不开刀,皮肤仅有几个如“钥匙孔”的小孔,在腹腔镜下使用胆道镜,顺利完成胆囊切除,去除胆管结石。日前,南阳市中心医院胆道外科孙万日主任医师带领团队,又成功开展一例高龄患者胆囊切除术、胆总管结石去除术、肠黏连松解术,患者恢复顺利出院。家住邓州市冀奶奶,89岁高龄,长期冠心病,房颤。经常“胃痛”,按胃病治疗多年,病情时好时坏。近一年反复发作腹痛不适,伴寒战、高热,在多家医院CT、MRI检查提示:急性胰腺炎,胆总管多发结石、胆囊多发结石,因年岁高,合并心脏病,恐惧开刀手术。最近,冀奶奶经多方打听,慕名来到南阳市中心医院,住进了胆道外科。孙万日主任医师详细了解患者资料后,与家属沟通拟定两镜联合清除结石的微创手术方案。在手术室、麻醉科等科室的帮助下,顺利为患者实行了微创手术。不开刀,创伤小,仅在腹壁留下四个“钥匙孔”般的小孔。通过取石网顺利将肝内胆管及胆总管下段10余枚结石取出,最大约“小拇指”大小,手术过程顺利,仅用了1.5小时,基本不出血,术后第二天冀奶奶就能起床活动了。“手术成功了,肚子也不痛了,” 冀奶奶露出了久违的笑容。肝胆管结石为肝胆外科常见病、多发病,肝内胆管结石的治疗,以手术治疗为首选,过去往往通过传统开腹手术,创伤大,恢复慢,并发症多,并且结石复发后再次手术相当困难。十二指肠镜下乳头切开术(EST)是在十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗技术,用于治疗胆总管结石,但该技术不能保留乳头功能,直径较大胆管结石难以取出,合并胆囊结石病例还需要再次手术切除胆囊。近年来随着腹腔镜微创技术的快速发展,两镜联合微创治疗肝内外胆管结石已经成为国内治疗的主要方法。近几年,南阳市中心医院大力发展腹腔镜技术,腹腔镜手术种类日益广泛,技术水平不断提高。目前,医院拥有高清腹腔镜、电子胆道镜及微爆破碎石仪等设备,微创下开展各种类型肝内外胆管结石手术已逾1000例。
在我国,胆结石发病率在10%左右,尤其以40岁以上、肥胖、多次妊娠的女性人群发病率比较高。胆结石在哪些情况下需要手术治疗?胆结石的治疗方法很多,采用什么方法治疗,主要应根据客观具体的病情来考虑。目前胆囊结石最有效的方法是胆囊切除术,如今国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全、并发症少等优点,已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。胆囊结石手术治疗指征:1.有症状的较大的胆囊结石;2.多发胆囊结石者;3.胆囊结石同时胆囊内有息肉;4.发生过急性胰腺炎的胆囊结石;5.胆囊已经变小,壁增厚或B超检查胆囊内已无胆汁,提示胆囊已经没有功能;6.胆囊管结石,胆囊已经肿大;7.胆囊结石并发症,如急性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔者;8.胆囊结石合并有胆总管结石或有梗阻性黄疸者;9.胆囊结石疑为胆囊癌变者。以上情况,还要根据患者的具体情况和需求来决定。如老年患者,如果体质很差,并存其他严重心肺疾患,手术风险较大,就要谨慎分析手术治疗的利弊得失,在医患间充分交流沟通下为患者确定最合适的治疗方案。无症状胆结石长时间不治有什么危害?临床上,胆囊结石合并胆囊癌患者并非罕见,因为症状并不严重,很多胆结石患者一直没有予以治疗。殊不知,患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关,胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中,有20%~60%的患者发生胆囊癌。