Barrett定义:日本指南:从胃连续延伸至食管的柱状上皮化生,无论是否存在肠上皮化生。判定柱状上皮为食管来源至少应具备如下3条件之一:1、柱状上皮区域粘膜层存在食管腺导管或黏膜下存在食管固有腺;2、柱状上皮中存在鳞状上皮岛;3、双侧黏膜肌存在。我国指南:食管远端黏膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代(≥1cm)即为Barrett食管。亚太指南:正常远端鳞状上皮衬里被柱状上皮替代,这必须在内窥镜下清晰可见(胃食管交界处上方≥1cm),并通过组织学证实。欧洲指南ESGE:如果在组织病理学检查中,远端食管衬有最小长度为1cm的柱状上皮(舌状或圆形),要求包含肠化生,则诊断为BE。美国ACG:同ESGE。诊断BE时的三个可疑条件:EGJ的内镜位置诊断:这个问题比较难懂Barrett黏膜长度差异、肠化是否为必要条件内镜分型(事关BE的标准内镜描述及内镜诊断):按长度分型:作为食管腺癌癌前疾病,BE的致癌风险与其长度密切相关。 长段BE(LSBE):BE的环周长度≥3cm。LSBE的癌症发病率为每年约1.2%,是内镜重点监测对象。 短段BE(SSBE):BE的环周长度<3cm,或非环周时。LSBE发生率显著低于SSBE,其癌症发病率尚未明。 超短段BE(USSBE):Barrett黏膜长度<1cm定义为超短段BE,目前大部分指南已删除该定义,其观察者间一致性较差。按形态分型布拉格PragueC&M分型:以C(circumferentialmetaplasia)代表全周型化生黏膜的长度;M(maximalproximalextentofthemetaplasticsegment)代表化生黏膜的最大长度。如C3-M5表示食管圆周段柱状上皮为3cm,非圆周段或舌状延伸段在结合部上方5cm;C0-M3表示无全周段化生,舌状伸展为胃食管交界上方3cm。此分级对>1cm化生黏膜有较高的敏感性,而对<1cm者则敏感性较差。BE病理:目前我国、日本、亚太指南对于BE的组织学定义不把肠化作为必备条件,因此化生的单层柱状上皮可为胃型上皮也可为伴有杯状细胞的肠型上皮,其中伴有肠上皮化生者进展为腺癌的风险明显提高。BE的化生上皮有如下三种组织学类型: 胃底型:与胃底上皮相似,可见主细胞和壁细胞; 贲门型:与贲门腺相似,有胃小凹和黏液腺,无主细胞和壁细胞;肠化型:为化生肠型黏膜,表面有微绒毛和隐窝,杯状细胞是特征性细胞。BE伴异型增生可分为腺瘤样异型增生(MUC2、CDX-2和Villin呈阳性表达)和小凹型异型增生(细胞呈立方或柱状,细胞质透明或嗜酸性,细胞核圆形或卵圆形,部分细胞可见核仁;腺体趋向于比腺瘤样异型增生更小,关系更紧密,腺腔缘不太清楚,无杯状细胞和潘氏细胞。MUC5AC多为阳性表达)两种主要类型。可依靠色素、电子内镜、放大内镜+活检病理做出诊断。 早期Barrett腺癌是指来源于Barrett食管黏膜并局限于食管黏膜层的腺癌,无论有无淋巴结转移。SM1期癌为肿瘤浸润黏膜下层的深度<500µm,其内镜下巴黎分型IIa/IIc的高度判定同胃早癌,为2.5mm/1.2mm。在BE患者中,存在男性、当前吸烟、内脏肥胖、白种人起源、遗传因素、较长的节段BE、IM的存在和异型增生这些因素的患者食管腺癌发生率升高。 内镜下监测和治疗:ER适应症:有异型增生(上皮内瘤变)的巴雷特食管及早期巴雷特食管腺癌。对于低级别异型增生,可考虑内镜切除或消融治疗(部分指南建议内镜切除所有的异形增生,以获得最佳的组织学评价),或服用抗反流药物6月后内镜+活检随访;对于早期癌和高级别异型增生。 内镜监测:对于LSBE建议每2-3年进行BE内镜监测;对于SSBE建议每5年进行内镜监测。
