李天举医生的科普号

“痘痘”是一种非常常见的皮肤科疾病，皮损严重时会有大的脓疱、囊肿，甚至遗留疤痕，严重影响人们的生活质量，有的因为痘痘而自卑、自闭，不愿意参与社交活动，有的因为痘痘严重影响心情，影响学业、就业等，又因为治疗周期较长，所以长痘痘的患者都非常苦恼，常常自行抠挤、刺激患者，反而越来越重，遗留难以去除的疤痕。下面我们了解一下痤疮的相关知识。什么是“痘痘”，只有年轻人会出现“痘痘”么？“痘痘”实际上是我们对痤疮的一个很亲昵的称谓，有的还称之为“青春痘”、“青春美丽疙瘩痘”、“暗疮”等，是绝大部分青少年都会有的一个常见皮肤病，但是也不只是青少年的“专属”疾病，因为有些刚出生的婴儿会出现“新生儿痤疮”、“婴儿痤疮”，另外随着饮食结构、生活水平的提高，一部分三四十岁的人群尤其是女性也会出现“迟发性痤疮”，现在门诊山偶尔也会有一些五六十岁的老人出现“痘痘”，所以，从刚出生的婴幼儿到六十多岁的老人都有可能发病。粉刺是“痘痘”么？“痘痘”是一个临床表现非常多样的疾病，黑、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、甚则会因为不当治疗或抠挤而形成萎缩性疤痕或增生性瘢痕。所以粉刺是“痘痘”的一种临床表现。“痘痘”的发病原因是什么？目前认为其和痤疮丙酸杆菌感染、雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化及继发炎症反应等多因素有关，部分患者的发病还与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食等相关。“痘痘”需要治疗么？痤疮根据临床表现的不同可以简单的分为轻、中、重三度，轻度者以粉刺为主，中度以炎性痤疮、脓疱为主，而中度痤疮表现为结节、囊肿、瘢痕等，若轻度痤疮以外用药物治疗为主，若只有少数几个粉刺可以暂不处理，注意饮食、作息等调整即可，但是中重度痤疮必须及早正规治疗，以免病程迁延，遗留疤痕。“痘痘”该怎么治疗？因为痤疮是一个临床表现多样的疾病，具体治疗方案要根据不同的病因、不同的痤疮类型、不同的严重程度分级、患者皮肤特点、治疗需求等而选择，简单来讲，大部分轻度痤疮单纯外用药即可，而中重度痤疮需要根据具体情况口服外用药物，必要时配合物理治疗、甚则光电技术治疗。常用的药物有维甲酸类口服外用药物、抗生素、抗雄激素类药物等。维甲酸类药物在痤疮中的应用为什么比较广泛？确实，很多痤疮的口服外用药物都是维甲酸类，因为其能够作用于痤疮发病机制的4个主要环节：可以使痤疮角质形成细胞的异常角化过程正常化，治疗黑白头粉刺等；能够抑制痤疮患者的皮脂高分泌状态，减少皮脂分泌；通过改善毛囊漏斗部的角化异常作用，使皮脂顺利排出，进而使毛囊皮脂腺内形成有氧环境，达到抑制痤疮丙酸杆菌的作用；维甲酸类药物可以抑制白细胞的趋化，起到抗炎作用。常用的外用维甲酸类药物有他扎罗丁凝胶、阿达帕林凝胶等。痤疮患者平时该怎么护理或护理呢？1.一般情况下痤疮患者面部多为油性或混合性皮肤，一定要注意面部的清洁，可以用温和的洗面奶、香皂等清洗面部；2.不要自行抠、挤皮损，否则容易使炎症加重或者遗留疤痕；3.不要擅自购买一些祛痘产品，一定在皮肤科医师指导下正确用药；4.痤疮药物治疗后部分会出现皮肤干燥、脱皮等刺激反应，可以用些补水保湿、滋润修复类护肤品，但是尽量少用粉底、隔离等，以免堵塞毛孔加重痤疮；5.尽量少的食用辛辣刺激、油腻的或甜食，以清淡饮食为主，避免加重或诱发痤疮；6.养成好的作息习惯，尽量少熬夜。郑州人民医院皮肤科 李天举本文系李天举医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颧部褐青色痣又称颧骨母斑、获得性太田痣样斑、Hori’s斑，是一种较为常见的色素性疾病，因其多发于颧部且皮损颜色多为淡褐色至青褐色，所以多成为颧部褐青色痣。本病病因尚未完全清楚，主要考虑与内分泌因素、日晒、遗传、妇科疾病、化妆品不良刺激等因素相关。组织病理上表现为真皮上部尤其是乳头层下方散在的细小的、梭形的黑素细胞。本病的发病与人种及地区分布有明显关系，主要见于东亚如中国、日本、韩国等地区的黄色人种；性别差异较大，绝大部分好发于女性，男性较为少见，部分有家族史。主要发病部位为双侧的颧部，也可同时对称分布于上眼睑外侧、颞部、鼻翼、额部、鼻根部等处，不累计眼睛及上腭粘膜。皮损表现为直径约1～3mm左右淡褐色、青褐色或黑褐色的圆形斑点，散在分布，皮损数目可为数个或数十个，间可见正常皮肤，无任何自觉症状。本病多在20岁前后出现，笔者临床中曾遇一4岁小女孩患者，刚发现时多为浅褐色点状分布，随年龄增长颜色逐渐加深，面积扩大。因本病无疼痛瘙痒等不适症状，不影响生理健康，但是因其分布在面部尤其颧部等面部对容貌影响较大，越来越多的患者有强烈的治疗愿望。本病主要和太田痣、黄褐斑等疾病相鉴别。太田痣临床上大多为单侧分布，沿三叉神经眼、上额支走行，多在出生时或十几岁开始发病，皮损为融合性的色素沉着斑，常合并有眼、口腔黏膜损害。黄褐斑临床表现为黄褐或深褐色斑片，常对称性融合性的分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。无主观症状和全身不适。色斑深浅与季节，日晒，内分泌因素有关。郑州人民医院皮肤科李天举

