化疗手册患者在接受化学疗法(以下简称化疗)时,担心、有问题和复杂的感觉是很正常的,理解化疗能缓解患者的焦虑。准确的信息能帮助病人在化疗时做好充分的准备,以及一定程度上抵御或减少副作用。让我们了解一下什么是化疗?化疗的意义?化疗有哪些付作用?化疗期间的日常生活需要怎样调理?概述什么是化疗? 化学疗法,简称化疗,是一种运用药品或化学物质来治疗疾病的治疗方法。大多数人将化疗与癌症的治疗联系在一起。很多药物用都可以用来治疗癌症,但不是所有的癌症都用同样的药物或方法治疗。医学研究让医护工作者能够使用最有效的药物针对不同的癌症。你可能同时使用一种药物或多种药物,你可能只接受化疗或同时接受化疗、手术、放射疗法和生物疗法多种治疗方案。化学疗法是怎样作用的?我们的身体由数亿的细胞组成,每一个都有独特的功能。一些细胞组成了器官,比如心脏、肺和肾,其他的细胞表现出特定的功能,比如为组织携带氧气和防御感染。在健康的身体里,正常的细胞通力合作。但是,正常细胞有时变得异常,例如成为癌细胞。癌细胞不会正常工作来满足身体需要。这些细胞的发育不受身体控制。当癌细胞转移到身体的其他部位,就被称为转移性癌细胞。化疗可以定向的治疗,防止癌细胞转移。化疗会毁坏细胞,它对快速繁殖的细胞效果最明显。因为癌细胞通常生长得比正常细胞快,它们通常成为化疗的目标细胞。当化疗药物进入血液循环,血液会把药物运送至身体内的癌细胞。化疗的方式?有以下多种方式。 口服 肌肉或软组织注射 血液或动脉注射 身体内部空间注射(比如腹部或肺周围的空间) 直接的皮肤敷用医务人员会向你详细解释你的所采取的化疗方案。化疗的地点?你可能会在医院、门诊和家里接受化疗。你的化疗地点取决于你选择的治疗方案。医务人员会向你说明。化疗的时间?化疗的过程持续时间由癌症的种类及它对化疗的反应决定。大多数情况,医生会告诉你大概的治疗时间,这个时间可能在治疗过程中随时改变。每一段治疗的时长? 每一段治疗的时长由用药和特定的治疗方案决定,同时也取决于你是否需要采血和其他测试。你的主管医生和护士会向你详细说明。化疗是否有副作用?化疗药物对正常细胞和癌细胞都有影响。尽管化疗的目标细胞是快速生长的癌细胞,但化疗仍会破坏正常细胞。对正常细胞的影响会造成副作用。患者接受不同的治疗会产生不同的副作用。日常生活饮食在化疗期间合理饮食十分重要。营养的饮食会让身体在治疗过程中保持健康,同时,合理膳食有可能减缓化疗的副作用。健康均衡的饮食使自己保持健壮。医生、护士和营养师会帮助拟定健康的膳食计划。许多处方手册也十分有价值。医生和护士会告诉你应该避免吃什么食物。每一次化疗,尤其是化疗之后,喝更多的水很有必要。如果医生已经限制了自己的水摄取量,向医护人员询问喝多少量的水对患者最有益。这里所说的水包括白开水、果汁、汤、冰淇淋、冰块、苏打水、咖啡、茶、牛奶和明胶。如果患者的水摄入量没有限制,请至少每天喝48盎司。少量多次的饮水比一次性喝大量水更容易。当你不能吃固体食物时喝更多水是必要的。如果不能吃固体食物,尽量喝牛奶、营养液、果汁和早餐饮料(instantbreakfast drink)。活动你的治疗及其副作用可能影响你的工作和娱乐活动。一些人注意到很小的变化,但另一些会经历重大的或暂时或长久的变化,许多人可以在化疗期间继续工作尽管有一些或者没有变化。但是,如果有必要尽量调整你的工作日程或者让你的工作更加适应治疗安排。化疗期间每个人的经历是不同的。你在家庭中的角色可能会变化。你和你的家人需要更多的忍让和适应以为每个成员有着不同的责任。治疗过程中家庭或生活中的变化可能会让你觉得压力大和困难重重,家人通常觉得专业的意见和支持很有帮助。让你的医生护士知道你和你的家人是如何处理治疗期间产生的问题的。锻炼和娱乐在你的治疗过程中也起着重要的作用,保持身体的活力能让你的身体更适应化疗,而且锻炼会减少紧张并改善的你精神状态。如果你感到劳累,做轻微的肌肉拉伸运动,当你觉得更加强壮后,可以增大锻炼量。散步、游泳、高尔夫、单车……总之,选择你喜欢的运动锻炼。记得运动中适量放松,以免身体承受太大的负荷。饮酒酒精进入身体后,可能造成脱水,并降低自我恢复的能力。酒精还可能影响肝功能。你应该避免饮酒除非获得了医生的批准。性癌症的治疗可能会导致你生理和心理的变化,进而影响你的性生活。你可能发现你的性行为与以前不同,你也可能担心你的性伴侣会如何对待你。有这样的感觉在癌症治疗中十分正常。你可以向专业人士讨论你的问题和顾虑,如果他不能帮助你,向能够帮助你的人寻求帮助。性生活是你生活中必要的一部分,所以你的担心也十分重要。睡眠和休息从接受化疗开始,因睡眠和休息产生的问题可能会增加,你会觉得更加的疲劳。这是由癌症的压力以及各方面的因素综合产生的。以下建议对你也许有帮助: 安排规律的睡眠时间。如果白天打盹会影响夜晚的睡眠,避免打盹。 在睡眠和打盹前后做有规律的事(阅读、听轻音乐、洗澡),这有助于心情的平复。 下午5点之后不要摄入咖啡因(包括茶、可乐、巧克力)。 告诉你的医生或护士什么时间段不能入睡。休息是让你的头脑和身体放松的重要方式,学会休息会提高你的睡眠质量,改善你的精神状态以及帮助你更好的面对癌症。下面是关于休息的一下建议: 想象自己处在一个宁静安全的地方,例如旅游景点;回忆童年的美好时光。 听能让你放松的音乐,比如以大海、森林等自然景观为主题的音乐 洗热水澡,做按摩 做肌肉放松运动 尝试不同的放松方式直到找到对你最有效的,健康顾问会指导你如何放松身体和头脑。任何活动,无论工作、在家休息、娱乐,都有优点,在你最有活力的时候做最重要的事。把精力放在你能做的事情上,而不是你不能做的。这样的态度有助于使你适应新的生活方式。(病人的家属和朋友请注意: 请不要在饮食方面过于唠叨,选择病人喜欢的食物并尽量帮忙做饭 给予病人足量的休息和放松时间 当病人感觉良好时,加入他正在进行的运动或活动 不要害怕与病人发生身体接触,你的身体接触会带给病人信心一起尝试各类活动,给予病人大量的鼓励。) 