郑州市中医院内科科普号

很多肠易激患者担心抗焦虑药的副作用，担心长期吃药会产生依赖性，真的是这样吗？不能耐受副作用，从小剂量服药开始服用抗焦虑药、抗抑郁药，用药后10-15天左右症状就会好转。但是用药初期患者会有恶心、睡眠不好、吃饭不香、乏力等副作用。很多人用药前看到说明书上的副作用，会很担心。为了防止这些药物的副作用，可以从小剂量开始服药。用药初期的4~6天，可以每天服用半粒药（常规服药剂量是1粒/天），逐渐适应后再增加到正常剂量。如果有很明显的恶心，可以服用维生素B6、 吗丁啉；睡眠不好可以服用辅助睡眠的药物，同时也可以合用一些疏肝理气的中药。饮食上，便秘的患者要多吃富含纤维素的蔬菜水果，多饮水，增加运动量，辅助改善便秘。腹泻的患者尽可能的减少富含纤维素的饮食，对牛奶、冷饮等敏感的患者尽量注意限制。长期服药会产生依赖吗？有些患者担心长期服用抗焦虑药、抗抑郁药会产生依赖性。依赖性是指像吗啡、毒品等药物接触后需要长期用药才能得到满足，不能离开的物质依赖，为了得到这些物质，不择手段。而抗焦虑、抗抑郁药等就像治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物一样，患者虽然需要长期服用，。患者可以遵医嘱服用，因此需要到医院在有专业经验的医生指导下用药，不要上网查询，自行决定治疗。专家门诊：每周二下午、周四上午>>>查看更多文章请点击以下标题：久治不愈的肠 易激，到底因为啥？抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，可以治愈吗？>>>点击以下链接查看完整访谈：肠 易激久治不愈，可能是药没吃对！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载

服用抗焦虑药、抗抑郁药是否能够治愈肠易激呢？很多患者都会有这样的疑问。目前没有准确答案。可以肯定的是，难治性IBS控制好焦虑和抑郁，大约70%~80%的肠易激患者会得到缓解。并且经过足量、足疗程的正规治疗后，许多患者的生活和工作能力得以恢复，重返工作岗位。如何服用抗焦虑药？由于每个人的身体情况不一样，具体的服药种类、剂量和时间需要听从医生的指示。患者不要私自上网查询，随意换药、停药，有的患者通过网上查询，自己服药治好了，这也只是暂时的，很容易复发。很多人不遵从医嘱，自认为已经好转而自行停药、减量或是换药，这样做的后果是——即使之前的药物再有效，复发多次就会增加治疗难度。另外患者应该认识到，焦虑和抑郁是容易复发的疾病，只有长期正规治疗，复发率才会降低，IBS的症状也才能得到控制。每个人的用药时长不同，医生一般要求初次就诊的患者，至少服药3~6个月，症状好转后再巩固3-6个月。一小部分患者（疾病拖得很久，症状很严重的人）可能需要长期服药治疗。如果重症患者或合并其他精神症状者，可能还需要转介心理精神医学科就诊。正常服药后还有症状，该怎么办？有一部分患者，遵医嘱服药后还有一些胃肠症状如胃胀、打嗝、放屁、嗳气等，这可能是焦虑、抑郁的躯体症状。患者需要在医生的指导下增加药量、换药或者合并用药，这几种方法可以使将近70-80%的人得到缓解。>>>查看更多文章请点击以下标题：久治不愈的肠 易激，到底因为啥？抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，会药物依赖吗？>>>点击以下链接查看完整访谈：肠 易激久治不愈，可能是药没吃对！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