概念十二指肠瘀滞症(duodenalstasissyndrome)是指由于各种原因导致的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处狭窄、梗阻,以致小肠近端扩张、食物淤积而产生的临床综合征。主要表现为上腹部饱胀感和上腹疼痛,以进食后恶心、呕吐为主,呕吐后症状减轻,但下一次进食后再次出现。发病机制:肠系膜上动脉综合征(superiormesentericarterysyndrome,SMAS)最常见,约占50%。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出,与主动脉成30°~42°。若成角过小,其间走行的十二指肠受压,从而引起梗阻。此病可见于任何年龄,但最多见于瘦高型中青年女性。十二指肠瘀滞症病因复杂,如:先天畸形引起解剖结构的异常、肿瘤、手术后粘连、炎症等,有些患者至今尚未找到其发病原因。临床表现:考虑为高位小肠梗阻临床表现,上腹胀痛,以阵发性绞痛为主,发作时可见胃肠型,伴明显恶心、呕吐,呕吐物常含胃液、胆汁、食物,常发生在餐后和晚上。同时改变患者体位时(如俯卧位、右侧卧位或膝肘位)可使梗阻症状缓解。长期发作,可以导致消瘦、脱水、全身行营养不良。辅助检查:X线钡餐造影检查是首选的诊断方法,也是临床最有价值的诊断手段,其主要征象为:①造影剂不能顺利通过十二指肠水平部,近端呈刀削样斜形中断(“笔杆征”)。②十二指肠近端梗阻及胃扩张,造影剂在十二指肠肠区内频繁发生蠕动与逆蠕动交替(“钟摆征”)。③胃、十二指肠排空迟缓并有钡剂残留。④当患者改变体位,取俯卧位、胸膝位、右侧卧位时,造影剂能顺利通过十二指肠水平部、胃肠逆蠕动消失。此外、腹部立位片、腹部血管彩色超声、腹部CT及CTA、肠系膜下动脉造影等均是明确十二指肠瘀滞症诊断的重要手段。治疗:无症状可不必处理,一般首选非手术治疗。①急性发作期:予以吸氧、禁食、胃肠减压、解痉、肠外营养等对症支持治疗,疼痛严重时可适当镇痛镇静治疗。②缓解期:以进食易消化食物或肠内营养为主,同时餐后避免站立和平躺,应下床活动、右侧卧位、俯卧位或膝肘位30min,以预防急性发作。增加体重后,腹腔内脂肪量增加,可以增大肠系膜上动脉和腹主动脉的成角角度。或放置鼻肠管越过狭窄梗阻部位进行肠内营养。根据患者情况可选择外科手术治疗,可以选十二指肠空肠吻合术、胃空肠吻合术、十二指肠复位术、腹腔镜手术等。
定义:食管白斑,又称为食管糖原棘皮症,是指食管黏膜角化过度,在食管黏膜上皮出现了角化的白斑,可发生于食管全段,以下段多见。普通白光内镜下可见食管黏膜表面光滑的瓷白色斑块隆起,不伴糜烂及溃疡,靠近观察时可见表面有小颗粒,略带透明,直径4-5mm,罕见超过10mm,形状呈圆形或者椭圆形,也有呈铺路石样,但边界清楚,内镜擦碰不会脱落。在病理图片上,可以看到食管上皮细胞的细胞质内糖原含量増加(糖原可以和碘发生反应,所以食管糖原棘皮症最大特点就是可以被卢戈碘溶液浓染,颜色越深,提示糖原含量越高),通常细胞核无大小不等,细胞无异型性,所以一般与食管的恶性肿瘤无关。临床认为糖原棘皮症是与年龄相关的退行性病变,是“老化”的一种表现,一般不会造成严重影响。食管糖原棘皮症的易发人群1、40岁以上男性。2、长期持续性刺激因素,如烈性烟酒、辛辣刺激食物、过热或过冷饮食。3、口腔不卫生。食管糖原棘皮症需要治疗吗?该病一般没有明显和严重的临床症状,通常无需特殊处理,一般定期复查即可,以防出现恶变。如若病灶逐渐扩大,或者造成疼痛,甚至影响进食,则可予内镜下局部切除病灶。如生长迅速,可能提示有恶变倾向,则需进一步评估及处理。
