吉林大学第一医院产前诊断中心科普号

1、孕期体重的管理：吉林大学第一医院产前诊断中心王美岩孕早期1个月测量1次体重，孕早期体重增加不明显，甚至早孕反应明显可能出现体重下降，均为正常。孕中晚期1周测量1次体重，适当调整营养摄入量及运动量。美国医学研究院2009推荐的孕期适宜体重增长值及增长速率注：双胎孕妇孕期总增重推荐值：孕前体重正常者为16.7～24.3kg，孕前超重者为13.9～22.5kg，孕前肥胖者为11.3～18.9kg2、补充叶酸时间孕前3个月至孕3个月，有条件者继续服用含叶酸的复合维生素。3、补充叶酸的量普通孕妇：0.4-0.8mg/d高危孕妇：家族中或本人有神经管缺陷妊娠史、Ⅰ型糖尿病、癫痫且正在服用卡马西平或丙戊酸钠、孕前采用避孕药物避孕。4mg/d，持续服用到妊娠后10-12周，之后减少至0.4-1mg/d。4、孕期叶酸食物补充意见。整个孕期应口服叶酸补充剂400g/d，每天摄入绿叶蔬菜提供200g DFE叶酸的蔬菜类食物一日搭配举例a注：a依据《中国食物成分表2004》计算；DFE：膳食叶酸当量(dietaryfolateequivalence，DFE)5、日常补充元素铁剂量及具体食谱WHO指南建议30-60mg/d。我国指南孕中期24mg/d；孕晚期29mg/d。孕中晚期应每天增加20～50g红肉，每周吃1～2次动物内脏或血液。6、什么是妊娠期贫血妊娠期血红蛋白(hemoglobin，Hb)浓度＜110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血[7-9]。根据Hb水平分为轻度贫血(100～109g/L)、中度贫血(70～99g/L)、重度贫血(40～69g/L)和极重度贫血(＜40g/L)7、什么是妊娠期铁缺乏血清铁蛋白浓度＜20g/L诊断铁缺乏。IDA根据储存铁的水平分为3期[6,10-11]：(1)铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20g/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常。(2)缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白＜20g/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb水平正常。(3)IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白＜20g/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb＜110g/L8、妊娠期缺铁性贫血及铁缺乏的治疗诊断明确的IDA妊娠妇女应补充元素铁100～200mg/d，治疗后2周复查Hb评估疗效，通常2周后Hb增加10g/L，3～4周后增加20g/L。国外指南通常将元素铁100mg/d作为IDA妊娠妇女补充口服铁剂的推荐剂量。非贫血妊娠妇女如果血清铁蛋白＜30g/L，应补充元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。患血红蛋白病的妊娠妇女如果血清铁蛋白＜30g/L，可予口服铁剂。建议进食前1h口服铁剂以减少食物对非血红素铁吸收的抑制作用，可与维生素C共同服用增加吸收率，应避免与其他药物同时服用。9、开始补充钙的孕周及剂量我国指南建议14周开始补充600mg/d。对于经产妇、年龄偏大或有小腿肌肉痉挛等缺钙症状的孕妇可提前补钙。孕18周开始胎儿骨骼及牙齿开始钙化，孕中晚期总量1000mg/d。维生素D：400IU（10ug）10、孕期碳水化合物摄入量130g/d可提供130g碳水化合物的食物有：200g左右的全麦粉；或者170～180g精制小麦粉或大米；或者大米50g、小麦精粉50g、鲜玉米100g、薯类150g的食物组合。11、孕中晚期食谱建议1.孕中期开始，每天增加奶200g，使奶的总摄入量达到500g/d。2.孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50g，孕晚期再增加75g左右。3.每周最好食用2～3次深海鱼类。孕中期及孕晚期孕妇一天食物建议量(g/d)注：a全谷物和杂豆不少于1/3；b绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3以上12、维生素A对于调节基因表达及细胞分化和增殖、特别是椎骨和脊髓、四肢、心、眼和耳的发育意义重大。动物肝脏可作为孕妇维生素A的主要来源。每天最大量为3000ug/d，过量摄入维生素A或视黄醇可产生致畸作用。13、维生素D促进胎儿生长、神经系统发育、肺的成熟以及免疫功能的完善。当前推荐摄入量200IU/d(25ug/d)孕妇不可过量摄入维生素D，以防出现高钙血症、软组织钙化，不可逆性肾与心血管损伤以及婴儿动脉硬化

