阜阳市人民医院介入科科普号

生老病死，这是自然规律。明星亦常人耳，概莫能外。几十年重彩浓墨，一朝病重，万事成空。娱乐圈中的许多明星，都遭遇癌症杀手。倘乐观面对，积极治疗，一番厮杀，或能全身而退。在癌症的战车上，除了积极配合治疗，应付各种各样的后遗症，艺人还会在生活上面对各种颠覆性的变化，有些“副作用”是好的，比如患难见真情，验证了身边人对自己的爱;有些“副作用”则不然，经济拮据、流言纷飞……我们祝愿不幸者都能化解不幸，幸运者珍惜幸运。一、肺癌1、文兴宇:肺癌相信谁也不会忘记那个《我爱我家》里的傅明老人文兴宇，高高的个子，说话慢条斯理，只要一出现就会让大家忍俊不禁。2、赵丽蓉：肺癌著名表演艺术家赵丽蓉因肺癌在家中安然辞世,享年73岁。在带给我们无数的快乐后,赵丽蓉静静的走了,去把欢笑带给另一个世界的人们。3、黄霑：乐坛鬼才香港音乐家因肺癌逝世。4、凤飞飞：“帽子歌后”凤飞飞于2012年1月3日因肺癌在香港猝逝，享年60岁。二、肝癌1、罗文:罗文堪称香港影视剧主题曲的最佳演绎人选，无论是《小李飞刀》《萧十一郎》《绝代双骄》《名剑风流》《射雕英雄传》，都被他演绎的或慷慨激昂或低沉婉转。不幸于2002年10月18日因肝癌去世。2、陈鸣志：相声艺术家，2011年4月11日在天津因肝癌不幸去世，终年65岁。3、傅彪:肝癌好人.诚实的人.憨人.虚心的人.虽未演过什么惊天动地的大人物.但电视剧中只要有他,哪怕只是短短的几分钟.都会给人们留下深深的回味。终年40岁。三、胃癌1、丛飞：歌手丛飞被评为该年度“感动中国”人物，因胃癌去世，终年40岁。2、郭昶：中国内地电视剧及电影演员，辽宁省沈阳市出生，后来随母到广州市，以饰演《外来媳妇本地郎》要角二哥康祈宗闻名，被内地的观众冠以“广东周星驰”之称。在2003年发现胃癌，2006年6月14日在广东省中医院病逝，终年50岁。3、张真英：2003年曾经以《水上芭蕾》一片,赢得了青龙赏最佳女主人公奖，此外,她还因主演韩、美、日、中合作拍摄的《青燕》获得第26届韩国电影评论家协会奖最佳女演技奖。2009年不幸逝世，年仅35岁。四、乳腺癌1、陈晓旭:乳腺癌侬今葬花人笑痴，他年葬侬知是谁?她只演了两部戏，名气大过了许多演了一辈子的演员，因为她演了“林黛玉”。2、叶凡:乳腺癌叶凡演绎了很多不同类型的歌曲，每次却都大获成功。五、膀胱癌马三立:膀胱癌知道马三立，还是因为好久以前流行的“超级模仿秀”。看着台上表演者的表演，忍俊不禁，原来还有这么一位声音沙哑，却一直“逗你玩”的可爱的老艺术家。六、子宫癌1、李媛媛:宫颈癌国家一级演员，《豆蔻年华》，《上海的早晨》《围城》的等电影的女主角，终年41岁。2、梅艳芳：患宫颈癌，去世终年40岁。七、淋巴癌1、李钰:淋巴癌曾在琼瑶电视连续剧《情深深雨蒙蒙》中饰演方瑜的女演员李钰因患淋巴癌医治无效，在北京协和医院病逝，年仅33岁。2、阿桑：歌手阿桑因罹患乳癌末期，扩散至乳腺，病逝于台湾新店慈济医院，终年34岁。八、胆管癌沈殿霞：香港闻名节目主持人、被人们称为开心果的肥姐演员沈殿霞，2008年2月19日因胆管癌辞世，给前夫郑少秋和女儿郑希怡留下了一生都无法挽回的遗憾。九、胰腺癌1、柏寒：因《媳妇的美好年代》获得白玉兰奖最佳女主角的演员柏寒，于2012年2月19日晚因胰腺癌在北京协和医院逝世，享年56岁。2、陈思思：曾因主演电影《三笑》而家喻户晓的闻名香港电影演员陈思思，被誉为中国的奥黛丽赫本，2007年10月7日因胰腺癌不治身亡。十、结直肠癌：1、杨德昌：中国台湾著名导演杨德昌于因结肠癌在美国病逝，享年60岁。2、牛玉儒：内蒙古自治区党委常委、呼和浩特市委书记，2004年8月14日，“人民的好干部”，患结肠癌死亡，年仅52岁。3、朱家鼎：台湾地区歌星钟楚红的丈夫，香港前广告人及企业家，曾获广告创作奖项过百。朱家鼎为铁达时手表创作的广告语“不在乎天长地久，只在乎曾经拥有”至今仍是经典。如此有才华的人，娶了钟楚红如此美艳的妻子，本是令人艳羡的神仙眷侣，可是在2007年8月24日，朱家鼎却因肠癌病逝，终年53岁。4、李丁：著名表演艺术家李丁因患直肠癌病医治无效，享年82岁。十一、血癌台湾著名摇滚歌手、演员、主持人高凌风因血癌恶化，于2月17日七点五十分在新店慈济医院过世，享年63岁。十二、鼻咽癌香港影星龙方曾因演《赌神》一片，被电影圈称为香港天皇巨星周润发的最佳拍档。这位影星，2008年11月14日在西安长安医院鼻咽癌去世，享年54岁。注意健康的生活方式，合理饮食，适当运动，保持乐观心情，不吸烟少喝酒，不熬夜，经常检查身体，以远离癌症危害。

?肝癌患者介入治疗后往往食欲不振，不思饮食，所以在养护过程中，要着重注意改善病人的食欲，鼓励进食。可以按照流汁、半流、软食和普通饮食的次序进阶，依具体的恢复情况1~2天进阶一级。 ??给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，如瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。限制动物油的摄入。 饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。 进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。 避免有刺激性及植物纤维过多的食物，特别是避免鱼刺和鸡鸭骨叉的摄入，以免引起患者发生食管或胃底静脉破裂大出血。 多食新鲜蔬菜水果，也可用果汁饮料代替。适当补充维生素。 发热病人多饮水，以利热量散发。恶心呕吐频繁者应暂时禁食或少量进食，以减少食物对胃产生刺激、增加呕吐次数、丢失体液同时消耗体力。 对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。 肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20-40g，尽量选用生物利用度高的动物性蛋白质，如牛奶、蛋、瘦肉等。 同时，要保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物。

