什么是便秘?健康人排便习惯多为一日1-2次或1-2日1次排便,粪便多为成形或为软便,少数健康人的排便次数可达3次/日,或3日1次,粪便呈半成形或呈腊肠样硬便。便秘(Constipation)是多种疾病的一个症状,表现为:大便量太少、太硬、排出太困难,或合并一些特殊症状,2006年制定的罗马Ⅲ标准是目前功能性胃肠病的最新、最全面、最系统的科学经典,其中慢性便秘的诊断标准如下:在过去的12个月中,持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状:□4次大便至少一次是过度用力□4次大便至少一次感觉排空不畅□4次大便至少一次为硬梗或颗粒状□4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感□4次大便至少一次需手法帮助□每周大便次数少于3次,日排便量小于35克不存在稀便,也不符合肠易激综合症(IBS)的诊断标准。便秘的原因有哪些?正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠肛门,引起排便反射,排便时盆底肌群协调活动,完成排便。以上任一个环节的故障,均可能引起便秘。慢性便秘有功能性和器质性病因。功能性便秘病因不清,器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等,许多药物也可以引起便秘,具体如下:1:肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;2:直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等;3:内分泌或代谢性疾病:如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等;4:神经系统疾病:如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变;5:肠管平滑肌或神经元性病变;6:结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等;7:精神及心理障碍;8:药物性因素:铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。便秘的分类有哪些?关于便秘的临床分型,分类方法种类繁多,按病程或起病方式可分为急性便秘和慢性便秘;按病因可分为器质性便秘和功能性便秘;按粪便块积留的部位可分为结肠型便秘和直肠型便秘;根据肠动力异常的类型,可以将其分为慢传输型便秘,出口梗阻型便秘,以及混合型便秘,这也是目前学术界最普遍的分型方法。便秘如何治疗?便秘的治疗应采取综合措施,以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则:(1)个体化治疗;(2)早期治疗;(3)综合治疗,避免滥用泻药。(一):一般治疗:饮食:多吃粗纤维食物:对于可活动的病人,如白领等,建议纤维素补充量为10g/d,但具体有效剂量因人而异。新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉,尤其是红牛肉含有较多肌纤维,润肠通便作用食物如香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃多饮水(1500-2000ml/d),晨起空肚饮温水,或淡盐开水,或蜂蜜水1杯,均可促进肠道蠕动,润肠排便少饮烈酒、浓茶、咖啡少吃辛辣刺激性食物运动:应强调步行,步行时的抬腿动作直接或间接地影响骨盆耻骨联合肌及肛门括约肌的能力,每天能步行或慢跑10~30min,对预防便秘很有效果。正常排便的恢复:正常排便行为是指排便好习惯,大多便秘患者有排便习惯的改变,因此恢复正常的排便行为很重要。