东莞市寮步医院科普号

这是一位就诊患者自己总结的得病经历，该患者从病史上看还是很典型的，17年出现烧心症状，18年出现胸背痛，19年出现咽喉部症状，正符合反流物从胃内逐步逆流而上经过食道到达口腔的过程，也说明患者的病情没有得到良好的控制，一直在发展中。记录中他也应用过多种PPI抑酸药物（**拉唑之类都属于PPI），为什么不见效呢？我们来分析一下，首先，患者每一种药大约都只吃了几天而已，最长的吃了也不到两周，感觉没有效果就停止用药了，不规律用药直接影响治疗效果的，而且反流病的药物治疗首次疗程大约8周左右，还真是不能心急的；其次，如果反流物的性质是弱酸反流或碱性反流的话，PPI治疗效果也会大打折扣的，此时就应该完善反流病的专科检查，比如24小时食道ph-阻抗监测，来明确反流物的性质（酸性、弱酸性、碱性）和类型（液体反流、气体反流、混合反流），他有咽喉部症状，也可以检查咽喉部ph监测，明确是否存在咽喉部反流。还有，发病过程中，患者不只一次的就诊循环内科排查心脏疾病，对此我是十分赞同的，前胸痛我们一定要考虑到心脏疾病，因为它对人身的影响可能是十分严重且让人措手不及的，所以伴有胸痛的患者排除心脏疾病十分必要。但这也从另一反面反应出反流病症状的多样性，隐匿性，科普大众的必要性。经过检查，根据具体反流状况提供治疗建议，生活方式管理，药物治疗，内镜下治疗或腹腔镜下微创手术。因为这是我昨天刚刚接诊的患者，准备住院详细检查，故目前数据不全，无法提供具体治疗方案，以后可能会补上吧（需要同患者商议）。（该图片上传已经过患者本人同意）

今天谈谈反流病的治“本”方法。目前我们的治疗都是主要针对胃食管结合部的，通俗点就是之前讲的那个阀门区域的。我们把阀门关紧关严，让反流不再像以前那样容易，达到控制症状，提高生活质量的目的。三、内镜治疗目前，内镜治疗方法主要有射频治疗、注射或植入技术和内镜腔内胃食管成形术。其中射频与内镜下胃底折叠术是近来的热点。通俗点讲，射频治疗就是通过一种器械，对胃食管结合部进行多层面多点位的灼烧，形成多个微小的灼烧伤痕，通过人体恢复过程中伤痕的收缩现象使松的阀门变紧了，同时也在灼烧的时候阻断了神经通路，让阀门自己调皮地开放次数减少，最终达到改善反流症状的目的。至于注射或植入技术，目前治疗反流病的研究较少，多为小样本、短期试验，有待进一步行大样本对照研究，观察其确切疗效及安全性。还有内镜下胃底折叠术，它是近年来新兴的内镜下抗反流手术，同手术目的一样，建立一个胃腔内全层抗反流阀瓣，增加胃食管结合部的压力，也就是前文提到的阀门的压力，让阀门更紧一些，改善症状。但是它比手术有着更多的要求和限制，只有符合所有要求的才可以选择这种方法治疗，而且在国际上它也是比较新的技术，远期疗效尚需验证。当然，费用也是不菲的。四、Linx抗反流磁环Linx抗反流磁环是由一串含磁力的鈦珠构成的圆环，经腹腔镜置于患者胃食管交界处。用来增加阀门压力，不过这项技术部分专家认为还处于前瞻性临床研究中，是一种值得进一步研究抗反流治疗手段。五、手术治疗手术当然是微创的了，体表五个不到1.0cm的小孔，腹腔镜下胃底折叠术建立一个胃腔内全层抗反流阀瓣，可以有效控制与酸反流相关的反流病。有研究认为非酸反流相关的症状在手术后也可得到改善。另外，食管裂孔疝患者基本伴有食管反流症状，对于疝的治疗手术是最佳方案。顺便提一下，简单说食管裂孔疝就是胃的一部分顺着食道边缘跑到胸腔去了，所有的抗反流作用基本都失去了作用，所以这是非常直接的手术指征。对于胃食管反流病我分了六次大致讲了一下，以后我可能会详细介绍一些相关病症。篇幅估计不会太长的，下次聊。对了，对于反流患者，还是建议您到医院就诊专门科室，光看网上介绍还是有所偏差的，不至于耽误您的治疗。

