北京304医院儿科科普号

最近发现好多家长不知道宝宝什么时间添加辅食，更不知道什么时间该添加什么辅食，因此造成宝宝营养不良性、甚至贫血。下面就简单介绍一下。婴儿辅食指的是婴儿辅助食品，婴儿正直身体发育时期，应该营养均衡搭配，不同月龄的婴儿身体发育不一样，所需要对应添加的辅食也不一样。如过早添加辅食，宝宝会因消化功能不成熟而出现呕吐、腹泻，消化功能紊乱；而过晚添加，则会造成宝宝营养不良，甚至会因此拒吃非乳类的食品。婴儿辅食添加原则：①从少到多。②由稀到稠。③由细到粗。④由一种到多种。⑤天气炎热或婴儿患病时暂缓添加新品种。等孩子适应了各种辅食后，食品制作逐渐由精细到粗糙，由泥末、碎丁、丝、片、小块循序渐进。婴儿辅食添加的方法和步骤：①足月新生儿，出生2周开始添加维生素AD 制剂（维生素A对视觉发育、免疫功能建立、骨骼发育、提升造血功能等方面都有重要作用，维生素D对促进骨骼生长、提升免疫力、预防佝偻病、抗敏等方面都有作用重大）。②4～6个月婴儿唾液腺才发育完全，唾液量显著增加，并富有淀粉酶，且体内贮存铁消耗已尽，所以自4个月起即可添加泥状食物，如含铁配方米粉或谷类食品、菜泥（菠菜、土豆等），植物油也应及时添加。可以用小勺喂食半固体食物。6个月后宝宝会对食物表示喜恶，所以推迟添加辅食可导致以后喂养困难。③7-9个月婴儿乳牙已萌出，应及时添加末状食物，如饼干、面包片、馒头片等固体食物，促进牙齿生长，训练咀嚼能力。可加烂粥、烂面、碎菜、肉末、鱼泥、肝泥、全蛋等食品。④10-12个月可加碎食物，如瘦肉，将瘦肉剁成碎末或加入粥或面条内同煮。一定记住，开始只能给宝宝吃一种与月龄相宜的辅食，尝试3～4天或一周后，如果宝宝的消化情况良好，排便正常，再尝试加另一种，千万不能在短时间内一下增加好几种。宝宝如果对某一种食物过敏，在尝试的几天里就能观察出来。

小儿高热惊厥惊厥的概念全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。小儿发病率约为4-7%，是成人的10-15倍。小儿惊厥的特点年龄越小发生率越高容易频繁发作，甚至惊厥持续状态新生儿和婴儿常有不典型惊厥发作，表现为呼吸暂停、青紫、凝视等不显性发作小儿惊厥高发生率的主要原因大脑皮层发育尚未完善 神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差血脑屏障功能差小儿惊厥的临床表现惊厥发作的典型表现 意识丧失，双目上翻或斜视，头后仰，口吐白沫，口唇青紫，四肢强直或痉挛抽搐。新生儿惊厥 表现不典型, 眼角、面部、口角抽动，呼吸节律改变或肢体不规则运动等。惊厥持续状态 惊厥持续30分钟以上, 或发作间歇期意识不恢复者。小儿惊厥的几种常见疾病高热惊厥 中毒性脑病 颅内感染 癫痫 维生素D缺乏性手足搐搦症高热惊厥：任何引起高热的颅外感染所致的惊厥，发病率为3-4%, 其中因上呼吸道感染引起者最为多见, 占70%以上。高热惊厥处理： 1.急救措施一般处理：保持安静、禁止一切不必要的刺激 及时清除咽喉部分泌物 严重者吸氧，以减少缺氧性脑损伤控制惊厥： 药物止痉 安定（地西泮） 苯巴比妥 水合氯醛 针刺止痉 人中、合谷2. 对症治疗 退热 降颅压3.病因治疗 抗感染治疗纠正代谢紊乱抗癫痫等