餐后0.5或1h上厕,此时胃结肠反射最为活跃,以此作为条件反射的信号,训练排便,从而建立良好的排便习惯和规律。(二)药物治疗:1、通便药:通便药根据不同的作用机制科分为:容积性通便药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性通便药、促肠动力药,但上述各种机制的通便药物都具有一定的副作用,合适的选择对患者十分重要,建议到医院听从肛肠科专业医生的指导。2、微生态制剂微生态制剂越来越广泛被用于临床许多疾病的防治。尤其对肠道的疾病如急慢性肠炎、腹泻和便秘等的疗效确切,这些制剂有助于缓解慢性便秘的症状,如双歧杆菌、金双歧、乳酸菌素片等。(三)便秘的排毒水疗法水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度,将经过过滤、消毒的温水注入肠道,对整个肠道进行分段清洗,并通过肠疗师的按摩,帮助患者清除大肠内毒素及粪便残渣,作用于整个结肠,达到结肠完全清洁的一种治疗和保健的方法。(四)便秘的心理疗法对由焦虑、抑郁引起的便秘应用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好的疗效。且中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知治疗,使患者消除紧张情绪(五)便秘的生物反馈治疗生物反馈疗法(biofeedbacktherapy)是一种新兴的生物行为疗法,它是通过电子工程技术,把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动,转化为声音、图像等可被或易被感知的信息,利用生物反馈机制,让病人根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动,以达到治疗疾病的目的。一般来说,生物反馈治疗对出口梗阻性便秘,尤其是盆底协调运动障碍性便秘疗效满意,目前文献报道生物反馈治疗主要用于盆底肌功能失调性便秘和大便失禁,也可用于治疗其他类型的便秘,但对慢传输性便秘欠佳。(六)中医药及针灸推拿治疗通过中医的辩证论治和针灸按摩治疗便秘的效果肯定。(七)便秘的外科治疗如经严格的非手术治疗后仍收效不大,且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位,可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂等总之目前有关便秘诊治的研究进展很快,其治疗主线是严格按照功能性便秘诊治流程进行的,目的是弄清病因以及是否存在着报警症状,然后进行相应的治疗。就上述几种治疗手段,首先应考虑的是一般治疗和药物治疗,遵循原则是合理选择一些治疗效果可靠、副作用小、安全性高的药物,生物反馈疗法理论上对于出口梗阻型患者效果明显,值得尝试;以上方法均无效时再采用手术治疗。
泸医附院----痔瘘科医院为解决广大肛门疾病患者的“后股之忧”,想病人之所想,急病人之所急,引进人才和设备,在原有门诊痔漏的基础上,成立痔瘘特色专科,建立病房,是专业研究治疗混合痔、内痔、外痔、肛裂、肛瘘、肛门脓肿、便秘、肛门狭窄、肛乳头肥大、肛周湿疹为主的科室,其研究疾病范围主要在消化未端的器官所发生的疾病,在肛门口至直肠8-12cm之间。科室依托泸医附院丰富的专家资源,整合利用国内外肛肠疾病防治领域的最新进展,承担大量痔漏,肛肠疾病的诊治,能够开展所有痔,瘘,脓肿,肛门狭窄,畸形等各种手术及部分疾病的内科保守治疗。痔瘘科的具体诊疗范围如下:1.痔、瘘、裂等肛门直肠疾病:内痔、外痔、混合痔、环形痔、嵌顿痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、肛门瘙痒症、肛隐窝炎、肛乳头炎、肛门乳头状瘤、肛门湿疹等疾病的手术治疗。