局部消融治疗尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌患者大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分患者已达中晚期，能获得手术切除机会的患者仅20%～30%。近年来广泛应用的局部消融治疗，具有对肝功能影响小、创伤小、疗效确切的特点，使一些不适合手术切除的肝癌患者亦可获得根治机会。阜阳市人民医院介入科石静局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融（radiofrequency ablation，RFA）、微波消融（microwave ablation，MWA）、无水乙醇注射治疗（percutaneous ethanol injection，PEI）、冷冻治疗、高强度超声聚焦消融（high intensity focused ultrasound ablation，HIFU）、激光消融、不可逆电穿孔（irreversible electroporation，IRE）等。局部消融最常用超声引导，具有方便、实时、高效的特点。CT、MRI及多模态图像融合系统可用于观察和引导常规超声无法探及的病灶。CT及MRI引导技术还可应用于肺、肾上腺、骨等转移灶的消融等。消融的路径有经皮、腹腔镜或开腹3种方式。大多数的小肝癌可经皮穿刺消融，具有经济、方便、微创的特点。位于肝包膜下的肝癌，特别是突出肝包膜外的肝癌、经皮穿刺消融风险较大、影像学引导困难的肝癌或经皮消融高危部位的肝癌（贴近心脏、膈肌、胃肠道、胆囊等）且无法采用人工胸水或腹水等热隔离保护措施，可考虑经腹腔镜消融和开腹消融的方法。局部消融治疗适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径5 cm；或2～3个肿瘤、最大直径3 cm）；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级Child-Pugh A/B级者，可获得根治性的治疗效果[69,72,131,132,133,134]（证据等级1）。对于不能手术切除的直径3～7 cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE[135,136,137]（证据等级1）。不推荐消融根治性治疗的患者，给予索拉非尼术后辅助治疗[113]（证据等级1）。1．常见消融手段包括：（1）RFA：RFA是肝癌微创治疗常用消融方式，其优点是操作方便、住院时间短、疗效确切、消融范围可控性好，特别适用于高龄、合并其他疾病、严重肝硬化、肿瘤位于肝脏深部或中央型肝癌的患者。对于能够手术的早期肝癌患者，RFA的无瘤生存率和总生存率类似或稍低于手术切除[69,72,131,132,133,134]，但并发症发生率、住院时间分别低于、短于手术切除（证据等级1）。对于单个直径2 cm肝癌，有证据显示RFA的疗效类似或高于手术切除，特别是位于中央型的肝癌[138,139]（证据等级3）。对于不能手术切除的早期肝癌患者，系统评价分析以及一些长期研究的结果表明RFA可获得根治性的疗效，应推荐其作为不适合手术的早期肝癌的一线治疗[140,141,142]（证据等级1）。与PEI相比，RFA具有消融根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的优势[143]（证据等级1）。RFA治疗的精髓是对肿瘤整体灭活和足够的消融安全边界，并尽量减少正常肝组织损伤，其前提是对肿瘤浸润的准确评估和卫星灶的识别。因此，十分强调治疗前精确的影像学检查。超声造影技术有助于确认肿瘤的实际大小和形态、界定肿瘤浸润范围、检出微小肝癌和卫星灶，为制定消融方案灭活肿瘤提供了可靠的参考依据。（2） MWA ：MWA是常用的热消融方法，在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面与RFA相比，都无明显差异。其特点是消融效率高、所需消融时间短、能降低RFA所存在的"热沉效应" ，对于血供丰富的较大肿瘤以及临近血管肿瘤显示出优势，治疗时间短且不受体内金属物质影响，为高龄难以耐受长时间麻醉以及支架、起搏器植入术后患者提供了机会，近年来临床应用逐渐增多。建立温度监控系统可以调控有效热场范围，使MWA过程更加安全。随机对照研究结果显示，RFA与MWA两者之间无论是在局部疗效和并发症方面，还是生存率等方面差异均无统计学意义[144]（证据等级2）。