生活调理对预防儿童反复呼吸道感染的重要性上呼吸道感染是儿童时期常见病、多发病,四季均可发病,半岁至学龄前儿童多见,部分儿童反复发生,一月一发,甚至半月一发,与生活调理不当有关。上呼吸道感染属于中医“感冒”范畴,感冒病位在肺,其发生与感受外邪、正气不足有关,而正气不足是发病关键。临床多表现为发热、咳嗽、鼻塞、咽痛等症。处于人体生长发育阶段的儿童,其机体脏腑形态尚未成熟,各种生理功能尚未健全。相对成人而言,更易受到各种不良因素的影响。不当饮食和不良情绪均可影响正气,使人体抵抗力下降。因此适时对儿童进行适当的生活调理,避免各种不良因素的影响至关重要。生活调理主要应从儿童的起居、饮食、情绪等方面进行。并且,应结合上呼吸道感染的发病原因及其病理机制,进行针对性的预防和控制。1.慎避外邪:中医认为,肺为“华盖”,且为“娇脏”。儿童时期具有“肺常不足”的特点,一旦感受外邪,则首先犯肺,最易伤肺。不同季节有着不同的气候特点,预防的重点也应有所侧重。肺有“喜暖、喜润”的生理特性,寒冷干燥气候对肺功能影响较大。寒邪易于束缚肺气,燥易生火上壅咽喉。暑湿季节,温暖潮湿,感冒相对较少发生,但因吃冷饮、吹空调,人为造成寒冷刺激,也常导致本病发生。因此,依据不同的季节气候进行相应的生活调理,才能避免上呼吸道感染的反复发生。在日常生活中,应让儿童适当多做户外活动,逐步增强对各种天气变化的适应能力。适时增减衣物,穿衣总以适当轻薄、宽松为宜,但要注意保护胸、腹、背部,避免受凉;衣着应以纯棉为主,尤其对于敏感体质的儿童,要尽量避免化纤衣物贴身。以使外在因素对儿童健康的影响降到最低。2.调养正气:正气不足概念宽泛,对于感冒的发生而言,应定义为卫外功能失常。卫气具有固护肌表、防御外邪侵袭的作用,其由脾胃所化生的水谷精微生成,由肺宣发,小儿具有“脾常不足、肺常不足”的生理特性,较之成人更易因脾肺气虚、肺气郁闭,导致卫外不固而发生感冒。在短时间不能改善小儿脾肺气虚状态的情况下,避免肺气郁闭状态的发生就显得尤为重要。临床所见,肺气郁闭常由其它脏腑功能失调引起,尤与脾、肝关系密切,不当饮食方式、不良情绪变化则为导致脏腑功能失调的主要因素。饮食方面: 小儿“脾常不足”,复加不当饮食方式,更易影响食物的消化吸收与代谢,导致食积胃肠,通降失职。而中医理论认为,肺与大肠相表里,胃肠气机不能正常通降,则致肺气郁闭,卫气不得宣散布达肌表,固密失职,引发感冒。所以,在饮食方面应根据不同年龄选择不同食物种类,总体应以清淡、软烂、富于营养为宜。同时注意适当饮水,勿食过饱,且顺应四时气候变化合理地调整饮食结构,常说的“若要小儿安,常须三分饥和寒”、“冬吃萝卜夏吃姜,不劳医生开药方”,即寓有一定的科学道理。对于脾虚体质小儿,更要掌握多粥少奶、富营养易消化的原则,控制甜食,避免炸、烤、煎、熏,不吃冷饮。且应长期坚持,悉心调护。否则,稍有不慎即易患病。情绪方面: 肝主调畅气机,不良情绪可导致肝气不舒,郁火内生,反克于肺,亦能导致肺气郁闭,即所谓的“木火刑金”。儿童不论大小,均有丰富的情感活动和思维特点,对儿童的教育应掌握宽严适度的原则,既不过度溺爱,又不滥用权力。日常生活中要注意给儿童一个精神放松的成长环境,尤其是在生活环境发生变化,如入托、入学、学习压力过大时,常易出现郁闷、烦躁、不思饮食等现象,更需要家长、老师的细心呵护和引导。否则,常因不良情绪影响身体健康,使机体免疫力下降,导致上呼吸道感染反复发生。