反流病我们已经确诊了，该如何治疗呢？一、改善生活方式，建立健康的饮食习惯通过改变生活方式及饮食习惯，减低攻击因素的影响，提高抵御能力，一定程度上可有效缓解症状。1、多选择清淡、易消化的软食为主。避免进食油腻、油炸及腌制的食品。脂肪含量较高的食物会加重反流。2、部分粘性食物，如糯米饭，年糕、元宵、粽子等不易消化，尤其对于老年人，这些食可以延缓胃排空的速度，增加了反流的机会，也容易出现腹胀、嗳气等消化不良的表现。3、少食用对胃黏膜有明显刺激的食物。辛辣刺激、过冷、过热、过酸、过甜的食物可以增加胃液的分泌，引起胃酸等主要反流物明显增加，会加重反流的症状。大葱、大蒜、辣椒、糖果、咖啡、浓茶等食物，在日常生活中尽量避免少食用。4、一般的蔬菜、水果不会引起或加重反流症状。水果和蔬菜中含有丰富的维生素及纤维素，能够促进胃肠动力，减轻反流。避免选择过酸、过甜的水果，依据自身情况，适当饮食。少进食瓜子、栗子等坚果，避免进食膨化制品、奶油蛋糕、巧克力等，以免增加反流症状。5、胃食管反流病是一种胃肠功能紊乱性疾病，多数患者合并胃肠动力障碍，因此进食要适量，少量多餐，不要暴饮暴食。餐后尽量不要剧烈活动，尽量少弯腰、下蹲、收腹等姿势，可以选择散步放松、舒缓的活动方式。避免餐后平卧，立即睡觉等习惯，这些不良习惯都可以加重反流。建立健康的生活方式是所有治疗的基础，包括后续要讲的其它治疗方法，也都是建立在一个健康的生活方式下保持疗效的。

如何诊断胃食管反流病胃食管反流病检查及诊断方法较多，常有的包括PPI（抑酸剂）诊断性治疗，上消化道造影检查，胃镜检查，食管压力测定检查，24小时pH-阻抗监测，咽喉部DX-pH监测、唾液胃蛋白酶、胃电图等检查。这些检查是从不同角度来综合诊断胃食管反流病。电子胃镜：首先当然是胃镜了，他可以让我们直视下明确贲门口松弛情况，也就是阀门是否把门全都关上了。另外也可以诊断反流性食管炎，Barrett食管、食管裂孔疝、贲门失弛缓、胃炎、溃疡、肿瘤等。食管反流监测：24小时pH-阻抗监测是胃食管反流病诊断重要方法。通过它可以明确告诉我们24小时里到底有多少次从胃内反流上来东西，是酸性的还是碱性的；是纯液体还是水、汽混合的。同时也能告诉我们反流和不适症状是否有关系。联合阻抗监测技术可以识别出酸反流、弱酸反流、非酸反流等。高分辨率食管压力测定：食管测压可以告诉我们阀门通过胃镜看到是关严的，但这门关的紧不紧呢？是轻轻一碰就开了还是得使力气才能开门，这也决定了反流是否轻易地都会实现。同时，也可以对食管动力综合诊断，例如贲门失弛缓症及其分型、远端食管痉挛、胡桃夹食管等与反流病加以鉴别。Dx-pH咽喉反流监测通常，引起咽部不适的反流物大多都是气雾状，它对食道的损伤并不大，所以很好引起前胸不适使我们忽略咽部症状与反流相关。Dx-pH就是一种专门监测气道pH的检查，可以精确监测鼻咽部的微量酸或碱性气体来加以明确诊断。并且电极细如发丝，几乎是无任何感觉的状态下即完成了检查。通过这些检查，让我们大致明确反流病的存在，接下来就要谈谈如何让它走了。

