江西医学高等专科学校第一附属...科普号

1．药物治疗： 抗生素 抗炎药：糖皮质激素、非甾体激素消炎药碳酸酐酶抑制剂 新生血管抑制 血管扩张剂 营养补充剂 2．激光治疗： 常规激光治疗经瞳孔温热疗法（TTT） 光动力学疗法（PDT）3. 中医药治疗 4．手术治疗： 黄斑前膜 黄斑裂孔 近视性黄斑裂孔和黄斑劈裂 黄斑中心凹下脉络膜新生血管取出术 黄斑下出血 黄斑转位术 糖尿病黄斑水肿手术治疗 5．低视力和神经视光学康复：

不控制血糖会导致眼盲吗？眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一   糖尿病是一种常见的内分泌疾病，听起来似乎与眼睛没有太大的关系，其实不然，糖尿病的最大危害在于能引起诸多慢性并发症，且眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是慢性进行性糖尿病导致的视网膜微血管渗漏和阻塞从而引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖、黄班水肿甚至视网膜脱离。严重者可失明患者可出现视物模糊，眼前黑影，视力下降等，严重者可失明。糖尿病视网膜病变的临床分期临床分期六期一期：出现微动脉瘤或小出血点，但出血点较少，临床表现一般不明显，这个时候患者一般没有什么特殊的感觉。二期：有黄白色“硬性渗出”，出血点可以看见，症状的表现还是比较轻微，患者有时可感到轻微眼部不适，或在视线中突然出现黑影、“蜘蛛网”、“飞蚊”等现象。三期：依然可以见出血点，并且有白色“软性渗出”，开始出现轻微视力下降或视野异常。四期：眼底有新生血管生成并发生玻璃体出血，视力下降明显。五期：眼底有新生血管生成和纤维增生，视力和视野都有明显影响。六期：眼底有新生血管生成和纤维增生，并发生视网膜脱离，视力受损严重，甚至失明。其他眼部并发症1.代谢性白内障  糖尿病引起的白内障占到白内障患者总数的60%之多，其手术几率比其他白内障患者要高出很多，一般都需要手术治疗2.波动性屈光不正  由于血糖的增高，会引起房水渗透压的减低，使患者发生近视。当血糖降低的时候患者可以表现为远视。这种屈光的异常为暂时性的，不需要重新配镜。3.开角型青光眼糖尿病患者易发生开角型青光眼，多见于中年，常为双侧性，起病慢，眼压逐渐升高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害时方被发现。4.眼球运动神经麻痹糖尿病会导致动脉硬化，致使供应眼睑神经的小血管缺血，另外还有些糖尿病患者出现眼球运动神经麻痹，引起眼外肌运动障碍和复视。5.缺血性视突病变由于营养视神经前段的小血管发生循环障碍，睫状后短动脉回归支闭塞;或视神经软脑膜血管受累，使视乳头供血不足，发生急性缺血、缺氧而水肿，患者视力下降至失明;视野起初是鼻下方扇形缺损，而后扩展成偏盲或向心性缩窄，有时可与生理盲点相连。另外如果患者眼压过低或过高，可使视乳头小血管的灌注压与眼压失去平衡，也可引起视乳头水肿。6.虹膜睫状炎等。治疗 糖尿病视网膜病变早期治疗效果较好，预防是最重要的一环。建议糖尿病患者应每年散瞳检查眼底。1型糖尿病患者，过了青春期后应定期检查眼底，2型糖尿病患者从发病后5年应每年检查1次或遵医嘱。如有眼部异常感觉，及时去找眼科医生检查治疗，并要缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次。