减重手术后一日三餐该如何合理安排?减重手术后3个月的每日饮食建议如下安排: 早餐吃好。不能不吃早餐,早餐必须认真吃,早餐必须高蛋白。高蛋白的意思是蛋白质丰富的食物占一半。比如牛奶和鸡蛋都是高蛋白食物。饭量大的比如男性,牛奶1杯,鸡蛋1个;饭量小的比如女性,牛奶0.5杯,鸡蛋0.5个。早上第一餐的重要性超出你的想象。做到认真吃早饭,那么接下来的一整天你都不会吃过量,因为身体只要适应了在早上摄人热量,其他时间段对热量的需求就会减少。 午餐吃饱。意思是午餐吃最多。一日三餐中,午餐是最重要的一餐,午餐的食物量最多,能量最高,食物种类最丰富,午餐是三餐中最饱的一餐。所以如果有聚餐的,最好安排在中餐。 晚餐吃少。意思是晚餐比早餐和中餐都要吃得少。一日三餐中,晚餐是最不重要的一餐,晚餐的食物量最少,能量最低,食物种类最少,晚餐是三餐中最不饱的一餐,稍微感觉有点饿是最好的。晚餐吃得过饱,比早、午餐更容易引起肥胖。中国人肥胖的原因很大一部分 是因为晚餐过量导致的,如果不改掉这样的习惯,即使做了减重手术也会复胖。 建议:晚餐定量,不暴饮暴食,最好在19点前吃完,以素为主,不吃高脂肪高热量食物。 一个小蛋糕,一块小饼干,一个小坚果,这些看似热量不大的食物却会让你掉进发胖的陷阱。睡前2~3小时不应该再进食,这样做不仅有利于减重,而且有益于保护肠胃。如果实在饥饿难耐,可以吃少量低糖的水果。
当你试了各种减肥方法都不奏效时,当你对减重手术有一定程度的了解时,当你下定决心选择减重手术时,这意味着你即将开启新的人生,你慢慢会发现减重手术带来的神奇之处。但是术后6原则请牢记,你会瘦得且美且健康。 1、饮食原则术后第一天饮水量:400ml—500ml 术后第二天饮水量:1000ml—1500ml 术后第三天饮水量:2000ml—2500ml 注意事项:饮水时要小口慢慢咽! 2、下床三部曲第一步:床上半坐卧位三分钟; 第二步:床边静坐三分钟; 第三步:床边站立三分钟。 如无不适后可缓慢下床活动,根据自己情况量力而行。以免过度活动 3、饮食原则清流→流质→软质→低热量均衡饮食 清流饮食(术后半月内):各种过滤清汤、蜂蜜水、术后第四天可喝去油荤汤。 流质饮食(术后半个月到一个半月):脱脂牛奶、豆浆、鱼汤、过滤的果汁(请勿加糖)、鱼汤等 软质饮食(术后一个半月到三个月):蒸蛋、豆腐脑、肉泥、软烂面条、蔬菜泥等。 低热量均衡饮食(术后三个月后):少量多餐,细嚼慢咽,每口咀嚼≥25下,每餐时间≥30分钟,避免使用浓缩甜食(糖、可乐、蛋糕等)及多油食物,以免引起呕吐及减重效果不理想。 温馨提示:1.若食用的食物发生适应不良,需要暂时恢复到前一阶段饮食,必要时及时就诊。 2. 如出现非感冒症状的发热、腹痛或便血现象,请及时拨打个案管理师的电话,紧急情况下可以到当地医院就诊。 3.术后七天可以淋浴,请使用防水贴淋浴及时检查伤口情况。 4.女性患者术后一年内,为了您和胎儿的健康, 请您注意避孕。 4、运动原则术后两周即开始快步走,根据身体状况逐渐增加运动量(如:游泳、单车、力量训练等),合理、长期的、积极的运动是我们健康生命的一部分 5、出院指导1. 出院后口服复合维生素早上和晚上各1片。 2.口服补液盐: 一天两到三包,温开水冲服奥美拉唑胶囊:一天两次,一次一粒,去壳后吞服。 3. 术后第八天口服乳清蛋白粉每天60ɡ-80g可分为5-6次放入水、清汤等中服用。 