MWA和RFA这两种消融方式的选择，可根据肿瘤的大小、位置，选择更适宜的消融方式[145]（证据等级2）。（3） PEI：PEI适用于直径3 cm肝癌的治疗，局部复发率高于RFA，但PEI对直径2 cm的肝癌消融效果确切，远期疗效类似于RFA[143]（证据等级1）。PEI的优点是安全，特别适用于癌灶贴近肝门、胆囊及胃肠道组织等高危部位，但需要多次、多点穿刺以实现药物在瘤内的弥散作用。3．对于直径5 cm的肝癌治疗选择：数项前瞻性随机对照临床试验和系统回顾性分析显示，手术切除宜首选[71,72,73,131,133]（证据等级1）。在临床实践中，应该根据患者的一般状况、肝功能及肿瘤的大小、数目、位置决定，并结合从事消融治疗医师的技术和经验，全面考虑后选择合适的初始治疗手段。通常认为，如果患者能够耐受肝切除术，以及肝癌位置表浅或位于肝脏边缘或不适合消融高危部位的肝癌，应首选手术切除。局部消融可作为手术切除之外的另一种治疗选择。对于不能手术切除、2～3个癌灶位于不同区域或者位居肝脏深部或中央型的肝癌，局部消融可以达到手术切除疗效，获得微创下根治性消融。4．肝癌消融治疗后的评估和随访：局部疗效评估的推荐方案是在消融后1个月左右，复查动态增强CT或MRI，或超声造影，以评价消融效果。对于治疗前血清AFP升高的患者，检测血清AFP动态变化。消融效果可分为[146]：（1）完全消融（complete ablation）：经动态增强CT或MRI扫描，或超声造影随访，肿瘤消融病灶动脉期未见强化，提示肿瘤完全坏死；（2）不完全消融（in-complete ablation）：经动态增强CT或MRI扫描，或超声造影随访，肿瘤消融病灶内动脉期局部有强化，提示有肿瘤残留。对治疗后有肿瘤残留者，可以进行再次消融治疗；若2次消融后仍有肿瘤残留，应放弃消融疗法，改用其他疗法。完全消融后应定期随访复查，通常情况下每隔2～3个月复查血清学肿瘤标志物、超声检查、MRI或CT，以便及时发现可能的局部复发病灶和肝内新发病灶，用消融微创安全和简便易于反复施行的优点，有效地控制肿瘤进展。

手术是治疗食道癌的一种主要的治疗方法，尤其是对于早期食道癌来说，手术治疗也是食道癌早期的首选治疗方法。但手术治疗毕竟为一种创伤性的治疗，在手术治疗之后，患者常会出现一些不适的症状。这些症状当中部分是属于食道癌术后常见的症状，随着身体机能的进一步恢复可以获得好转，或是症状彻底消失，但有些症状是属于食道癌术后的并发症，需要及时发现并给予相应的治疗或处理措施的。所以我们必须对这些症状有一个清楚的认识和了解，以正确应对。一般来讲，作为一种创伤性的治疗方式，食道癌手术常见的正常反应有这几种：1、伤口疼痛，由于伤口尚未愈合，所以食道癌术后常有伤口疼痛；2、胸闷；3、发热；4、胃肠引流管中有血性或咖啡样液体引出；5、胸腔引流管内有血性液体流出。除了这几项，还可能有腰酸、腰痛、呕吐等反应。胸腔引流管局部刺激引起疼痛以及胃肠引流管对鼻咽部的刺激引起烧灼感等情况在手术后也经常出现，多为正常情况。随着病人手术后恢复，拨出胸腔引流管和胃肠引流管后，这些现象消失。食道癌术后常见的并发症的处理在食道癌的治疗中具有重要的意义，积极处理食道癌术后并发症有利于食道癌患者的术后恢复，对确保手术治疗的效果具有重要的价值。食道癌术后常见的并发症有：1、反流性食管炎反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。针对这种情况，可通过一定的处理措施进行缓解，如食道癌术后患者应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；要注意避免餐后平卧，卧床时头抬高20-30cm，裤带不宜束得太紧，还应注意避免引起腹压过高。2、功能性胃排空障碍部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁，甚或胃的一部分且食道与胃相连，功能上可产生相互的影响。食道癌切除手术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。可根据具体的情况予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。3、食道癌术后呼吸道感染食道癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时，病人可能在术后出现不同程度的互相困难，呼吸浅而急促。对于食道癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，要及时清除呼吸道内的分泌物，同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。4、食道癌术后严重腹泻食道癌手术后可能导致胃肠功能紊乱而出现严重腹泻，分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。5、吻合口瘘这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。除了上述的对症处理措施外，食道癌术后患者应当及时的配合中医中药治疗，修复手术对机体造成的创伤，加快身体功能的恢复，同时控制病情的复发和转移，防止并发症的发生，提高食道癌患者手术后的生活质量，增强其治疗的信心。