早期主要控制血糖及全身的各项指标为主（如血压血脂肾功能等）如果已有眼部并发症，要遵照医生建议，按时用药并作必要的检查，如眼底荧光血管造影等。如造影提示需要有无灌注区或者新生血管形成的时候行激光治疗，一般非增殖型糖尿病视网膜病变，可做局部激光治疗。如果已经是增殖型视网膜病变，则需做全视网膜光凝固治疗，防止眼底出血和新生血管性青光眼等严重并发症。当眼底出血不吸收，需要作玻璃体切割手术时，就听从医生安排尽早手术。如患者发生黄斑水肿的时候，建议行抗VEGF药物治疗。也可以在医生的指导下适当的服用一些控制血管，改善血液循环的药物。如果家里有人患有糖尿病一定要定期复查眼底。

眼部也能感染寄生虫？！养猫猫狗狗的亲们注意了！注意以下这7种虫：螨虫、阿米巴、弓形虫、眼犬弓蛔虫病、阴虱、利什曼病、锥虫病螨虫：这是导致眼部病变最常见的寄生虫。感染眼部的主要是人蠕形螨，它的长度多在0.3mm以下，肉眼看不见。在显微镜下观察，大多数人的眼睫毛周都可检测到螨虫的存在，但数量较少并不导致眼病。一般每个眼睑检测到多于3个螨虫/3根睫毛，则认为螨虫是睑缘炎的致病因素。睑缘炎即眼皮靠近眼睛的睫毛周围组织发炎，主要表现为眼边发红、脱屑、糜烂等，也可能进一步导致结膜炎或角膜炎，其导致的角膜炎容易误诊为病毒感染性角膜炎而延误治疗。阿米巴：广泛存在于我们生活的环境中。目前，不规范地清洁和佩戴角膜接触镜是眼部感染阿米巴的主要原因，角膜接触镜包括隐形眼镜、美瞳、角膜塑形镜等。另外，异物、自然界的水（井水、河水等、也包括生活中的“自来水”）溅入眼睛也可致病。阿米巴感染眼部主要导致阿米巴性角膜炎，是一种治疗十分棘手的致盲性眼病。弓形虫：这是一种细胞内寄生虫，中间宿主包括爬虫类、鱼类、昆虫类、鸟类、哺乳类等动物和人，终宿主主要是猫。吃感染动物的肉或受污染的食物，是传染的主要途径，也可通过唾液、血液和器官移植传播。弓形虫可能导致包括眼部在内的多部位感染，眼部的病变主要是视网膜炎、虹膜炎等。眼犬弓蛔虫病摄入弓蛔虫虫卵污染的食物而引起。弓蛔虫进入到眼睛中会处于安静的状态而无症状，一旦受到炎症或者蛔虫在眼内游走时，会导致眼前黑影飘动、慢性眼内炎、视网膜脱离等，严重者甚至会引发脑部病变。阴虱这是一种体外的寄生虫，如感染人体，通常在阴部，有时也可寄生于眼睑睫毛周围，导致眼痒、眼红等。利什曼病由利什曼原虫引起的人畜共患病，利什曼原虫与锥虫同属一个科，即锥虫科。白蛉叮咬是人感染的主要途径，由于白蛉繁殖季节在5月～9月，这些月份进入流行区内居住过的人员可能染病，该病可导致角膜基质炎而致盲。锥虫病也称非洲睡眠病，是由布氏锥虫感染所致，舌蝇叮咬是主要传播途径，可引起角膜炎而致失明。什么是结膜吸吮线虫？结膜吸吮线虫是一种主要寄生于犬、猫等动物的寄生虫，主要通过果蝇或揉眼等致虫卵进入眼部而发病。由于果蝇更容易接触到儿童的眼周，且儿童更容易有揉眼等不卫生的习惯，因此儿童成为结膜吸吮线虫感染的主要人群。感染主要发生于夏秋季。结膜吸吮线虫主要在眼睛的结膜表面活动，诱发结膜发炎。通常医生用镊子将在眼睛表面的线虫全部夹走后可治愈，不会影响视力，也不遗留其它的后遗症。但少数情况下，线虫在黑眼珠表面摩擦，可导致角膜病变，极少数甚至会进入眼球内部，导致虹膜炎或青光眼等。什么是阴虱呢？虱子是寄生虫的一种，寄生在人体的虱子有体虱、头虱和阴虱。头虱多寄生于头发生长部位，产卵于头发根部，耳后较多；体虱主要寄生于皮肤褶皱处、腋下、衣服上等，产卵于衣裤纤维上；阴虱常寄生于人体体毛上，主要在阴毛，其他部位以睫毛较多见，产卵于体毛的基部。寄生于该患儿眼部的虱子属于“阴虱”。最后提醒家长朋友：若发现孩子有眼睛红肿、分泌物增多或有异常分泌物或孩子过度揉眼睛等情况，需仔细检查孩子睫毛根部和眼睑处是否有虫体，如有异样，一定要及时就医，不要随意使用药物，以免耽误诊治。同时在和宠物相处过程中也应注意对眼睛的保护，以免上述悲剧发生。​

