重庆大坪医院创伤科科普号

锻炼项目名称：踝泵，俗称“勾脚”起止时间：术后第1天（麻醉恢复后）至术后2-4周（伤口拆线后，日常活动基本恢复）作 用：膝关节置换术后2周内，活动相对较少，血流减缓易形成下肢静脉血栓，踝泵锻炼可以替代日常下地活动，促进下肢血液流动，减少下肢静脉血栓形成的几率，并且可以缓解术后的下肢肿胀。（俗语：流水不堵）锻炼次数：在院期间（或术后1周内）：每日200次以上，无上限要求，多多益善出院后（术后1周以上---拆线；术后2周左右）：每日卧床期间坚持锻炼150-200次，根据下地活动量的增加适量减少拆线后（术后2周以上---术后1月左右）：根据每日下地活动量逐步踝泵锻炼量至停止此项锻炼术后基本恢复日常生活，白天卧床时间在3小时以下的可以停止此项锻炼。术后如有下肢肿胀情况者，可以继续实施本锻炼项目至肿胀好转，每日锻炼次数同第一条踝泵锻炼分步步骤患者平卧于床上，两腿伸直，两脚脚尖垂直于床面向上，脚板底稍远离床尾挡板20—30厘米患者两脚脚尖向床头方向勾动，勾至足跟处有绷紧感，脚尖不能再向后勾动维持这个姿势，自己匀速缓慢数5个数慢慢放松，脚尖回到垂直于床面的位置，脚后跟紧绷感消失脚尖沿身体方向继续向床尾方向勾动，勾至脚踝前面有紧绷感，脚尖不能再向前勾动维持这个字数，自己匀速缓慢数5个数以上为1次完整的踝泵锻炼，术后1周内每日锻炼不少于200次，多多益善锻炼项目名称：气压式血液循环促进仪，俗称“气泵”起止时间：术后第一天---出院作 用：同踝泵锻炼次数：每日2次（上午、下午各1次），每次10—20分钟气泵锻炼分步步骤打开气泵，铺展开，找到两个袖筒口患者平卧于床面将患者双下肢装入两个袖筒中，再次整理气泵连接电源，打开开关，开始气泵锻炼锻炼结束，关闭开关、电源，将患者双下肢从袖筒中取出整理气泵，折叠放回原位。锻炼项目名称：穿戴弹力袜，“白色丝袜”起止时间：术后第一天---术后4周左右作 用：同踝泵锻炼次数：术后1周内，尽量穿戴24小时；2周—4周，白天卧床时穿戴，晚上可脱气泵锻炼分步步骤（1）患者平卧，双下肢伸直稍向外展，足部稍抬起（2）家属打开弹力袜，理顺，找对方向（3）双下肢分别穿弹力袜（4）理顺弹力袜，避免褶皱、堆叠，尽量露出脚趾（5）弹力袜上端可位于大腿根部，或反折至膝关节以下，包绕小腿即可，避免停留在大腿中段，引起局部缺血。4，锻炼项目名称：股四头肌练习，俗称“大腿绷劲”起止时间：术后第1天—术后3个月左右作 用：加强股四头肌肌肉力量，促进下肢功能恢复锻炼次数：2分钟内做10次，每次保持5-10秒，休息1分钟后再重复；术后2周内，建议白天每小时练习5-10组；术后2周以上，视恢复情况遵医嘱逐渐调整锻炼量股四头肌练习分步步骤患者平卧于床面，双下肢伸直，自然放松患者术侧大腿肌肉绷劲，大腿肌肉有紧绷感，家属或医护人员用手感受患者大腿肌肉，感觉肌肉变硬，柔软感消失为最佳。保持大腿肌肉紧绷5-10秒钟。逐步放松腿部肌肉至完全松弛2分钟内重复10次，休息1分钟5.锻炼项目名称：直腿抬高练习起止时间：术后第2天—术后3个月左右作 用：加强股四头肌肌肉力量，促进下肢功能恢复，为膝关节屈曲练习做准备锻炼次数：术后4周内白天每小时15—20次，每次坚持10秒钟；术后4周以上，每晚术前练习3组，每组15—30次，每次坚持10秒钟直腿抬高练习分步步骤患者平卧于床面，双腿自然伸直，稍向外展患者一侧下肢勾脚至足跟有紧绷感（同踝泵），大腿肌肉绷紧（同股四头肌练习）缓慢抬起该侧下肢至离床面成30°角左右，挺住维持抬腿姿势10秒钟，患者或家属匀速缓慢数10个数缓慢放下该侧下肢，放松交替换对侧下肢，重复上述步骤。