“火郁”一词,最早见于《素问六元正纪大论》。火郁非一病之专名,乃系列病证的共同病理基础,涵盖范围相当广泛。“火郁发之”是针对“火郁”病证的治疗大法,郁者抑遏之谓,发者发越之意。“火热”郁于内,当发而越之,利而导之。 1.火郁之因 火郁之成,其因有四:一为外邪阻遏,气不畅达;二为情志所伤,气机郁结;三为正气虚馁,无力出入升降;四为饮食劳倦,损伤脾胃,升降悖逆,阳郁不达。凡能影响气机之升降出入者,皆可导致阳郁化火,遂成火郁。 2.火郁之证 火郁证涉及的疾病范围甚广,牵及外感、内伤两大类,内外妇儿多种病症。凡具火郁证特征者,皆可名之。郁热在里之候,由于致郁因素不同,所郁部位有异,郁闭程度不等,正气强弱有别,兼杂邪气各殊,因而表现纷杂。尽管千差万别,但因同具火郁于内的病理基础,故临床表现有其共性可循。①脉象:脉沉躁数者,为火郁证之典型脉象;②舌象:多见红舌,伴见面红而黯滞;③神志症状:火郁之证常有神志改变,如心烦,少寐,狂躁,神昏,嗜睡等;④热象(真征):火郁证常因火郁于内,表现出一派热象,如渴喜冷饮、胸腹灼热、溲赤便结臭秽等;⑤寒象(假象):因其阳郁不达,外失温煦,而现一派寒象,如恶寒肢厥,甚至通体皆厥等;⑥脏腑见证:由于热郁部位不同,可兼不同的脏腑见证。心经郁热,可见烦躁不寐、谵狂神昏、口舌生疮;肺经郁热,则见咽痛喘咳、胸闷胸痛;肝经郁热,可见烦躁易怒、胁肋胀痛、眩晕惊厥;脾经郁热,常见身热倦怠、脘闷吐利、牙痛龈肿。 3.火郁之治 关于火郁的治疗,关键在于宣畅气机,清透郁热。郁热治方很多,但其临证善举升降散,并视此为郁热总方,加减化裁,每收良效。 升降散载于清代医家杨栗山的《伤寒温疫条辨》,由白僵蚕(酒炒)、全蝉蜕、广姜黄(去皮)、川大黄(生用)四味药组成。方以僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐,大黄为使。僵蚕轻浮而升,能清热解郁,散逆浊结滞之痰,“以清化而升阳”;蝉蜕为清虚之品,功擅清热解毒,“以清虚而散火”;姜黄大寒无毒,“祛邪伐恶,行气散瘀”;大黄大寒无毒,上抑亢甚之阳,下导蕴结之热,泄热排毒。药虽四味,却配伍精当,寒温并用,升降同施。方名曰升降散,“盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,一升一降,内外通和”之意。善能升清降浊,通里达表,行气活血,透发郁热,为治火郁良方。 4.取效之征 判断郁热外透的主要标志为:一是脉由沉伏渐转浮起,由细小迟涩转洪滑数大且兼和缓之象;二是舌由绛紫干敛转为红活而润;三是四肢逆冷转温;四是神识由昏转清;五是由无汗转周身漐漐汗出。 5.眩晕验案 例一 杨某,男,10岁,石家庄市合作路小学4年级学生。初诊(2009年12月6日):主因头晕头痛1个月来诊。严重时会晕倒,伴有胸闷胸痛。曾在“河北省某医院”行“头颅CT、心电图、动态心电图、心脏彩超” 等检查,均未见异常。平素纳呆食少,大便干结,爱发脾气。诊其面色萎黄,咽红,舌质嫩红,苔少,脉濡细滑。此乃素体脾虚,脾虚肝旺,郁火上蒙罹患此疾。中医诊断:眩晕,证属脾虚肝旺,郁热上蒙。西医诊断:植物神经功能失调。治法:健脾理气,清肝泄热。以新加升降散合资生方加减。处方:白术12g,山药12g,玄参12g,牛蒡子12g,僵蚕12g,蝉蜕12g,石菖蒲9g,郁金9g,连翘12g,丹皮9g,炒栀子12g,远志9g,白芷9g,炒槟榔12g,甘草6g。7剂,水煎服,日1剂。 二诊(2009年12月11日):服中药5剂后,头晕减轻。昨晚无明显诱因出现发热,体温38℃,今来诊。