1.药物治疗: 抗生素 抗炎药:糖皮质激素、非甾体激素消炎药碳酸酐酶抑制剂 新生血管抑制 血管扩张剂 营养补充剂 2.激光治疗: 常规激光治疗经瞳孔温热疗法(TTT) 光动力学疗法(PDT)3. 中医药治疗 4.手术治疗: 黄斑前膜 黄斑裂孔 近视性黄斑裂孔和黄斑劈裂 黄斑中心凹下脉络膜新生血管取出术 黄斑下出血 黄斑转位术 糖尿病黄斑水肿手术治疗 5.低视力和神经视光学康复:
高度近视矫正的革命性成果,历经近20年被成功证明高效、安全……(一)ICL手术矫正高度近视的前因后果近视矫正手术目前有两大类,其中一类是“加法”,一类是“减法”。现在的“加法”手术主要就是ICL植入手术,就是相当于把一个近视镜片放进眼睛里面去,而“减法”手术就是通过激光改变角膜组织的形态,相当于把角膜打磨成一副眼镜了。ICL的全称是ImplantableContact Lens(可植入式隐形眼镜),ICL是一种可以植入眼内的人工晶体,可以矫正不同度数的近视、散光等屈光问题,ICL植入手术无需去除眼睛的组织结构,手术具有可逆性,这比角膜激光矫正手术更有优势。1997年,ICL在欧洲得以推广应用,并迅速享誉全球。2006年ICL在中国正式批准并广泛应用于临床。如今,全球已经有超过65万近视、散光患者通过ICL植入手术获得了清晰的视界。平均每5秒钟就完成一台ICL植入手术。ICL植入手术对眼睛的组织没有损伤,具有极高的安全性,为了预防术后眼压升高,在准备进行ICL植入手术的时候,需要通过激光或者手术方法,在眼睛内的虹膜上制作一个或两个周切孔,以保证房水流通,防止眼压升高。为了减少这个繁琐,STAAR公司的研发人员经过反复研究,推出了最新的型号V4c,解决了虹膜打孔的问题。V4c设计的最重要的改变,是在镜片中心制作了一个直径360微米的中心孔,使房水可以通过瞳孔区自然流入前房,因此不再需要进行虹膜周切。和传统晶体相比,通过中心孔的房水回流更自然,更符合生理。同时,在光学区周边还有两个直径360微米的孔,为房水流通提供了更大的空间。2016年,ICL V4c启用新的包装和新的商品名,就是ICL-EVO。这个EVO来源于单词evolution,代表着ICL不断地改进,最求最完美的产品设计。ICL-EVO的近视矫正范围是50度到1800度,基本满足了大部分近视患者的手术需求。(二)什么情况下适合ICL-EVO植入手术?(1)年龄:18-55周岁。最佳年龄是21-45岁,如果18-21岁已经度数稳定,也可以做,45岁以上如果近视度数较高,且没有白内障等眼部问题,也可以手术。(2)近视度数:ICL-EVO镜片的度数是从50度到1800度(近视和散光度数之和不超过1800度)。如果近视超过1800度,也可以通过ICL-EVO植入手术矫正1800度,残留度数配戴眼镜或者联合做角膜屈光手术(飞秒激光和准分子激光类手术),现在随着科技发展,国内有PRL人工晶体可以矫正1800度以上到3000度的近视,我在2017年12月做了江西省首例PRL晶体矫正2800度近视,获得满意效果。(3)近两年的屈光度数比较稳定,两年之内屈光度变化最好在100度之内。很多高度近视的朋友平时配镜可能没有充分矫正,有很多人对于自己的度数并不是完全确定,所以,也要根据年龄和验光度数综合判断。(4)做术前检查的时候,如果平时配戴隐形眼镜,术前需停戴:软性隐形眼镜需停戴1周,硬性RGP需停戴3周,OK镜需停戴3个月左右。(特别说明:平时自己在眼镜店购买的几十元或者几百元的隐形眼镜,一般属于软性。硬性RGP和OK镜都是在医院配的,价格一般都是上千元的)(5)眼部没有器质性疾病,没有活动性炎症。