此为1次完整直腿抬高练习，1小时内重复上述练习15-20次锻炼项目名称:膝关节伸直练习，俗称“压腿”起止时间：术后第2天—术后3个月左右作 用：改善膝关节伸直功能，避免术后屈曲挛缩畸形锻炼次数：术后2周内，每练习10-15分钟休息20—30分钟，每天累计练习时间不少于4小时；术后2周以上，根据膝关节伸直恢复情况遵医嘱调整训练量膝关节伸直练习分步步骤患者平卧于床面，双腿自然伸直，放松家属将一块薄枕垫于双侧足踝部下方错误演示：薄枕垫于膝关节下方家属将一个沙袋放置于术侧膝关节上方家属取下沙袋患者膝关节伸直练习连贯动作膝关节屈曲练习卧位主动膝关节屈曲起止时间：术后第2天—术后3个月左右作 用：改善膝关节屈曲功能锻炼次数：每天练习2次（上午下午各1次），每天逐步提高屈曲度数，以超越上次屈曲度数为有效卧位主动屈曲膝关节练习分步步骤患者平卧于床面，双下肢自然放松伸直屈曲一侧髋关节至90°双手抱住大腿根部，小腿自然下垂，尽力回弯；家属可协助把持患者大腿根部，维持髋关节屈曲90°状态维持屈曲姿势5-10秒钟双膝关节手术病人，交换对侧膝关节，重复上述步骤每次屈曲以超越上次屈曲度数为有效，如有疼痛，请深呼吸可缓解部分疼痛卧位被动膝关节屈曲起止时间：术后第2天—术后3个月左右作 用：改善膝关节屈曲功能锻炼次数：每天练习2次（上午下午各1次），每天逐步提高屈曲度数，以超越上次屈曲度数为有效卧位被动屈曲膝关节练习分步步骤患者平卧于床面，双下肢自然放松伸直屈曲一侧髋关节至90°医生一手抵住患者大腿根部，维持屈髋状态，一手握住患者足踝部，回弯患者膝关节，嘱患者放松，避免对抗，大口喘气；或患者双手抱住大腿根部维持屈髋，医生一手握住患者足踝部回弯膝关节维持屈曲姿势5-10秒钟双膝关节手术病人，交换对侧膝关节，重复上述步骤每次屈曲以超越上次屈曲度数为有效，如有疼痛，请大口喘气可缓解部分疼痛坐位膝关节屈曲起止时间：术后第3天—术后3个月左右作 用：改善膝关节屈曲功能锻炼次数：每天练习2次（上午下午各1次），每天逐步提高屈曲度数，以超越上次屈曲度数为有效坐位屈曲膝关节练习分步步骤患者坐于病床边或椅子上，双下肢自然放松下垂患者双手抱住小腿，尽量屈膝屈髋达到最大维持屈曲姿势5-10秒钟双膝关节手术病人，交换对侧膝关节，重复上述步骤每次屈曲以超越上次屈曲度数为有效，如有疼痛，请深呼吸可缓解部分疼痛站立位膝关节屈曲起止时间：术后第3天—术后3个月左右作 用：改善膝关节屈曲功能锻炼次数：每天练习2次（上午下午各1次），每天逐步提高屈曲度数，以超越上次屈曲度数为有效站立位屈曲膝关节练习分步步骤患者扶助行器平稳站立于病床边，离病床15-20厘米，家属或医护人员站立一旁患者扶助行器，缓慢屈膝、屈髋，至最大度数维持屈曲姿势5-10秒钟患者缓慢放松，伸直髋膝关节，恢复正常站立位双膝关节手术病人，交换对侧膝关节，重复上述步骤行走练习行走练习，参见拐杖与助行器部分镇痛与消肿冰敷起止时间：术后第1天—术后1月；下肢明显肿胀病人延长至术后4月作 用：镇痛与消肿锻炼次数：术后2周持续使用冰敷冰敷分步步骤患者平卧于床面，显示手术部位家属取冰袋，用毛巾或衣物包裹家属将包裹好的冰袋置于患者术侧膝关节的外侧，或绑带式绑带包绕于膝关节冰袋融化，家属更换冰袋，重复上述步骤抬高患肢起止时间：术后第2天—术后1月；下肢明显肿胀病人延长至术后4月作 用：消肿锻炼次数：术后2周肿胀明显可持续抬高患肢抬高患肢分步步骤患者平卧于床面，双腿自然伸直，放松家属将一块枕头垫于双侧足踝部下方患者抬高患肢连贯动作10.