为颈椎手术就意味着在轮椅上生活，这是与事实完全相反的观点，实际上，对于以脊柱手术为特色的医院（如北京三院、上海长征、红会医院等），对于技术成熟的颈椎外科专家，这种情况几乎不会发生，90%以上的病人均从手术中获益。红会医院脊柱外科颈椎手术总体说来可靠性与安全性极高，近年接受手术治疗的病人明显增多。科学地讲，颈椎手术的成功离不开手术医生的经验、手术技术的进步、医院条件设备、患者对疾病手术治疗的理解和配合。一、医生的经验脊柱外科手术例数保证了医生具有丰富的手术及处理风险的经验。二、手术技术的进步采用国内外最先进的手术技术，特别是人工椎间盘置换等，降低手术时间，减少出血量，同时保存患者的颈椎活动度。三、医院的条件设备MRI和CT检查设备、手术专用器械、高速磨钻、超声骨刀、自体血回输设备、术后监护设备、设计合理质量优良的内固定器材，这些都是顺利开展颈椎手术的关键设备。四、患者对疾病手术治疗的理解和配合了解自己的病情，理解治疗的主要原理和目的，按照医嘱休养和锻炼，提供必要并充足的心理准备，及时与医生沟通，这些同样是顺利康复的必需条件。虽然脊椎手术尤其是颈椎手术的风险高，但是现在的影像学，神经电生理检查等诊断技术的进步。颈椎不再是手术的禁地。手术风险越来越少。多数患者可恢复大部分神经功能，合并症的发生率也有了明显的降低。但颈椎病患者一定要选择正规的医院进行诊治。

很多人有腰腿痛了，都会怀疑自己是腰椎间盘突出。通过百度或微信等网络，大家也会了解到一些常识：人老了脊柱会逐渐退化，腰椎间盘突出压迫神经导致腰腿痛。然而绝大多数人都不知道，腰椎间盘突出的主要诱因。文献显示，腰椎间盘内压过大是腰椎间盘突出的主要诱因。椎间盘后方比较薄，经测定纤维环后侧部分纤维的强度低于100kp/cm2。椎间盘长期内压过大，就很容易导致纤维环破裂，诱发腰椎间盘突出的出现。而坐姿不正，腹压增大，突然负重、妊娠、受寒和受潮等，都是导致椎间盘内压增大，诱发腰椎间盘突出症的常见因素。减少这些诱发腰椎间盘突出症的常见因素，是预防腰椎间盘突出症的重要方法。

救助人员在抢救伤者时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折处理。千万不要对伤者任意翻身、扭曲身体，如一人托抱式的搬运，或两个人一人抬头部一人抬腿的搬运方式，都是严禁使用的。因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲度，使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、牵拉，加重脊柱和脊髓的损伤。颈椎受损患者：搬动时应有3人以上协调一致，其中1人在头顶部用双手托住病人的下颌及枕部，保持头部处于中间位置，另2人在病人身旁一侧，1人托住腰背部，1人托住臀部及下肢，3人同时将病人平抬移动，防止头颈伸屈及旋转，以免加重损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。搬运后头两侧放枕头或砂袋固定。去除口咽部的分泌物、血块、呕吐物、假牙等异物，可用吸引器吸引。必要时行气管插管或气管切开，以维持肺功能，保证供氧。胸腰椎受损患者：搬运要求胸腰椎骨折脱位患者在运送至医院途中，对其搬运及担架都有特殊要求：搬运时至少三人。先将患者平卧，双下肢并拢，双上肢交叉放于胸前，搬运者站于患者同侧，分别抬住头肩、腰臀及双下肢，一齐用力将患者平抬至担架上。担架应运用无弹性担架或硬板，运送途中注意观察患者的表情及生命体征，重视患者的主诉。

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状。病因潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使腰背部肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。其他如经常一个姿势坐着、缺少相应的活动、久坐电脑前及病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。临床表现主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。治疗1.一般治疗解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。2.药物治疗消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬等）、维生素类（维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效）。3.中药治疗。4.其他封闭疗法、针刺疗法、理疗、按摩治疗。预后有效地治疗方法结合理疗、按摩能够使患者快速的回到正常生活中。日常要注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。

