清远市人民医院骨科科普号

膝关节骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的一种慢性骨关节疾患，又称为老年性关节炎、骨关节病、退行性关节炎及增生性关节病。多见于中老年人，女性多余男性，好发于负重较大的膝关节或髋关节等部位。根据膝关节炎的患者病情轻重程度不同，采用阶梯化治疗，其包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗以及手术重建治疗。基础治疗是所有骨关节炎患者的首选治疗方式，贯穿治疗整个过程，患者除了需对疾病本身认识外，还包括以下内容：运动治疗安全性较高，可以合理的增加膝关节肌肉或肌群锻炼，增加关节稳定性。推荐慢走、游泳、骑自行车、太极等运动，需要避免剧烈运动，少爬高楼，少登山等，推荐每周定期锻炼2—3次，低强度和中等强度运动，逐渐养成规律运动的习惯，在运动治疗期间疼痛加重，可首先考虑休息和冷敷,仍持续疼痛可局部使用非甾体抗炎药。近期心肌梗死、不稳定心绞痛、严重外周血管疾病和未控制的血糖异常不适合运动。合理饮食：适用牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼虾等含钙和蛋白质较高的食物，摄入足够的蔬菜水果，补充多样维生素，控制身体：体重在合理范围，可以大幅度缓解骨关节炎患者的疼痛。对于超重或肥胖的膝骨关节炎患者，强烈建议减肥。研究表明患有膝骨关节炎或高患膝骨关节炎的人，体重减轻超过4年能够减慢膝关节软骨退化磨损。物理治疗可以增加局部血液循环、减轻炎症反应，解除肌肉痉挛，包括热疗、水疗、超声波、经皮神经电刺激、按摩等，针灸有关节感染的风险，谨慎使用。   日常活动或运动中，可考虑配戴专业性辅助支具、适宜的楔形鞋垫，或使用手杖、助行器等减缓膝关节负荷，可一定程度缓解症状。拐杖的高度:人立正站立、两手自然下垂时，从平地到手横纹的距离。手杖距身体20cm，与身体30°角为宜用疼痛膝盖的另一侧手掌握住手杖，疼痛一侧迈步的同时，手杖点出。疼痛剧烈时，先点出手杖，之后先移动剧痛的一侧，之后再移动另一侧。 

治疗前 今年53岁的陈姨，因发现腹部巨大肿物就诊。 “当时肿物较小，医生说暂时不用处理”，陈姨回忆说。近几年，随着肿物的逐渐增大，先后到广州医院化疗也没有明显好转，而且腹壁开始出现破溃、渗液、恶臭，严重影响正常的生活，辗转几家医院，得到的结论就“效果不佳”、“做不了手术”、“医院条件有限，无法医治”等，这给陈姨的家人带来了沉重打击。 治疗中 入我院后，完善相关检查，经MDT讨论，最终确定治疗方案。一期腹部肿瘤切除+Masquelet膜诱导和腹壁支撑装置+负压辅助愈合治疗术。二期腹部伤口清创+大型负压辅助愈合治疗术。三期右侧股前外侧蒂皮瓣移植术+阔筋膜移植术+腹膜修补术。四期，肿瘤放化疗科继续治疗。 治疗后 治疗后1月 术后恢复好

