学校里学到的进化,在我们看来古老而缓慢(并没有在说 Charles Darwin 晚年经典的大胡子形象)。但进化在当下也在进行,此时此刻,它就发生在你我身上。现在谈论几千年以后人类的样子还为时过早,但有一些最新的特征(甚至可以叫超能力)是进化赋予我们的。消亡的智齿拔智齿的不仅是牙医,还有进化。在进化为人的路上,我们的大脑逐渐占满了头骨内的空间,口腔变得狭窄,导致第三排臼齿难以从牙床萌出。而自从几千年前我们开始烹饪食物、发展农业,我们的食物变得更加松软。与之前狩猎采集时期的食物相比,松软的谷物和淀粉更易咀嚼。这意味着我们的颚肌不再那么强壮,使得牙床下的智齿更容易出现疼痛和致命的感染。数千年前,一种突变导致智齿彻底不再生长。现在,四分之一的人至少有一枚智齿缺失。生活在格陵兰岛、加拿大和阿拉斯加的因纽特人是最容易缺失至少一枚智齿的人。缩水的大脑PBS/YouTube我们很高看自己的大脑,但其实我们的大脑从20000年前就开始缩小。对于成年男性,缩小的体积大概相当于一个网球。但科学家认为这并不意味着我们变蠢了。有一种理论是,当今所有人的生活都更加依赖社会体系,相比独自生活,我们需要的大脑空间减少了。但在被我们驯化的猫狗等动物中,也观察到了大脑的缩小。一些科学家由此认为,大脑缩小可能导致动物更加平和。对疾病的抵抗力杆状的结核杆菌菌体(CDC)进化的要义在于适者生存,而“适者”很重要的一点在于留下孩子之前没有病死。因此,进化促进我们对一些常见病的抵抗力也就可以理解了。在人类最近才克服的疾病中,研究最透彻的是疟疾。如果最近上过生物学导论课程,你或许记得它与镰状细胞贫血症的联系。人类有一个特殊的基因,如果该位点上你只有一个等位基因(杂合子),它将会保护你的红细胞不被疟原虫侵入——但如果有两个等位基因(纯合子)则会导致红细胞扭曲变形,无法通过血管。但进化中产生抵抗疟疾的方式不只这一种。有超过一百种微小的基因差异能够导致红细胞代谢相关的某种蛋白质缺失,使得疟原虫难以侵入红细胞。另一种近期发生扩散的突变能够阻止疟原虫穿过胎盘。不仅是疟疾——进化还让特定人群产生了抵抗麻风病、结核和霍乱的能力。有科学家认为,城市生活加速了这一进程。成年人喝奶liz west/flickr喝奶是哺乳动物的典型特征之一,但是人类是地球上唯一在婴儿期之后还能消化奶的物种。尽管如此,全球还是有75%的人患有乳糖不耐症。牛奶中含有乳糖,断奶之后,其他的哺乳动物和多数的人类都不再产生分解乳糖的乳糖酶。但是,7500年前,一种突变在匈牙利平原的人类群体中产生,这让一些人在成年后还能消化乳糖。我们大概是从奶酪开始逐步适应的——切达干酪和菲达乳酪的乳糖含量比鲜奶和软奶酪少,而帕尔马干酪几乎不含乳糖。现在看来,奶制品(虽然可口)并非不可或缺的营养物质,但是它提供的高热量对于人类挺过欧洲寒冷的冬天十分重要。蓝色眼睛Flickr/Antoine K蓝色的眼睛是另一个近期进化产生的特征,科学家已经断定这一突变来自6000到10000年前的一位祖先。黑色素决定了我们皮肤、毛发和眼睛的颜色,这一突变影响负责编码产生黑色素所必须蛋白质的 OCA2 基因,从根本上限制了虹膜中黑色素的形成,从而将眼睛的颜色从棕色“稀释”成了蓝色。拥有蓝眼睛在生存上并没有任何优势,但由于控制蓝色眼睛的基因的运作模式类似于隐性基因(其实要更复杂些),蓝色眼睛的父亲更能够确保孩子是自己的。高海拔呼吸REUTERS/Damir Sagolj藏族人生活在地球上环境最恶劣、人口最稀少的地区:喜马拉雅山区。他们能够耐受当地低氧的环境并不仅仅是因为顽强,跟他们基因中的编码也有莫大关系。一项研究对比了居住在喜马拉雅地区海拔10000英尺(约三千米)以上的西藏原住民与来自北京的汉族人。两者遗传关系非常相近,但后者居住地高度近似于海平面。研究人员发现,藏族人的血液天生更容易产生运氧的血红蛋白。这一突变的产生时间仍有争议,但遗传学家估计大约在3000年前(不出所料,人类学家将时间大为提前)。饮酒脸红PJ Brooks et al。/Wikimedia (CC BY 2.5)饮酒脸红反应,又称为“亚洲红”,不仅是事实,还是一种新进化出的特征,可能能够保护东亚人群远离致命癌症。36%的东亚人(中国人、日本人和韩国人)在饮酒后会脸红、反胃。这是由于 ALDH2 酶缺乏所致。虽然这对于我们大量饮酒的祖先来说可能意味着社交困难,但却是重要的健康风险指示信号。缺乏 ALDH2 的人更容易由于饮酒患食道癌。有趣的是,科学家相信这一变异是在农业出现之后产生的——农业让酿酒成为可能。