化疗的副作用骨髓抑制骨髓是软组织的核心,你的骨髓会制造三种细胞:携带氧气的红细胞,起免疫作用的白细胞,帮助凝血的血小板细胞。许多化疗药物降低骨髓生产血细胞的能力。当你的身体不再产生足够的新鲜血细胞,你的血球计数会低于正常情况,这种现象被称为“骨髓抑制”。抽血能够检测你的红细胞、白细胞和血小板。通常在进行化疗前,医护人员会测试你的血液情况。由于化疗用药,你很可能经历骨髓抑制的过程。若你的血球计数太低,你会感到疲劳,并且更容易感染和出血。你所用的药物也会决定骨髓抑制的时间,比如有的药物在使用后会让你的血球计数降低持续7到14天。你的医生和护士会告诉你血球计数降低的大概时间。医生也许会开一些药来防止血球计数过低,但是这类药不一定对每个病人都适合。请一定和医生讨论你的问题和顾虑。一般来说,骨髓抑制无法避免,不过可以采取措施来防止或减少骨髓抑制带来的问题,这些问题包括感染、出血和疲劳感染当你的白细胞数量下降,你被感染的几率会增加。为了避免感染,你可以采取以下措施: 饭前洗手和漱口,使用卫生间后洗手。 因为大多数情况下,你仍会购物、看电影、运动以及进入公共场合,要避免与感冒、流感、生疮及其他传染病患者接触, 遵循医生的意见在适当的时间注射流感疫苗。同时你应该避免与接受过疫苗的人接触,这些疫苗包括水痘、流行性腮腺炎、麻疹和天花等。若需要出国旅游,请与你的肿瘤医师讨论你的疫苗接种情况。如果减少了疫苗接种量你会处于感染高风险的状态。许多情况下,安排好的接种时间可以推迟,若不能,可以制定额外的接种计划以免自己暴露在病菌中。 饭后、睡前刷牙,最好使用软毛牙刷,并观察口腔内是否有溃疡或白色小斑点,发现后及时告知医生护士。 佩戴适合的假牙,以免刺痛你的口腔。 女性病人应避免刺激皮肤和隐私部位的冲洗。 若未经医生同意,不要使用灌肠剂。 不要清洁鸟笼、猫笼、鱼缸等物品,询问你的医生你是否可以与宠物有亲密接触。 大便后请轻柔但彻底的清洗肛周(女性通常从前往后擦拭),若有刺痛感或出血问题,向你的医生或护士寻求意见。 询问你的医生和护士你是否应该避免清理花园或栽种植物。 多食用含蛋白质和维他命C的食物,如果你体重降低,增加卡路里摄入量。 食物请彻底的煮熟,尤其是肉类、鱼类、蛋类食品。 避免切伤或烫伤烧伤自己。 端温度较高的碗或锅时,戴上微波炉手套。 在花园工作或洗碗时,佩戴手套。 尽量避免光脚活动。 使你的皮肤保持水分,可以使用护肤霜。 若有角质层,用洗手液等软化,而不是切掉它们。 保持你的手指甲、脚趾甲干净。 不要弄破身上的疱疹及其他疙瘩。 如果你的皮肤被抓破,用肥皂清洗伤口部位,并用干净的绷带包扎,如果需要,请每天更换绷带直到伤口愈合。如果伤口恶化请通知你的医生或护士。根据不同的治疗方案,你的血球计数降低量可能与其他患者不同。如果血球计数的降低忽高忽低、忽快忽慢,医生会提供新的饮食、治疗和活动计划。发现和控制传染病因为白细胞数量减少,患者体内的细菌会造成传染病。如果不及时治疗,一些传染病会造成严重的影响。越早发现并治疗感染,情况恶化的可能性就越低。一般来说,发烧是传染病的前兆。在这期间,有的患者会感到寒冷。请在医生建议的时间或你感到不适的时候测量体温,你的医生或护士会告诉你什么温度需要上报。如果你觉得发烧或发冷,请立即告诉你的医生或护士,无论白天还是晚上。请一定通知你的医生如果你的体温在38℃甚至更高时。如果不是医生建议,请不要服用泰勒诺、阿司匹林、布洛芬或其他非处方药,这些药会隐藏传染病的重要特征。如果你有下列任何传染病的症状,或者改变了用药,请测量体温。保持身体温暖并喝大量的水,并告知你的医生或护士或当地医疗中心。内部感染症状 发烧(体温高于正常情况,尤其是38℃以上)。 发冷。 呼吸急促或呼吸困难。 胸腔疼痛或发胀。 转头时颈部僵硬或疼痛。 喉咙痛或者寒冷症状持续超过48小时。 咳嗽或者咳嗽情况与之前不一样。 非经常性的虚弱、疲劳、头晕。 口腔敏感、溃疡、白斑。 呕吐、恶心感持续超过12小时。 直肠敏感、排液。 阴道敏感、排液。 腹部疼痛。 小便困难。 任何新出现的或不平常的疼痛。 皮肤红、肿胀、柔软(如果白细胞过少不会起脓)。出血当你的血球计数低于平常时,你可能注意到自己比平时更容易擦伤,你的皮肤可能出现小红点(被称作“瘀点”),看起来像是皮疹。瘀点是化疗可能产生的副作用之一,如果发生上述情况你需要告诉你的医生或护士。当你的血球计数低于平常时,防止皮外创伤很重要。观察你的周围是否有阻碍你道路或者可能绊倒你的物体,比如随意丢弃的毛毯,若有请移走它们。你应该采取以下预防措施: 穿戴不打滑的拖鞋和便鞋。 避免参与可能造成皮外伤的运动或活动。 在花园挖掘或在植物周围工作时请戴上厚手套。 小心使用刀具等工具。 避免烫伤自己,尤其是熨烫和做饭时。当拿温度较高的锅碗时穿戴手套或使用衬垫。 使用柔软的牙刷。使用牙线前检查牙线。 如果不得不擤鼻涕,一次只擤一个鼻孔,且必须十分轻柔,同时保证嘴巴通气。 使用电动剃须刀。 获得医生许可之前不要服用阿司匹林或者含有阿司匹林的产品,药剂师会告诉你哪些产品含有阿司匹林。 打针、皮肤注射药物后,用棉花或者纱布压紧伤口至少5分钟。发现并处理出血医生或护士会告诉你什么时候你的血球计数偏低,在此期间,若发现有以下出血的症状请及时联系你的医生: 皮肤起小红斑。 牙龈出血。 容易锉伤。 头痛。 视力改变。 无法控制的鼻血。 大、小便时出血。 深色柏油样的大便。 腹痛或腹胀。 身体其他部位的出血。如果割伤了自己,请用一块纱布或衣料压在伤口处直到血液凝结。如果流鼻血,压住自己的鼻子并冰敷颈后部位直到不再出血。如果出血持续时间超过30分钟通知医生。