海姆泊芬光动力疗法治疗鲜红斑痣收到了较为理想的效果，有的一次就有明显效果，有的治疗多次效果仍不太理想，光动力治疗效果到底咋样？究竟需要多少次治疗才能治愈？据文献报道及我们临床经验，不同临床表现的鲜红斑痣第一次治疗的效果是有所差异的。根据颜色不同：1.粉色、红色鲜红斑痣：这类效果最好，一般1-3次会有比较明显的效果。2.深红、紫红型、增厚型鲜红斑痣：一般需要3-5次会有明显的改善。对于治疗较晚、鲜红斑痣充分发展的紫红、增厚型鲜红斑痣，需要一层一层的破坏深层的血管，每次治疗完之后，都要评估以了解皮肤下的血管清除情况。根据治疗时间不同：鲜红斑痣皮损面积较小，患者年龄越小，皮肤薄嫩，治疗时光更容易穿透皮肤，效果也就越好；相反若未及时干预，随年龄增长，皮损颜色加深、增厚甚至出现结节，效果就相对慢一些根据治疗部位不同：胎记部位：颈部、耳前、颞部等部位效果相对明显，1-3次治疗就有明显变化。其他部位按照疗程3-5次治疗也可以取得比较满意的疗效。②血管位置：据研究表明，血管比较浅的红色胎记治疗反应比较好，具体情况可以在医院进行相关检查后明确以上是根据经验的总结，可初步预测疗效，影响海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的疗效因素一般包括年龄、发病部位、治疗史、日晒程度、皮损颜色、血管的深浅、是否有疤痕、是否伴随综合征，所以，一般治疗3~5次再综合性评价光动力治疗鲜红斑痣的疗效。