所以,无症状胆囊结石虽无明显自觉不适,但并非对人体没有危害,建议定期复查,必要时无症状结石患者仍然需要手术。此外,对于胆囊多发小结石患者,结石容易卡在胆囊管或直接掉入胆总管,引起急性胆囊炎发作或引起梗阻性黄疸,所以,对于多发胆囊小结石的患者,尤其是患有高血压、糖尿病的患者(高血压会在胆囊发炎时加重,糖尿病的患者抗感染能力差,一旦发炎感染不容易控制),建议手术治疗。
正常情况下,人体肝脏产生的胆汁并不能直接由胆道流入十二指肠。人们在未进食时,胆汁可经胆囊管进入胆囊,在胆囊内浓缩并贮存起来,进食后,胆囊开始收缩,使胆汁排入胆总管,然后进入十二指肠,参与食物的消化和吸收。这是适应人类分餐进食习惯的一种生理反应。这种生理反应就是依靠胆道的协调运动来控制胆汁的贮存和排出的。做了胆囊切除术后的患者,由于其胆囊已经失去了浓缩和贮存胆汁的功能,所以,当没有经过浓缩的胆汁进入小肠后。患者肠道内的胆汁酸浓度就达不到临界微胶粒浓度。其胆盐的含量也比正常人减少一半;如果他们摄入的食物中含有较多的脂肪将会引起脂肪的消化不良。但经过一段时间后,这些患者的身体会逐渐适应这种情况,这大约需要2~3个月的时间。那么,胆囊切除术后饮食应注意哪些事项呢? 1、在胆囊切除1~2天内,患者整个消化系统的功能会受到一定的影响,所以应严格禁食。这时可用静脉滴注的方式来补充各种营养。从术后第3天起患者可根据具体情况吃一些流质饮食,如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。然后再逐渐改为食用脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食等。 2、在胆囊切除1个月内,患者应减少脂肪类食物的摄入量,禁食高脂肪类食物和煎炸食品。也许有的患者认为,胆囊切除后,自己原来的疾病已经痊愈了,就可以改变过去那种低脂肪饮食的习惯了,其实这是一种错误的想法。胆囊切除后,人体会失去调节胆汁排入肠道的功能,对脂肪的消化能力也会相应地减弱,不可能在短时间内消化较多量的脂肪类食物,所以,这些患者在摄入脂肪类食物后往往会出现腹胀、腹泻及消化不良等症状。因此,胆囊切除后的患者在术后的一个月内应减少脂肪类食物的摄入量,可吃些低脂半流食或低脂软饭,如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、脱脂牛奶和瘦肉、纤维少的蔬菜、水果等;还应做到不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品,也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”,烹调食物时应尽量少用动物油,菜肴应以清蒸的、炖煮的、凉拌的为主,忌食辛辣刺激性食物,尤其不能饮酒,以减少对胆道的不良刺激。 3、胆囊切除1个月后的患者,由于经过了数周的适应过程,其连接肝脏与小肠的胆总管会逐渐地伸展扩大,从而可代替胆囊贮存胆汁的功能。若此时患者的消化功能没有明显的异常,可逐渐加强营养,一般可食用普通饮食,如瘦肉、水产品、牛奶及豆类食品等,也可多吃些豆制品及菌菇类食品,以补充体内蛋白质的不足。总的来说,患者在这一期间的饮食还应以清淡为主,但也不必过分地限制脂肪的摄入量,因为肠道内有一定量的脂肪是刺激胆汁分泌以及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外,多吃高纤维素与富含维生素的食物,对胆囊切除术后患者的恢复也十分有益。 