高度近视矫正的革命性成果，历经近20年被成功证明高效、安全……（一）ICL手术矫正高度近视的前因后果近视矫正手术目前有两大类，其中一类是“加法”，一类是“减法”。现在的“加法”手术主要就是ICL植入手术，就是相当于把一个近视镜片放进眼睛里面去，而“减法”手术就是通过激光改变角膜组织的形态，相当于把角膜打磨成一副眼镜了。ICL的全称是ImplantableContact Lens（可植入式隐形眼镜），ICL是一种可以植入眼内的人工晶体，可以矫正不同度数的近视、散光等屈光问题，ICL植入手术无需去除眼睛的组织结构，手术具有可逆性，这比角膜激光矫正手术更有优势。1997年，ICL在欧洲得以推广应用，并迅速享誉全球。2006年ICL在中国正式批准并广泛应用于临床。如今，全球已经有超过65万近视、散光患者通过ICL植入手术获得了清晰的视界。平均每5秒钟就完成一台ICL植入手术。ICL植入手术对眼睛的组织没有损伤，具有极高的安全性，为了预防术后眼压升高，在准备进行ICL植入手术的时候，需要通过激光或者手术方法，在眼睛内的虹膜上制作一个或两个周切孔，以保证房水流通，防止眼压升高。为了减少这个繁琐，STAAR公司的研发人员经过反复研究，推出了最新的型号V4c，解决了虹膜打孔的问题。V4c设计的最重要的改变，是在镜片中心制作了一个直径360微米的中心孔，使房水可以通过瞳孔区自然流入前房，因此不再需要进行虹膜周切。和传统晶体相比，通过中心孔的房水回流更自然，更符合生理。同时，在光学区周边还有两个直径360微米的孔，为房水流通提供了更大的空间。2016年，ICL V4c启用新的包装和新的商品名，就是ICL-EVO。这个EVO来源于单词evolution，代表着ICL不断地改进，最求最完美的产品设计。ICL-EVO的近视矫正范围是50度到1800度，基本满足了大部分近视患者的手术需求。（二）什么情况下适合ICL-EVO植入手术？（1）年龄：18-55周岁。最佳年龄是21-45岁，如果18-21岁已经度数稳定，也可以做，45岁以上如果近视度数较高，且没有白内障等眼部问题，也可以手术。（2）近视度数：ICL-EVO镜片的度数是从50度到1800度（近视和散光度数之和不超过1800度）。如果近视超过1800度，也可以通过ICL-EVO植入手术矫正1800度，残留度数配戴眼镜或者联合做角膜屈光手术（飞秒激光和准分子激光类手术），现在随着科技发展，国内有PRL人工晶体可以矫正1800度以上到3000度的近视，我在2017年12月做了江西省首例PRL晶体矫正2800度近视，获得满意效果。（3）近两年的屈光度数比较稳定，两年之内屈光度变化最好在100度之内。很多高度近视的朋友平时配镜可能没有充分矫正，有很多人对于自己的度数并不是完全确定，所以，也要根据年龄和验光度数综合判断。（4）做术前检查的时候，如果平时配戴隐形眼镜，术前需停戴：软性隐形眼镜需停戴1周，硬性RGP需停戴3周，OK镜需停戴3个月左右。（特别说明：平时自己在眼镜店购买的几十元或者几百元的隐形眼镜，一般属于软性。硬性RGP和OK镜都是在医院配的，价格一般都是上千元的）（5）眼部没有器质性疾病，没有活动性炎症。（6）身体健康，没有严重疾病，心理健康。2、到医院做术前检查和评估初步判断自己的眼睛条件在手术范围内，就可以准备到医院做检查了。