孩子在户外开展体育活动，能够促进身体新陈代谢，加速血液循环，给骨骺输送更多的营养物质，使骨骺生长旺盛，孩子自然就会长高。 对于那些身材相对于同龄儿来说稍低者，应该选择有利于身高生长的运动，来促使孩子身高的生长。 有利于身高增长的运动有以下几种： 一是弹跳运动，如跳绳、跳高、跳远、慢跑等，有利于四肢的生长。在这些运动中，又以跳绳运动最能促进孩子的身高生长。跳绳能让小腿肌肉变得有爆发力，使大腿和臀部肌肉纤维更结实，可增强人体的肌肉耐力。跳绳时运动量遍及全身，体态较易均匀发展。跳绳可加速人体新陈代谢，增强血液运行，强化心、血管功能，有助于身心健康。跳绳还对身体的灵敏性、身体姿态、平衡能力、协调性和柔韧性等都有奇妙的促进作用。跳绳能使人体的力量得到发展，尤其是下肢力量。跳绳时由于上身的重力压迫和地球引力的作用等，对膝关节及下肢长骨的生长发育有明显的好处，有利于孩子个子的生长。孩子跳绳时间以20~40分钟为宜。但孩子在开展跳绳运动时应注意一些问题，比如，跳绳前先热身、掌握正确的跳绳姿势、跳绳后须做些纾缓运动将身体尽量放松等。 二是伸展运动，如练单杠、仰卧起坐、前后弯腰、做体操和各种悬挂动作等，有助于脊柱和四肢骨的伸展。 三是全身性运动，如打篮球、排球、羽毛球，踢足球、毽子和游泳等，有助于全身骨骼的伸展和延长。 不利于孩子身高生长的运动 孩子在户外运动时，家长还应注意避免做那些不利于孩子身高生长的运动。长期、过量地做负重及消耗体力较大的项目，比如举重、举哑铃、摔跤、长跑等，可能反倒影响孩子的身高生长。

生长是反映一个儿童健康状况、营养和遗传背景的敏感指标，身高和身高生长速度偏离正常范围，可能预示着某种潜在的先天性或获得性疾病。国内儿科内分泌专家发现，很多家长在这方面存在误区，或是对孩子生长发育诸多环节中需要引起重视的问题没有认识，听之任之；或是发现孩子矮小，病急乱投医。 引起儿童身材矮小的原因有很多，但有60%~80%的矮小症病因不明，归为特发性身材矮小（ISS）。它是矮小症的最大的一个群体。若不进行干预性治疗，大多数患儿的最终身高将低于正常人的身高。 青少年在生长发育时会受到多种因素影响，除遗传因素外，营养状况是主要原因之一。9成以上矮小患者都存在着挑食、偏食、厌食等坏习惯，因营养缺乏或营养过剩，使机体得不到均衡营养，就会发生生长发育障碍，导致体格甚至智力障碍。此外，一些先天性疾病也会影响矮小，如甲状腺分泌不均、染色体畸形、大脑肿瘤、神经功能障碍、肾功能衰竭、宫内发育不全、消化系统疾病等，也直接影响到儿童的生长发育。