4. 一个月后根据复查结果调整蛋白粉和复合维生素的用量。 5.一个月内所有药物均需碾碎兑水服用。 6、复查 原则术后1月、3月、6月、1年,1年半、2年均需要复诊,以后每1年进行一次复诊。 外地胖友可在当地复诊,将结果及时反馈给我们,以便我们更好了解您的恢复情况。 温馨祝福: 手术只是减重成功的一部分,好的饮食饮水等习惯的养成也至关重要,新乡市第二人民医院代谢外科团队衷心祝愿大家早日遇见最美的自己。科室电话:0373-3660851
指南出台的背景切口疝是临床上常见的一种腹部手术后的并发症。国外发病率在1%左右,近年来我国切口疝的发病有增多趋势。切口疝的发生与多种因素有关,但是与术后切口感染、缝合材料和技术、以及病人的胶原代谢障碍有关。传统的治疗方法基本要在腹部切一个大切口,并在腹壁的不同层次进行广泛的分离,然后再用补片置入材料与腹壁缝合加固。这些手术无疑具有创伤大、并发症多等弊端。腹腔镜切口疝修补术在我国和亚洲其他国家已经开展多年,但是目前主要集中在大城市的大医院。广大基层医院医生对这一先进的技术还认识不足。国际内镜疝学会第五届会议上,与会专家就切口疝基础、外科手术指征、围手术期处理、手术关键技术、并发症处理、补片技术、疝的预防、新技术进展、腰疝及其他少见疝、疝外科培训等议题,从循证医学角度进行了充分的阐述,最终形成了共识。指南的热点问题1.对切口疝的认识 腹壁疝和切口疝是一个复杂的问题,需要系统科学的解决方案,以改善对病人的治疗效果以及改善预后和降低成本。不同部位的切口疝需要不同的手术方法。每个切口疝与其他切口疝没有相同性。目前人们对切口疝的认识还不全面,还需要确切的分类标准、因为分类标准是一切循证医学的依据。2.关于手术指征到目前为止,对切口疝的手术指证还缺乏1、2类证据,3、4类证据对结论和建议信心不足。3.切口疝的手术方法根据目前资料,腹腔镜修补(LVHR)比开放手术具有明显的优势,尤其在减少术后切口感染方面。各种类型的修补方法都具有可行性。肌前补片修补(ONLAY)、疝环缺损补片修补(INLAY)、肌后补片修补(SUBLAY)、腹腔内补片修补(IPOM)等都有报道。大于2cm以上的切口疝或腹壁疝建议采用补片修补,边缘至少覆盖3~5cm以上。单纯缺损缝合修补复发率高达11%以上,而应用补片不到1%,建议单纯缝合修补的方法应该废弃。专家建议的修补方法是,尽可能先缝合缺损,然后用IPOM方法。近年来发展的新技术如单孔腹腔镜技术、腹腔镜开放杂交技术、机器人技术可以应用于腹腔镜切口疝修补。对小的脐疝、切口疝可以采用腹腔镜腹膜前SUBLAY方法修补。4.手术细节问题补片的固定可以用缝合、螺钉,为了减少手术时间可以单用螺钉。减少穿透性固定可以减少疼痛,应用医用胶辅助固定可以减少因穿透性固定引起的疝复发。补片放入的标准方法:大部分超大补片30cm×30cm可以先卷成蛋卷状,然后通过10~12mm的套管放入腹腔。也可以通过疝中央皮肤的2~3cm切口放入。为了避免术中肠道的损伤,应采用剪刀锐性分离,尽量不要使用电刀或超声刀。5.切口疝复发问题肥胖病人复发率和术后并发症发生率增加,应接受腹腔镜手术。体质指数(BMI)大于30或疝大于8~10cm病人术后容易复发。切口疝复发的危险因素主要与疝大小、BMI、外科部位感染(SSI)有关;其次与先前的疝修补失败、手术中失血、外科医生的经验(少于16例)、长期站立、吸烟有关;还与病人的状态、伴随疾病(糖尿病、高血脂等)、慢性便秘等有关。