苏翠红医生的科普号

细菌性阴道病的涂片特征为加德纳尔菌、类杆菌形态及变异弯曲弧菌形态的小细菌占优势，乳酸杆菌缺乏。 【临床表现】 本病患者临床有10％～50％无症状，有症状者多带有灰白色的鱼腥臭味的白带，这种异味以无保护性房事后更为明显，少数患者有阴道灼热感及瘙痒，阴道窥器检查时可见较多灰白色分泌物积聚，犹如稀薄牛奶倾入阴道，分泌物在阴道壁上易于擦掉，阴道粘膜无充血、红肿等炎症表现，阴道分泌物pH>4．5，盐水涂片上见BV特征的线索细胞(clue cell)。本病常与宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫同时发生。 BV在妊娠期可引起不良围产期结局，如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。 【诊断】 无症状者易被忽视，但多根据以下几点作出诊断： (1)匀质、稀薄的阴道分泌物。 (2)阴道pHI>4．5(pH多为5．0～5．5)对诊断BV有很高的敏感性， (3)胺臭味试验阳性 (4)线索细胞可作为诊断BV的主要指标。 此外，可参考革兰染色的诊断标准，每个高倍光镜下，形态典型的乳酸杆菌≤5，两种或两种以上其他形态细胞(小的革兰阴性杆菌、弧形杆菌或阳性球菌)I>6。 【鉴别诊断】 临床工作中应与外阴阴道假丝酵母菌病及滴虫性阴道炎相鉴别。 【治疗方案】 (1)甲硝唑 口服每次500mg，每天2～3次，7天为1个疗程。连续3个疗程效果最好；或单次给予2g，必要时24～48h重复给药1次；此外尚有阴道上药，200mg栓剂，每天1次，7～10天为1个疗程；有报道口服及阴道上药，疗效可达97％。甲硝唑无抗乳杆菌作用，有助于阴道正常菌群的重建，故为治疗BV的首选药物。孕妇合并BV，首选甲硝唑250mg，每天3次，共7天；或2g单次顿服，但妊娠12周以内及哺乳期忌用。 (2)替硝唑500mg每天2次，共6天，疗效与甲硝唑相似，不良反应小。 (3)克林霉素300mg，每天2次，7天为1个疗程。 可加用乳杆菌活菌胶囊制剂(定菌生)没有明显不良反应。近年来利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位。

第一章：诊断和分类建议：血压的测量1、测量血压时患者应当取坐位，并保持上臂与心脏处于同一水平。2、选择型号合适的袖带（袖带的长度应该是上臂围的1.5倍）。3、Korotkoff氏第V音即提示舒张压。4、如果一侧手臂测出的血压始终较高，应当固定这侧手臂测量血压。5、子痫前期患者可以使用水银血压计、有标准刻度的无水银血压计、或校正过的自动血压计测量血压。6、子痫前期时用自动血压计测量的血压值可能偏低，最好同时对照水银血压计或无水银血压计的测定值。7、动态血压检测（24小时家庭测量）可以检测单发性诊所（白大衣）高血压。8、如果患者打算在家监测血压，应当告知其正确的血压测量方法。建议：高血压的诊断：1、高血压的诊断应根据办公室或在医院血压的测量值。2、妊娠期高血压的定义是，相同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg。3、收缩压≥140mmHg的孕妇，应密切随访其舒张压有无增高趋势。4、重度高血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。5、对于非重度高血压，诊断前应有持续血压测量值的记录。6、对于重度高血压，应该间隔15分钟重复测量方可确认诊断。7、单发性诊所高血压定义为：在医疗场所测定的舒张压≥90mmHg，而家中自测血压<135/85mmHg。建议：蛋白尿的测定：1、所有怀孕妇女都应检测尿蛋白。2、在子痫前期低风险人群中，可用尿试纸筛查蛋白尿。3、如果疑诊子痫前期，无论高血压孕妇出现血压进行性上升还是血压正常，都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查：如尿蛋白：肌酐比值或24小时尿蛋白测定。建议：显著蛋白尿的临床诊断：1、当尿试纸滴定蛋白尿≥2＋时应强烈怀疑蛋白尿。2、蛋白尿定义为24小时尿定量≥0.3g/日或在一次随机抽样的尿液样本中尿肌酐≥30mg/mmol。3、有关尿白蛋白：肌酐比值用以诊断尿蛋白的准确性尚无足够的研究信息。建议：妊娠期高血压疾病的分类：1、根据不同的诊断和治疗因素，妊娠期高血压疾病分为孕前存在或妊娠期。2、必须明确是否存在子痫前期，因为子痫前期与更多的不良孕产妇和围产儿结局紧密关联。3、既往有高血压病史的妇女，子痫前期的定义为：顽固性高血压、蛋白尿新出现或加剧、或伴有一种或一种以上的其他不良情况。4、妊娠期高血压妇女，子痫前期定义为：新近发生的蛋白尿、或伴有一种或一种以上的其他不良情况。5、重度子痫前期定义为：妊娠34周前发生的子痫前期，伴有严重蛋白尿、或其他一个以及一个以上的不良情况。6、应该放弃妊高症（PIH）这一术语，因为在临床实践中它的定义模糊不清。建议：妊娠期高血压疾病分类的研究1、对于以前有高血压的妇女，如果没有既往病史的记录，在妊娠早期就应该进行血清肌酐、血清钾、及尿液常规检查。2、在以前有高血压疾病史的妇女中，是否还需进行其他基本实验室检查，取决于医务人员对于病情严重程度的其他考虑。3、对于疑诊子痫前期的孕妇，应该进行相关实验室检查。4、即使初次检查没有异常，如果怀疑有子痫前期的发生风险（例如，孕产妇和/或胎儿病情发生了改变）时，建议重复行实验室检查。5、对于高血压孕妇进行多普勒子宫动脉流速测定，可以支持高血压、蛋白尿和/或不利情况的胎盘性起源的观点。6、多普勒脐动脉血流测定也可以支持胎盘源性的宫内胎儿生长受限。