这是一篇从上术消化上看到的文摘,感觉很有实用性,解答了临床中的一些问题,所以,转载过来,共同学习。1、直肠神经内分泌肿瘤常见么?答:直肠神经内分泌肿瘤的发病是排在第三位的神经内分泌瘤,由于并无肠镜普查,患病率应该超过2/10万,韩国的一项研究中在近6万人肠镜检查发现101例直肠NET,检出率0.17%。 2、结肠和直肠神经内分泌肿瘤是一样的么?答:尽管直肠和结肠统一称为大肠,但两个部位发生的神经内分泌肿瘤有很大区别,结肠来源的主要是分化差的神经内分泌癌(NEC),直肠来源的90%都是神经内分泌瘤(NET)。 3、直肠神经内分泌肿瘤的病理诊断?答:目前诊断还是按分化分为分化好的NET和分化差的NEC,NET按Ki67指数和核分裂像分为G1、G2和G3。 4、直肠神经内分泌肿瘤病理报告需要关注哪些内容?答:一般是粘膜切除的标本,需要有病变分化程度,分级,大小,侵及深度,脉管神经侵犯情况,切缘(包括基底切缘和侧切缘)情况,以及免疫组化。 5、直肠神经内分瘤内镜下是什么样的?答:多表现为息肉样隆起或粘膜下隆起,经常容易与普通息肉混淆而按息肉切除。6、诊断直肠神经内分泌瘤,需要做超声内镜么? 答:直径超过1cm的直肠神经内分泌瘤需要超声内镜检查明确侵犯深度和排除肠周淋巴结转移,1cm以内的可以不做。7、直肠神经内分泌瘤需要做CT/MRI么?答:由于直肠神经内分瘤仍是低度恶性的肿瘤,即使不足1cm的肿瘤,也有2-3%的可能性发生转移,主要是肠周、盆腔淋巴结和肝脏,因此原则上建议做腹部CT和盆腔MRI或CT,排除转移。8、直肠神经内分泌瘤需要做68镓-PET-CT或奥曲肽扫描么?答:直径小于1cm,CT或MRI检查无可疑转移病灶的,可以不做;直径超过1cm,CT/MRI等影像检查有可疑结节或病灶的需要做。9、肠周发现几毫米的淋巴结有可能是转移么?答:目前研究认为,直肠NET出现肠周淋巴结超过5mm,80%的可能性是转移的,因此出现这种淋巴结建议做生长抑素受体显像进一步明确。 10、直肠长这么大的肿瘤转移的可能性大么?答:直肠神经内分泌瘤的大小与转移风险是密切相关的,直径≤10mm/11-19mm/≥20mm,周边淋巴结转移率:2.4%/8.2%/11.7%;远处转移率:2%/2.4%/12%。11、直肠神经内分泌瘤内镜能切除干净么?答:90%的直肠NET诊断时不足1cm,分级是G1的,首选是内镜下切除,完整切除率在85%以上。12、内镜切除的方式有区别么?答:常用的切除方式有ESD,EMR和息肉切除,目前推荐的方式是ESD或EMR,二者完整切除率相当,EMR操作时间短,临床操作方便,尤其是改良后的EMR术式,完整切除率不差于ESD,传统的息肉切除术不作为推荐。13、内镜切除后病理切缘阳性怎么办?答:补救手术主要是ESD、改良的EMR以及经肛内镜显微手术(TEM),三者主要用于无可疑淋巴结转移的人群;如果有淋巴结转移,或病灶超过2cm以上需要考虑根治性手术。14、切缘阳性如果不补做手术,是不是复发风险很高?答:切缘阳性目前在国际上大部分是不进行补救手术的,这类病人整体复发率不足3%,与切缘阴性的人群无差异。15、内镜切除后病理有脉管癌栓怎么办?答:研究认为脉管癌栓对直肠NET病人预后并无影响。16、如果需要补做手术,该选择什么方式做?答:补救手术主要是ESD、改良的EMR以及经肛内镜显微手术(TEM),三者主要用于无可疑淋巴结转移的人群;如果有淋巴结转移,或病灶超过2cm以上需要考虑根治性手术。17、手术后需要做治疗么?答:术后不需要做任何药物治疗以及放疗。18、切除后如何随访呢?答:术后每1-2年访视一次至术后10年;腹盆CT每年复查至术后3年,3年后每1-2年检查至术后10年;胸CT不作为推荐;腹盆MRI或B超可备选;奥曲肽扫描或68镓-PET-CT基线和每2年检查一次(非必须);血/尿标志物监测不作为推荐;高危人群:Ki67指数>10%,淋巴结转移阳性率高,需要增加访视频率。