微创牙周基础治疗新技术 近2年的舆论是越来越趋于对抗生素严格控制,以预防超级细菌的出现。国际上,牙科医生每年开出的抗生素约占10%,仅次于家庭医生、儿科医生和内科医生。但随着医疗行业的控制抗生素使用的共识达成,牙周病是否要用抗生素?本文是欧洲牙周病学联合会所发表的一个牙周抗生素使用的观点。供大家参考。 牙周(菌斑、生物膜)机械清除后,辅助使用抗生素,被认为是科学有效的。但有争议的是,抗生素滥用以及超级耐药菌株的产生。2016年5月,英国首席医疗大臣,Dame Sally Davies,警告,人类的超级耐药细菌威胁已经超越了恐怖袭击和气候变化,欧美做为抗生素耐药性的恶果,每年死亡50000名。此外,据世界卫生组织统计,美国用于对抗超级细菌的住院治疗费用高过200亿美元。2008年的第六届欧洲牙周病学研讨会上达成共识,抗生素在牙周治疗领域必须严格控制在特定条件下,比如:侵袭性和重度牙周炎。有一些临床医生对此有争议,比如:牙周使用抗生素增加耐药性的作用程度?以及不用抗生素和使用抗生素的风险、费用等对比。编者按:牙周病治疗抗生素使用严控与否分2派观点,以下就是选取了2位有代表性的牙周专家阐述自己的观点,略有删减,原版文字请访问:www.efp.orgProf.Lior Shapira,以色列希伯来大学牙周科主任Prof Andrea Mombelli 瑞士日内瓦大学牙科学院牙周主任 一起讨论这个问题 1 严格控制论Lior Shapira: ‘Broad-spectrum antibiotics should be a weapon of last resort in extreme cases only’Lior Shapira:只有在极端情况下,使用广谱抗生素做为最后的治疗武器。科学证据证明:机械清除感染组织(SRP)联合使用抗生素治理慢性牙周炎,效果要显著优于单独SRP.(Jepsen & Jepsen, Periodontology 2000, 2016). 但是,现代医疗,我们需要针对每一位患者考虑做出使用与否的评估,同时扪心自问:这样做公平吗?现在我们来看看临床报告吧。先看单独使用的短期报告,两个系统性回顾sgolastra等人(2012年)发现,全口牙周袋恢复高度约0.5mm。此外,使用广谱抗生素,如阿莫西林和甲硝唑,都没有特定的微生物指标,只有一小部分的摄入剂量达到靶器官。其余剂量达到体内的其他器官和系统,没有有益的作用,只有副作用。 那么,抗生素的辅助使用有什么长远的好处呢?如果用抗恶性肿瘤药物的例子来比较,看存活率。但牙周抗生素治疗会让牙齿保留的时间会更长?实际上这样的统计很难做,我个人相信,长期看,差异性不大。(编者按:专家的意思牙齿保存与否同很多因素关联,抗生素治疗起到的作用长期来看有限)支付代价?长期使用抗生素的代价是巨大的,最终遇到超级细菌,往往是是生命威胁。我们愿意承受这个代价吗?全球的各类卫生组织都在呼吁降低抗生素的使用,要求只有在其它方式无效情况下使用。“超级耐药细菌”是灾难性的, Paul Cosford,英国某卫生官员说,“解决耐药性是国际、国内社会的的首要目标,第一步关键行动就是严格控制抗生素使用,并例行检查。”也许,当我们在考虑给牙周患者联合用药时,必须听从这个警告,万不得以不要用。 2 无需严控论Andrea Mombelli: ‘There is increasing evidence that systemic antibiotics in the non-surgical treatment phase reduce the need and extent of surgery’Andrea Mombelli:“有越来越多的证据表明,在非手术治疗期全身应用抗生素,可以减少手术的需求和缩小手术范围。“SRP联合抗生素如:阿莫西林和甲硝唑,已经在临床上公认有效。(zandbergen et al,2016)越来越多的证据表明:全身系统使用抗生素,可以减少手术需求,缩小手术创口-无感染的切除组织,更好的愈合结果。(Cortellini 2012; Griffiths et al, 2011; Kaner et al, 2007; Mombelli et al, 2015).