肠易激综合征（IBS）是一种常见、多发的疾患。有些患者用常规疗法有效，而另一部分患者的治疗却比较难。肠易激分为三种类型肠易激（IBS）是一种功能性胃肠疾病。它分为三种类型：第一种以腹泻为主要症状，称为腹泻型肠易激；第二种以便秘为主要症状，称为便秘型肠易激；第三种是腹泻和便秘交替的混合型肠易激。反复治疗都不好，多与精神/心理因素有关IBS的病因有很多种。有可能与肠道功能不好，肠道蠕动的动力不足有关；也有可能与饮食有关，患者食用某些食物就会腹泻；还有可能与心理因素有关，这类患者的治疗方法更注意心身同治，即生物-心理-社会因素都要考虑的治疗。特别是用常规方法疗效不佳时，即服用常规的治疗药物都不能改善症状，人们通常称其为难治型的IBS。必须指出，难治性IBS并非没有治疗办法，之所以难治，是因为大多数医患对心理因素在IBS发病中的作用认识还很不足，只看到肠道动力异常、肠道敏感度增高，而忽略了这些异常表现背后的心理问题，如焦虑、抑郁、紧张、担心、疼痛（可以是局部，也可能是多部位）、失眠、烦躁等综合状态，甚至有肠外多种症状。这里给大家解释一下焦虑和抑郁这两个概念。通俗来讲，焦虑就是对未来没有发生的事情感到担心害怕的一种状态，很多肠易激的患者反复治疗都不能治愈，患者就会担心是不是长肿瘤了或者患上了不治之症，会到各个医院反复检查。第二个概念是抑郁，患者通常情绪低落，没有动力，感觉没有力气，疲乏、反应迟钝，对自己又过分的担心，想搞个水落石出，不惜跑遍多个科室，多家医院。如果IBS的患者有这些表现，可能就需要用抗焦虑药/抗抑郁药治疗。服用抗抑郁药和抗焦虑药可以缓解疼痛，改善胃肠动力和降低胃肠道的敏感性；腹泻型的患者在选用抗抑郁/焦虑药物时可考虑具有抗胆碱能效果的抗抑郁/焦虑药，腹泻就会得到缓解；便秘型的患者，特别是因粪便干燥而排出困难时，要减量或避开这种抗抑郁/焦虑药，而选用其它类型的抗焦虑药，同时辅以对症治疗便秘的药物。有的还需要合用一些肠道微生态制剂，这对调整菌群，改善焦虑也有帮助。治疗疾病，需要先认识病因与心理因素有关的肠易激属于心身疾病，通常与患者的某些特定性格有关，性格又和遗传有一定关系，所以有血缘关系的家族中，往往还有那其他个体易患同类疾病。患者通常比较认真、细致，对工作、生活要求尽善尽美，无形中给自己带来很大的压力，这些压力（当然也包括外在环境、家庭、社会、人际关系、家有重病人、担心癌前病变总有一天会变成癌症等不治之症），这些压力也称为应激因素，应激因素会导致体内、脑内的神经递质减少或紊乱，引起与之相关的临床症状，而抗抑郁药就可以升高这些神经递质，从而改善多种临床症状。但是大多数患者不认为自己有精神/心理问题，当医生指导患者服用此类药物时，患者会拒绝，不愿意服药。所以在这方面，患者要提高对疾病的认识，同时也要知道焦虑、抑郁并不是羞于启齿的疾病。它们和感冒一样，很多人一生中的不同时段都可能会有。医患双方（消化科最常见）都要提高对心身疾病的认识，充实这方面的诊疗经验已经迫在眉睫。>>>查看更多文章请点击以下标题：抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，可以治愈吗？抗焦 虑/抗抑 郁药治IBS，会药物依赖吗？>>>点击以下链接查看完整访谈：肠易 激久治不愈，可能是药没吃对！本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

中医实践 小柴胡汤治疗胸痛。某男，63岁，以胸痛3天来诊，体质稍瘦，肤色暗，性格敏感多疑，脉细，舌苔稍黄，证属邪入少阳，枢机不利。治以柴胡，黄芩，姜半夏，党参，炙甘草，郁金，元胡。3剂后症状减轻，即以原方维持。

中医实践 黄芪建中汤治疗胃痛。某男，53岁，以上腹痛3天来诊，体质偏胖，肤色稍白，腹软，脉细弱，舌质淡，苔薄白，稍胖大，舌边有齿痕。证属脾虚运化无力，治以黄芪，桂枝，白芍，生姜，大枣，麦芽糖。3剂后症状减轻，即以原方维持。

西医实践 白带增多的鉴别。1）妇科炎症。如阴道炎，宫颈炎。2）妇科肿瘤。如宫颈癌，子宫内膜癌等。3)节育环反应。腰痛，血性白带。4）宫腔积脓。脓性白带，子宫增大，有压痛，大量白带。5）盆腔淤血综合症。如心功能不全，粘液性白带，下腹胀感，无炎症体征。

西医实践 女性下腹部包块的鉴别。1)妊娠子宫。停经，育龄妇女，尿妊娠试验阳性。2)尿潴留。排尿困难，膀胱胀大。3）子宫肌瘤。无压痛，活动度小，月经过多。4）卵巢囊肿。球形包块，活动度大。5）结肠肿瘤。包块形状不规则，大便潜血阳性。

西医实践 颈部甲状腺肿块鉴别。1）甲亢。怕热出汗，易激动，心跳快，血T3T4化验确诊。2）甲状腺瘤。质地硬，表面光滑，无压痛，多单发，生长缓慢，化验正常。3）单纯甲状腺肿。质软，有些伴结节，T3T4正常。4）甲状腺癌。肿块质硬，活动度差，表面粗糙，伴周边淋巴结肿大，同位素扫描为冷结节。5）甲状腺炎症。结节伴发热，疼痛，血沉快，吸碘率下降。

西医实践 腹股沟区包块的鉴别。1）腹股沟斜疝。手压住下腹部内环处，包块不再突出。2）睾丸鞘膜积液。无痛性包块上界清楚，但触不到实质的睾丸。3）脂肪瘤。包块无痛，质地柔软，边界清楚，分叶状。4）淋巴结炎。包块压痛，发热，血象高，患侧下肢有感染灶。5）隐睾。患侧阴囊内无睾丸，包块有胀痛。

西医实践 黄疸的鉴别。遇到黄疸病人，应考虑 鉴别1）肝炎。肝区痛，肝大，乏力，纳差，肝功异常。2）肝癌。消瘦，贫血，甲胎球蛋白阳性。3）溶血性贫血。脾肿大，网织红细胞增加。4）胆道疾病。阵发性右上腹痛，发热，寒战。5）药物性黄疸。有使用 损肝药物史，皮肤瘙痒，肝功正常，药停后黄疸消退。