水痘和带状疱疹看似两种毫不相关的疾病，其实都是由VZV病毒（水痘-带状疱疹病毒）引起的。水痘是由水痘-带状疱疹病毒（原发感染）引起的，好发于儿童，皮肤、粘膜分批出现，斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，水痘出疹的分布呈现向心性，通常在头皮、胸背部较多，四肢相对较少。通过患者的疱疹液或呼吸道分泌物进行空气传播，也可通过接触患者疱疹液和粘膜分泌物污染的物品传播。水痘疫苗可预防水痘的发生带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒再激活而引起的感染性疾病，好发于中老年人，通常皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线，主要通过接触疱疹液进行传播水痘-带状疱疹病毒，活动期带状疱疹患者可以将病毒传染给他人，尤其是与带状疱疹患者有过密切接触的婴儿、孕妇、免疫力低下人群；从来没有出过水痘或接种过水痘疫苗的人群均有被传染的可能，感染后可能会患水痘。带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症，PHN是皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，持续时间长有些人疼痛可持续几个月、数年甚至长达十几年。疼痛可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，可以一种疼痛为主，也可以多种疼痛并存。带状疱疹急性期疼痛可能更甚于分娩阵痛、脊椎损伤、类风湿关节炎、慢性癌痛等。带状疱疹可通过以下途径预防：提高基础免疫力、适当体育锻炼、饮食清淡营养、接种重组带状疱疹疫苗。重组带状疱疹疫苗是肌肉注射的重组亚单位疫苗，为2剂接种程序用于50岁及以上成人预防带状疱疹。 

#5个月婴儿被家长涂防晒霜后起满红斑#的话题登上热搜，医生诊断为防晒霜刺激引发的接触性皮炎。1.婴幼儿是否有防晒必要？过度防晒有哪些危害？     婴幼儿是有防晒必要的。紫外线对皮肤的损伤是日积月累的结果，因此，防晒应从婴幼儿开始，除了出门带帽、打伞等一般的防护外，还可以用一些针对婴幼儿皮肤特质设计的有较高保护性又安全性好、刺激性低的防晒剂。另外，防晒剂分为物理学防晒剂和化学性防晒剂，且有程度不等的防晒系数，越高的防晒系数相应对皮肤的影响也越大，因此，为了减轻防晒剂对婴幼儿皮肤的负担，婴幼儿使用的防晒剂的SPF值尽量不超过15，PA值也尽量在++左右，且尽量选用物理防晒剂。过度防晒可能会出现皮肤刺激、过敏等问题，加重皮肤负担，影响皮肤健康。2.成年人是否也有过度防晒的问题，会对皮肤身体有什么伤害？什么样的行为就算是过度防晒了？    成年人有过度防晒的问题，比如，防晒霜是有不同的防晒指数或防晒值的，防晒指数或防晒值越高，粉质含量越高，皮肤越油腻、也会增加皮肤的不适感。一般情况下，在选择防晒霜时，我们选择SPF30,PA++的防晒产品即可，若选择了防晒指数较高的产品，皮肤感受性会变差，甚至较厚重产品可能导致皮肤出现痤疮、毛囊炎等皮肤问题。   过度防晒行为有使用超出合适防晒指数的防晒霜、过于频繁的涂防晒用品、过度注意防晒而同时使用多种不同防护功能的防晒霜等。3.不同年龄段和特殊人群，物理防晒和化学防晒如何选？具体哪种防晒方式更适合儿童一般情况下，防晒霜分物理防晒霜和化学防晒霜两种，物理防晒往往是通过防晒霜中成分吸收、散射或反射阳光中的紫外线而起到防晒伤、晒黑等作用，这些成分往往是天然的，相对安全，如二氧化钛、氧化锌等，使用后外观比较厚，使用后遮瑕效果好，但是容易产生负重感；而化学防晒剂，又叫有机防晒剂，往往是通过化学成分吸收紫外线、将光能转化呈热能等更安全的能量方式起到防晒作用，常用的有甲氧基肉桂酸乙基己酯（OMC）、奥克立林（OCR）等，也可能有铅、汞等，有可能伤害皮肤，但是质地一般比较清爽，涂抹后皮肤感觉比较好。对于婴幼儿，尽可能用戴帽子、打伞等一般防护，必要时可以选用低指数的物理防晒霜，尽量不要选用化学防晒产品。青少年儿童大多喜欢户外活动，因此可以选择SPF大于30，PA大于++的防晒剂，这个年龄段代谢旺盛，可以选择适合自己皮肤的化学防晒剂。对于中老年人群，可以根据自己的皮肤类型，选择合适的物理或化学防晒剂。4.儿童防晒霜在安全性和防晒效果上与成人版有何不同？成人可以使用儿童晒霜达到理想的防晒效果吗？    根据儿童皮肤特点，其防晒霜往往选择保护性好、刺激性小、相对更为安全的成分，且根据儿童需要，防晒指数往往偏低。因此，成人使用儿童防晒霜很难达到理想的防晒效果。5.科学的防晒方式是怎样的？适当晒太阳有哪些好处？科学防晒简单的说可以遵循ABC原则，即Avoid（避免被晒），Block（物理遮挡），Cream（防晒霜）。对于防晒霜，我们建议一年四季涂，只是不同季节、不同环境选择不同的防晒指数；频次要够、涂的量要足够、覆盖范围够。适当晒太阳，好处很多，比如，可以增强皮肤抵抗力、免疫力，对部分皮肤病有预防甚至治疗作用，如银屑病患者可以适当的晒太阳。其次，适度晒太阳可以促进皮肤对维生素D的合成，有利于钙的吸收，对老年人可以起到预防和缓解骨质疏松的作用，也有助于儿童身高的增长。另外，适度的晒太阳，可以加快血液循环、促进人体新陈代谢，尤其对儿童、老年人及孕妇等特殊人群。还有，适度晒太阳可以减轻抑郁、缓解压力、愉悦身心等。6.为什么建议尽量防晒？不防晒会使皮肤过早的老化，较早出现各种皮肤衰老问题，如皮肤色斑、肤色不均、皱纹、毛细血管扩张、皮肤松弛下垂等问题，甚至长期室外工作或活动有可能会出现皮肤肿瘤等情况。