秋季腹泻，一般指轮状病毒性肠炎，主要是由轮状病毒感染引起的急性消化道传染病，病原体为轮状病毒，是我国北方秋、冬季小儿腹泻最常见的病原，主要通过消化道传播。发病者多见于6～24个月的婴幼儿。由于宝宝胃肠功能较弱，胃肠道的抵抗力差，很容易感染此病毒，发病后症状又较重，且具有明显的季节性，发病高峰在秋季，所以称为“婴儿秋季腹泻”。潜伏期通常为1～3天。起病急，主要临床表现为腹泻，多为水样或蛋花汤样便，无黏液及脓血，量多，大便每日数次或数十次。大便化验正常或有少许的白细胞。多数伴有发热，体温在37.9～39.5℃之间。其他伴发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐等。30%～50%病儿早期出现呼吸道症状，表现为流涕、咳嗽、发热等，随后出现胃肠道症状，容易被误诊为”胃肠型感冒”。由于频繁腹泻与呕吐，食欲低下，宝宝容易出现不同程度的脱水现象，严重者可出现电解质紊乱，甚至可合并脑炎、消化道出血、肠套叠或心肌炎而危及生命。家长应对此病有足够的重视。那么应该怎样预防呢？请注意以下几点：①坚持母乳喂养，尤其在宝宝出生后的最初几个月及第一个夏季最为重要，尽量避免夏季断奶。②注意饮食卫生，防止病从口入。③合理喂养、定时定量，按时添加辅食，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。④宝宝出现食欲不振或发热早期，要减少宝宝的奶量及其他食物，并以糖盐水代替，减轻胃肠道的负担。⑤避免过食富有脂肪的食物。⑥加强体格锻炼，增强宝宝体质。⑦及早治疗宝宝的营养不良、佝偻病等一些易致慢性腹泻的疾病，同时要加强护理。⑧不要长期应用广谱抗生素，以免肠道内正常菌群失调。治疗轮状病毒性腹泻主要为对症支持治疗，目前无特效治疗药物。因本病多为病情轻，病程短，呈自限性，故多可在门诊接受治疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。对于腹泻者，可口服补液盐溶液（ORS）配方纠正和防止脱水。家长要加强护理。另外，轮状病毒也可引起成人腹泻，成人感染者发热及呼吸道症状较儿童少。

近期我科新生儿黄疸患儿数量较多，希望能对家长及患儿有所帮助。 新生儿（出生28天内）的黄疸，称为新生儿黄疸，指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时内即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。 最方便快捷的检查：可用经皮测胆红素仪经皮胆红素值，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。其他辅助检查：若有必要，医生会根据患儿情况选择。 鉴别诊断：应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。 并发症：败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸。 治疗： 1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。 2.换血疗法：换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。 3.药物治疗：供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。 4.中药制剂：如：茵栀黄口服液（颗粒），已经成为治疗新生儿黄疸的首选安全制剂，被广大患者接受，联合光疗。 预防：新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点： 1.妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。 2.婴儿出生后早开奶，加强喂养，密切观察其黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

误区一：我的孩子还小，现在不长，以后总要长的！ 其实家长的这种等待心理是错误的，如果不及时到专业的检测机构进行检测，万一生长激素分泌不足，那么孩子可能就会停长，等到骨骺线闭合，孩子就再也长不高。误区二：我和他爸都不矮，孩子身高肯定没问题！ 遗传虽然是影响身高的重要因素，但也只占70％左右，后天因素也决定孩子的最终身高，如果发现孩子停长、缓长时，家长一定要高度重视，切不可疏忽大意而影响了孩子的身高。误区三：孩子该吃的都吃了，还是长不高，我没办法了！ 很多家长想方设法把自认为营养价值高的食物往孩子的嘴里“塞”，结果孩子不但没有长高，反而成了“小胖墩”，甚至导致性早熟，阻碍孩子的生长。误区四：我们都这么矮，孩子肯定长不高了。 有的父母自己身高不理想，就认为孩子天生也是个矮个子，即使孩子有长高的机会也不去帮助孩子争取。