19、都必须按时随访么?答:因为直肠NET预后好,部分人群是可以不进行系统随访的:R0切除,G1,T1,无可疑淋巴结或N0,不需要访视监测复发;切缘无法判断,术后12个月复查肠镜,无复发或残留,不需要访视监测复发;如果盆腔结节性质不详或怀疑局部复发,术后12个月复查超声肠镜或盆腔MRI,排除复发则不需要再继续监测;具有高危因素(T2或T2以上,G2或G3,淋巴结阳性,或直径>2cm),需要考虑增加访视频率;切缘阳性,没有进行补救手术,需要每12个月复查肠镜。20、复发转移了有药用么?答:目前直肠神经内分泌瘤可以用的有生长抑素类似物(善龙或兰瑞肽)、依维莫司、索凡替尼(III期试验刚结束)、仑伐替尼(II期试验结束)、化疗(氟尿嘧啶类、达卡巴嗪、替莫唑胺、奥沙利铂等);神经内分泌癌选择依托泊苷联合顺铂或伊立替康联合顺铂。
慢性萎缩性胃炎严重程度的胃炎评价系统(OLGA)分期详解及其临床意义一、几个需要知道的基本概念: (一)癌前疾病:癌前疾病是临床概念,是指与胃癌相关的胃良性疾病,但有发生胃癌的危险性(如慢性萎缩性胃炎、肠化、胃溃疡、胃息肉、手术后胃肥厚性的胃炎、恶性贫血等)。 (二)癌前病变:癌前病变是病理概念,是指已经证实与胃癌发生密切相关的病理变化(即异型增生,又称上皮内瘤变)。 1、异型增生:又称不典型增生、非典型增生,是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤,是重要的癌前病变。分为轻、中、重3类。 2、上皮内瘤变(GIN):轻-中度的异型增生称为低级别上皮内瘤变(LGIN);重度异型增生称为高级别上皮内瘤变(HGIN)。 (三)癌前状态:癌前状态也是病理概念,是指胃黏膜萎缩和胃粘膜肠化生。 1、胃黏膜萎缩:是指胃固有腺体少,胃黏膜变薄,小凹变浅。胃黏膜萎缩在內镜下可见黏膜红白相间,以白色为主,皱襞变平甚至消失,部分黏膜血管显露;可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。 胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩,其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型(萎缩黏膜腺体有肠化生者称为化生性萎缩),胃黏膜萎缩的诊断包括内镜诊断和病理诊断,而普通白光內镜下的判断与病理诊断的符合率较低,确诊应以病理诊断为依据。 肠化生是萎缩性的后期改变。因此,病理学证实的化生性萎缩是判断胃黏膜萎缩的可靠指标。 2、胃粘膜肠化生:是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,它是胃粘膜损伤的一种指标。是在炎症、自身免疫、肠内容物持续反流等因素的作用下,胃粘膜上皮及固有腺体(主要是幽门腺)逐渐变化成近似于肠腺上皮组织的病理过程。 “亮蓝嵴”是指高清染色放大内镜下发现位于黏膜上皮细胞表面的脑回样结构嵴部的纤细浅蓝色线状结构,且仅发生于未癌变部位,在癌变区域内不存在。“亮蓝嵴”的出现或有助于内镜下判断肠化生的存在和范围。 胃黏膜肠腺化生初发部位主要是胃窦部小弯侧的幽门腺,常发生于幽门、胃窦胃小弯。 病理组织学上,胃黏膜肠化生可以分为轻度、中度、重度三级。 (1)轻度:胃粘膜内仅零星地出现肠腺。 (2)重度:胃腺已大部为肠腺代替。 (3)中度:则为前二者的中间状态,肠化生腺管成群或占二分之一左右的范围。 3、血清胃蛋白酶原和血清胃泌素-17测定有助于判断萎缩的范围: (1)胃体萎缩者,血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅰ/血清胃蛋白酶原Ⅱ比值降低,血清胃泌素-17水平升高。 (2)胃窦萎缩者,血清胃泌素-17水平降低,血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅰ/血清胃蛋白酶原Ⅱ比值正常。 (3)全胃萎缩者则血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅰ/血清胃蛋白酶原Ⅱ比值降低,血清胃泌素-17水平降低。【注意】:血清胃蛋白酶原Ⅰ水平≤70g/L,且血清胃蛋白酶原Ⅰ/血清胃蛋白酶原Ⅱ比值≤3.0,作为萎缩性胃炎的诊断临界值。二、慢性萎缩性胃炎严重程度的胃炎评价系统(operativelinkongastritisassessment,OLGA)分期详解。(一)0期: 1、胃窦没有萎缩+胃体没有萎缩。(二)I期: 1、胃窦轻度萎缩+胃体没有萎缩。 2、胃窦轻度萎缩+胃体轻度萎缩。(三)II期: 1、胃窦中度萎缩+胃体没有萎缩。 2、胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。 3、胃窦轻度萎缩+胃体中度萎缩。 4、胃窦没有萎缩+胃体中度萎缩。 5、胃窦没有萎缩+胃体重度萎缩。(四)III期: 1、胃窦重度萎缩+胃体没有萎缩。 2、胃窦重度萎缩+胃体轻度萎缩。 3、胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。 4、胃窦轻度萎缩+胃体重度萎缩。(五)IV期: 1、胃窦重度萎缩+胃体中度萎缩。 2、胃窦中度萎缩+胃体重度萎缩。 3、胃窦重度萎缩+胃体重度萎缩。三、慢性萎缩性胃炎严重程度的胃炎评价系统(operativelinkongastritisassessment,OLGA)分期的临床意义在于对癌前状态病人进行动态监测和随访: 1、OLGA系统分期I期(轻-中度、局限于胃窦的慢性萎缩性胃炎)建议每3年复查高清内镜。 2、OLGA系统分期I期和II期(伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎)可每2~3年复查高清内镜。 3、OLGA系统分期Ⅲ和Ⅳ期(累及全胃的重度慢性萎缩性胃炎)建议每1~2年复查高清内镜。 4、高清染色内镜显示边界不清的低级别上皮内瘤变(LGIN),建议每年复查高清内镜。 5、高清染色内镜显示边界清晰、未行内镜治疗的低级别上皮内瘤变(LGIN),建议每6个月复查高清染色内镜。 6、行内镜下治疗的高级别上皮内瘤变(HGIN)或早期胃癌,建议治疗后3~6个月复查高清染色内镜,并按照胃黏膜的基础状态确定随访间隔。四、慢性萎缩性胃炎的治疗: 1、清除HP:杀灭幽门螺旋杆菌可以逆转胃黏膜萎缩。 2、摩罗丹:通过调节胃肠道功能、防止胆汁反流、增强胃黏膜屏障、调节免疫等多方面发挥作用,在一定程度上改善胃黏膜萎缩和肠化病变。 可能的机制为:显著降低萎缩性胃炎及肠上皮化生患者表皮生长因子(EGF)和表皮生长因子受体(EGFR)的表达,阻止EGF及EGFR通路的激活,从而抑制肠上皮化生向胃癌发生发展。 3、胃复春:通过改善胃黏膜的微循环,增加胃黏膜血流量,促进炎症吸收,加速胃黏膜上皮细胞新生,使胃黏膜固有腺体再生,从而使肠上皮化生逆转或消失,使其恢复生理功能,最终抑制胃黏膜萎缩和肠化向胃癌进展。 可能机制为:抗炎、抗Hp,增加胃肠动力,改善局部微循环,促进胃黏膜细胞的再生,从而使萎缩的腺体逆转,恢复胃黏膜的屏障功能,逆转胃黏膜的肠上皮化生的病理改变。 4、羔羊胃提取物维生素B12胶囊:能有效改善萎缩性胃炎及肠上皮化生患者的临床症状,并有效逆转腺体萎缩、异型增生和肠化。 可能机制为:保护胃黏膜、加速体内凝乳和蛋白质分解、促进胃肠腺体分泌、增加胃肠蠕动、改善消化道血液循环、提高消化道消化吸收能力、调节肠道菌群等。 参考文献:《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识,2020年》