(6)身体健康,没有严重疾病,心理健康。2、到医院做术前检查和评估初步判断自己的眼睛条件在手术范围内,就可以准备到医院做检查了。(1)手术前的全面检查是非常重要的,如果有意进行ICL-EVO植入手术,并基本符合上述条件,就可以准备到医院进行全面检查。全面检查包括综合验光、散瞳眼底检查、角膜地形图、角膜测厚、前房深度测量、角膜直径测量、UBM检查等。(2)检查的时间一般需要2个小时以上,要留出足够的时间。医院一般是下午5点钟下班,所以应该最好在下午2点之前到达医院。(3)眼底检查和验光需要散瞳,所以到医院检查时,一定不可以自己开车或者骑车。建议乘坐公交或者打车。(4)眼科的很多检查需要排除隐形眼镜的影响,所以检查之前必须摘掉隐形眼镜。最好摘镜1周后到医院检查,但如果时间来不及,至少检查当天是不可以戴隐形眼镜的。考虑到一些检查结果的准确性,检查可能需要分两天进行,外地朋友来诊,请做好时间安排。如果当天检查结果都很好,医生综合判断后可以直接考虑预订晶体,如果有些结果需要复查,可能需要次日或以后再来检查一些内容。(5)关于检查费用:很多项目是不收费的,包括视力、眼压、验光、角膜地形图等。但ICL-EVO相关的部分特殊检查是收费的,包括眼部B超、IOLMaster测量、角膜内皮细胞计数等,根据每个人的眼睛情况,检查项目可能稍有不同,检查费用在300-400元左右。另外,手术前还需要做抽血、胸片、心电图等检查,总费用可能在600元左右。
光动力疗法的适应症? 由于其他抗血管生成药物,如Lucentis还没有在中国上市,因此,目前只有光动力疗法在中国是唯一合法使用的药物。其主要适应症如下:1.各种原因导致的黄斑区及附近的脉络膜新生血管(老年黄斑变性、中渗、高度近视等、眼底血管样条纹、脉络膜骨瘤引起的脉络膜新生血管等等)2.某些眼内的肿瘤,如脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤、视乳头血管瘤)3.息肉状脉络膜血管病变(PCV):常常眼底深层的大量出血,类似于老年黄斑变性。4.视网膜血管瘤、视网膜血管瘤样增生。5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变(“中浆”)6.视乳头新生血管、Coats'病的异常视网膜血管(由于大量渗出,常规激光不能奏效)光动力疗法的注意事项?1.治疗前:需要准备墨镜、手套、穿长袖衣裤、带头巾或帽子2.治疗后:48小时避免强光照射。3.术后要根据医师的嘱咐定期复查,这一点很关键,一般每次复查均要求做OCT检查,3个月要进行一次眼底血管造影。其他要说明的问题1.黄斑中心凹下脉络膜新生血管形成(包括老年黄斑变性、病理性近视伴脉络膜新生血管形成、“中渗”等)的治疗是一个世界性的难题,尤其是老年黄斑变性,在发达国家已经是致盲的首要原因,在中国也是老年人失明的重要原因,目前没有特别有效的治疗方法,尤其是一般的口服药物治疗基本无效。2.光动力疗法较之眼内注射药物(如Lucentis 或阿瓦斯丁)的最大优点就是其几乎没有副作用和并发症。一般不需要住院。3.光动力疗法所使用的光敏剂,维速达尔,是一种进口药物,目前最大的问题是药物价格比较昂贵,近16000元,目前还不在医保范围之内。4.光动力疗法,对于消灭脉络膜新生血管确实有效,但确实不能保证视力有大幅度的提高,主要是使患者的病情保持稳定,不至于失控而迅速恶化,也不能阻止其病变的复发,因此,不少患者需要重复光动力治疗。5.光动力疗法如能结合抗血管生成药物眼内注射,可以减少光动力疗法治疗的次数,减少费用,减少并发症的产生。本文章 转自 协和医院 陈有信教授