（1）手术前的全面检查是非常重要的，如果有意进行ICL-EVO植入手术，并基本符合上述条件，就可以准备到医院进行全面检查。全面检查包括综合验光、散瞳眼底检查、角膜地形图、角膜测厚、前房深度测量、角膜直径测量、UBM检查等。（2）检查的时间一般需要2个小时以上，要留出足够的时间。医院一般是下午5点钟下班，所以应该最好在下午2点之前到达医院。（3）眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查时，一定不可以自己开车或者骑车。建议乘坐公交或者打车。（4）眼科的很多检查需要排除隐形眼镜的影响，所以检查之前必须摘掉隐形眼镜。最好摘镜1周后到医院检查，但如果时间来不及，至少检查当天是不可以戴隐形眼镜的。考虑到一些检查结果的准确性，检查可能需要分两天进行，外地朋友来诊，请做好时间安排。如果当天检查结果都很好，医生综合判断后可以直接考虑预订晶体，如果有些结果需要复查，可能需要次日或以后再来检查一些内容。（5）关于检查费用：很多项目是不收费的，包括视力、眼压、验光、角膜地形图等。但ICL-EVO相关的部分特殊检查是收费的，包括眼部B超、IOLMaster测量、角膜内皮细胞计数等，根据每个人的眼睛情况，检查项目可能稍有不同，检查费用在300-400元左右。另外，手术前还需要做抽血、胸片、心电图等检查，总费用可能在600元左右。

光动力疗法的适应症？ 由于其他抗血管生成药物，如Lucentis还没有在中国上市，因此，目前只有光动力疗法在中国是唯一合法使用的药物。其主要适应症如下：1.各种原因导致的黄斑区及附近的脉络膜新生血管（老年黄斑变性、中渗、高度近视等、眼底血管样条纹、脉络膜骨瘤引起的脉络膜新生血管等等）2.某些眼内的肿瘤，如脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤、视乳头血管瘤）3.息肉状脉络膜血管病变（PCV）：常常眼底深层的大量出血，类似于老年黄斑变性。4.视网膜血管瘤、视网膜血管瘤样增生。5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（“中浆”）6.视乳头新生血管、Coats'病的异常视网膜血管（由于大量渗出，常规激光不能奏效）光动力疗法的注意事项？1.治疗前：需要准备墨镜、手套、穿长袖衣裤、带头巾或帽子2.治疗后：48小时避免强光照射。3.术后要根据医师的嘱咐定期复查，这一点很关键，一般每次复查均要求做OCT检查，3个月要进行一次眼底血管造影。其他要说明的问题1.黄斑中心凹下脉络膜新生血管形成（包括老年黄斑变性、病理性近视伴脉络膜新生血管形成、“中渗”等）的治疗是一个世界性的难题，尤其是老年黄斑变性，在发达国家已经是致盲的首要原因，在中国也是老年人失明的重要原因，目前没有特别有效的治疗方法，尤其是一般的口服药物治疗基本无效。2.光动力疗法较之眼内注射药物（如Lucentis 或阿瓦斯丁）的最大优点就是其几乎没有副作用和并发症。一般不需要住院。3.光动力疗法所使用的光敏剂，维速达尔，是一种进口药物，目前最大的问题是药物价格比较昂贵，近16000元，目前还不在医保范围之内。4.光动力疗法，对于消灭脉络膜新生血管确实有效，但确实不能保证视力有大幅度的提高，主要是使患者的病情保持稳定，不至于失控而迅速恶化，也不能阻止其病变的复发，因此，不少患者需要重复光动力治疗。5.光动力疗法如能结合抗血管生成药物眼内注射，可以减少光动力疗法治疗的次数，减少费用，减少并发症的产生。本文章 转自 协和医院 陈有信教授