治疗前 患者,男,84岁,农民。主因进行性吞咽困难1年,加重1个月就诊。患者1年前出现吞咽困难,初可进食固体食物,后出现流质食物吞咽困难,偶有恶心,呕吐,无胸骨后不适,无腹痛,无咳嗽咳痰、头晕心悸、发热寒战等不适,未予以重视。10个月前于当地医院就诊,完善消化道造影,提示食管肿瘤可能,患者家属考虑患者高龄,自行使用中药治疗,具体不详,但效果差。就诊于我院,拟行支架植入治疗,完善造影,提示食管下段肿瘤,胃窦癌可能。 治疗中 完善超细胃镜检查,提示贲门~胃底癌,镜身通过困难,胃窦肿瘤,侵及十二指肠球部,同样镜身通过困难。 治疗后 治疗后即刻 当前营养支持治疗,患者可进食少量流质食物,但考虑可能会发生梗阻,已完善腹部强化CT,有腹腔淋巴结转移,且患者家属不同意外科手术及造瘘治疗。 下一步治疗存在问题。
近期,可能是由于xbb1.5的影响,许多人为了预防,大量屯购药物,但对腹泻没有一个充分的认识,有些不知所措,为此,整理了一下治疗意见,供参考:急性腹泻通常伴随着人体水、电解质的大量丢失,因此及时补充丢失的水和电解质,防止或纠正腹泻导致的脱水是急性胃肠炎的标准治疗方法。补液1.补充电解质(成人及儿童均适用)WHO和UNICEF均推荐的低渗性口服补液溶液(ORS)成份:钠75mmol/L,氯化钠65mmol/L,无水葡萄糖75mmol/L,钾20mmol/L,柠檬酸钾10mmol/L,总渗透压245mmol/L。当患者无法口服补液时,应考虑静脉补液或鼻饲ORS液体以挽救生命。(1)口服补液盐市面上的口服补液盐成分略有差异,一般临用时将一袋溶于250或500mL温水中,用量(mL)=体重(kg)×(50~75),4小时内服完。以后根据脱水程度调整剂量直至腹泻停止。禁忌:口服补液疗法禁用于严重脱水初期、麻痹性肠梗阻、频繁和持续呕吐(1小时4次以上)以及伴疼痛的口腔疾病如中重度鹅口疮(口腔念珠菌病)的儿童。2.补充锌、多种维生素和矿物质(儿童)(1)锌大于6个月的儿童,每天补充含元素锌20mg;小于6个月的儿童,每天补充元素锌10mg,共10-14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg,葡萄糖酸锌140mg;(2)叶酸、维生素A、锌、镁和铜所有持续性腹泻的患儿应该连续2周每天补充至少两种维生素矿物质。WHO对1岁儿童的推荐每日供给量(RDA):叶酸50μg、维生素A400μg、镁80mg和铜1mg。3.饮食(成人和儿童均适用)在口服或静脉补液开始后4小时内应恢复与年龄匹配的饮食,少吃多餐,多吃热量和微量元素丰富的食物(谷类、肉类、水果和蔬菜)。但需避免摄入高渗性的罐装果汁、碳酸饮料、果冻、甜点和其他含糖饮料,也不推荐进食脂肪含量高的食物,以免加重腹泻。4.益生菌(儿童)儿童可获益,成人除非是抗生素后相关的腹泻,一般不推荐使用益生菌。双歧杆菌三联活菌:用温水冲服,0~1岁儿童,一次半包;1~5岁儿童,一次1包;6岁以上儿童,一次2包;一日3次。避免与抗菌药物同时应用;免疫缺陷和短肠综合征禁用。止泻止泻药不针对腹泻的根本病因,只是对症治疗,防止脱水及电解质紊乱,对于儿童急性/持续性腹泻没有实质性疗效,不推荐在急性腹泻治疗中使用止吐药。1.抗动力药洛哌丁胺(成人):直接作用于肠壁肌肉,抑制肠蠕动,延长食物通过时间,减少粪便量,减少水、电解质丢失。成人起始剂量4mg,以后每次不成形便后服用2mg,每日不超过16mg。一旦腹泻停止,需要停药。