骨折病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动简慢、腹胀、食欲不振等。因此饮食应以清淡易消化为主，选用多品种，富有各种营养、介于正常饮食与半流食之间的软食，如：新鲜蔬菜加瘦肉末做成的软面食、豆制品、蛋类等，每天饮水2000ml以上，预防便秘。忌酸辣、燥热、油腻食物。不宜过早进补（如骨头汤、水鱼、肥鸡等）易导致淤血积滞,难消散。由开始的清淡改为高营养、高蛋白、高热量饮食，用于增加全身营养。满足骨痂生长的需求，如：排骨汤、瘦肉、炖水鱼、动物肝脏、乳制品等。还应加补高钙饮食，如：豆类、海带、虾皮、芝麻等，可增加骨头汤（炖汤时加两滴醋，可使骨头中的钙质溶解到汤中）、鸡汤、动物肝脏，同时可以补充维生素D，以利钙的重吸收，戒烟、酒。这时的饮食应以滋补位为主，除正常饮食外还应加补猪、羊骨汤，炖老母鸡汤等。由于骨折后需要卧床3~12周，以宜出现便秘。因此还应多食含粗纤维素的食物和水果，每日饮水量不少于2500ml，按肠蠕动方向按摩腹部，每日3次，促进排便、防止便秘。据最新研究，骨折患者需要补充维生素、钙以及锌、铁、锰等微量元素。▲富含维生素C的食物：维C促进骨原纤维生成，利于骨痂连接。▲富含蛋白质的食物：缺乏蛋白质使骨质生成不良，高蛋白膳食可明显增加钙的吸收。▲多吃含钙丰富的食物：钙与维生素D联合使用效果好，适当食用肝脏、蛋、奶及有色蔬菜。▲适当补充锰：锰与促进骨质合成的作用有关。食物中小麦、大米含锰量高。饮食中应注意避免食用过凉的食物，以减少对胃肠道的刺激,防止肠蠕动过多及胃肠道炎症，引起腹泻。本文仅用于科普用途,具体情况请咨询医师。

治疗前 来自云浮的许先生，15岁时因意外摔倒致背部外伤，并逐渐长出一肿物。7年前诊断为“背部隆突性皮肤纤维肉瘤”行手术切除，术后接受放射治疗。放疗后背部出现溃烂、渗液，大小约11cm×6cm，经外院换药，无明显好转，且逐渐扩大。 治疗中 伤口清创，去除坏死感染组织，负压辅助愈合治疗，颈部淋巴结活检术。二期游离皮瓣修复创面。 治疗后 治疗后1月 术后创面慢性溃疡得到解决

治疗前 54岁的杨女士，10年前因“左颈部肿物”在外院行肿物活检术，考虑恶性肿瘤，予以行放射治疗。放疗后患者活检伤口一直愈合欠佳，反复溃破，逐渐出现双侧颈部及项部皮肤增生，色素沉着，皮肤变硬，影响颈部及口腔活动。3年前开始，患者左颈部伤口创面持续增大，并开始出现了伤口流脓、恶臭，严重影响了正常生活。“脖子上这个伤口每天臭烘烘的，别人看了都捂着鼻子躲着走，治又治不好，自己都嫌弃自己，想死的心都有”杨女士吐出多年来的苦水。 治疗中 经过完善各项检查，术前评估，经过反复研究与讨论，根据患者病情制定了详细的个性化手术治疗方案，分期进行。 I期手术 为杨女士安排了颈部伤口清创，去除坏死感染组织，负压辅助愈合治疗，颈部淋巴结活检术。 ll期皮瓣修复 手术首先根据创面形状设计股前外皮瓣，以髂前上棘---髌骨外侧缘连线为轴线，以其中点为皮瓣中心设计皮瓣。在设计的切缘外侧切开，逐层分离并找出皮瓣穿支，沿着穿支向深部的源动脉探查并游离出血管蒂15cm，注意分离与皮瓣血管伴行的股神经股外侧肌支，并予以保护。游离皮瓣血管蒂后，再切开皮瓣其余部分，观察血运，断蒂，将皮瓣从大腿转移至头颈部。选取颞浅动脉静脉作为吻合血管，通过耳后皮下隧道将皮瓣血管蒂转移至颞浅动脉处，将颞浅动脉与皮瓣血管蒂动脉吻合，再吻合伴行静脉，缝合皮瓣与颈部伤口，缝合皮瓣供区伤口，手术顺利。 治疗后 治疗后1月 游离皮瓣移植修复杨女士颈部部慢性难治性创面，极大地改善了生活质量。