而对于食道癌术后并发症要进行积极的处理，选择合适的食道癌手术切除方式，尽可能的减少手术并发症的发生。恶性肿瘤并不可怕，希望广大患者朋友树立强大的战胜恶性肿瘤的信心，坚持合理规范化治疗，祝愿广大患者早日康复。望广大患者朋友及患者家属对于肿瘤手术、术后放化疗，有什么疑难问题，可以给予留言或通过好大夫网站电话咨询，本人尽量用所学专科知识为你答疑解惑。瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。3、食道癌术后呼吸道感染食道癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时，病人可能在术后出现不同程度的互相困难，呼吸浅而急促。对于食道癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，要及时清除呼吸道内的分泌物，同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。4、食道癌术后严重腹泻食道癌手术后可能导致胃肠功能紊乱而出现严重腹泻，分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。5、吻合口瘘这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。除了上述的对症处理措施外，食道癌术后患者应当及时的配合中医中药治疗，修复手术对机体造成的创伤，加快身体功能的恢复，同时控制病情的复发和转移，防止并发症的发生，提高食道癌患者手术后的生活质量，增强其治疗的信心。而对于食道癌术后并发症要进行积极的处理，选择合适的食道癌手术切除方式，尽可能的减少手术并发症的发生。瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。3、食道癌术后呼吸道感染食道癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时，病人可能在术后出现不同程度的互相困难，呼吸浅而急促。对于食道癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，要及时清除呼吸道内的分泌物，同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。4、食道癌术后严重腹泻食道癌手术后可能导致胃肠功能紊乱而出现严重腹泻，分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。5、吻合口瘘这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。除了上述的对症处理措施外，食道癌术后患者应当及时的配合中医中药治疗，修复手术对机体造成的创伤，加快身体功能的恢复，同时控制病情的复发和转移，防止并发症的发生，提高食道癌患者手术后的生活质量，增强其治疗的信心。而对于食道癌术后并发症要进行积极的处理，选择合适的食道癌手术切除方式，尽可能的减少手术并发症的发生。瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。3、食道癌术后呼吸道感染食道癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时，病人可能在术后出现不同程度的互相困难，呼吸浅而急促。对于食道癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，要及时清除呼吸道内的分泌物，同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。4、食道癌术后严重腹泻食道癌手术后可能导致胃肠功能紊乱而出现严重腹泻，分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。5、吻合口瘘这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。除了上述的对症处理措施外，食道癌术后患者应当及时的配合中医中药治疗，修复手术对机体造成的创伤，加快身体功能的恢复，同时控制病情的复发和转移，防止并发症的发生，提高食道癌患者手术后的生活质量，增强其治疗的信心。而对于食道癌术后并发症要进行积极的处理，选择合适的食道癌手术切除方式，尽可能的减少手术并发症的发生。瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。3、食道癌术后呼吸道感染食道癌手术虽然没有切除肺组织，但由于破坏了胸廓完整性，损害了肋间肌，尤其是损害了膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤，所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时，病人可能在术后出现不同程度的互相困难，呼吸浅而急促。对于食道癌术后呼吸道感染，主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作，可给予一定的抗生素治疗，要及时清除呼吸道内的分泌物，同时鼓励病人早期下床活动，锻炼肺部功能。4、食道癌术后严重腹泻食道癌手术后可能导致胃肠功能紊乱而出现严重腹泻，分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。5、吻合口瘘这是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4～6天发生，也可更迟。除了上述的对症处理措施外，食道癌术后患者应当及时的配合中医中药治疗，修复手术对机体造成的创伤，加快身体功能的恢复，同时控制病情的复发和转移，防止并发症的发生，提高食道癌患者手术后的生活质量，增强其治疗的信心。而对于食道癌术后并发症要进行积极的处理，选择合适的食道癌手术切除方式，尽可能的减少手术并发症的发生。