贫血当红细胞数量降低时,身体组织可能得不到足够的氧气来正常工作,这种情况被称作贫血,其主要症状是极度的疲惫,其他症状包括: 头晕。 呼吸急促。 头痛。 耳鸣。 胸闷、痛。 心跳快速(心悸)。向医生或护士报告这些症状。治疗贫血的目的是储存能量。如何储存能量将在后文中详细提到。消化系统内的副作用化疗破坏癌症细胞的同时,也会影响到正常细胞和体内的其他组织。这些组织包括消化系统内的组织,如口腔、食道、胃、小肠和大肠。化疗期间,你可能会觉得口腔疼痛,喉咙疼痛,胃口与以往不同,味觉嗅觉发生变化,甚至觉得恶心,还可能觉得呕吐以及便秘。以上症状取决于化疗的种类和化疗次数。医生或护士会告诉你怎样尽可能的避免以上情况发生,他们会尽可能的让你在化疗期间感到舒适。大多数的症状会在化疗结束后消失。了解化疗在消化系统产生的副作用对自己很有帮助,请在治疗期间保持健康的饮食,食物会维持身体健康并协助顺利度过治疗。体重增加一些患者食欲很强,并在接受化疗后体重增加。有的药物,像类固醇或其他的荷尔蒙激素会造成增重现象。不要在化疗期间尝试减肥,但尽量保持体重稳定。如果注意到自己的体重持续增加,并且食欲比平常更强,下面的建议有助于保持体重平衡: 吃蔬菜、水果以代替零食。 食用低脂肪或脱脂牛奶及其他低脂食品。 减少黄油和人造黄油的摄入。 避免油炸食品、富含奶油的食品和奶酪油。 饭前喝一杯白开水。 避免吃剩饭剩菜。尽管持续增长的体重正常现象,但还是告知医生,特别是出现非预计增重或身体浮肿时。味觉和嗅觉的变化患者通常在服用化疗药物时注意到苦涩的、金属的味道,从而味觉变得与以往不同。有的患者甚至发现嗅觉变得比以往更强,这会影响患者的食欲。以下的建议也许会帮助提高食欲: 烹饪红肉前将其浸泡在红酒中、大豆酱油或者果汁中。这些液体会减少肉食的腥味。 多吃常温食品,如三明治、沙拉、奶酪。温度偏高的食物更容易品尝出异味,而室温下的食物异味不会太明显。 尝试用不同的香料、调味品来丰富食物的味道。尝试罗勒属(双子叶植物)植物、龙蒿、薄荷、迷迭香。 饭后吃点糖果、喝水、吃水果来消除口中的异味。 保护好口腔,向护士询问如何保护好口腔。 如果需要服用营养补品,尝试将它们与水果、果汁混在一起以使味道更好。 不要亲自下厨,煮饭时请在厨房外。 如果不适应茶和咖啡,尝试其他饮料。口腔、喉咙疼痛化疗期间,口腔或喉咙可能有擦伤感或觉得干燥、疼痛。以下建议或许能帮到你: 吃柔软的食物,如砂锅菜、汤类、甜点等易消化的食物。还可以将肉汁、酱汁、蛋黄酱、糖浆剂和奶油加到菜品中以方便消化。 避免辛辣、重口味、柑橘类的食物,它们会刺激口腔和喉咙。 如果嘴巴太干,可以咀嚼无糖口香糖,或把硬糖或冰片含在嘴里。 如果口腔内有小白斑,告诉医生或护士。 如果口腔疼痛,请将疼痛部位告诉医生,并寻求止痛药。 保护好你口腔,如有需要,向护士寻求更多指导。恶心和呕吐一些化疗药物可能造成恶心或反胃。可能感到胃部或喉咙后部不适,且伴随着呕吐,也可能感到虚弱。有许多办法可以减轻或控制这些症状。医生可能会提前开一些防止恶心的药,同时需要告诉医生自己做了哪些事来防止恶心。请记录下感到恶心时的一切身体反应。如果能回答以下问题,医生或护士更容易了解情况: 恶心/呕吐是什么时候开始的? 是什么使恶心/呕吐加重? 是什么使恶心/呕吐好转? 恶心/呕吐持续了多长时间?以下建议或许有帮助: 少量多次的进食,不一定一日三顿。 吃温和的食物,如烤面包、咸饼干、姜、苹果派、软饭、面条、肉末等。 吃常温食品。 多喝水,且少量多次。 化疗前,吃易消化的食物,但对于有的患者,化疗前不食用任何东西可能更舒服 如果做饭的味道造成恶心,不要亲自下厨,不要每顿都吃一样的东西,准备丰富的菜品,或者准备冷冻食品。 感觉恶心时深呼吸,尽量是呼吸放缓。 避免酸、辛辣、甜、让自己感觉不舒服的食物。 避免酒精饮料。 避免不舒服的气味。腹泻一些化疗药物可能造成腹泻。与治疗相关的一些因素,如压力大、营养补品、腹部放疗可能造成腹泻。以下建议也许可以缓解腹泻: 吃低纤维、高蛋白、高卡路里的食物。例如,苹果、苹果酱、鳄梨、香蕉、白面包、馅饼干、松软干酪、鸡蛋、意大利面、土豆、肉类、低脂牛奶、布丁或奶油蛋羹、米饭、熟蔬菜。 若非医生特别嘱咐,每天喝6至8杯水。 在食物中加入少量肉豆蔻以减缓消化系统的运动。 如果有严重的腹泻,喝大量的水,尤其是佳得乐(一种运动饮料)、姜酒、含柠檬绿的饮料(避免奶制品)。 吃含大量钾的食物。腹泻造成身体缺钾,富含钾的食物包括鳄梨、桃子、香蕉、土豆、橘子。 避免使用刺激消化道或使消化道收缩的食物,例如酒精饮料、含咖啡因的食物或饮料(咖啡、巧克力、茶以及一些软饮)、全米面包和谷类、新鲜水果、水果干、油炸食品、造气食物(洋葱、西兰花、卷心菜)、坚果、坚果类食物(杏仁等)、爆米花、生蔬菜以及大蒜咖喱、辣椒粉、胡椒粉等佐料。 避免太冷或太热的食物,这些食物会加剧腹泻。 腹泻严重时告诉医生或护士。便秘 一些化疗药物、抗抑郁药、肌肉松弛药、麻醉剂可能会造成便秘。以下建议可能缓解或防止便秘: 吃高纤维食品,纤维帮助食物更顺畅的通过消化系带并使你的内脏有肠道的活动。高纤维食品包括糠、新鲜水果、水果干、水果汁、生蔬菜。 吃高纤维食品的同时喝更多的水。 尝试纤维补品。 喝热饮。 建立饮食规律。 尝试散步等促进肠道运动的运动。 当你有肠道运动的感觉时,冲个热水澡。 向医生或护士要求泻药或者大便软化剂。疲惫和虚弱化疗期间你可能觉得比平常更加疲惫。造成疲惫的原因有很多,癌症的治疗、缺乏食欲以及癌症本身都可能造成疲惫。癌症期间经历的疲惫与平时不同。与癌症相关的疲惫可能突然出现,也可能突然消失,也可以被掩饰。休息不一定会缓解癌症造成的疲惫,且这种疲惫可能持续很长一段时间直到癌症治疗的结束。与癌症治疗相关的疲惫可能影响一个人生活中的许多方面,它可能影响一个人的心情和情感,也可能影响一个人参加日常活动的能力,还可能使人无法集中注意力。