2.顽固性功能性便秘疾病:慢传输便秘、出口梗阻便秘(直肠前突、粘膜内脱垂、盆底肌痉挛、耻直肌肥厚、内括约肌失弛缓等)、肠易激综合征--便秘、混合便秘等。3.其他肛门直肠疾病:肛门直肠狭窄、肛门失禁、肛门直肠外伤、肛门直肠大出血、先天肛门直肠畸形、异物嵌塞、粪嵌塞等。另外肛门直肠尖锐湿疣、扁平湿疣等。4.大肠炎性疾病:溃疡性结肠炎、克罗恩病、放射性直肠肠炎、非特异性直肠炎、肠结核、肠易激综合征腹泻等。5.大肠肿瘤疾病的诊治:直肠息肉、直肠癌、结肠息肉、结肠癌的排查及诊断。痔漏专家门诊时间表星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期七上午李俊副教授李俊副教授万川主治医师李俊副教授杜位良副教授李俊副教授杜位良副教授下午李俊副教授李俊副教授万川主治医师李俊副教授杜位良副教授李俊副教授杜位良副教授门诊地点:门诊四楼痔瘘科门诊节假日不休,均有专家坐诊,手术。病房地点:综合大楼4楼,5楼痔瘘专科负责人:李俊副主任医师
美国痔疮治疗临床指南1.证据级别和推荐等级级别证据来源Ⅰ多个设计号的控制研究的荟萃分析具有低假阳性率和低假阴性错误的随机性研究Ⅱ至少一项设计好的实验研究,具有高假阳性和/或高假阴性错误的随机性研究Ⅲ设计好的准实验研究,如非随机的,控制性的,单组术前-术后组,时间,或匹配的病例控制研究Ⅳ设计好的非实验研究,如比较性的,相关描述性的,和病例研究Ⅴ病例报告和临床举例等级推荐等级A有Ⅰ级证据或多个Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级研究的一致发现B有Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级证据、通常是一致的C有Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级证据、但发现不一致D很少或没有系统的有经验的证据说明1千万美国人(<总人口5%)患有痔。关于痔的病因、症状和治疗存在很多误解。痔分为位于齿线上的内痔和位于齿线以下并覆有感觉上皮的外痔。本指南阐述了痔的评价和处理,运用PubMed和MEDLINE对1990至2003的有关痔的文献进行了检索和回顾,包括其中的参考文献。2.痔的评价痔的评价应包括特殊的病史和体格检查,证据级别,Ⅴ,推荐等级,D。询问病史和体格检查是评价病人的第一步。除了特征、病期和症状严重性以外,还应包括膳食纤维摄入和排便习惯的评价。对直肠出血病人,还需询问其家族史,以评价家族性息肉综合症的可能性,并做进一步的结肠检查。体格检查应包括视诊、直肠指诊和肛镜检查。痔病的分类见表1。实验室评价不一定需要。表1:内痔分类分度体征Ⅰ有显著的痔血管,没有脱出Ⅱ脱出,能自行复位Ⅲ脱出,需手法复位Ⅳ长期脱出,手法不能复位3.直肠出血的评价符合特定标准的直肠出血病人应做纤维肠镜检查或钡灌肠结合乙状结肠镜检查。证据级别,Ⅱ级,推荐等级,B。直肠出血病人有患结直肠新生物的可能,还需排出其他疾病,包括炎性肠病,其他类型的结肠炎,憩室病和血管畸形。仔细的病史和体格检查是运用内镜合适检查的基础,包括直肠镜和/或纤维乙状结肠镜。对符合表2标准的直肠出血病人应作全面的纤维结肠镜检查或纤维乙状结肠镜结合钡灌肠检查。表2:全结肠检查的特征年龄大于50岁,10年内未作全面检查年龄大于40岁,一个第一代亲属患结直肠癌或腺瘤,年龄大于60岁,10年内未作全面检查年龄大于40岁,有两个或更多的第一代亲属患结直肠癌或腺瘤,年龄大于60岁,3-5年内未作全面检查阴血试验阳性缺铁性贫血4.痔的药物治疗膳食治疗包括适当的液体和纤维摄入,是症状性痔基本的非侵袭性治疗。证据级别,Ⅱ级,推荐等级,B。内痔的典型症状是直肠出血和脱出,非手术治疗对伴有脱出的Ⅲ-Ⅳ度痔是无效的,应考虑更积极的治疗方法。