下蹲练习起止时间：术后1月—术后3月；下蹲练习可较长时间持续作 用：恢复膝关节正常功能锻炼次数：自行决定，遵循安全、适量原则下蹲练习注意事项：安全：选择牢固结实、高度合适的把手，尽量选择家中进行练习，练习区域铺放软垫或厚地毯，严禁在瓷砖、水泥等坚硬地面进行下蹲练习。务必有1名成年家属在场。适量：根据个人耐受情况决定练习量，避免过量练习和劳累下蹲练习分步步骤患者站立于把手前方，站立于柔软地面上，家属站立一旁患者双手握住把手，全身绷紧，脚跟不要离地，尽量屈膝屈髋下蹲至最大度数维持屈膝屈髋最大度数7秒钟患者紧握把手，缓慢站起，无法站立或有不稳时，家属及时帮助搀扶下蹲练习连贯动作本文系彭海文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

进手术室病人手术时间一般手术前一天手术室会计划一个初步时间，可以问负责医生进手术室后，麻醉医师可能在手术室外与您的家人讲解使用的麻醉类型，并签麻醉知情同意书。在您手术过程中，您的家人和朋友将被告知在哪里等候。手术后，您可能会被转移到麻醉恢复室。监测您的血压，脉搏，意识，疼痛或舒适程度以及对药物的需求。每个人待在麻醉监护室的时间因人而异，但平均时间是1到2小时。当您的麻醉师认为您可以离开麻醉恢复室时，您将会被送回病房，同时会有广播通知您的家属。从手术室回到病房后以下项目在您术后的24小时内经常检查-血压和脉搏。-皮肤颜色，皮温，您的腿部和足部的运动和感觉-您手术部位的敷料为了您的安全，您床边的栏杆可能会被抬高。您在术后的一到两天内需要通过静脉置管输液，如果置管部位有疼痛或者发红请及时通知医护人员。您的手术医师会开药以预防感染、止痛、止吐、预防应激性溃疡、调节电解质等。您将主要通过静脉输液获得这种药物。术后根据手术医师的医嘱进行适当饮食。您可能有一个或两个小塑料引流管，以从切口周围区域排出多余的血液和液体。当引流减少时，通常在手术后12至48小时，这些管被移除。手术后第一天及第三天或每隔一天，可能会抽取您的血进行化验，并根据相应指标调整医嘱。您的手术医师将确定您何时可以起床坐在椅子上。除非您的手术医师告诉您，否则不要在没有帮助的情况下起床。拔除尿管后，如果您无法完全排空膀胱，感觉小腹胀痛，可能会暂时插入导尿管以排空尿液。完全排空膀胱有助于预防感染。您可能会继续吸氧。您自己和家人或朋友会帮助您进行个人护理，例如刷牙和洗澡。在您回家之前，您将学习如何照顾自己。疼痛管理麻醉医师会选择最适合您的麻醉方法。有些人可能会局部麻醉，麻痹手术腿部的神经。这被称为周围神经阻滞。手术后的1到2个晚上，神经阻滞的效果可能会有一定的残留，在止痛的同时，下肢的活动功能会有所受限（如不能勾脚，或抬腿困难）。而当神经阻滞的效果渐渐消退，可能会出现疼痛加重。麻醉医师会根据术中病人的用药配比，决定是否给病人装镇痛泵，但镇痛泵仅仅是我们疼痛管理的一环节，不是唯一手段。回病房后，会给您静脉输注止痛药，如果疼痛加重不缓解，请及时告知主管医生，我们会酌情更改止痛药的剂量和种类。手术后第一天也会给您口服有效的止痛药。虽然止痛药可以帮助缓解您的不适，但您的疼痛可能无法完全缓解。您感觉不到疼痛绝大程度是现有的止痛药在起作用，并且部分止痛药具有防止异位骨化的作用。如果疼痛加剧，请立即告诉您的手术医师。如果您有任何其他不适或认为止痛药引起恶心或其他症状，请告诉您的手术医师。您需要使用冷敷袋来帮助减少切口周围的肿胀和不适。您的医疗团队成员会定期要求您评估您感受到的疼痛程度。疼痛程度的评价标准是0-10分，如图所示0分为没有疼痛，10分为最剧烈的疼痛。本文系彭海文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