在觉得疲惫时,以下建议或许有帮助: 在蛋白质、铁、维他命中保持饮食平衡。 尽可能的保证正常生活方式,但要适量减少活动。 当感到疲惫时,适当的休息和放松。 在最有活力的时候做当下最重要的事情,不要把精力浪费在无关紧要的活动上。 不要拒绝他人的帮助,尤其是家庭杂务方面。 形成长期、持续的睡眠模式。 若非医生或护士的特别嘱咐,每天喝6至8杯水,以将体内杂质排除。 向你的医生或护士询问你是否要服用补铁、补充维他命的及其他营养品。家人和朋友请注意:尽可能的鼓励病人,但不要强迫或纵容病人,尽量在这之间寻求平衡。 当病人感觉良好时,鼓励他参加日常活动。 当患者感到疲惫时,提醒他这通常是暂时的,且可能是由癌症治疗造成的。 尽可能的提供帮助,尤其是在家庭杂务方面。 如果社区或宗教团体提供帮助,鼓励病人接受他们的帮助。掉发(脱发症)不是所有的化疗都会引起掉发,但化疗会因人而异的造成不同程度的掉发。掉发可能突然出现,也可能逐步出现。如果掉发了,它可能发生在头部、脸部、腋窝、阴部、胸部或腿部。如果因掉发而感到沮丧,这是正常现象。掉发是化疗期间十分明显的副作用。但是,掉落的毛发会在化疗结束后重新长出。当毛发重新生长时,它的颜色、质感可能与之前不同。如果掉发发生了,以下建议或许有帮助: 每隔几天,用温和的洗发露清洁头发。 轻轻拍干头发或头皮,而不是擦干。 不要染发或烫发。 限制发胶、吹风机、电动卷发机的使用。 温柔的对待头发直到它重新长出。 考虑剪短发以使化疗期间的掉发不那么明显,且提前与理发师讨论相关问题。 考虑用头巾、围巾、帽子来遮盖掉发部位。 如果准备佩戴假发,请在治疗前购买。因为掉发前适配会更容易找到与本身的头发颜色、质感更接近的假发。皮肤方面的副作用一些化疗药物能够使皮肤更容易烫伤或烧伤。以下建议可能会帮助保护皮肤: 在上午10点到下午四点期间,避免阳光直晒。 无论春天或夏天,当你在室外待10分钟或更长时间时,使用遮光剂。你应该使用SPF值至少15的无对氨基苯甲酸的遮光剂。 不要使用晒黑机或日光灯。 当在室外时,佩戴一顶帽子,且穿浅色的衣服以保护皮肤。 化疗时,如果注射的药物泄露在血管外,一些化疗药物可能造成皮肤或其他组织发疹。如果接受的化疗需要注射,应该在注射感到不适时到立即告知护士。性和生育方面的副作用放疗、手术、癌症治疗期间使用的药物可能影响性生活或生育功能。尽管许多药物不会影响性能力或性欲,但因癌症和治疗产生的压力可能使自己感觉比平时更加疲惫。当血球计数过低时,在手传染或出血方面有更高的风险。女性患者请注意:女性接受化疗时可能注意到月经周期的变化。月经可能在治疗期间停止,或变得无规律,或频率变低,或月经量增多,或月经量减少。无论这些变化是什么,都有受孕的机会。因为女性的癌症治疗可能提高不能正常产子的风险,在治疗期间避孕是很有必要的。在特定的癌症中,一些避孕手段不能使用。在接受化疗3到5天后,请使用避孕套避孕以防止伴侣通过患者的体液接触到化疗药物。应该在多长时间内采取避孕措施由患者使用的药物决定。如果怀孕了,或者感觉自己怀孕了,请立即通知医生。一些女性可能注意到在治疗期间阴道不如以前润滑,润滑油可以解决这个问题。更年期的女性可能经历潮热或提前进入绝经期。这些变化由许多事情决定,比如用药、每天用药量、治疗的持续时间、年龄。男性患者请注意:治疗不太可能会影响勃起和性生活,但暂时或长久的不能使女性怀孕有可能是由化疗造成的。化疗期间,精子数量和精子的活动能力可能不如以前,这些变化由许多因素造成,如用药、用药量、化疗持续时间、年龄。其他副作用有些化疗药品可能造成更少的副作用但没有在这里讨论。医生或护士会帮助做好应对副作用的准备。以后会怎样?一些治疗影响可能持续很长时间,与医生讨论长期副作用的可能性。化疗结束后也应该定期见医生,告诉医生治疗结束后自己注意到了哪些不平常的症状或现象。
外周血淋巴细胞根据生物学功能和细胞表面抗原表达分为3个群:T淋巴细胞(CD3+)、B淋巴细胞(CD19+)和NK淋巴细胞【自然杀伤细胞(natural killer),CD3-CD16+和/或CD56+】。T细胞又分为辅助T细胞(CD3+CD4+)和抑制T细胞(CD3+CD8+)。 淋巴细胞亚群分析是检测细胞免疫和体液免疫功能的重要指标,它总体反应机体当前的免疫免疫功能、状态和平衡水平,并可以辅助诊断某些疾病,如自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态反应性疾病等,分析发病机制,观察疗效及检测预后有重要意义。 T淋巴细胞百分率或计数绝对值可用于区别和监测某些免疫缺陷病和自身免疫性疾病。 辅助T淋巴细胞减少:见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、艾滋病、应用免疫抑制患者。 抑制T淋巴细胞增多:见于自身免疫性疾病,如SLE、艾滋病初期、慢性活动性肝炎、肿瘤及病毒感染等。抑制T细胞百分率在一些免疫性疾病表现出超出正常参考范围,在许多先天性或获得性免疫缺陷病人中升高(如重症综合性免疫缺陷SCID,AIDS)。 CD4+/CD8+>2.5表明细胞免疫功能处于“过度活跃”状态,容易出现自身免疫反应,见于类风湿性关节炎、I型糖尿病等。CD4+/CD8+<1.4称为免疫抑制状态,常见于(1)免疫缺陷病,如艾滋病时的比值常显著小于0.5;(2)恶性肿瘤;(3)再生障碍性贫血、白血病;(4)某些病毒感染;CD4+/CD8+降到1.0以下为“倒置”,是较为明显的异常,若移植后CD4+/CD8+较移植前明显增加,则可能发生排斥反应。 在肿瘤病人外周血中T淋巴细胞亚群数值都有异常,其特征是患者体内CD3+细胞、CD4+细胞明显减少,而CD8+细胞明显增加,CD4+/CD8+比值显著降低,说明肿瘤患者的细胞免疫功能处于免疫抑制状态,患者对识别和杀伤突变细胞的能力下降,形成了肿瘤的生长转移。骨髓造血细胞的增殖和分化障碍也与T细胞亚群异常有关。如在再生障碍性贫血与粒细胞减少症中,患者的外周血CD4+细胞数减少,CD8+细胞数增多,CD4+/CD8+比值明显下降。 NK细胞介导某些肿瘤和病毒感染细胞的细胞毒性反应。 B淋巴细胞为体液免疫的重要指标。