对于脱出较轻的痔,适当的液体和纤维摄入以免排便努责是有效的。膳食治疗也是治疗痔出血的基本方法,近期三项随机控制研究应用从柑橘属水果提取的微粒化的黄酮类化合物治疗Ⅰ-Ⅱ度痔出血,对所有病人是有效的,但随访时间短,还不知道有效性持续时间的评价,无并发症报告。5.门诊治疗大多数顽固性Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度痔可以作门诊治疗。痔胶圈套扎通常是最有效的方法。其他方法包括硬化疗法、红外凝固、双极电凝和冷冻疗法。证据级别,Ⅰ极,推荐等级,B。痔的门诊治疗包括几个过程,就是减少血供、缩小痔的体积和固定纤维血管垫,改善出血和脱出的症状。一个包括18项前瞻性随机研究的荟萃分析认为胶圈套扎是门诊手术最有效的方法,复发率低,但疼痛较硬化疗法或红外凝固方法更显著。胶圈套扎每次可套扎一个或多个痔核。一项研究发现多痔核套扎会增加迷走神经症状的可能性,加重术后疼痛,复发率高。但其他大宗研究发现多痔核套扎并没有增加并发症.胶圈套扎的成功率65-85%,长期随访的复发率高,重复行胶圈套扎治疗复发是成功的。硬化疗法是将硬化剂注射在痔核顶端,治疗Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度痔的有效率为75-89%,疼痛较胶圈套扎轻,常结合胶圈套扎应用,增加成功率。红外凝固是直接应用红外光波产生蛋白坏死,最常应用于Ⅰ度和Ⅱ度痔,但有脱出症状时,复发率高。应用直流电和双极电凝治疗Ⅰ-Ⅲ度痔倍证明是有效的,但双极电凝的优点是治疗时间短,只要几秒钟,而直流电治疗时间需要8-10分钟,两者并发症的发生率为25-35%。冷冻疗法是应用冷凝固缓解症状,治疗1000例,成功率90%,但2/3病人疼痛显著,有恶臭味的分泌物,因此冷冻疗法在痔病的门诊手术中已很少应用。多种门诊手术的并发症的发生率是相似的,有资料应用胶圈套扎治疗502例,报告轻度疼痛的发生率2%,胶圈滑脱1%,胶圈脱落后发生症状性溃疡0.4%,尿潴留和肛内疼痛的发生率均<1%.大的并发症的发生率为2..%,包括明显出血、外痔血栓形成引起的疼痛或盆腔感染。6.血栓性外痔治疗方法包括观察或切除,但在发病48-72小时内,在门诊或手术室局麻下行切除术能很快缓解症状。证据级别,Ⅳ极,推荐级别,B。外痔血栓形成可能继发于排便努责或举重,但确切的病因尚不清楚,还缺少科学数据比较血栓性外痔的治疗方法。临床经验推荐有症状的病人在发病48-72小时内最好行外痔切除,可以在门诊手术,但如果痔核较大或病人有疑虑,也可在手术室进行治疗。血栓形成超过72小时,如果疼痛不严重,可以观察治疗,在这种情况下,避免便秘,止痛和坐浴较手术切除更快地缓解症状。应避免行单纯切开和血栓摘除,因为血栓外痔是多个小血栓形成的,而不是单个血栓,而且单纯切开和引流在原发部位会再形成血栓,甚至发展为环形痔血栓形成。7.外科痔切除术痔切除术适合于门诊手术无效,不能耐受门诊手术,大型外痔,伴有脱出的混合痔病人(Ⅲ-Ⅳ度),证据级别,Ⅰ级,推荐级别,B。有18项前瞻性随机研究的荟萃分析认为外科痔切除术是治疗痔病最有效的方法,但术后并发症发生率高。这样,病人个人的因素和便爱需要认真权衡和考虑。外科手术包括开放式和闭合式痔切除术,手术可应用手术刀、电刀、激光或超声刀,这些都是理想的方法,其中没有一种方法具有明显的优势。吻合器痔固定术是治疗脱垂性痔的新技术。运用改进的环形吻合器在痔核的顶端环形切除粘膜和粘膜下层,阻断血供,使痔核固定于直肠远端肠壁。少见可能严重的并发症包括直肠阴道瘘、大出血、肛瘘、腹膜后脓肿以及直肠穿孔。多个前瞻性随机研究比较了传统痔切除术(开放式或闭合式)与吻合器痔固定术。大多数研究显示吻合器痔固定术术后疼痛轻,恢复快。并发症的发生率相同。有一项研究比较了吻合器痔固定术与胶圈套扎治疗Ⅲ度和Ⅳ度痔,发现吻合器痔固定术术后疼痛较重,但症状缓解较好。吻合器手术治疗大型外痔无效。