相信许多胸部疾病的患者在经历了开胸手术（也包括胸腔镜手术）之后，多多少少要面临一个后续问题的困扰——切口周围慢性疼痛，令人烦不胜烦。它常常表现为沿伤口周围持续存在的钝痛或烧灼痛，在手术结束2个月后仍顽固地存在，或者虽有减轻但挥之不去；它在咳嗽、抬手（肩）、着床休息以及天气变化时会诱发加重，一部分老年女性患者因为下垂乳房的牵拉而导致该症状尤其明显。这个讨厌的家伙在医学中的术语叫做“开胸术后疼痛综合征”。在这里，作为胸外科医生，我将向大家剖析一下它发生的几率、产生的原因以及怎样预防和治疗。一、它常见吗？有什么趋势或影响？非常遗憾地告诉您，开胸手术和截肢术一起，被认为是导致术后慢性疼痛最常见的手术。据文献报道，开胸术后慢性疼痛的发生率高达52%（其中轻度32%，中度16%，重度4%）。通俗地讲，如果有10个人开胸做手术，一半以上都会发生术后切口慢性疼痛。但是，随着时间的推移，一部分患者的症状可以自行消失或减轻，多数是在手术半年到1年以后，而其中少数人可被疼痛纠缠长达4-5年。慢性疼痛可因情绪、天气变化以及体位变动而诱发，严重时会影响患侧上肢活动，而且也会导致焦虑、抑郁等精神障碍，使患者的情绪和行为发生消极改变，显著影响患者术后的生活质量。因此，包括胸外科、麻醉科医师、患者及其家属，都非常有必要对开胸术后慢性疼痛加强关注，采取多种措施，包括药物治疗、积极预防，甚至是必要的人文关怀，以缓解它带来的诸多困扰。二、它产生的原因是什么？1继发于肋间神经损伤后的肋间神经瘤：是目前认为的最主要的疼痛原因。很多患者经历的，沿胸部切口呈半环形分布的感觉异常和自发性灼痛或钝痛，是典型的神经性疼痛，是由损伤的肋间神经皮支（感觉神经）愈合形成的神经瘤所致；肋间神经的损伤，一部分是和关胸技术相关的，如间断肋间缝合时将肋间神经困于其中，压轧神经造成持续性疼痛。2正在愈合的肋骨骨折或骨裂（术中因病变侵犯或撑开器过度撑开造成肋骨损伤）。3局部感染与胸膜炎：由于胸膜神经分布的密集和特殊敏感性，胸膜表面形成的炎性粘连或胸膜炎，会在相当长的时间内引起疼痛症状，特点为间断、时好时坏，位置较深在的固定区域疼痛，用患者自己的话表达就是“在胸腔里面，哧哧拉拉地疼，持续存在”。4肋软骨炎与肋软骨脱位：也多与肋骨撑开过度有关，肋软骨位于前胸，故疼痛常位于胸壁靠前侧。5“肌筋膜疼痛综合征”：原因是由于切口周围的肌肉、筋膜组织损伤后的不良修复，即局部炎症、神经异位增生及瘢痕等形成而导致。该疼痛的特点是：部位较固定、且胸壁表面有明显触痛点，轻微的抚摸都会带来针刺或灼烧样的痛感。6遗传易感性和心理原因：研究发现，每个人在体质上对疼痛的敏感性是不同的，表现为痛阈较低，对疼痛反应强烈；另外，女性、焦虑性格等心理因素也会影响患者对术后疼痛有不同程度的主观感受。7肿瘤局部复发：肿瘤生长会直接侵犯胸壁、肋骨、胸膜等，压迫肋间神经、刺激骨膜，造成持续的、进行性加重的痛感，也需要引起足够关注和警惕。

1．心态：经过外科手术等治疗措施，食管癌、贲门癌是完全有可能治愈的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。2．饮食：出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。3．体位：不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。4．不适：如果您有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，您不必紧张，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，您可以服用一些药物如奥美拉唑、吗叮林等加以控制。如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。5．随访：您应坚持长期定期随访。术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等，根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题，随时欢迎您来咨询。6．化疗：如果您需要接受术后化疗，一般于术后3～4周开始。常用的化疗方案为：NS 500ml＋CF 200-400mg ivgtt d1-5，NS 500ml＋5-Fu 500-750mg ivgtt d1-5，NS 500ml＋DDP 40mg ivgtt d1-3（或NS 500ml＋草酸铂200mg d1）。化疗前半小时可注射止吐药物如枢丹、欧贝等减少胃肠道反应。