取决于手术入路1.后外侧入路在301医院进行髋关节置换一般采用的是后外侧入路世界大部分人工髋关节置换手术入路是后外侧手术入路。后外侧手术入路的人工髋关节置换手术患者在进行患侧髋关节过度的屈曲、内收、内旋动作时可能会发生人工髋关节股骨头脱位。进行了人工全髋关节置换手术的患者在日常生活动要尽量避免做患侧髋关节过度的屈曲、内收、内旋动作，以减少髋关节脱位的发生率。在进行性生活时也要避免将患侧的髋关节过度的屈曲、内收、内旋。因此，凡是能导致髋关节屈曲内收内旋的动作均容易导致脱位蓝色人图形，♂ 代表男性；粉红色人图形，♀代表女性注意：如果您是男性病人，接受过髋关节置换手术，而您的女性伴侣没有手术，则无需关注粉红色图像，即您的女性伴侣不需要考虑体位。您只需要关注蓝色图像。如果您是女性病人，接受过髋关节置换手术，而您的男性伴侣没有手术，则无需关注蓝色图像，即您的男性伴侣不需要考虑体位，您只需关注粉红色图像。如果夫妻双方最近三个月都接受了髋关节置换手术，则需要全部都注意。打勾表示可以，打叉表示不能做出院您回家后就可以按照这个实施了。髋关节置换手术3个月之后，您就没有需要注意的了，随心所欲。本文系彭海文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

手术前一天请遵循以下饮食说明： 在您预定的手术前8小时开始：- 停止吃固体食物。-继续喝液体。 从6小时开始：-停止饮用任何非透明液体（如牛奶或橙汁或番茄汁）。-您可以继续饮用透明液体，如水，透明果汁（如苹果或白葡萄;无橙汁或番茄汁），碳酸饮料，透明肉汤，明胶（如JELL-O），冰棒或冰棒（没有纸浆），清茶或黑咖啡（没有牛奶或奶精）。-如果你有一个喂食管，停用喂食管。但您可以继续通过管子饮用水或其他透明液体。 从2小时开始：- 不要再饮用液体了- 如果你有一个喂食管，停止使用它来饮水或其他透明液体。除非另有说明，否则继续服用药物。 手术早晨不要服用维生素或补充剂。手术前一天晚上手术前一天的晚上你需要洗个澡。洗澡能够帮助减少皮肤上的细菌。洗澡能够降低术后感染的风险。可能会发给您一个抗菌肥皂用于洗澡。本文系彭海文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

PFC 大师们设计发明了这款假体，一直沿用至今，直到现在仍在广泛使用，临床表现优异 进入大陆的PFC是PS假体，除了简单的初次膝关节置换，它还有很对配件，来适应于复杂的膝关节，尤其是有缺损需要填充的。 PFC也叫全髁型压配，是在更早之前的双髁型假体上发展而来。 配备有常规垫和plus垫 配有垫块，延长杆， 能适应各种膝关节 这款关节应用到临床后效果很好，因此一直在临床广泛应用。 之后，关节大师们为了减少磨损和模拟生理膝关节活动，设计了旋转平台RP，rotating platform。 这款假体表现同样卓越，一直在广泛应用。 为了增加术后膝关节屈曲程度，设计了RPF，之后还有PS150，tc3，attune等 另外一家大公司施乐辉Smith nephew G2假体价格比较低廉。legion G2黑晶采用新专利材料氧化锆氧化鍶，表面形成了陶瓷样的稳定材质，解决了金属过敏的病人需求。 zimmer的vanguard假体价格中档，临床表现优异。 本文系彭海文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