在出矮小门诊的时候，经常会有家长们问道：我们家孩子不长个儿，是不是因为缺钙啊？实际上在接受调查的670例孩子和家长中，有大约5%的家长在督促自己的孩子服用“钙片”，这些家长都认为补钙能促进长个儿。在这里，我要向各位家长说明一下。补钙和增高时是两码事！钙作为骨骼的构成成分，如果是佝偻病导致的缺钙，主要表现为骨骼畸形，而一般身高较均匀的矮个子，骨骼是没有问题的。通常意义下的补钙，是及时补充体内流失的钙，以维持骨骼密度。补钙并不能使骨骼变长，甚至也无法使骨骼变粗，如果单独补钙即使对于佝偻病而言，在不同时补充维生素D时，其钙的吸收也很成问题，疗效也非常有限。但是其既不能影响生长发育的快慢，也无法左右骨骼的长度及生长情况。况且一旦钙摄入过多，反而易导致泌尿系结石，便秘等不良作用，从而给患儿造成病痛，甚至会影响长高。此外，最方便有效的补钙和维生素D的方法是坚持喝牛奶，牛奶中含钙比较高，又强化了维生素D，而儿童期已经能够很好的吸收牛奶中的钙，所以小儿如果能坚持每天至少2袋，也就是400毫升牛奶，钙的补充基本得到保证，对于生长速度过快，或出现明显的下肢疼痛的症状要及时到医院或保健部门就诊，查明原因，字医生的指导下，正确的补钙及维生素D，以保证儿童生长发育的需要。人体的生长是一个复杂的生理过程，更是由一系列因素共同作用的结果，孩子身材矮小的主要原因有遗传因素、代谢疾病、内分泌系统以及营养缺乏等，这些都可能影响孩子的身高。因此家长们药注意学习生长发育的相关知识，并密切监测其生长发育状况。一旦发现孩子生长速度迟缓或过快，都需要尽快明确病因，并采取措施进行对因干预，以免耽误病情，错失了治疗最佳时机。

人的生长发育有两个高峰，一是婴儿期，另一个就是青春期。在青春期快速生长阶段创造各种有利于生长的环境条件，无疑能促进生长潜力的发挥。其中充分的营养、合理的体育运动以及充足的睡眠是促进生长的三大要素。 充足的营养是指每天要摄入足够的热能和各种营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、无机盐和水。 蛋白质 蛋白质对青春期的青少年尤为重要，每天摄入的蛋白质量应该不低于总热量的18%—20%，动物蛋白要占每天摄入蛋白的1/3—1/2。 碳水化合物 碳水化合物和脂肪也是生长发育必不可少的营养物质。碳水化合物主要来源于米面类粮食，因此每天要保证足够的饭量，一般13—18岁的青少年，每日主食不应少于500克。 常量元素 在生长突增时期，每天钙的摄入量应达到1000—1200毫克，维生素D每天400单位。蔬菜和水果不仅能提供大量的无机盐和各种维生素，其所含的纤维还能促进机体对蛋白质、脂肪和碳水化合物的吸收，增加肠蠕动。所以青少年每天的蔬菜量不要少于400克。 均衡饮食 在保证数量充足的同时，还要注意饮食的合理搭配和多样化，即粗细搭配、荤素搭配、不挑食、不偏食。更不要过多地吃零食而影响重要营养物质的摄入。 加强运动 在保证营养供给充足的前提下，体育活动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。运动可以促进遗传潜力得到最大限度的发挥。 据研究证实，运动儿童比不运动的平均高2—3厘米。运动可刺激生长激素分泌，促进新陈代谢，食欲增强。儿童青少年经常从事体育运动，能促进骨的生长，使骨骼变长、变粗，骨密度增大。 经常运动，也使肌纤维变粗，提高肌肉的力量、速度和耐受力。运动还可以消耗多余脂肪，在快速生长期预防肥胖。青春发育期的学生只参加体育课和课间活动是远远不够的，每天活跃地从事户外体育活动1个小时是很必要的。 保证睡眠 促进人体长高的激素——生长激素在睡眠状态下的分泌量清醒状态下分泌量的3倍，所以保证充足的睡眠有利于长高。睡眠时肌肉放松，有利于关节和骨骼伸展。 睡眠时间的长短因年龄而不同，每个个体也有很大差别，一昼夜所需睡眠时间：新生儿为16—20小时，1—3岁为12—14小时，4—6岁约为11—12小时，7—10岁平均为10小时，10—14岁为9小时;成人一般7—8小时。 防治疾病 急性疾病 各种引起生理功能紊乱的急慢性疾病对儿童的生长发育都能产生直接影响。但影响程度取决于病变发生的部位、病程的长短及病情的严重程度。 一般急性疾病对生长的影响是暂时的，尤其是在身体营养状况良好的情况下，可以很快恢复。但反复的呼吸道感染和腹泻会明显障碍儿童的生长发育，因此要积极防治婴儿腹泻、反复发作的呼吸道感染。 先天性疾病 此外，如染色体异常、内分泌疾病、骨和软骨发育障碍、严重的先天性心脏病以及慢性肾功能不全等疾病，对生长发育的影响都是十分明显的，医学上称为病理性矮小。 其中有一些通过早期诊断和治疗是可以得到完全或部分恢复的，如生长激素缺乏的孩子，临床用生长激素治疗就很有效;甲状腺素缺乏的孩子，服用甲状腺素也非常有效，都可明显改善身高，促进生长。 因此，如果孩子身材矮小，应及时就诊，以免延误治疗的最佳时机