抗生素使用导致耐药性的产生,但就牙周治疗而言,影响不大,如:最近的一项研究发现,阿莫西林+甲硝唑在牙周治疗的使用并没有显着影响的草绿色链球菌对青霉素、红霉素的耐药模式(Mombelli et al,2016)。虽然其他的研究已经显示出抗生素的使用和耐药性之间的连接,这些往往是混淆的各种因素,只表明了有关联,但未必是因果关系。很多警告,建议不要使用抗生素来增加超级细菌产生的概率,而彻底清创手术机械就可以解决问题。是,但这个仅仅针对轻、中度牙周炎。晚期病变,全身阿莫西林+甲硝唑显著提高SRP的影响,从而减少对昂贵的手术干预的需要。 现在,有太多的牙齿因为牙周病得不到非手术治疗而拔除,而很多牙齿其实可以通过简单的SRP加抗生素就可以治愈。具有讽刺意味的是,很多牙医不愿意使用抗生素治疗牙周,但喜欢给刚刚拔牙后做即可种植的患者,毫不犹豫的注射抗生素。他们以经验为主,预防性的抵抗细菌感染。而实际上,抗生素预防作用很小,主要是治疗作用。非手术治疗辅助抗生素疗法,也遇到很多怀疑。 3 严控论的解决方案Shapira: ‘We need to consider alternatives to antibiotics’Prof.Lior Shapira:我们需要考虑抗生素的替代品。从积累的病例看,真正需要抗生素的患者主要是重度牙周病患者、非手术治疗无效、青少年侵袭性牙周病,其实这部分人并不多,而且远期效果也不确切。哪我们有没有替代方案?牙周疾病的过程中,一个正常的口腔菌群失调引发炎症反应,导致牙周组织损伤反过来。由于抗生素改变口腔菌群在一个非特异性的方式,应考虑替代品。最近探索的是采用益生菌,其思想是恢复细菌种群的健康,并防止病原菌的建立。第二个方式是局部缓释用药,用于牙周袋在7mm以上的牙周袋。牙周炎不是一种传染病。它是一种炎症性疾病是由细菌,口腔菌群的正常居民发起。研究人员最近的几项研究表明,小剂量阿司匹林与ω-3脂肪酸衍生物与非手术牙周治疗的联合应用能够提高机械的抗感染治疗的结果,其结果是与辅助使用抗生素(EL khouli等人,2011;纳克维等,2014;Deore等人,2014;elwakeel et al,2015) 脂质介体家族也是解决炎症的一个重要方式。总之,抗生素要严格控制使用,只在少数难以治愈的患者身上,如没有控制的糖尿病,或者常规治疗无效。同时要求患者接受的是配合合格、经验丰富的牙周医生。针对炎症控制,我们仍然在寻找宿主调节的方式来补充常规抗菌方式。 4 严控价值不大Mombelli: ‘Costs and benefits of alternative methods are not clear’Mombelli:替代疗法的成本、利益不清楚。替代疗法,对于患者来说,投资回报率不太确切。只要完整的效益、风险和经济性的评估不完整,就是对患者的不负责任。最后要讲的是,当你吃牛排的时候,你可以了解到,欧洲药品管理局报道,2011年,欧盟25个国家或地区,一共有8421吨抗生素被兽医使用于牲畜上。每年有1947吨青霉素用于动物的喂食,作为一个生长促进剂,而不是感染治疗。这些剂量可以对应治疗2亿4700万人口的牙周病治疗(375mg,tid.7天,共7.875克)这些人口占欧盟的一半。编者按:牲畜服用的抗生素会通过大自然或食物链进入人体,也是造成细菌耐药性的原因之一 5 新可替代方案-激光编者按:通过激光的生物刺激的特性,施用于局部牙周组织,直接杀死牙周细菌,效果确切,成本低廉,不会造成耐药性的产生。是最佳牙周杀菌替代疗法之一!
很多朋友到口腔科就诊的最大顾虑就是疼痛,确实,在过去很长一段时间,看牙确实伴随着不同程度的痛感。但是,近年来,随着一批效果卓越的麻醉药物广泛应用,随着医生舒适化治疗的观念提升和爱伤意识的增强,疼痛已经不是口腔科治疗的必然过程。我们可以简单的把疼痛分成术中疼痛和术后疼痛。在最被患者关注的术中疼痛方面,我们可以通过制定合理的治疗方案,使用效果好的麻醉剂,结合医生高超的麻醉技术达到无痛治疗的目的。术后疼痛方面,我们通过微创的治疗手段,轻巧的治疗手法,减少术中创伤,必要时还可以结合术后止痛药物来减轻术后疼痛。总之,随着医疗技术的进步,舒适取代疼痛,微创取代创伤的时代已经到来。广大患者不必太过担心疼痛而影响及时就诊。