髋关节、膝关节、肩关节、踝关节等疼痛及损伤清远市人民医院关节外科及运动医学科就诊指南

长久以来，人们习惯性地认为肩痛就是“肩周炎”所致，殊不知导致肩关节疼痛疾病至少有10余种。1肩周炎：发病率为2%-5%，多见于50岁前后的人，又称为“五十肩”，女性发病率稍高于男性患者，在糖尿病患者中发病率更是达到20%，常表现为双侧肩关节疼痛。典型症状：肩关节周围疼痛，以肩关节外侧及前方疼痛为主，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，肩关节各个方向打不开，主动和被动活动度均降低，以外展、上举、外旋更为明显，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。2肩袖损伤：肩痛的主要原因，肩痛症状中，只有15%真正由肩周炎引起，肩袖损伤占肩痛60%，该病的病因较多，60岁以上的人达到30%，如中老年人乘车拉吊环，或者上街提菜，稍不注意就会造成拉伤。典型症状：肩外展上举时疼痛，肩关节前屈、外展、外旋或内旋力量弱，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，可出现主动活动丧失，被动活动范围可正常。肩关节外侧三角肌、肱骨大结节处有压痛。3颈椎病除了肩部疼痛以外，常合并上臂、前臂至手指的放射疼痛、麻木不适，可伴有颈部疼痛，僵硬等不适，一般肩关节活动不受限制。4心肌梗死左肩背疼突然起病，伴有胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，特别是高血压、冠心病的中老年患者需要小心警惕。

膝关节“老化”，“退变”在医学上正确名称应该是“膝骨关节炎”，是以关节内软骨变性及破坏、关节边缘及软骨下的骨质过度增生为特点的常见病，据估计,中国目前骨关节炎的患者超过1亿人。骨关节炎患者的长期致残率仅次于心血管疾病，名列第2，因此世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手之一， 给患者带来极大的痛苦,甚至丧失运动功能。骨关节炎的主要病变在软骨，失去了软骨的保护,关节就会发生骨头与骨头之间直接的摩擦、碰撞,病人会感到关节肿胀、疼痛；同时,失去软骨保护的硬骨与硬骨间的直接摩擦刺激,会使硬骨向旁边增生形成骨刺,使关节活动受到影响。 人们为什么会关节退变、老化、会有膝骨关节炎？ 常见病因： （1）年龄：年纪越大, 各项身体机能都在退化，血液循环和新陈代谢速度减慢，钙质骨质不断地流失，关节软骨及周围肌肉退变的程度也就越大。 （2）激素水平的变化：女性在绝经之后，体内雌激素水平下降会导致软骨成分变化，女性患骨关节炎的风险更高,约为男性的2~3倍。 （3）肥胖：过多的体重增加了关节的负荷,也增加了软骨破坏的风险，肥胖的老年人发生膝关节炎的几率明显高于身体偏瘦的老年人。 （4）过度运动：膝关节属于负重关节，也是运动时最易受损的关节之一，过度运动会对膝关节造成机械性损伤，时间久了容易对关节软骨造成蜕变性的损伤，骨关节炎也容易发生。 （5）遗传：如果亲属中有人患膝骨关节炎，通常你患膝关节炎的风险要高于常人。目前认为，这可能与软骨细胞代谢能力有关。 膝骨关节炎的常见症状有哪些？常见症状： （1）关节疼痛及压痛：一般早期为轻中度、间断性隐痛，关节局部可有压痛，活动后加重，休息时好转，后期可出现持续性疼痛、伴关节屈伸活动受限；疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。 （2）关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，伴有关节积液；后期可在关节部位触及增生的骨赘。 （3）关节摩擦音（感）：由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。 （4）关节畸形：晚期及严重时可出现关节内翻、外翻畸形及屈曲挛缩畸形。 关节老化、退变或者是膝骨关节炎如何治疗？常用治疗方法： （1） 控制饮食，减轻体重：结合饮食和锻炼的减肥，控制身体体重BMI在合理范围，可以大幅度缓解骨关节炎患者的疼痛。 (2）推荐慢走、游泳、骑自行车等有氧运动，因为科学合理的肌肉或肌群锻炼，有助于维持关节功能、增进关节稳定性，我们建议持续运动超过12周，以解决膝骨关节炎导致的肌力下降和肌肉萎缩。尽量减少爬山、爬楼、蹲起、提重物等。日常活动或运动中，可考虑配戴专业性辅助支具、适宜的楔形鞋垫，或使用手杖、助行器等减缓膝关节负荷，可一定程度缓解症状。 （3）物理疗法：物理治疗可以增加局部血液循环、减轻炎症反应，解除肌肉痉挛，包括热疗、水疗、超声波、按摩等，针灸有关节感染的风险，谨慎使用。 （4）药物治疗：口服药物分为缓解症状类药物与软骨保护类药物，后者主要有硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖等，此类药物起效慢，一般需数周以上，可改善病情，缓解软骨的退变。口服药物治疗疗效不佳患者，可采用关节腔内注射透明质酸（玻璃酸钠）类制剂。 （5）手术治疗：微创关节镜治疗、膝关节截骨矫形手术、膝关节置换。 早中期膝骨关节炎、关节腔内有游离体且有关节卡锁症状患者可采用微创关节镜治疗；膝关节截骨矫形手术适宜于早期年龄轻，疼痛中等并有对线不良的患者，将膝关节的内翻或外翻畸形矫正成直线，使受压的膝关节压力减轻；对于严重的晚期或严重膝骨关节炎以膝关节置换为主。