4、胆囊切除3~6个月的患者可适当地增加进餐的次数。但应注意每餐不宜多吃,因为少吃多餐可减轻消化系统的负担,有利于患者术后身体的恢复。另外,在这一期间,患者最好每天能吃点醋,因为醋不仅会增强胃的消化功能,还可调节肠道内的酸碱度,有利于胆汁发挥作用。常饮茶、多吃新鲜水果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。
有一种恶性肿瘤被称为“癌症中的王者”,不仅诊断困难,还进展迅速,致死率高,那就是胰腺癌。胰腺位于我们上腹的中部,胃的后方,因此位置比较深,早期也没有特别的症状,所以当明显的症状出现时,多数患者已处于晚期,或者误以为只是普通的消化道症状,而没有引起足够的重视,也失去了最佳治疗时机。目前常见的治疗手段有手术和化疗,手术包括胰十二指肠切除术等,化疗则是常用于术前、术后或晚期胰腺癌患者的综合治疗。但就总体而言,胰腺癌患者的五年生存率是极低的,特别是晚期的胰腺癌,这也给患者和家庭带来了极大的痛苦和挑战,那么怎么样才能早期发现并且预防胰腺癌呢?要知道胰腺是我们人体的消化器官,主要负责食物的消化分解和血糖的调节。此外,胰腺中还走行着我们的运输胆汁的一部分胆管,因此胰腺癌患者常见的症状主要有:上腹部疼痛、肿瘤阻塞胆管引起的黄疸、短期内无法解释的体重减轻和食欲不振、以及消化不良和恶心,如果在没有明显肥胖、饮食或生活方式变化的情况下突然出现糖尿病,也要警惕可能与胰腺癌有关。定期体检是最常见的早期筛查方法之一,检测CA19-9、CEA等血液肿瘤标志物的变化,有助于早期发现胰腺癌的迹象,腹部超声、CT、磁共振检查对胰腺肿瘤也有很高的影像学识别能力,超声内镜联合细针穿刺技术则可以从疑似肿瘤处取样进行病理学检查,进而实现肿瘤的早期诊断。除了医疗手段,预防胰腺癌也应从日常生活做起,保持健康的生活方式,比如戒烟、限酒、均衡饮食和适量运动,可显著降低胰腺癌的风险。面对胰腺癌这个狡猾的“癌中之王”,我们需要正确认识、积极预防和早期治疗,唯有如此,才能战胜“敌人”,此外随着目前药物的进步,胰腺癌患者生存期和生活质量也得到了明显的提高,这也为生命带来更多光明的未来。
结直肠息肉是指起源于结直肠黏膜上皮的肿物,可以引起不同程度的腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血等临床症状,随着人们健康意识的提高,许多无症状的患者行肠镜体检,也常会发现结直肠息肉。目前认为肠镜下摘除结直肠腺瘤可降低结直肠癌的发病率,因广基息肉大多为腺瘤,所以广基息肉建议行全瘤切除。目前治疗结直肠息肉的方法主要是内镜下治疗,内镜医师主要根据息肉的大小、形状、是否有蒂等,选择合理的方法来治疗不同的息肉,在临床实践中一般0.4~2cm的广基或亚蒂息肉,给予EMR治疗,黏膜下注射液体后圈套切除,不仅增加了息肉完整切除率,而且减少了术中穿孔率;注射液的隔热作用也可以减少迟发性穿孔率;注射液中加人肾上腺素,还可以减少术中出血,有利于观察和操作。EMR是目前使用最广泛的内镜治疗新方法之一,由于方法简便,创伤性小,并发症少,疗效可靠,目前被临床上广泛使用。内镜治疗方法;常规肠镜检查前肠道准备,肠镜检查,找到息肉,于息肉基底部外侧黏膜多点注射,使肠壁黏膜层与固有肌层分离,广基息肉抬举,使用圈套器套住息肉基底部,行电凝电切治疗,创面可予以APC或热活检钳处理,部分创面予以止血夹夹闭。治疗后建议患者少活动,禁食,给予补液等对症处理,术后注意观察大便是否带血、是否有腹痛等。近期在宋展副院长和王耿泽主任的指导下在我市率先开展了肠镜下EMR术,造福了南阳人民。