在我国，矮小症发病率非常高，大约达到3%左右。矮小发病率并不可怕，更为可怕的是超过半数网民不知道0-3岁就需要观察儿童身高；近1/3网民没有科学测量儿童身高的习惯；三成网民误认为只要营养跟上了，就能继续长高；75%的网民不知矮小儿童应该去儿科、内分泌科进行检查。 其实，儿童生长发育过程中不仅仅只会遇到矮小的问题，营养不良、性早熟、肥胖等问题也是困扰着小儿父母们的重大问题。实际上，4岁是判定儿童矮小的分界线。检查和治疗矮小症应前往儿科、内分泌科，只要在骨骺闭合前及早治疗，矮小儿童是有希望达到正常身高的。因此，家长一定要掌握孩子基本的生长发育规律。 如何才能正确把握儿童生长发育规律？中国人民解放军总医院第二附属医院（简称３０4医院）胡晓红主任说，关注孩子的身高越早越好，特别是对遗传背景不佳(即父母身高都不很理想)或者有身高特殊意愿的孩子而言，在他们出生时就应该开始特别关注，因为孩子在母亲子宫内的营养及发育状况会直接影响其出生后的生长发育。有不少家长错误地认为，在孩子发育前并不需要为孩子将来的身高担心，只要发育正常身高就不会比别人差，等到孩子该长高却仍没有长高的迹象时，家长才开始着急。而此时，大多孩子的骨骺往往已经或者将要闭合，错过了最佳治疗时机医学专家提醒广大家长，孩子健康成长取决于多种因素，但合理的营养、科学的运动和定期检查，是保证儿童健康成长的重要因素。在保证孩子科学膳食营养的前提下，科学运动能够促进孩子发育，提高身体素质，增强身体抵抗力。科学的运动还能够调整身体形态，使身体比例更合理，身高更为理想。据陆教授介绍，运动还会刺激垂体分泌生长激素，促进骨骺骨细胞的生成，使干骨生长，使骨密度增高。经常科学运动，能使肌肉体积和肌肉质量增加，从而提高肌肉的运动速度和耐受力。同时，运动会消耗摄取的多余热量，使身体中的脂肪控制在合理范围。有助于孩子增高的运动有：跳高、跳绳、篮球、排球、跑步、单双杠、引体向上、健身操、游泳、跑步等。另外，家长还应该定期给孩子做体检，把不同时期的测定数据记录下来，将几次描记的点连接起来画出一个简单的生长曲线图。如果孩子的生长曲线呈平稳上升趋势，就表明生长速度正常；如果曲线变化不大或下降，就说明孩子的生长可能出了问题。从数字上估算，如果0-3岁以下幼儿生长速度小于7cm/年、3岁至青春期前生长速度小于4-5cm/年、青春期生长速度小于4.5-5.5cm/年，可以明确诊断为生长发育迟缓，家长就应该尽早把孩子带到医院儿科检查，查明孩子发育迟缓的原因，进行针对性治疗。如果您正遭遇小孩矮小、生长落后、营养不良、性早熟、肥胖等生长发育的困扰，如果您对小孩生长发育过程有任何疑问，请在每周一下午到中国人民解放军总医院第二附属医院（简称３０4）去咨询儿科专家