用于胃癌的化疗药物通常包括顺铂、表柔比星、氟尿嘧啶(5-FU),这些药组合在一起称为ECF方案。由于5-FU口服时吸收率不稳定,所以只能用于静脉滴注,而替吉奥和卡培他滨都是能口服的5-FU衍生物,可用来替代5-FU静脉滴注。如用卡培他滨取代ECF方案中的5-FU,就组成了ECX方案。另一个组合方案被称为EOX方案,是由表柔比星、奥沙利铂和卡培他滨三种药组成。DC(O)F也是一种常用的联合方案,是由多西他赛、顺铂(奥沙利铂)和5-FU组成。替吉奥可单药口服,或与其他药物如顺铂或奥沙利铂等联合使用,目前替吉奥被认为是治疗胃癌最有效的单药。
30年来,随着放疗作用得到肯定,同期放化疗的早期加入,及预防性脑照射,小细胞肺癌(SCLC)的5年生存率不断提高。美国NCCN指南建议:对于T1-2N0期SCLC,给予化疗+手或化疗+放疗。对于其余局限期SCLC,给予化疗+放疗。对于广泛期SCLC,给予化疗+放疗。可见放疗在SCLC治疗中,具有重要的作用和地位。 放疗和化疗的时间顺序:一项关于早放疗和晚放疗的Meta分析显示,早放疗优于晚放疗。同期放化疗和序贯化放疗的对比,放疗应与第一或第二周期化疗同时开始,对于合适的患者,同期放化疗优于序贯化放疗。对于不适合同步化放疗的患者,建议放疗应在治疗的早期介入,并与化疗同步进行,其代价是放射性食管炎发生率和严重程度明显增加。 预防性脑照射(PCI)研究显示,PCI的神经毒性低,放疗剂量为20Gy/5次或30Gy/12次时,脑转移发生率(P<0.0001)显著降低,PFS和OS显著改善。美国NCCN认为,PCI应于放化疗后一个月进行,适应症包括:1.化疗效果CR/PR;2.完全切除+化疗;3.广泛期化疗有效。剂量-分割为25Gy/10Fx/2ws。建议治疗达CR或接近CR者应给予PCI。
肺上皮样血管内皮细胞瘤(PEH)又称血管内细支气管肺泡癌,女性发病较男性高4倍。本病罕见,治疗方案的选择很有限。1.手术治疗:适于单发或病灶较少的病例,术后复发率10-20%。但多数患者为双肺多发病灶,无手术指征。2.化学治疗:目前尚无统一的化疗方案,且副反应较大,疗效不确切。治疗的药物有:环磷酰胺、异环磷酰胺、依托泊苷、吉西他滨、多西他赛、长春新碱、5-FU、阿霉素、顺铂、糖皮质激素等。3.放疗:由于肿瘤细胞生长缓慢,故其对放疗中低度敏感,疗效不佳。4.免疫治疗。
患者在接受化学疗法(以下简称化疗)时,担心、有问题和复杂的感觉是很正常的,理解化疗能缓解患者的焦虑。准确的信息能帮助病人在化疗时做好充分的准备,以及一定程度上抵御或减少副作用。让我们了解一下什么是化疗?化疗的意义?化疗有哪些付作用?化疗期间的日常生活需要怎样调理? 什么是化学疗法? 化学疗法,简称化疗,是一种运用药品或化学物质来治疗疾病的治疗方法。大多数人将化疗与癌症的治疗联系在一起。很多药物用都可以用来治疗癌症,但不是所有的癌症都用同样的药物或方法治疗。医学研究让医护工作者能够使用最有效的药物针对不同的癌症。你可能同时使用一种药物或多种药物,你可能只接受化疗或同时接受化疗、手术、放射疗法和生物疗法多种治疗方案。化学疗法是怎样作用的?我们的身体由数亿的细胞组成,每一个都有独特的功能。一些细胞组成了器官,比如心脏、肺和肾,其他的细胞表现出特定的功能,比如为组织携带氧气和防御感染。在健康的身体里,正常的细胞通力合作。但是,正常细胞有时变得异常,例如成为癌细胞。癌细胞不会正常工作来满足身体需要。这些细胞的发育不受身体控制。当癌细胞转移到身体的其他部位,就被称为转移性癌细胞。化疗可以定向的治疗,防止癌细胞转移。化疗会毁坏细胞,它对快速繁殖的细胞效果最明显。因为癌细胞通常生长得比正常细胞快,它们通常成为化疗的目标细胞。当化疗药物进入血液循环,血液会把药物运送至身体内的癌细胞。化疗的方式?有以下多种方式。 口服 肌肉或软组织注射 血液或动脉注射 身体内部空间注射(比如腹部或肺周围的空间) 直接的皮肤敷用我科医务人员会向您详细解释您的所采取的化疗方案。化疗的地点?您可能会在医院、门诊和家里接受化疗。您的化疗地点取决于您选择的治疗方案。我科医务人员会向您说明。化疗的时间?化疗的过程持续时间由癌症的种类及它对化疗的反应决定。大多数情况,我科医生会告诉您大概的治疗时间,这个时间可能在治疗过程中随时改变。每一段治疗的时长?每一段治疗的时长由用药和特定的治疗方案决定,同时也取决于您是否需要采血和其他测试。您的主管医生和护士会向你详细说明。化疗是否有副作用?化疗药物对正常细胞和癌细胞都有影响。尽管化疗的目标细胞是快速生长的癌细胞,但化疗仍会破坏正常细胞。对正常细胞的影响会造成副作用。患者接受不同的治疗会产生不同的副作用。
恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。 世界卫生组织 ( WHO )把控制癌痛作为攻克癌症综合规划中的一项重点工作之一,提出到2000年使癌症病人无痛的目标。 一、癌症致痛机制1. 癌症发展所致的疼痛 1)癌瘤侵犯神经 2)癌瘤侵犯管腔脏器 如胆道、胰腺管狭窄或阻塞、子宫癌压迫输尿管也可引起难忍的疼痛。 3)癌瘤侵犯脉管系统 癌瘤压迫、堵塞或浸润动脉、静脉、淋巴管时可以引起疼痛 4)癌瘤侵犯骨骼 骨膜内存在与痛觉有关的感觉神经末梢,骨髓中也有感觉神经纤维。 5)癌瘤本身分泌致痛物质 癌瘤坏死崩解释放前列腺素、肽类等致 痛物质。2. 癌症治疗后的疼痛 1)手术后疼痛 (损伤神经、瘢痕形成、微小神经瘤) 2)放射治疗后疼痛 (疮疹、皮炎、放射性肺炎等) 3)化疗后疼痛 (为化疗药物的毒副作用所引起的疼痛,如多发性神经炎、各种皮炎等) 4)心理因素(自卑感,如乳房切除或子宫全切除、丧失工作能力、经济负担重等因素,对治疗失去 信心,对死亡的不安心情,都是增加疼痛的因素)3. 合并慢性疼痛性疾病 合并其他慢性疼痛性疾患,如风湿性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出症等。二、癌痛对机体和社会的影响1.对病人心理的影响 患者在痛苦、绝望之中、严重心理障碍(如焦虑、恐惧、抑郁)严重时出现精神 错乱、甚至产生轻生的念头。2. 对机体生理的影响 长期持续难忍癌痛,严重影响病人的生活质量和生理功能,最后陷入恶病质。3. 对家庭和社会的影响 患者社会角色骤变,对社会贡献停止,更多的是需要社会照顾,给社会造成沉重的负担。昂贵的医疗费用消耗等问题。三、癌痛的临床表现 癌痛的表现存在相当大的个体差异与癌症的种类、发病部位、发展程度、对重要脏器的影响、全身状态 、病人心理因素、病人经济条件等有很大关系。下面简单介绍了几种常见的临床表现:1.癌性骨痛 1)肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。癌性骨痛是临床常见的癌痛之一,产生骨转移性癌痛的原发性肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、膀胱癌、食管癌等。 2)多为中度至重度疼痛,表现为胀痛、刺痛、撕裂痛,持续存在或阵发性加重。2.癌性盆腔痛 癌性盆腔痛的疼痛起源于盆腔软组织受侵犯。 最常见的是直肠癌,其次是妇科恶性肿瘤,少数来源于腹腔肿瘤。 肿瘤膨胀、神经或韧带受侵是疼痛的原因。多为持续性中度至重度疼痛。3.癌性肝痛 癌性肝痛主要有两种主诉,一是右季胁下持续性钝痛,另一主诉为右上腹部突发性刺痛,持续数分钟缓解,每天发作数次。疼痛原因是肝被膜牵张,如果瘤体出血或坏死,疼痛可突然加剧。4.癌性肠痛 腹部及盆腔肿瘤压迫、粘连,侵蚀平滑肌、静脉、淋巴管或自主神经,或引起肠梗阻时均可产生癌性肠绞痛。癌性肠痛的部位通常在脐周或上腹部。5.癌性胸痛 原发癌多为肺癌和乳腺癌,表现为阵发性或持续性胸痛。6.癌性臂丛痛 癌瘤浸润臂丛,上肢及手臂灼痛或钳夹挤压性痛,可有感觉和运动障碍。7.癌性头痛 癌性头痛以原发性脑瘤多见,继发性脑瘤也可经常发生。主要表现为阵发性或持续性头痛,也可发生颈背部疼痛。四、癌症疼痛的临床评价1.相信病人的疼痛主诉2.了解病史及引起癌痛的原因3.确定疼痛的位置、分布、性质及程度4.癌痛程度的评价1)轻度、中度、重度疼痛记录法2)视觉模拟评分法(VAS)3)脸谱法4)数字评分法(NRS)五、癌性疼痛的治疗: 1)病因治疗 2)疼痛治疗 3)心理治疗 4)癌痛的病因治疗 5)手术治疗 凡适合手术切除的原发与继发性肿瘤均应切除。 6)放射治疗 有些对放射治疗敏感的恶性肿瘤(如鳞状上皮癌),通过放疗可使肿瘤缩小或消失,也可达到止痛的目的。 7)化学治疗 多部位癌瘤,或已全身转移,可选化疗,特别对化疗敏感者(如SCLC、ML等) 8)抗癌止痛治疗 晚期癌痛的病人和多发性骨转移的病人,全身激素和化疗药物联合应用,可获得有效的止痛。六、癌痛的对症治疗 目的是解除疼痛,以药物治疗为主,遵循WHO癌痛三阶梯治疗原则及NCCN成人癌痛规范化治疗指南。 (一)药物治疗:需执行按时、按需、按阶梯给药,注意个体化及具体细节。1.非甾体抗炎药用于——轻度及中度疼痛 NSAIDS 是目前临床上最多选用的消炎镇痛药。可消除病变部位炎症,缓解疼痛。现应用于临床的NSAIDS类药物有:阿斯匹林、消炎痛、扶他林、布洛芬(芬必得)、双氯芬酸钠(莫比可)、澳湿克、奇诺力、美舒灵、尼美舒利、氯唑沙宗、瑞力芬等。此类药物效果确切,但长期服用胃肠道反应、肝肾功能及凝血功能的受损等是其不足。2. 弱阿片类止痛药 1)临床常用此类药物有:可待因、曲马多 2)用法和用量: 可待因 30~130mg 3~4次/日 曲马多 50~100mg q12h 3)联合用药比单独用药效果好,也可加用辅助药。 4)副作用:主要为便秘,可用泻剂预防。恶心、呕吐也可能发生。个别病人可出现身体依赖性及耐 受现象,但不常见。3. 强阿片类止痛药:使用强阿片类药物镇痛治疗需要从筛查、评估、滴定、动态评估、随访等方面进行全面布局。 1)此类药物是治疗中、重度癌痛的主要药物 2)如果使用正确,大多数患者可达到良好的止痛效果。可产生身体依赖和耐药性,但对于持续使用 这些药物的患者是正常的药理学反应。 3)身体依赖——为迅停药后出规戒断症状;耐药性——重复用药时效果减低,需增加剂量才能维持 原来的止痛效果;精神依赖——一种行为表现,其特征是渴望用药而不顾一切的用药欲望。 4)精神依赖(成瘾性)——医生、患者、家属、社会均担心。 ①大量临床经验表明,在使用这些药物治疗癌痛病人时,很少发生精神依赖。 ②身体依赖性和耐受性都不应是限制医生有效使用这类药物的理由。 5)用药应考虑的因素:年龄、体质、病程及病变广泛程度,特别是肝、肾受侵犯的病人。 6)给药途径:口服、舌下、皮下、外贴、直肠或静注给药。 7)有严重肝、肾功能损害者应禁强阿片止痛药 8)强阿片类止痛药副作用 便秘、恶心、呕吐、嗜睡、 耐药、尿储留、瞳孔缩小、精神错乱、皮肤瘙痒、呼吸抑制、中枢 神经系统症状等4.辅助药物1)临床常用药物 — 奋乃静、阿咪替林、氟哌啶醇、安定、苯妥英钠、糖皮质激素等2)辅助药物的使用原则 ① 治疗特殊类型的疼痛 ② 改善癌症病人通常发生的其它症状 ③ 增加主药物的镇痛效果或减轻副作用 ④ 辅助药物不常规给予,应酌情应用(二)神经阻滞疗法 当采用“三阶梯”止痛方案仍不能达到有效止痛时,可采用神经阻滞疗法。 