郑大五附院心外科科普号

采用胸部正中切口的病人，手术中胸骨是被从正中锯开的，手术后用钢丝重新固定起来。一般手术后三到四个月，胸骨可以完全愈合，年龄大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合时间要长一些。在手术后早期，如果病人活动时不够注意，例如单手用力支撑身体、单手抓床档起床、抱小孩、移动家具或者提重物，或者因为剧烈持续的咳嗽，都可以使固定的胸骨发生松动，尤其是在大体重的病人更容易出现。病人在活动上肢或咳嗽的时候会感觉胸前“咯噔咯噔”的响，称为“骨擦感”，严重时钢丝可以把胸骨切断，导致刀口不愈合甚至感染，需要二次手术。因此在手术后早期，积极预防胸骨松动和切割非常重要。那么怎么预防呢？ 术后病人正确的咳嗽方法是，咳嗽时病人要将双手捂在前胸，双上臂夹紧胸廓，咳嗽的同时胳膊用力夹紧，可以减轻咳嗽动作对胸部切口的冲击。另外，病人躺下、坐起来，一定要有家人协助，家属一只手握住病人的双手，置于患者胸前，另一只手放在病人颈部靠下的位置，病人的双手同时握住家属的手，对称用力，就可以帮助病人坐起来，躺下亦然。另外，术后早期我们建议病人绑上弹力胸带，如果是大体重或剧烈咳嗽的病人，我们更建议使用棉布质地的胸带，在拍背咳嗽前和起身活动时打紧。如果您已经感觉到上面说的那种“咯噔咯噔”响的感觉，您就应该格外注意了。必须严格限制上肢的用力活动，同时把胸带打得更紧，原则上感觉到吸气时发紧，但不影响呼吸就可以。还要将您的感觉及时告诉您的主管医生。

心脏外科的手术切口通常是胸部正中切口，也有的胸部侧切口，如果是搭桥手术，还有腿部取大隐静脉的切口等等。手术后切口周围会有轻度红肿、皮肤麻木，感觉异常，肿胀，甚至疼痛，这是正常现象，随着皮肤以及皮下组织的愈合，这些症状一般会逐渐减轻消失。术后早期如果切口周围疼痛，可以服用止痛药缓解症状，也可以服用安眠药改善睡眠，这些对刀口的愈合是没有影响的。

胸部刀口的正下方，有一排2-3个小切口，是手术时放置引流管，用来引流胸腔和心包腔内的积血和积液的，拔除这些引流管后，有些病人的引流口会流出血性的液体，不必惊慌，这是心包腔里面残存的积液流出来了，对您没有任何影响，及时通知大夫，用纱布稍加压包扎即可。有个别病人拔除引流管时会有皮缘出血，一般为鲜血，医生会做出相应的判断，需要缝合一针，使其闭合、止血。

有关性的知识，在近几年有所改变，现在认为，性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多，如果您能中速的行走和轻松的爬楼，或爬2-3层楼梯而没有任何不适，您可以恢复性生活。但是您必须记住，胸骨的愈合大概须要三个月，在此过程中您应该注意保护它，避免胸骨受到压迫，您应该注意是否出现疼痛、气短、疲劳或感到异常的心脏跳动，如心率有超出正常范围的变化，有心跳明显的停搏或不规律等，一旦这些症状出现，应立即停止活动并到医院就诊。您应该明确知道，冠状动脉硬化性心脏病对您的性器官和性功能没有丝毫影响，因此，心脏病以及手术本身不会导致男性或女性的性功能减低。然而心脏病患者，多同时伴有其他类血管疾病或服用某些药物，而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳萎。另一方面，您患心脏病并因此手术，由此带来的心理上的压力和担忧，会造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侣都不应在此过程中感到有所压力，应该让自己有一个充足的时间，按部就班的调整。通常而言，恢复到正常生活，需要好的精神状态和好的体能状态。