鲜红斑痣，俗称“红胎记”，又称葡萄酒样痣，葡萄酒色斑，临床表现为边缘清楚但不规则的红色斑疹，早期常平于皮肤表面，按压时会出现短暂褪色情况。是一种先天性毛细血管畸形，其新生儿的发病率一般在0.3%—0.5%。绝大部分患者在出生时即被发现，不能自行消退，男女发病率均等。本病可发生于身体任何部位，但常见于面颈部及头皮。本病常呈进行性发展，若不进行干预治疗或治疗不充分，会从出生时的粉红色斑片会逐渐加深变红变紫，甚至增厚形成斑块、结节、化脓性肉芽肿等，引起自发性或创伤后出血，部分患者伴有骨骼增生和软组织增厚，出现面部或肢体部位畸形。本病发病原因不明，绝大部分是先天性的，也有少数为后天获得。本病除了其本身好发于面部等暴露部位，严重影响容貌及工作生活之外，还要特别注意可能是一些临床综合征的皮肤表现，发现以后一定要在专科医师处就医，注意排除相关综合征。如发生于面部的大面积鲜红斑痣，或处于三叉神经第一、二支的，需进行头颅核磁共振检查、眼科检查，以排除Sturge-Weber综合征，又称为脑三叉神经血管瘤综合征，是一种累计颜面部皮肤、软脑膜血管畸形及眼脉络膜血管畸形为基本病理改变，主要临床表现为颜面部三叉神经区分布的毛细血管畸形、癫痫、对侧偏瘫、智力减退及伴发青光眼等，部分还会伴有骨或软组织的过多生长。发生在肢体的大面积鲜红斑痣，还需要性影像学检查，以排除Klippel-Trenaunay综合征，又称静脉畸形骨肥大综合征，主要表现为下肢的毛细血管瘤或海绵状血管瘤伴深静脉阻塞和畸形。本病治疗方法目前主要由脉冲染料激光及新型光动力疗法，通过选择性破坏血管系统原理，改善皮损颜色和厚度，临床疗效满意，从我科治疗经验及文献报道来看，本分发现后不要等，治疗越早效果越好！郑州人民医院皮肤科针对本病已有近20年的治疗经验，从最早期的585脉冲染料激光到现在的进口的Cynergy双波长脉冲染料激光工作站，以及新型的海姆泊芬光动力治疗技术，已治疗近万例患者，收到了患者的广泛好评，在中原地区具有较高声誉。