此方案每月重复1次，视情况可能需要2-6次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能，若白细胞<3500或肝肾功能异常，则应暂时中止化疗。7．放疗：如果医生告诉您需要接受放疗，您应听从放疗科医生的安排，每日坚持放疗，一般于术后3～4周开始，疗程大约需要2-6周时间。8．中药：您可以在放、化疗的同时服用中药，包括中成药和中草药。建议您在有经验的中医师的指导下用药，不要随便服用一些所谓的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。请您注意，所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时，您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如干扰素等，以增强您机体内的抗癌机制。9．滋补：您可以服用一些保健品来加快恢复，提高免疫力，减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意，目前保健品市场较为混乱，请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传，警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下医生的意见。10.工作：因手术创伤较大，术后常辅以化疗或放疗，需要一段时间的休养和恢复，待这些治疗结束，再休息2～3个月，可视体质情况逐步恢复工作，一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。恶性肿瘤并不可怕，希望广大患者朋友树立强大的战神恶性肿瘤的信心，坚持合理规范化治疗，提高术后五年生存率，祝愿广大患者早日康复。希望各位患者及患者阅读上述食管癌、贲门癌术后注意事项，给予好评或点个赞。你们的一句好评就是对我临床工作的支持与肯定，好评。望广大患者朋友及患者家属对于食管肿瘤手术、术后、放化疗，有什么疑难问题，可以给予留言或通过好大夫网站电话咨询，本人尽量用所学专科知识为你答疑解惑。

一、肺癌手术后是否要化疗，早期肺癌是否要化疗在日常工作中，最常被患者问道的是，“医生，您好，我这个手术开好了，将来还要不要化疗”？这个问题很容易回答，也很难回答。因为涉及的内容很多：这个问题取决于以下几个问题：1.首先，患者的手术是否是根治性的？如果，患者的手术是姑息性的，术中发现胸腔内有其他转移病灶，或者术中有残余病灶，或者，其他部位还有肿瘤，那么术后肯定要化疗。如果是根治性手术，是否化疗，需要看患者的肺癌分期以及病理报告。2.患者是早期，还是中晚期（1）如果是最早期的肺癌,原位癌，微浸润腺癌，或者Ia期肺癌（这个这么看懂，可以参考我的文章中肺癌分期的介绍），而且手术是根治性切除，原则上，手术后可以不要化疗。但如果患者比较年轻，而且是病理类型属于恶性程度较高者（腺鳞癌，肉瘤样癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌），或者病理提示细胞分化活跃，或者是分化差，或者病理提示肿瘤侵犯淋巴管、微血管，或者病理亚型提示微乳头类型，这些患者复发风险高，是否化疗，应该由患者的主刀医师权衡利弊，综合考虑。如果患者年纪较大，肺功能偏差，术后恢复差，或合并心脑血管并发症，最好不要化疗。（2）如果是Ib期肺癌化疗可能对患者有利，比较年轻，没有其他脏器功能严重损害的，可以考虑化疗。（3）如果是IIa期、IIb期、IIIa期或者IIIb期原则上，都应考虑化疗或靶向治疗，除非有肝肾功能衰竭或其他禁忌症。3.患者的年龄如果患者是75岁以上，一般不推荐应用化疗，如果是70-74岁左右，可以考虑单药化疗，选用副作用较为轻微的药物。4.患者术后的恢复情况以及合并症的情况如果患者术后恢复较好，应在术后3-5周左右，开始化疗；如果患者术后恢复差，术后存在支气管瘘或其他并发症，建议延缓化疗或取消化疗；如果术后2-3个月由于各种因素，仍无法化疗，再做化疗效果有限，不推荐化疗。5.肿瘤基因检测的结果：是否有EGFR敏感突变、ALK融合、或ROS1融合目前研究发现，如果患者有EGFR敏感突变或ALK融合，术后选用相应的靶向药物治疗作为靶向治疗，效果可能优于单纯化疗。6.患者自身基因检测的结果：某些患者自身基因的表达水平，可能会影响化疗药物的疗效，如果存在某些基因的表达，可能化疗的疗效不佳。比如，多药耐药基因(MDR1)及其编码P-糖蛋白(P-gp)表达增加，或者多药耐药相关蛋白(MRP)基因表达增加，或者谷胱甘肽解毒酶系统活性增强，或者细胞质耐药因子ERCC1，β-tubulinⅢ，RRM1表达改变，都可以导致化疗耐药，这些患者化疗后疗效有限，患者及医生应慎重考虑是否化疗。7.与化疗不良反应相关的基因检测的结果：某些基因可以提示患者化疗后发生不良反应的风险高低。比如，GSTP1,RECQ1,CDA，COX2等，可预测化疗后患者严重血液毒性或严重胃肠道毒性等不良反应的发生。如果化疗，这些患者发生严重骨髓抑制的风险较高。8.患者自身的意愿以及经济条件如果患者经济条件有限，早期肺癌患者可以放弃化疗，把钱节约用于其他提高生活质量，舒缓患者心情的方面（例如较为轻松的旅游），也不失为一种好的策略。