切口疝复发后再次修补首选腹腔镜修补术。腹腔镜修补术的复发率低于开放手术。6.补片的感染补片感染的原因与多种因素有关:肥胖、慢性阻塞性肺病、腹主动脉瘤、以前的外科手术部位感染、使用大的小孔补片或ePTEF补片、通过同一套管进行多种操作、手术时间长、补片缺乏组织覆盖、肠道损伤等。ePTEF补片一旦感染,应去除补片。符合补片感染可以尝试保守治疗,主要有皮下引流,庆大霉素液体冲洗以及静脉应用抗菌药物。保守治疗失败,应该采用开放修补术。为了预防补片感染,建议常规应用抗菌药物。7.血清肿和术后鼓泡血清肿大部分可以自行吸收,穿刺抽液增加感染机会,术中可以使用加压包扎。术后鼓泡不是复发,可以观察随访。目前尚无进一步研究。8.术后疼痛LVHR术后疼痛在2%~4%,有时可以高达26%。但是,总体来说腹腔镜手术后疼痛较开放手术轻。非中线切口疝修补术后疼痛发生率高。疼痛与钉合数量关系不大,疼痛与补片材质(聚丙烯等)无明显相关性。间隔2~3cm的永久性腱膜缝合疼痛严重。腱膜缝合加钉合固定并不增加疼痛的发生。术后使用镇痛泵与不使用泵的疼痛差别不大。使用组织胶固定疼痛轻微。术中注射局麻药可以缓解疼痛,移除固定钉或补片可以缓解疼痛。
研究显示,减重手术术后体重下降的作用明显,患者术后1年体重减少占超重部分的34%~70%,或者BMI下降7~16kg/m?。减重手术除了减重还能缓解肥胖并发症,包括糖尿病、高血压、血脂异常等。随着脂肪含量的下降,患者生殖内分泌的改变亦会缓慢恢复。对于肥胖型多囊卵巢综合征的研究提示,随着体重及BMI的下降,多囊卵巢综合征患者的内分泌水平明显好转,排卵恢复比率明显增加。减重手术通过体重的减轻,可改善内分泌激素的分泌,恢复正常排卵,改善卵子质量,最终治疗不孕。
测量要求:每次测量体重、腰围和臀围的时间点应该一致,尽量选择室温25"C左右,晨起空腹,排空大小便后进行。测量时衣着应当固定,不同的衣着会严重影响体重的测量,使得体重测量结果不准确。 (1)体重测量:将体重计放置平稳并调零,仅穿贴身内衣裤,平静站立于体重计踏板中央,两腿均匀负重,读数精确到0.1 kg。 (2)腰围、臀围测量:两眼平视前方,自然均匀呼吸,腹部放松,两臂自然下垂,双足并拢、均匀负重。腰围测量时裸露肋弓下缘与髂嵴之间测量部位, 在双侧腋中线肋弓下缘和髂嵴连线(12岁以下儿童以脐上2 cm为测量平面),将软尺轻轻贴住皮肤,经过双侧标记点,围绕身体-一周, 平静呼气末读数(图1-1)。臀围测量时穿贴身内衣裤,将软尺轻轻贴住皮肤,以计臀部最高点,围绕身体一周读数(图1-2)。测量两次取平均值,读数精确到0.1 cm。
肥胖和2型糖尿病关系密切,中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18. 5%;而在糖尿病患者中,超重比例为41%,肥胖比例为24. 3%,中心型肥胖比例高达45.4%。肥胖持续的时间越长,发生2型糖尿病的危险性越大。儿童青少年时期开始肥胖、18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者,患2型糖尿病的危险性更大。) 体重增加是2型糖尿病发生的独立危险因素,体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗,增加2型糖尿病的发病风险,以及血糖的控制难度。