禁忌:对于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻及血性腹泻的患者禁用,儿童不推荐使用。2.抑制分泌药次水杨酸铋(成人):能减少粪便排出量,减轻旅行者腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。分散片可在水或牛奶中分散后口服,也可直接吞服或嚼碎后服用,2片,tid。注意:腹泻伴有高热或腹泻超过2天者,或并用阿司匹林、抗凝药、降糖药和抗痛风药者慎用。消旋卡多曲(儿童):脑啡肽酶抑制剂(非阿片制剂),具有抑制分泌的活性。每次1.5mg/kg,每日三次口服;单日总剂量应不超过每6mg/kg,连续服用不得超过7天。3.肠黏膜保护剂和吸附剂(ACG和WGO指南因该类药物有效性不够明确,对成人和儿童都不推荐)蒙脱石散:1岁以下儿童,3g/d,分2次;1岁以上儿童,3g,tid;药用炭片:成人一次3~10片,tid。注意:所有的肠黏膜保护剂和吸附剂均不宜与维生素、抗生素、洋地黄、生物碱类、乳酶生及其他消化酶等类药物合用,以免被吸附而影响疗效。如需服用其他药物,建议间隔一段时间。抗菌儿童:仅对伴有血性腹泻(最有可能是菌痢)、疑似霍乱并重度脱水、严重的非肠道感染(如肺炎)的儿童推荐使用抗菌药物。可根据粪培养及药敏结果选择抗菌药,推荐二、三代头孢类或阿奇霉素;成人:社区获得性腹泻多为病毒性,一般不需抗菌治疗。当已明确病原体时,可考虑经验性使用抗菌药物,首选喹诺酮类药物,急性腹泻抗生素治疗推荐见下表:备注:1.抗生素方案可联合洛哌丁胺;2.如果24小时后腹泻症状未好转,需进行3天的疗程;必要时到医院就诊。
1.发热:体温>38.5℃以上可以选择对乙酰氨基酚(2月龄以上可用)、布洛芬(6月龄以上可用)退烧;体温37.5-38.5℃,可给予物理降温,以温水擦浴,适当减少衣服,口服温水多补充液体、退热贴等方式,口服药物可用小儿柴桂退热颗粒、小柴胡颗粒等控制体温。2月龄以内的婴幼儿不推荐用药,症状严重需及时前往医院儿科就诊a.发热、咽痛、咽红肿明显或扁桃体有脓性分泌物,可单用蒲地蓝消炎口服液儿童酌减:6个月以上至2周岁按体质量计算剂量为1ml/kg.d,每日3次;2~6周岁,每次5mL,每日3次;6~12周岁,每次10mL,每日2次;12周岁以上,每次10mL,每日3次;或联用儿童型开喉剑喷雾喷雾剂,每日数次,每次适量。b.发热、鼻塞流涕、咳嗽为主可推荐:小儿解表颗粒,一岁至二岁一次半袋(4克),一日2次;三岁至五岁一次半袋(4克),一日3次;六岁至十四岁一次1袋(8克),一日2~3次。 c.解热镇痛药:为对症治疗药,不宜长期或大量使用;用于解热不得超过3天,体温控制后可停药,原则上38度以上使用或个体化评估发热、疼痛症状使用,使用期间注意消化道不良反应配合多饮水。对乙酰氨基酚和布洛芬有多种剂型,包括混悬剂、滴剂、栓剂等,推荐用法前要确认剂型,给予合理的药物用法用量指导,且不能联合或重复超剂量使用。d.发热、头痛、四肢酸痛、咽痛为主:可推荐连花清瘟颗粒/胶囊,根据体重、年龄酌减。e.发热伴腹胀、便秘:可推荐小儿豉翘清热颗粒六个月至一岁:一次1~2g;一至三岁:一次2~3g;四至六岁:一次3~4g;七至九岁:一次4~5g;十岁以上:一次6g;一日3次。2.咽干咽痛:小儿咽扁颗粒开水冲服一岁至二岁一次半袋(4克),一日2次;三岁至五岁一次半袋(4克),一日3次;六岁至十四岁一次1袋(8克),一日2~3次。开喉剑喷雾喷患处,每次适量,一日数次。3.咳嗽咳痰:右美沙芬愈创甘油醚糖浆、盐酸氨溴索口服溶液、金振口服液、氨溴特罗口服溶液等。a.金振口服液6个月~1岁,一次5毫升,一日3次;2岁~3岁,一次10毫升,一日2次;4岁~7岁,一次10毫升,一日3次;8岁~14岁,一次15毫升,一日3次,疗程5~7天。 