崴脚，即是踝关节扭伤（Ankle sprain）。相信许多人在运动或是日常生活中总有一次崴脚的经历，而大多数人认为休息下就行了，并没有引起充分的重视。部分患者不幸发展为慢性踝关节不稳，出现长期的肿胀、疼痛以及在12个月内再发扭伤，严重影响生活以及运动能力。通过科学治疗踝关节扭伤，不仅可以确保踝关节扭伤完全康复，还可以防止踝关节再次扭伤。 传统观点认为急性踝关节扭伤的治疗原则是休息（Rest）冰敷(Ice)压迫(Compression)以及抬高(Elevation)，并且随后需要石膏或支具固定踝关节4周左右。近期发表在顶级运动医学杂志《Br J Sports Med》的专家共识对以上治疗原则进行了改进与完善，提倡踝关节尽早负重、软质支具保护以及功能锻炼等，以期获得更好的预后。 参考文献： Vuurberg G, etal. Br J Sports Med 2018;0:1–15 Janssen KW. Br JSports Med 2017 Vol 0 No 0

4月14日，第三军医大学大坪医院创伤外科李阳博士成功为一患者完成“跟腱断裂通道微创吻合术”，据检索，此术式在西部尚属首例。患者因在足球比赛受伤造成跟腿断裂，遂被送往大坪医院收入创伤外科，由李阳博士所在医疗组主管。由于患者为业余体育运动爱好者，对运动功能要求较高，如果采取传统开放式手术，病人创面长达10多厘米，不仅恢复较慢，影响美观，且术后运动能力的恢复难以保证。经与患者充分沟通，李阳博士决定用 “跟腱断裂通道微创吻合技术”实施。今年初，李博士在解放军总医院骨科学习期间参加了陈华教授《跟腱断裂通道微创吻合术》临床示范教学，并在陈主任的帮教下进行了实际操作演练。回院后，李博士继续悉心研究、不断练习，很快便掌握跟腱微创手术的核心技术和操作要领，为术式的引入医院、造福巴蜀跟腱断裂患者做好了最充分的准备。4月14日，在张连阳主任等科室领导和专家的积极支持下，李博士在手术室又一次圆满完成了跟腱断裂通道微创术的操作，用时20分钟，1.5公分的切口打破了以往2公分的记录，实现了新的突破！微小的伤口、快捷的手术使得患者非常满意，对李博士不停地道谢，同行对李博士如此精良的手术表示称赞。据了解，跟腱断裂作为运动创伤常见疾病，发病率逐年攀升，其最佳的治疗方案就是尽快完成手术，但目前广泛采用的传统跟腱断裂缝合术式手术时间长、创面大、愈合慢、康复难、并发症多，给患者及医生打来极大困扰。“跟腱断裂通道微创吻合术”实现开放手术微创化处理，将10cm的切口变成2cm，最大程度地保护血运和降低了术后并发症的风险，同时运用通道技术，避免软组织和腓肠神经的损伤和捆绑，消除术后腿脚麻木和刺痛的隐患。李博士实施的微创技术有三大亮点，一是运用带线技术，实现开放手术微创化处理，将10cm的切口变成2cm，是开放性手术到微创术的术式的革新；二是运用通道技术，避免软组织和腓肠神经的损伤和捆绑，消除术后腿脚麻木和刺痛的隐患；三是运用改良Bunnel缝合法，即保证了力学强度，又实现了最少线结，最大程度保护跟腱的血运。（作者：杨成芳、朱广平）