自述轻微头痛,咽痛,不咳,诊其舌苔薄白略腻,脉象濡数。查咽部充血,两肺听诊未见异常。血常规检查提示“病毒感染”。治以化湿清热。处方:炒杏仁9g,薏苡仁12g,玄参12g,赤芍9g,丹皮9g,炒槟榔12g,僵蚕12g,蝉蜕12g,牛蒡子12g,连翘15g,酒炒黄芩9g,炒栀子12g,大青叶15g,芦根12g,甘草6g。3剂,水煎服,日1剂。 三诊(2009年12月16日):3剂药后热退,继续服完12月6日方2剂后,头晕头痛已不明显,余无不适,脉转濡缓。停服中药,改服二黄颗粒(院内制剂),每次1袋,每日2次,冲服,健脾胃,助消化,巩固疗效。嘱其注意清淡饮食,防止食复;同时提醒家长关注孩子心理健康。 按:患儿主因头晕头痛,甚则晕倒,伴有胸闷、胸痛来诊。曾作多项相关检查未见异常,西医未曾做出明确疾病诊断。询问家长得知,患儿自幼体质较弱,饮食欠佳,经常“感冒”;近期常不明原因发脾气,课业多时尤其明显。诊其面色萎黄,咽红,舌质嫩红,脉濡细滑。综合分析该患实因素体脾虚,土不生金,肺卫不固而常染感冒。土虚木郁,肝之柔性失和,则爱发脾气;郁火上蒙,则头晕头痛;肝气不舒,气机不畅,则现胸部闷痛。故以李老新加升降散宣透郁热,张锡纯“资生方”健脾润肺,再加清肝解郁,化痰开窍之品,标本同治,共奏健脾理气,清肝泄热之功。同时对患儿及家长进行适时的心理疏导,起到很好的辅助治疗作用,因此收效良好。但也提醒家长,顾护脾胃,关注孩子心理健康是项长期而艰巨的任务,并需为此付出努力,以防患儿病情出现反复。 例二 卜某,女,10岁,家住河北定州。初诊(2009年12月14日):主诉头晕头痛月余。患儿1个多月前无明显诱因出现头晕头痛,晕甚不能站立,不能睁眼,纳呆,恶心欲吐。曾在当地某医院拍X光片,诊断“双侧上颌窦炎”,胸片“未见异常”。血常规“无异常”,脑电图有轻度异常(神清,闭目受检,基本波动8-10HZ,节律高幅对称,广泛可见;4-6HZ波动中幅对称;睁眼波幅降低)。后在河北省某医院检查,否认“鼻窦炎”。曾经“抗生素”治疗无效果。诊时家长背患儿入诊室,头晕不能睁眼,不能站立,不能自坐,(需有家长扶持),头痛昏蒙,恶心欲吐。舌苔厚腻满布,脉濡弦滑略数。中医诊断:眩晕,证属湿热中阻,痰热上蒙清窍。治宜化湿清热,化痰开窍。处方:炒杏仁10g,苍术10g,玄参10g,姜半夏10g,瓜蒌10g,槟榔10g,僵蚕10g,蝉蜕12g,白芷6g,连翘10g,炒栀子10g,远志6g,郁金10g,石菖蒲6g,甘草3g。6剂,每日1剂,水煎温服。 二诊(2009年12月20日):药后诸症基本消失,随其父亲自行步入诊室。舌苔转为薄腻,脉弦濡滑。上方去苍术,加薏苡仁15g,减蝉蜕为6g,继服7剂。 三诊(2009年12月27日):头痛头晕已愈,偶有轻微咳嗽,便干,隔日1行,苔白腻,脉濡缓。上方去薏苡仁、白芷,加苍术10g、牛蒡子10g。继服7剂。并嘱药后若无其它不适,即可停服中药,改以二黄颗粒(院内制剂),每次1袋,每日2次,温水冲服,调理脾胃,巩固疗效。同时嘱咐家长注意教育方式,关注儿童心理。 按:患儿主因头痛头晕月余来诊,曾做多项检查,西医未作出明确诊断。诊时家长背患儿入诊室,头晕不能睁眼,不能站立,不能自坐,头痛昏蒙,恶心欲吐。察其舌苔厚腻满布,脉濡弦滑略数。辨证属湿热中阻,痰热上蒙清窍之眩晕。予化湿清热,化痰开窍方药,6剂晕痛大减,13剂晕痛全消。初诊时患儿母亲曾透露其因学习成绩欠佳而有厌学之念,木不疏土亦成湿热中阻之因,方取“三仁”、“升降”之意,但宗化湿、透热之旨,灵活变通其方,收到良好效果。