面对脱发有两类很典型的人，一类是不知道脱发可以治，需要治，更不知道去哪治。一类是感觉自己是脱发就慌了，赶紧找各种方法解决，过度关注，导致自己脱发越来越严重。最常见的脱发是雄激素性脱发，也被称为脂溢性脱发，男性的患病率在21%左右，女性的患病率在6%左右。男性的患病率高，而且表现也比女性更明显一点。生活中我们常常看的的“聪明绝顶”的人，就是很典型的雄激素性脱发。仔细观察他们的头顶有点发亮，为什么会发亮呢？因为油！雄激素脱发的另一个表现就是头发爱出油，和头皮油脂分泌增多有关。头油从脱发前期就开始了，也算是一个脱发的提示，就看你重视不重视了。女性雄脱的表现是整体的发量下降，掉发多，头发变得细软，发缝变宽。脱发的类型很多，除了最常见的雄激素性脱发，还有斑秃、产后脱发、瘢痕性脱发等等。那么哪种脱发会自愈呢？一、产后脱发产后脱发也就是生完孩子后2~6个月，头发出现异常脱落。这是很多产后妈妈都有的体会，看着头发大把大把掉，心疼的不行。产后脱发出现的原因主要有三个：1.孕期的时候体内雌激素上升，头发的生长期被拉长，有些本来应该脱落的头发没有脱落，在生完孩子后雌激素水平以“过山车”式下降，这些本来应该脱落的头发开始集中脱落。2.产后生活作息被打乱，劳累加上休息不足，初次带宝宝精神压力大。3.产后有些妈妈消化、吸收不好，导致营养不良。还有一些产后妈妈，为了保持体重，偏食挑食，没有摄取足够的营养，导致营养不足。产后脱发一般6~12个月就会逐渐恢复，如果1年了，毫无改善的迹象，建议尽早去医院皮肤科就诊。二、斑秃斑秃也就是民间俗称的“鬼剃头”，忽然发现头顶头发少了一块，脱发区为圆形或椭圆形，直径在1~10cm，这就是斑秃没错了，很好判断。斑秃出现的数量不定，出现的地方皮肤光滑。斑秃主要和精神压力大、免疫力下降，情绪紧张、内分泌因素有关。所以斑秃症状轻的，可以不治疗，主要调节自己的心理，注意休息，避免精神压力过大，在6~12个月会自然痊愈。如果想尽早恢复，可以使用药物治疗。三、营养性脱发如果我们的身体缺乏营养或代谢异常，就会引起我们发质的改变，如果严重营养不良，就会导致我们的头发易脱落。门诊上见过不少该类型的脱发，都是在减肥的女孩，长期减肥导致营养不良，进而导致脱发。该类型的脱发，停止减肥，改善饮食，慢慢就会恢复。以上三种类型的脱发有自愈的可能，但是其它类型的脱发就另当别论了。掉头发多，如果持续3个月，一定要注意。

女性脱发不会像男性一样秃头顶，但是会出现发缝变宽，马尾越来越细，头发变得细软，整体的发量减少。发量对于女性来说实在太重要了，拥有浓密发量为颜值加分不少，那发量已经下降了，还有什么办法吗？当然是有的，我这里说的不是用声称具有生发作用的洗发产品，那些作用微乎其微。真正有用的方法是外用2%米诺搽剂加口服螺内酯或雌炔醇环丙孕酮，需要提醒一下，虽然它们对脱发有用，但是你适不适合又是另一回事，可不要不经医嘱就擅自用药。那么，多久我们会看到效果呢，一般需要3~6个月，所以想要拥有浓密发量，需要坚持坚持再坚持。

脸上长的闭口，其实就是白头粉刺，也叫闭合性粉刺。是在遗传、雄激素的作用下皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化等原因引起的。怎么解决呢，可以使用抗雄激素的药物、改善角化的药物，或者外用维甲酸类的药物，像常见的阿达帕林凝胶、维A酸软膏等。当然还有化学换肤的方法也可以使用，比如果酸、水杨酸。还有一种方法是粉刺挑治，但是需要在专业的地方。

临床上，脚气分为水疱型、浸渍糜烂型以及干燥鳞屑型脚气，对于浸渍糜烂型或者水疱型的脚气，经过治疗以后，水疱吸收、干涸，出现脱皮，或者浸渍糜烂的区域在收干以后也会出现脱皮的情况，这种情况只是治疗到一定程度疾病好转的表现，一定要继续用药。一般情况下，对于脚气的治疗，建议使用20-30天左右的疗程，千万不要过早的停药而导致脚气的复发。