医学科普
化疗在肺癌治疗中的基础地位及其合理应用
化疗是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，依据治疗性质不同，可分为新辅助化疗、辅助化疗、根治化疗、解救化疗和维持化疗。其一直在肺癌治疗领域发挥着不可替代的重要作用，但许多患者对此心存疑虑，或者谈“化”色变。现就谈谈大家对化疗的几个误区。 （一）分子靶向治疗是不是可以取代化疗？（答案：不可以） 化疗依然是肺癌治疗的重要手段之一，在许多方面，分子靶向治疗都无法取代，原因在于：（1）化疗是一种非常成熟的治疗方法，治疗肺癌疗效确定，不良反应可以耐受。（2）化疗的适用人群更广，无论其病理类型是小细胞或非小细胞肺癌，分期为早期或晚期，性别为男性或女性，既往吸烟或不吸烟，EGFR突变或不突变，抑或是一线、二线或多线治疗，均可能从中获益。（3）小细胞肺癌的治疗以化疗或放化疗联合治疗为主，一线化疗的有效率达70%-80%。（4）分子靶向治疗需要有明确的靶点，只能使部分患者获益，且即使初期治疗有效，也存在耐药问题，化疗则不失为一种选择。 （二）化疗就是输液，在哪都可以做（答案：不是这么简单） 只有合理实施化疗，才能达到疗效最佳、副反应最小、生活质量最优。首先，应全面评估患者病情，明确化疗性质，严格把握化疗的适应症和禁忌症，与患者充分沟通，在分子预测指标指导下制定适合每位患者的个体化方案，并选择恰当的时机实施。其次，化疗过程中，应动态监测化疗反应及疗效，适时调整方案，并根据患者自身状况确定合适的周期数，根据化疗反应维持一定的剂量强度。同时，还应规划下一步乃至今后全程的治疗方案。 （三）化疗的毒副反应限制了其临床应用（答案：没有） 一般情况下，化疗的毒副反应可防可控，原因在于：（1）不同化疗方案毒副反应的发生都有其规律性。（2）各类新药不断涌现，《NCCN止吐指南》、《NCCN骨髓生长因子使用指南》等陆续出台，并适时更新，使化疗毒副反应的处理手段越来越规范，也越来越丰富，针对不同毒副反应都有非常成熟的治疗策略。典型病例：非EGFR-TKI治疗优势患者接受化疗 于某某，女性，51岁，右肺腺癌（T4N3M1，Ⅳ期），EGFR突变阴性，一线分子靶向治疗（患者要求）1个月后病情进展，二线接受PC方案化疗，同时行右侧胸腔积液穿刺引流。经过2周期化疗后，右肺病灶及肝转移灶均明显缩小，右侧胸腔积液基本消失。疗前疗后 典型病例：小细胞肺癌患者接受化疗 典型病例：甄某某，男性，57岁，左肺小细胞癌（LD），一线接受EP方案化疗。经过2周期化疗后，左肺病灶基本消失。化疗前化疗2周期后