精准肝脏外科手术的关键是准确地将病灶消除,并尽可能保留预留健肝的功能,确保病员的快速康复及长期存活。要达到这种“意义上是根治的、切除上是保守”的目标,必须要求外科医生对病情作出准确的判定,同时随着对肝脏解剖及功能的深入研究以及对肝细胞生物学特性及肝病变机制的研究,人们认识到当前肝脏病变治疗模式理应以外科治疗为主体的多学科综合治疗。而以准确诊断、精细计划、最小创伤、最佳效果为目标的精准肝脏外科治疗,理应成为目前及未来肝脏病变治疗的主流模式。国际上Glisson蒂横断式精准肝切除术仍主要用于肝肿瘤切除。我院刘驰副主任医师及杨启主治医师将美兰持久染色与肝静脉为指引的Glisson蒂横断式精准肝切除术应用于肝脏疾病的外科治疗,使我市的肝胆管结石病及可切除肝癌的治疗进入超精细、个体化新阶段。肝胆管结石病手术治疗的主要难点在于高结石残留率。而肝胆管结石发病则主要累及相应的肝段,研究表明精准肝切除术治疗肝内胆管结石在精准定位、控制术中出血量、术后并发症、降低结石残留率等方面较传统手术方法有明显优势,已被广大的学者所接受, 成为目前治疗该疾病主要方法之一。而本治疗方式完全契合肝胆管结石病的治疗理念,完美诠释了精准外科的宗旨。手术使医生不仅成为刀尖上优雅的舞者也成为思维缜密的设计师,让手术成为艺术,让手术过程成为享受。本治疗方法的优势在于:美兰持久颜色能够获得持久性的肝段立体切缘,可精准的切除病变肝组织;以肝静脉引导切除肝脏,可最大限度的保护健肝功能;分级肝段Glisson系统及肝静脉的阻断使无血肝切的精细操作得以轻松进行。 此方法的进一步推广及应用将使我院在肝胆管结石及肝癌的外科治疗方面进入国内领先行列,也将惠及我市1千万人民
腹腔镜微创手术是目前外科治疗的先进手段和发展趋势。我院刘驰副主任医师专家组日前完成1例“完全腹腔镜下巨脾脏切除加贲门胃底血管离断术”,这是我院腹腔镜技术临床应用方面取得的重大突破性进展,填补了我市在该领域的空白,技术水平达国内领先。接受手术的患者患有“肝硬化、门静脉高压”多年,术前一月3次出血,脾下极达到盆腔,白细胞仅为1千在我院传染科治疗后转入我科。要缓解病情,最有效的方法就是脾脏切除加贲门胃底血管离断。但是若采用传统开腹手术,切口至少要20厘米以上,创伤大,恢复时间长。而采用腹腔镜下脾切除加贲门胃底血管离断术,切口微小,出血少,创伤小,痛苦轻,术后恢复快,早期即能下床活动。为了让患者能够享受到医学新技术带来的福利,得到最好的治疗效果,专家组决定采用腹腔镜实施手术。手术过程中,台上刘驰副主任医师、杨启主治医师、裴成浩住院医师和邢阳君护士密切配合;台下王铭麻醉主治医师和贾巧丽主管护师通力协作,手术顺利完成,术中出血50ml。术中将二级脾蒂离断、脾门优先、食管悬吊及改良门奇断流术等一些国内先进的技术和理念应用于操作中,即防止了副损伤的发生又大大提高手术疗效。患者术后三天基本恢复正常活动及饮食,白细胞和血小板也回升到正常值范围,一周后康复出院。腹腔镜脾脏切除术加贲门胃底血管离断术是近年发展起来的一种微创技术,完全运用腹腔镜技术实施脾切除需要熟练的腹腔镜手术技巧和丰富的脾脏外科手术经验。目前,河南省内仅有为数不多的几家省级医院能完全在腹腔镜下做此种手术。此次手术脾脏巨大,胃周血管曲张严重,且患者一般情况差,术中术后风险巨大,该手术的成功,标志着我院在微创外科治疗领域又跃上了新台阶,同时也造福了南阳人民。