心脏搭桥手术绝大多数是通过胸骨正中切口完成的，手术后被切开的胸骨需要数根钢丝捆绑固定起来，以恢复胸廓的连续和稳定性。由于很多病人存在骨质疏松，即使用钢丝固定胸骨，也不能确保完全牢靠。加之其他因素，例如术后哮喘发作，肺部感染反复、剧烈咳嗽，不正确的咳嗽方式，双臂用力不对称，上肢负重过多、过早等因素，导致钢丝切割胸骨，发生松动。因此，我们在本文中也着重强调了术后正确的咳嗽方式和保护动作，还有起床、躺下的动作，这些都是围绕着开胸手术后保护胸骨开展的宣教。还有一个重要的方法，就是使用胸部固定带。 胸带就是为了病人在咳嗽、活动上肢等活动时，限制胸廓的活动幅度，从而减轻胸骨与钢丝之间的张力，起到保护胸部切口尤其是保护胸骨的作用。 正确的打胸带的位置：胸带的位置不能过高，过高会卡在病人双侧腋窝，病人会感觉很不舒服；也不能过低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸带上缘靠近腋窝皱褶（上臂自然下垂时），就可以了。至于松紧度，要让病人在深度呼吸时有收紧的感觉，但并不能影响到呼吸，如果病人感觉喘不动气，就太紧了；如果病人没有紧绷约束的感觉，就过松了。 胸带的使用时限并不是绝对的，胸骨的愈合能力与病人年龄、体质、营养、是否有糖尿病等很多因素有关，没有具体的、个体化的建议，也没有必要。因此我们统一建议打3个月。如果病人年龄大、骨质疏松严重、术后痰多、体重大，我们还会建议病人使用2个胸带，即多加一个布质的、弹性小的多头胸带，加强胸骨保护。 在使用胸带时，内层可以穿一件棉质的、不带扣子的体恤，如果天气热身体出汗，更换洗衣服比更换胸带要经济、方便。

术后拍背咳痰不可避免会导致切口的疼痛，但通常可以接受。有的病人，医护人员给拍背的时候没有特别不适，而家属给拍背的时候反而情绪很大，不愿意配合拍背咳痰。有的病人还会问：我没有痰，为什么还要咳嗽？心脏外科手术通常是在全麻下进行的，整个手术过程以及术后恢复过程中需要气管插管和呼吸机，这个过程会导致气管内分泌物的增多；另外体外循环、药物、心功能等对肺的影响，都会不同程度的增加肺、气管内的分泌物的增多，尤其是术前吸烟的病人，痰液量会明显增多。这些痰液如果不能及时排出，将导致部分肺泡组织被堵塞，我们称之为“肺不张”。肺不张在影响人体氧合的同时（即导致病人缺氧），会大大增加肺部感染的几率，因此术后拍背、咳痰，对预防肺不张、肺部感染有非常重要的作用。即使是没有痰，拍背、咳嗽也有助于预防肺不张的发生，有利于肺功能的恢复，病人或家属，一定要好好配合。

前面我们提到华法林是通过对抗维生素K而起到抗凝作用的，所以富含维生素K的食物会起到降低华法林疗效的作用，特别是绿色蔬菜中多含维生素K，食用过量就会影响华法林起效。那么，到底多少算是过量呢？其实，是没有准确答案的，只要保持正常的饮食习惯，定期有规律地检测INR，及时调整好华法林的剂量，就不必特意地偏食或者禁食某种食物。

一、什么是先天性心脏病？ 这是一种先天的心脏发育畸形。常见的先心病包括以下几种： 1.房间隔缺损； 2.室间隔缺损； 3.肺动脉瓣狭窄； 4.动脉导管未闭； 5.法洛四联症。 二、“先心病”的危害有哪些？ 1.病情严重者出生后数周或数月即死亡； 2.一些患者可以和正常人一样工作、学习和生活； 3.如果不及时治疗，随着年龄增长会出现并发症，减少预期寿命。 三、什么原因可以引起先心病？ 1.环境因素； 2.遗传因素； 3.营养因素。

如果伤口已愈合，可以开始洗澡，一般在术后2周以后，这时候胸部切口上的结痂已经褪除，切口没有红肿、渗液，即可洗澡淋浴。在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，那会感到头晕，并且要避免直接用高速的水流喷洒在伤口上。不要用力摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的机会，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。搭桥的病人腿部伤口可能恢复较慢，一般术后3-4周结痂才能退去，有的时间还长，淋浴时应采取措施保护切口，避免浸泡。若切口仍有渗液、红肿、结痂未褪掉，请不要洗澡，以免感染，并及时与医生联系或复诊。

搭桥手术后，只要回到病房，原则上我们主张尽早下地活动，对于呼吸功能和胃肠功能的恢复有好处，利于预防感染。一般来说，大多数病人手术后3天，医生评估病人的各项指标后，如果可以，就会鼓励病人下床。第一次下床活动之前，需要在病床边坐位适应一会，不要由平卧直接过渡到下床，以免引起头晕、心慌等不适。第一次下床活动，不宜走出病房，仅需要在床边站立或者在家人的搀扶下沿床边慢步行走，持续时间不宜过长，一般5-10分钟即可。若有不适，需要及时坐下休息或卧床。如果病人感觉良好，可以到病房走廊行走，如果是去厕所，必须要有家人陪护。另外，病人下床前需要检查与病人身体相连的各类管道和导线，尤其是起搏器导线，切勿牵拉。起搏器一定要保护好，避免摔碰损坏，有的病人术后早期心率完全由起搏器起搏，一旦损坏将发生严重后果。