与单纯肥胖的患者相比,2型糖尿病合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。首先,肥胖患者的胰岛素水平显著增高,而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用。其次,肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用,可加重2型糖尿病的胰岛素抵抗。与白种人相比,中国人肥胖程度较轻,而体脂分布趋向于腹腔内聚集,更易形成中心型肥胖。内脏脂肪增加,可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因。
减重一家亲,健康手拉手又一个年头,定然又一番欣喜,为了进一步扩展和推动减重代谢外科的建设和发展,于1月17日在中州国际酒店举办“新乡市第三届减重代谢外科沙龙”,新乡市四区八县的同仁,齐聚于此,互相交流共同探讨。会上由新乡二院科教科杨主任致欢迎词。 紧接着新乡二院减重代谢外科张松海主任分享减重不同术式:腹腔镜胃袖状切除术,胃旁路术,胃袖状切除术+空肠空肠旁路术。由四区八县专家在现场进行了热烈的讨论,共同进步,发表了自己的见解和观点。 然后积累千例手术经验的医生李红涛,分享了《减重手术中的重要细节》,与大家共同探索。 护士长宋习茹分享了《减重代谢外科护理工作的体会 个案管理师王梦林讲解《减重术后饮食的原则》 最后张松海主任总结分享2020年中心数据报告 新乡二院减重代谢外科是河南省内独立完成减重手术数量最多的科室,业绩属于勤奋,勇气属于战士,成功属于智者,2020年属于你,愿2021代谢外科大展宏图,心有多大,舞台有多大。新乡二院越来越好,越来越辉煌!
减重手术后多久可以考虑怀孕?需要做哪些检查?据研究报道,减重手术后12~18个月患者体重下降最为明显,这一时期术后营养及内分泌并发症的发生比例也相对较高,程度也较为严重,为了避免因营养不良妊娠后出现胎儿低体重和畸形,一些专家建议术后12~18个月后再考虑怀孕。有学者比较了减重手术后12个月以内和12~18个月之后妊娠结局,结果差异并不显著。但因为研究数据量较少,目前对减重手术后受孕时间还没有明确的规定,但多数认为术后12~18个月后再考虑受孕更为稳妥,可减少营养缺乏对母体及胎儿带来的风险。 减重手术有多种术式,不同的术式,术后计划妊娠的时间应有不同,但目前缺乏大样本数据支持,一般考虑12~18个月后再怀孕较为安全。 孕前需检查明确女性营养状况,因此检查主要涉及术后体重下降的程度及当前的营养状况。此外还需行常规孕前检查,包括女性基础内分泌、基础卵泡数、明确女性是否有自主排卵,行输卵管造影明确输卵管是否通畅,并需检查男性精液水平。对上述结果进行综合评估后再给予助孕的相关建议。