1.常用神经阻滞药物 1)局麻药——利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 2)麻醉性镇痛药——吗啡、哌替啶、芬太尼、丁丙诺啡等 3) 糖皮质激素——地塞米松、氢化泼尼松、 曲安奈德等 4)B族维生素——维生素B1、B6、B12等 5)神经破坏药——无水乙醇、酚甘油等 2.周围神经阻滞——三叉神经、面神经、舌咽神经、枕后神经、颈丛、臂丛肩胛上神经、肋间神 经、椎旁神经、坐骨神经等神经的阻滞 3.交感神经阻滞 头颈部疼痛——星状神经节阻滞 腹部癌痛——腹腔神经丛阻滞 臀及下肢癌痛——腰交感神经节阻滞 4.硬膜外腔阻滞 根据疼痛部位选择适当的穿刺点,可单次注药,亦可留置硬膜外导管行间断或连续注药或用PCA 方法给药。 5.蛛网膜下隙阻滞 使用局麻药或麻醉性镇痛药行蛛网膜下隙阻滞,因止痛时间短,应用者少。但对于胸及上腹部顽 固性癌痛使用神经破坏药,可获得满意的效果。 6.垂体阻滞——激素依赖性癌痛(如乳癌、前列腺癌等) 经鼻腔—蝶窦—垂体 注人乙醇或酚甘油 7.神经破坏术 无水乙醇——注药时疼痛较剧(可先局麻药) 酚甘油——注药时疼痛不明显,但易引起坏死组织脱落出血 ①顽固性晚期癌痛,其他多种治疗无效者 ②疼痛范围广或双侧,其他止痛方法效果欠佳者 ③非住院的晚期癌痛,无条件经常行注射治疗者 ④直肠、膀脱括约肌已失去功能者三、病人自控镇痛疗法(PCA) 硬膜外型(PCEA) 静脉型(PCIA) 区域N型(PCRA) 皮下型(PCSA) 蛛网膜下腔型(PCsA) 以硬膜外型和静脉型为最常用四、神经外科手术 对各种止痛方法无效或效果不佳且病情允许者,可采用选择性神经切断术,经皮脊髓神经阻断术及神经血管减压术等,效果也较好。五、大剂量激素疗法 可用于各种晚期癌症广泛转移所致癌痛 乳腺癌——疼痛缓解率90% 前列腺癌——疼痛缓解率70% 胃癌疼痛用孕酮治疗——疼痛缓解率50% 长期大剂量激素治疗应注意其副作用:应激性溃疡、柯兴氏综合征、骨质疏松、心脑血管病变六、其它疗法 ① 经皮电刺激疗法 ②硬膜外穿刺置人导管电极或手术打开椎板埋入电极刺激脊髓的方法对癌痛有一定的止痛作用,成 功率约为60%。七、心理疗法八、物理疗法九、中医中药十、生物免疫治疗
美国的一项最新研究发现化疗在定位和杀死肿瘤细胞的同时也会刺激周围正常的正常细胞释放一种能够激发肿瘤细胞生长的化学物质,最终导致治疗耐受(治疗反复)。研究者希望他们的这一发现能够催生出更好的疗法并为癌症晚期患者争取宝贵的时间。作者Peter S.Nelson,来自西雅图Fred Hutchinson癌症研究中心人体生物学部,他和他的同事将他们的发现发表在8月6日的Nature Medicine网络版上。Nelson告诉媒体:“人体内的肿瘤细胞生活在一个非常复杂的环境中。肿瘤细胞所处的位置及其附近的细胞都会影响肿瘤细胞对治疗的反应和抗性。因此在治疗癌症晚期患者时候化疗往往被舍弃,因为为了消灭肿瘤对患者使用的化疗剂量足以杀死患者。在实验室中,可以“治愈”几乎所有肿瘤,对培养皿中的肿瘤细胞使用大剂量有毒化疗药剂即可。Nelson说:但是对于病人这是不可能的,因为大剂量的化疗药物不仅仅会杀死肿瘤细胞,也会杀死正常细胞。”研究者暗示他们的发现会为发展出更有效率的肿瘤疗法铺平道路。对于成型的肿瘤周期性地给予较小剂量药剂,在用药间隔期内正常细胞有时间恢复。但是这样做的缺点是,可能无法杀死全部肿瘤细胞,残存细胞可能对后续的化疗产生抗性。在他们的研究中,Nelson和他的同事发现这种情况发生的一种机制。研究人员发现,癌细胞周围有一种正常细胞(非肿瘤细胞),名为“成纤维细胞”。他们研究了一种正常,非肿瘤细胞——纤维组织母细胞,它们在肿瘤细胞附近存在。在动物体中,成纤维细胞帮助维持结缔组织,它们遍布全身扮演着类似于脚手架的角色,稳定其他细胞及组织。成纤维细胞对伤口愈合及产生胶原质同样重要。但是在非正常环境中它们表现意想不到的行为。当它们的DNA被注入化疗等破坏因素时,成纤维细胞会释放出多种化合物以促进细胞生长。Nelson和他的同事研究了来自于前列腺癌、乳腺癌和卵巢癌患者经过化疗的肿瘤细胞,发现当肿瘤附近的成纤维细胞的DNA被化疗破坏时,它们开始在肿瘤微环境中释放一种称为WNT16B的蛋白质。同时,它们还发现这种蛋白的表达量处于较高的水平—足以导致癌细胞生长、侵入附近组织并对化疗产生抗性。他们在文章中写到:WNT16B在前列腺肿瘤微环境中的表达减弱了化疗药物在机体内的细胞毒性,促进肿瘤细胞存活、加速癌症病理过程。研究者已经获知,WNT基因家族和蛋白质对于正常细胞和肿瘤细胞的生长均很重要,但是这项研究揭示了它们在治疗耐性现象中所扮演的角色。研究者称一些WNT蛋白(表达)量翻了30番,正像Nelson所说“根本无法预料的”。肿瘤治疗方法变得越来越特异,使用精确的“狙击”手段直达目标关键分子取代了诸如破坏DNA之类“霰弹枪”似的攻击。研究者称他们的发现表明肿瘤微环境会左右更加精确的(用药)方法治疗的成败。比如,同种肿瘤细胞,但处于不同微环境中,可能对相同的疗法产生完全不同的反应。他们认为他们的发现会有有助于制定更加有效地治疗方法,比如通过寻找适当方法阻止肿瘤微环境应答。Fran Balkwill教授,英国研究微环境方面的肿瘤专家,告诉媒体这项研究与其他相关研究表明肿瘤治疗不仅仅是对肿瘤细胞施加作用,同时也要聚焦肿瘤组织中及其附近的(非肿瘤)细胞。“一些影响是有益的”,Balkwill表示,“例如化疗过程会触发正常的免疫细胞攻击附近的肿瘤。”他还补充到,“但是这项工作证实肿瘤附近的正常细胞可以促使肿瘤对治疗产生抵抗。下一步就是寻找针对这些抵抗机制研究出更加有效地化疗方法。”