二、如何选择化疗方案总体选择是第三代化疗药物（紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、诺维本或培美曲塞）+顺铂或卡铂的两药联合方案顺铂、卡铂都是非常经典的药物，总体差异不大。部分研究显示顺铂的疗效略优于卡铂，但顺铂的胃肠道副反应（恶心、呕吐、腹泻）比卡铂严重；卡铂的肾功能损害小于顺铂，但卡铂的骨髓抑制作用（低白细胞血症，低血小板血症）比顺铂严重。紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强。吉西他滨的骨髓抑制还体现在血小板降低明显。培美曲塞的骨髓抑制以及胃肠道反应较小。主要考虑以下因素：（一）、肿瘤因素1.肿瘤的病理分型腺癌患者，优先选择紫杉醇、多西紫杉醇以及培美曲塞类药物鳞癌患者，优先选择紫杉醇、多西紫杉醇以及吉西他滨类药物2.肺癌的驱动基因如果存在EGFR突变、ALK融合基因、ROS1融合基因以及RET融合基因,则优先考虑靶向治疗。3.肺癌的化疗敏感性指标ERCC1 TS这些指标阳性，提示铂类药物化疗疗效有限4.肺癌的免疫指标PD-1PDL-1这些指标阳性，可以考虑使用肺癌免疫治疗。（二）、患者因素1.PS评分患者白天不睡觉的时候，是躺在床上时间长，还是下床活动时间长？如果是躺在床上时间长，那么体质比较差，一般不化疗。如果是躺在床上和下床活动的时间一样长，化疗可能会有好处，目前还存在争议。如果是因为腿脚疾病而导致的卧床不计入其中。2.是否合并严重重大并发症3.给药方式4.心脏、肝脏、肾脏功能如何如果心脏、肾脏功能不全，一般不选择顺铂方案，优先考虑卡铂。（三）、经济费用因素以及患者的意愿三、实战篇病例1患者，男性，65岁，左肺上叶鳞癌术后pT2N1M0-IIb期，术后恢复好。既往有糖尿病以及糖尿病肾病病史。方案选择：吉西他滨+卡铂选择理由：吉西他滨对于鳞癌效果较好，顺铂对于肾脏负担较重，患者有肾脏病史，故选择卡铂病例2患者，女性，52岁，右肺上叶腺癌pT2N0M0-IB期，术后恢复好。既往无合并症方案选择：多西他赛+顺铂或培美曲塞+顺铂选择理由：多西他赛以及培美曲塞对于腺癌类型效果较好。病例3患者，男性，42岁，右肺下叶腺癌pT3N2M0-IIIA期，术后恢复好，术中发现N2多站融合，无法根治性切除，既往无并发症。基因检测：EGFR突变阳性方案选择：EGFR-TKI(易瑞沙或特罗凯)选择理由：姑息性手术后，残留病灶的治疗，存在EGFR突变的情况下，一线考虑靶向治疗。病例4患者，男，64岁，右肺下叶鳞癌pT3N0M0根治性切除术后，无并发症，体质较好，经济困难。方案选择：诺维本+顺铂选择理由：同类药物中，诺维本的价格较便宜，但使用方法需要患者多次入院。病例5患者，男，52岁左肺上叶鳞癌术后化疗4次后局部复发，体质差，无法耐受再次手术，ps评分=2，EGFR、ALK、ROS1阴性,PD-L1染色阳性方案选择：免疫治疗选择理由：耐药鳞癌的二线治疗可考虑免疫治疗恶性肿瘤并不可怕，希望广大患者朋友树立强大的战胜胜恶性肿瘤的信心，坚持合理规范化治疗，祝愿广大患者早日康复。望广大患者朋友及患者家属对于肺部肿瘤手术、术后放化疗，有什么疑难问题，可以给予留言或通过好大夫网站电话咨询，本人尽量用所学专科知识为你答疑解惑。

近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病，在此简单科普一下。所谓肺部结节，并不是具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说，就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，因而暂时采用“结节“这个名称进行形态学描述的术语，待将来明确这个”结节“是什么了，就换成具体的疾病名称了。近十余年来，随着高分辨CT检查的普及，尤其是64排CT的应用，发现越来越多的“肺部结节”。就如我们现在用高清电视能看到演员面部更多的细节一样。肺部结节的影像学表现非常复杂。结节的大小多在3cm以下，有些结节完全呈实性，边界光滑，无分叶或毛刺，多为良性。有些结节在影像上表现似毛玻璃样，学者们根据毛玻璃影中实性成份的多少又分为纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影。后两种多为肺癌早期表现。前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增生，但也有部分为肺原位腺癌。导致肺部形成结节的原因非常复杂，大致有以下几种情形：（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）；（2）结核或炎症；（3）肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等；（4）早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多；（5）肺部转移瘤；（6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。因此，发现肺部结节，一定要找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。