退变性脊柱侧凸（degenerative scoliosis，DS）是指既往无脊柱侧凸病史，在骨骼成熟后伴随着脊柱退行性改变而发生的站立位Cobb角大于10°的原发性脊柱侧凸。退变性脊柱侧凸好发于腰段和胸腰段，除引起患者外观不美观外，还可导致持续性腰痛、神经根性痛和间歇性跛行等临床症状，更严重者甚至损害患者心肺功能。除腰椎侧凸外，还常伴有矢状面生理曲度变化、不对称性的椎间隙变窄、不同类型的椎体滑脱（前、后、侧方）、椎板及黄韧带肥厚、关节突关节退变、骨赘形成等。不同病理变化导致不同程度的中央管狭窄和（或）侧隐窝、神经根管狭窄。随着人口老龄化及老年人生活方式的转变，DS逐渐成为影响老年人生活质量的一种重要的脊柱退变性疾病，症状明显保守治疗效果不理想患者需手术治疗。临床表现有腰痛、神经根病症状与神经源性跛行、冠状面与矢状面畸形、脊柱畸形进行性加重。治疗：（一）非手术治疗非手术治疗适用于症状为可耐受的腰背痛，无明显神经源性跛行、椎管狭窄，以及不能耐受手术的患者。治疗方法包括：腰背肌功能锻炼；支具治疗；理疗；应用非甾体类消炎镇痛药物；治疗骨质疏松及预防骨量进一步丢失；关节突关节的皮质类固醇药物注射，神经根阻滞等。（二）手术治疗(1)手术指征：1）严重的腰背痛经保守治疗无效者。2）顽固的神经根压迫症状并引起功能障碍者。3）因冠状面和矢状面失衡而出现严重的肌肉劳损者。4）进展性侧凸，每年进展超过10°，特别是伴有椎体旋转、椎体侧方移位大于3mm者；大于50°的胸椎侧凸、大于40°的腰椎侧凸或者是短节段锐性侧凸者。5）继发严重的肺功能障碍者及严重的脊柱畸形者。也有很多学者认为侧凸大于20°且影响正常起居者需要手术治疗。(2)手术治疗的目的：1）彻底减压，解除疼痛，包括椎管减压和神经根管减压。2）重建脊柱稳定性，尽可能矫正畸形，防止畸形进一步加重。

脊柱骨折常发生于高空坠落伤或车祸、塌方等严重外伤，骨折多发生于脊柱活动较多的部位，如胸腰段及颈段。脊柱骨折脱位或骨折片突入椎管可造成脊髓及神经根损伤，表现为损伤平面以下瘫痪。对怀疑有脊柱骨折的病人在搬送时应注意以下几点：①使用单架、木板或门板搬运；②将单架放在病人一侧，2~3人托住伤员躯干，整体平稳移至单架上；③颈椎损伤的病人，要有专人托扶其头颈部，或用砂袋放在颈部两侧加以固定。脊柱骨折的治疗依据骨折的类型、程度及有无合并损伤而定，胸腰椎轻度的压缩骨折，可施以卧床1月半至2个月、轴为翻身等保守治疗措施，伤后3周即可开始腰背肌功能锻炼，1月半后佩戴支具逐渐开始下床活动。颈椎稳定性骨折可行牵引制动治疗。脊柱骨折脱位严重、不稳定性骨折或神经症状进行性加重者应行手术治疗。

腰椎滑脱症是指上一椎体在下为椎体上向前或向后的位置滑移，根据滑移的不同程度分为I~IV度。腰椎滑脱的治疗原则是：对于轻度的脊柱滑脱，同时症状轻微且无明显不稳定征象者可采取加强局部背肌的功能锻炼、支具保护等非手术治疗措施，做到定期复查。对于滑脱较重、神经症状进行性加重、有明显不稳定征象者应采取手术治疗。