肝癌严重威胁国人健康我国是一个肝病大国,也是一个肝癌大国。我国卫生部发布的2008年“全国第三次死因回顾抽样调查报告”显示,肝癌列我国城市恶性肿瘤死亡原因的第2位、在农村列第1位;且肝癌的死亡率有上升趋势;在男性15~44岁、45~64岁和女性45~64岁年龄组中,肝癌均列癌症死亡原因的第1位。显然,过去有着“癌王”之称的肝癌仍然是威胁我国人民生命健康的严重疾病。两因素桎梏肝癌发展经过数十年的研究发展,肝癌治疗已经有较大的进步,治疗手段日益丰富,但是,肝癌的多学科综合治疗一直难以规范,制约着肝癌的总体治疗效果,其原因有二。影响肝癌的预后因素多,国内外的临床分期一直没有统一 绝大部分肝细胞癌(HCC)是由肝炎、肝硬化进一步发展而成,这就决定了每个HCC患者均同时患有肝炎、肝硬化和肝癌,导致了疾病的严重性和复杂性。影响HCC预后的因素众多,肿瘤的因素有肿瘤大小、数目、部位、包膜、病理分化程度、脉管癌栓、淋巴结转移与远处转移;肝炎和肝硬化的肝病背景因素;还有病毒和机体遗传因素等。这使得多年来HCC临床分期一直困惑着国内外学者,难以取得较一致的意见。由于没有考虑到HCC的特殊性和肝功能背景,国际抗癌联盟的肝癌TNM分期一直没有得到认可,而国际上流行着十多个肝癌临床分期,主要有肝癌TNM疾病分期系统(UICC)、日本Okuda分期系统、意大利CLIP分期、欧洲西班牙BCLC分期、香港CUPI分期和中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年肝癌临床分期。临床分期的不统一,严重影响了肝癌治疗规范的制订和推广。肝癌的治疗手段众多,分属不同学科与科室 HCC的治疗方法众多,有手术切除、移植、局部消融、血管栓塞治疗、放射治疗、化疗、靶向药物、中医药、内放射治疗、生物免疫治疗等等。这些治疗方法又是分属不同的学科或科室,据国内某大医院统计,院内共有16个科室可以收治肝癌患者。而某一治疗手段又可以由不同的学科或科室执行,例如国内开展射频消融治疗的科室有外科(普通外科或肝胆外科)、放射影像科、介入科、超声科和肿瘤科。各个学科或科室均以各自的标准进行诊断治疗,大多数以本身利益为重,用单一的治疗方法进行反复治疗,而较少与其他学科进行沟通和交流,寻求多学科综合治疗,这使得我国肝癌患者很难得到最佳方法的治疗,严重影响我国肝癌的治疗效果。我国已有肝癌治疗共识因此,在强调肝癌综合治疗的基础上,制订较为权威的肝癌临床治疗指南一直是众多学者所期待的。近年来,欧洲肝病协会和美国肝病研究学会统一了肝癌分期标准,并公布了相似的HCC临床治疗指南。2008年,由中国抗癌协会肝癌专业委员会等多个协会组织,吴孟超、汤钊猷和孙燕等三位院士支持下,召开了三次专家会议,制订和发布了“原发性肝癌规范化诊治专家共识”。随后,由卫生部医政司主持,组织国内专家召开了二次“原发性肝癌规范化诊治专家研讨会”,按照国内外循证医学的级别原则,结合我国国情,经过反复论证和修改,起草了“原发性肝癌诊疗规范”,并提出了适合我国国情的肝细胞癌多学科综合治疗模式的建议。小结总之,肝癌是一种恶性度高的癌症,在我国大多数诊断时已属于中晚期,手术切除率低,即使手术切除,仍然有较高的复发率。规范化的多学科综合治疗(MDT)已经被证实是提高恶性肿瘤治疗效果的重要手段,在多个癌瘤治疗中已经有突破性进展。但是由于肝癌的特殊性和复杂性,没有统一公认的临床分期,我国的治疗规范和临床指南一直是空白,严重制约着我国肝癌临床治疗效果的提高,影响广大肝癌患者的生存利益,而近年,“原发性肝癌规范化诊治专家共识”的发表,卫生部主持的各大恶性肿瘤规范的制订,将有希望改变这一不良局面,从而能够规范肝癌临床诊治,合理开展多学科综合治疗,改善我国肝癌治疗的总体效果。
化疗相关皮疹的处理在皮肤病教育基金会(SDEF)主办的年度夏威夷皮肤病学研讨会上,纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心的皮肤病科医生Mario E. Lacouture博士指出,癌症患者可因皮肤病而导致心理压力、经济负担、健康状况不佳、抗癌治疗中断及生活质量下降。·皮疹RAF抑制剂诱导性皮疹可在开始治疗后1~2周内出现。这种皮疹的患者可在光照部位出现烧灼感或瘙痒感。在大部分情况下,可使用局部类固醇和口服GABA激动剂处理这种皮疹。Vemurafenib的应用除了与皮疹有关之外,还与光敏反应、瘙痒和脱发有关。此外,在应用依维莫司和坦罗莫司的患者中还观察到mTOR抑制剂诱导性皮疹(包括红斑瘙痒性丘疹和溃疡样病变)。·皮肤癌多项研究的数据显示,在应用RAF抑制剂的患者中,鳞状细胞癌发生率为7%,光化性角化病发生率为4%。这些皮肤癌通常在治疗6个月后发生,通过手术或破坏可予以治疗。目前尚无癌转移的报告。·手足综合征手足综合征(HFSR)是常见于癌症患者的不良反应,往往在开始治疗后45 d内出现。HFSR通常与索拉非尼、舒尼替尼和帕唑帕尼的应用有关,并且这些患者具有表皮坏死史。发生HFSR的患者需要暂时降低用药量。其他治疗HFSR的措施包括避免过度压迫受累部位及保持这些部位凉爽湿润,以减少患者不适。·毛发和指甲改变应用表皮生长因子受体抑制剂(EGFRI)的患者可发生毛发改变,包括毛发生长速度缓慢及脱发。此外,还观察到发质改变(如脆性增加和头发卷曲)。其他毛发相关不良事件包括面部多毛和睫毛粗长。此外,在应用EGFRI超过6个月的患者中还观察到甲沟炎。·放射性皮炎约50%的癌症患者(包括87%的乳腺癌患者)发生放射性皮炎。一些研究显示,与对照组相比,应用芦荟和三乙醇胺等局部非类固醇的患者放射性皮炎无显著改善。然而,研究还在进行当中,并观察到莫米松、倍氯米松和倍他米松等局部皮质类固醇可显著改善乳腺癌患者的放射性皮炎。