b.右美沙芬愈创甘油醚糖浆12岁以上儿童及成人一次10~20毫升,一日3次,24小时内不超过4次,小于12岁以下儿童,根据年龄、体重,用量酌减。4.鼻塞流涕:氯雷他定糖浆、盐酸西替利嗪滴剂、海盐水喷雾等。a.氯雷他定糖浆 口服,体重>30公斤:每天一次,每次10毫升。体重≤30公斤:每天一次,每次5毫升,抗过敏,可以缓解鼻塞流涕症状。b.盐酸西替利嗪滴剂 6岁以上儿童:早上和晚上各服用0.5ml(5mg,约10滴)或每天一次1ml(10mg,约20滴)。2-6岁儿童:早上和晚上各服用0.25ml(2.5mg,约5滴)或每天一次0.5ml(5mg,约10滴)。1-2岁儿童:早上和晚上各服用0.25ml(2.5mg,约5滴),抗过敏,可以缓解鼻塞流涕症状。两种均为抗组胺药物,不建议同时使用,日常可间断用海盐水喷雾喷鼻清理鼻腔。5.恶心、呕吐、腹痛腹泻,胃肠不适:保济口服液、益生菌等;保济口服液,一次10~20毫升,一日3次;儿童酌减。
1、A型血是常见血型中的一种,是指血液中含有A抗原。属于ABO血型系统中的血型。A型有好多种亚型,如A1、A2、A3、Ax、Aend、Am、Ay和Ael等。其中A1和A2亚型占全部A型的99.9%,在我国汉族人中A2型只占A型的1%以下。 2、B型血的人跟A型血的人相反,他们红细胞表面有B型抗原;血清中会产生对抗A型抗原的抗体。血型为B型的人亦只可接受B型或O型的血液。 3、3、O型血指在红细胞表面上,既不含A抗原,又不含B抗原的血型,民间俗称为“万能输血者”。但因为在血浆中,含有抗A抗体与抗B抗体,可能会导致受血者不同程度的红细胞溶血。4、AB型是指A型和B型融合后而产生的新血型,只占全球总人口的9%左右,是地球上出现时间最短的血型。5、Rh血型系统,意为恒河猴(RhesusMacacus)血型系统,是人类的一种血型系统,有阴性与阳性之分。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质(抗原)时,则称为Rh阳性,用Rh(+)表示;当缺乏D抗原时即为Rh阴性,用Rh(-)表示。大部分人都为阳性,Rh系统可能是红细胞血型中最复杂的一个系统。其他的血型系统ABO血型系统•MNS血型系统•P血型系统•Rh血型系统•Lutheran血型系统•Kell血型系统•Lewis血型系统•Duffy血型系统•Kidd血型系统•Diego血型系统•Yt血型系统•XG血型系统•Scianna血型系统•Dombrock血型系统•Colton血型系统•Landsteiner-Wiener血型系统•Chido/Rodgers血型系统•Hh/孟买血型系统•Kx蛋白•Gerbich血型系统•Cromer血型系统•Knops血型系统•Indian血型系统•Ok血型系统•Raph血型系统•JMH血型系统•Ii血型系统•Globoside血型系统•GIL血型系统
因为大肠息肉术后容易复发,所以应定期行肠镜+病理复查。复查的频率应当根据具体情况而定。1.单个良性大肠息肉摘除术后,刚开始每年需复查一次大肠镜,连续2~3年检查不复发,之后可以改为每3年复查一次大肠镜。2.多个良性大肠息肉,为保险起见,还是要每年做一次肠镜检查。3.增生性息肉因生长较慢,患者可1~2年随访1次。腺瘤性息肉,尤其是伴有上皮内瘤变者,随访时间要适当缩短,一般为6个月~1年。4.绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变,应当在息肉摘除术后3个月复查1次,若无异常,可延长至6个月~1年。5.若发现癌变的息肉,切除后应进行更加密切的复查,具体频度由您的主治医师决定。