有时由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常困难，这时采取的措施是：（1）若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8cm，多为不典型腺瘤样增生，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延长。（2）若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。（3）若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，但非绝对；临床有随访8年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢，预后相对较好。（4）若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症或结核可能；（5）对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺活检适用于肺外周的病灶；靠近中心者行支气管镜检查，尤其是超声导航下的支气管镜检查进行活检。（6）若临床高度怀疑肺部结节为恶性，则尽快行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变，达到病理确诊目的，同时还可达到治疗的目的。如术中冰冻病理为恶性，行扩大手术，行肺段或肺叶切除以达到根治目的。恶性肿瘤并不可怕，希望广大患者朋友树立强大的战胜恶性肿瘤的信心，坚持合理规范化治疗，祝愿广大患者早日康复。望广大患者朋友及患者家属对于肿瘤手术、术后放化疗，有什么疑难问题，可以给予留言或通过好大夫网站电话咨询，本人尽量用所学专科知识为你答疑解惑。

食管癌术前常规的检查项目主要有以下几个方面：（一）确诊食管疾病的检查：主要有（1）胃镜及活检可直接观察病变形态、梗阻程度等，准确进行定位，同时活检可以直接对病变进行定性，此项检查对手术适应证的判断及手术方式的确定有重大意义；（2）上消化道钡餐可显示病变食管形态，指示病变位置，提示病变局部侵犯情况等，对于食管手术有重要作用；此两项检查为食管癌手术术前必需检查。（3）其他如食管超声内镜检查，胸部CT等在判断食管癌外侵及转移等方面有一定意义；（4）肿瘤标志物的检查如CEA、CA199、CA125等，对肿瘤性疾病的诊断提供参考。（二）了解病人身体基本健康情况的检查：主要有（1）手术必需最基本检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、输血全套、乙肝全套、血型、胸片及心电图等；（2）有心脏疾病史的病人，术前要行心脏彩超了解心功能情况，高龄病人及有心律不齐的病人应检查24小时长程心电图以了解心律情况；（3）有肺脏疾病史的病人，术前要行肺功能检查及动脉血气分析等以了解肺脏功能情况。（三）了解是否有远处转移的检查：（1）腹部B超包括肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺、腹膜后等，必要时可行腹部增强CT扫描以辅助诊断是否有相关脏器转移；（2）胸片检查肺部有异常结节者，应加行胸部CT检查以辅助诊断是否有肺部转移；（3）病人有骨痛症状或胸、背痛者，应行SPECT骨扫描了解是否有骨转移，必要时可行PET（正电子发射断层扫描）检查。

1、食道癌术后逐步过渡饮食成分(我科经验：试饮水无异常2天后出院)出院后第一周进食流质(牛奶、豆浆、肉汤等)，如无不适第二周可进食糊状饮食(粥、米粉、面条、肉糊等)，如无不适第三周可进食软食(馒头、稀饭、土豆泥等)，饮食调整期间如出现发热、腹痛、呕吐等任何不适，及时停止进食并入院复查。尽量避免干硬，油炸类食物。2、食道癌手术饮食应细嚼慢咽，少食多餐，餐后适量活动食道癌术后患者一般均有吞咽困难的症状，因此在饮食上要注意细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯；多食新鲜蔬菜和水果供应；不食霉菌污染的食物以及霉变、腐败的食物；戒烟、忌烈性酒。在进食时应少食多餐，避免胃扩张，引起胸闷、气紧，进食后应该多活动，或是坐位休息，避免行弯腰动作，以免食物返流。夜间休息的体位：头高脚低位。3、食道癌术后初期应以流质、半流质饮食为主食道癌术后初期应给予患者高蛋白、高营养、易消化吸收的流质或半流质饮食。半流质饮食阶段可稍长一段时间，不要急于过渡到普食，手术后的食管不同于正常时期的食管，不易食用过冷过硬或过烫等刺激性强的食物，以免刺激食管引起痉挛，另外更要注意饮食卫生。4、食道癌术后康复期应尽量扩大饮食范围食道癌患者手术后康复期间，基本进入正常的饮食阶段，可尽量扩大患者的饮食范围，在饮食上患者可以粥膳调理，如薏苡仁粥、红枣糯米莲子桂圆杞子粥等。适当多进食鸡鱼肉蛋豆等高蛋白食物。食欲不振者，可食用新鲜山楂、鲜石榴，也可以橘皮、生姜、鸡肫等配餐煨汤，以增进食欲。凡未特殊强调不能进食的食物外均可食用，并可指导病人做一些适当的体力活动，以促进肠蠕动，利于消化吸收，防止便秘。5、食道癌术后按时服用抑酸药术后早期服用抑酸药物抑制胃酸分泌以减轻胃酸反流所造成的吻合口炎症，从而减低吻合口狭窄的发生。一般可早晚服用，也可睡前服用(减少夜间返流)，同时建议睡前1小时尽量少或者不进食，以免出现不适影。