运动后关节疼痛是不是过度运动了？ 适度锻炼有益健康，但过度运动有害健康。过度运动是指运动的时间、强度、频率等超过了身体机能所能承受的的限度，进而对身体造成损伤的一种体育行为。运动量的多少需因人而异，一般根据循序渐进原则，运动量、运动时间及频率从少逐渐增加，如运动后两三天仍有关节疼痛不适往往提示可能过度运动，自身合适的运动量以运动后无特殊不适或轻度不适短期可恢复为参考。每周定期锻炼2-3次，逐渐养成规律运动的习惯，运动强度应与患者耐受程度一致，患者掌握运动要领并逐渐适应后，运动强度应逐渐加强。

骨科五区（关节外科及运动医学科），属广东省重点临床建设专科，清远市青年文明号科室。科室拥有主任医师2名、副主任医师1名、主治医师1名及住院医师2名，广州医科大学博士生导师1名，硕士生导师2名，海外留学背景2人，全部医师均具有硕士或以上学历。科室秉承“关爱关节健康，重塑关节功能”的理念，肩负着诊治全身关节疾病的使命，重点致力于各种关节疾病（关节骨病、关节创伤骨折）及运动性损伤（关节、肌肉、韧带）的诊断及手术治疗。骨科五区（关节外科及运动医学科）主要诊疗内容：一、关节外科疾病诊治，包括关节内骨折（股骨颈骨折、胫骨平台骨折）、关节炎（髋膝肩骨关节炎、创伤性关节炎、风湿及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致的髋膝关节炎、化脓性关节炎、关节结核、痛风性关节炎等）及关节病变（股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、骨与软组织肿瘤、各种原因引起的关节肿痛、功能受限及畸形等）。针对不同病情，采取个体化、阶梯化的保守和手术治疗；手术技术上以人工关节置换为主，可开展技术包括人工髋、膝关节初次置换和翻修手术、保髋、保膝术（HTO/DFO）、个体化定制假体关节重建手术等。二、运动损伤疾病诊治，以先进的关节镜微创技术为核心治疗关节、肌肉、韧带运动性伤病，可采用关节镜微创手术治疗肩关节损伤（肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击症及肩关节盂唇撕裂等）、髋关节损伤（髋关节盂唇损伤、髋关节撞击症等）、膝关节损伤（膝关节半月板撕裂、前后叉韧带断裂及止点撕脱骨折、膝关节软骨剥脱、膝关节脱位及膝关节僵硬黏连等）、踝关节损伤（踝关节不稳、踝关节撞击症等）、关节滑膜炎及游离体等；同时开展运用关节镜微创技术治疗四肢软组织疾病，如关节镜治疗腘窝囊肿、腕管综合征，关节镜下臀肌挛缩松解、软组织良性肿瘤微创切除及血肿清除等，力求精益求精、微创、安全、有效。住院地址：住院楼2号楼10楼南区（关节外科及运动医学科）门诊地址：门诊一楼骨科门诊关节外科联系电话：0763-6411223