减重手术后保持减重效果,防止复胖对于患者非常重要,也是大家非常关注的问题,因为这对于长期维持减重手术的益处是必不可少的。这个过程中需要患者、内分泌科、营养科等多方的共同努力。 首先,要求患者定期至医院随访,接受并遵守医生的营养建议,根据营养师所制定的个体化能量摄入、膳食结构调整自身的饮食。从营养的角度来看,低糖低脂,适度高蛋白饮食,避免过度饮食,缓慢进食,每餐20~30 min,细嚼慢咽,吞咽的食物要接近液体水平,并根据手术方式每日补充适量的维生素和微量元素,并配以合理的运动对于保持减重效果是行之有效的。运动方式以有氧运动为主,目标运动时间为每周300min,最低运动时间为每周150 min,每周最好进行2~3次力量训练,规律监测体重的变化,可每周或更加频繁的检测体重。 医务人员和营养医师应定期面对面或电话随访患者的减重维持计划,保持与患者的规律接触,通过收集食物记录和监测体重促进患者对饮食和生活方式建议的遵守,这对于保持良好的减重效果是有益的。 同时,定期对减重手术后患者心理进行评估。由于减重所引起的能量负平衡和能量储备降低会促使关键中枢和外周调节因素发生改变,从而导致减重者食欲的增加和能量消耗的减少,而导致减重成功后的复重。这种调节作用不会在新的体重稳态形成后消退,促使减重者在心理和身体诱因的驱动下恢复减掉的体重。医务人员应给以鼓励增强患者的信心,有助于维持减重效果,防止复胖。
腿上的血管像蚯蚓一样弯曲突起,这就是人们常说的“蚯蚓腿”,学名“静脉曲张”。静脉曲张不仅影响美观,更影响身体健康,严重的甚至会要命!大多数静脉曲张患者早期症状都不明显,以至于得病多年都未进行有效治疗。自2019年5月开展静脉曲张微创以来,已经有数十人因为射频消融技术而获益。几十年年的老病症,1小时就能解决! 没错,手术过程仅需1个小时左右,术后只需在医院观察几个小时即可出院,方便又快捷! 一开始只是腿上看起来疙疙瘩瘩,不好看;再然后走路腿有点发沉,腿上的“蚯蚓”越来越多;随着问题越来越严重,影响美观不说,还严重影响生活…… 有一种病,叫下肢静脉曲张,长期站立、行走、不注意休息等都会导致,在重体力劳动者、长期站立工作的中老年人群中尤其高发。 王大哥双腿患静脉曲张,近两年起初只是感觉到走路腿有些发沉,以为疲劳所致,后来看到腿上“蚯蚓”越来越明显,媳妇说,他是干活太多累的,媳妇劝他少干活、多休息,经常进行穴位按摩、热水泡脚,但并不见好转。 原本爱美的张大姐和赵阿姨由于下肢静脉曲张多年没敢穿到膝盖的裙子。不仅如此,病情还不断进展,并且还出现了血栓性浅静脉炎。腿部局部反反复复红肿疼痛,保守治疗效果差,就这样拖了将近十多年。 但是在新乡市第二人民医院代谢外科 ,这种问题解决起来却顺利得让人意外。 困扰三位病友十多年的这种病,最近竟然能在1小时内搞定了。这是怎么回事? 今年的9月16日,新乡市第二人民医院代谢外科李广丽副主任医师在超声引导下,3个多小时做了3台(共4条腿)射频消融微创下的下肢静脉曲张日间手术,迄今为止,已成功开展数十台。 患者术后即可走出手术室 今后,只要遵医嘱使用弹力袜一段时间,且定期复查即可 手术前后效果图 专家介绍:李广丽 副主任医师,硕士研究生毕业,任国际血管联盟中国分部河南分会静脉疾病专家委员会常务委员,河南医师协会胰腺外科专业委员会首届青年委员会委员,河南省抗癌协会肿瘤营养学专业委员会委员,新乡市医学会普外专业委员会血管外科学组委员,大华北减重与代谢外科联盟会员,新乡医学院三全学院外科学资深教师,大华北减重与代谢外科联盟会员,从事普外科临床工作二十余年,熟练掌握本专业如静脉曲张、肝胆、胃肠、乳腺、甲状腺等普外科疾病的诊断和手术治疗,曾在北京朝阳医院、北医三院等国内知名医院进修学习, 发表国家级论文十余篇,多次荣获先进工作者,优秀党员,优秀教师称号。擅长腹腔镜肝胆、胃肠及减重手术以及乳腺疾病治疗,尤其擅长下肢静脉曲张微创治疗。