性激素六项检查时间：从月经见红当天算第1天，月经期的第2-4天，可清淡饮食抽血，抽血前（近1天无性生活，无剧烈活动，最好在早9：00-11:00，静坐20分钟后抽血）血小板聚集：空腹，抽血时间：每周一到周五（节假日除外），早10：30之前空腹抽血项目：同型半胱氨酸，空腹血糖，空腹胰岛素，肝功能，血小板聚集。分泌物：非月经期监测排卵：从月经见红当天算第1天，月经期的第8-10天来医院行第一次B超监测排卵，然后医生根据卵泡大小安排检测时间。宫腔镜术前，输卵管造影：月经干净3-7天，不同房，来医院检查。

临床上的血栓前状态包括先天性和获得性两种类型。 （1）先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成，如：Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突变、蛋白S缺乏等。荟萃分析显示，晚期自然流产与Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突变、蛋白S缺乏所致的先天性血栓形成密切相关。但Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突变在汉族人群中罕见。 （2）获得性血栓前状态主要包括抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）、获得性高半胱氨酸血症以及其他各种引起血液高凝状态的疾病。 目前，血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确，普遍认为，妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。

抗磷脂综合症（APS）是一种自身免疫性疾病，主要表现为静脉血栓，复发流产，胎儿生长受限，甚至妊高症都与其相关。下面针对抗磷脂综合症常见的问题进行解答。 1. 抗磷脂综合症的病因是什么，遗传吗？传染吗？吉林大学第一医院产前诊断中心王美岩 其疾病病因复杂，病因不明确，目前是否遗传没有明确。它是自身免疫疾病，不会传染。 2. 什么叫做抗磷脂综合症 典型APS的诊断必须至少有1项临床标准包括：3次或3次以上小于妊娠10周的复发性流产；1次或1次以上大于妊娠10周的流产；1次或1次以上妊娠34周前的胎盘功能不全性疾病；以及至少1项实验室指标包括：连续2次及以上间隔12 周或以上狼疮抗凝物阳性，或者抗心磷脂抗体或抗2GP1抗体滴度升高。 非典型产科APS的概念：①APL（相关抗体）阳性，但临床表现不典型（如2次小于妊娠10周的不明原因流产；3次或3次以上非连续不明原因的流产）；②有典型APS临床表现，但抗体间歇性阳性者；③APL实验室指标不满足中高滴度阳性，仅是低滴度阳性。 也就是说，抗磷脂综合症抗体阳性1次，需要间隔4-6周再次复查，再次复查若仍为阳性，则需要进行治疗，如果复查为阴性，也不能代表没有问题，需要再复查，同时也需要治疗，但两种情况治疗方案不同。 3. 抗磷脂综合症可以治疗吗？ 可以治疗，治疗主要为调节免疫，抗凝，抗血栓治疗。具体的治疗方案根据不同患者孕周，病情，病史进行调节。 4.抗体阳性就一定会流产吗？ 答案是否定的，有少部分人抗体阳性仍旧可以顺利妊娠，但是占比例较低，不到10%，且一旦出现抗体引起的死胎，羊水少，妊高症再进行紧急治疗，治疗效果都不好。 5.治疗的药物对胎儿有影响吗？ 根据目前国内外指南，药物还是相对安全的，大样本研究未发现增加胎儿畸形率。 6.什么时候复查，多久复查一次。 孕前根据复查结果，确定是否可以备孕，孕后每1个月复查1次。 7.需要终身治疗吗？ 目前研究结果，若无静脉血栓病史，不需要终身治疗

自然流产，复发性流产再次备孕前必须查到流产原因治疗后再进行备孕可以就诊于吉林大学第一医院 复发流产门诊首先进行夫妻双方流产原因全面检查：采血检查流产原因，包括免疫，凝血，内分泌，感染，遗传等因素，采血项目包括抗磷脂综合症抗体，狼疮抗凝物，抗核抗体，同型半胱氨酸，空腹血糖，空腹胰岛素，凝血因子Ⅲ及Ⅴ，染色体，蛋白S，蛋白C，封闭抗体，维生素D，血脂，甲状腺功能，性激素六项等等。吉林大学第一医院产前诊断中心王美岩经阴道彩超：经阴道彩超+三维，分泌物。月经期第2-4天：性激素六项。监测排卵：月经期第8-10天第一次B超监测排卵，间隔3天左右监测一次，一共监测3-5次。排卵后7天E2，P结果完全回报后看结果，根据结果决定用药或者复查，进入治疗。一般治疗1个到3个月门诊医生指导可以备孕，备孕当月监测排卵，指导排卵后用药怀孕后监测孕三项，复查孕后抗磷脂综合症抗体，抗核抗体，孕前异常指标。根据情况针对保胎。NT检查后保胎成功，NT后每一个月复查异常项目，调整用药。超声监测胎儿大小，胎盘及羊水量。30周后转入产科继续产检，等待生产，转入产科前咨询门诊医生最后复查时间及用药时间。