典型的急性膀胱炎症状包括：尿频、尿急、尿痛、急迫性尿失禁和终末血尿,甚至全程肉眼血尿。 急性膀胱炎是泌尿外科常见病，其中女性多见，其发病率大约是男性的8倍左右。而一大部分急性膀胱炎的患者是由于憋尿产生的。 正常人尿道口周围都有细菌寄居，虽然这些细菌经常可以进入膀胱，但并不都引起膀胱炎，因为尿液可以冲走绝大部分细菌。人体对排尿，是有正常的规律性的，当膀胱充盈至200ml左右是产生尿意，而尿量达到400-500ml左右时就会产生尿急，急需要排尿。而憋尿，破坏了这种正常的规律性，如果长期反复地让“膀胱先生”极度膨胀，大量的尿液滞留在膀胱时间过久，给细菌的生长和繁殖创造了条件，正常尿道口的细菌会上行并停留在膀胱，大量繁殖生长，很容易引起尿路感染。顽固的细菌有时候还会逆行到肾脏引起更严重的肾盂肾炎。 女性的尿道短，而且和阴道、肛门距离又很近，因此容易感染细菌，引发急性膀胱炎。女性尤其在工作忙碌时，没时间喝水及上厕所，经常憋尿，更易发病。作为泌尿外科的常见病，急性膀胱炎在治疗上并不十分困难。出现急性膀胱炎的病人，不必惊慌，可至泌尿外科门诊，做相应的检查如：尿常规、中段尿培养+药物敏感试验、泌尿系统及盆腔B超后，使用有效的抗菌药物，也可辅以清热解毒的中草药，1-3天后，症状大多可以控制，继续服药至7-10天以巩固及防止复发，即可痊愈。 在治疗的同时，有效的预防膀胱炎的措施是必不可少的。除了尽量避免憋尿之外，还需注意要多饮水，勤排尿，不宜过多吃辛辣刺激性食物，注意个人卫生，勤换内衣，保持会阴部清洁。不要穿紧身的衣物，规律节制性生活，性交前及性交后立刻将膀胱的尿液排清，避免过度疲劳，多休息以增强机体的抗病能力。

什么是性功能障碍？性功能障碍都有什么类型？ 　　男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病，而是男性在性活动过程中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节，其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括：射精过早、不射精和逆行射精。 　　性欲是人类的本能，是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大，即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、学习紧张、经济压力大，社会人际关系紧张，性兴奋中枢处于一种压抑状态；婚姻状况不好，夫妻不和睦，也很难产生性欲望，某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下；另外药物也会使性欲低下，如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素；长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈，远远超出一般人水平，不分昼夜均有性要求，甚至不分场合，不分对象。新婚、久别重逢的夫妻，性欲较平时强烈一些，则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像，反复不断地接受性刺激，使性中枢长期处于高度的兴奋状态，可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素，如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进，甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 　　勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起，或勃起时间不够，不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张，事业受挫、精神紧张忧郁，阴茎勃起中枢处于压抑状态；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起；或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧，害怕再次失败，越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分，也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚，或不能勃起；糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED；交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED，如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 　　插入障碍是指男子性欲正常，在接受性刺激后，阴茎能充分勃起，并且维持比较长时间的勃起状态，但在尝试性交时，阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知识，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘对性交的惧怕，致使新婚之夜性交失败。如果多次失败，男方误以为自己性无能，女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插入障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎，隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 　　射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精过快，通常将阴茎插入阴道不足1分钟，或还未插入阴道就射精，或提插不足15次称之为早泄；近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者，他们的标准是以对方的感受为标准，或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足，性经验不够，缺乏自我控制射精的能力，过于兴奋、渴望，急于追求享受男子性高潮来临的舒适感，不顾女方的感受，因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑；夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流；过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制，因而会引起过早射精；青年时期自慰偷偷摸摸，培养了快速射精的习惯；女方缺乏性兴趣，夫妻性生活只是“例行公事”，长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但达不到情欲高潮和性快感，最后失去性交兴趣，阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响，误认为“一滴精等干十滴血”，长期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，实施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知识缺乏，不知道阴茎插入阴道后，需要快速抽动才能射精；也有不少病人，年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感，如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精，或以卧式姿势，让阴茎与床板强烈摩擦获得射精，长期养成了强刺激才能射精的习惯，使射精域值升高，性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精；脊髓损伤、盆腔手术，腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 　　逆行射精是指性欲正常，阴茎勃起良好，在性交时有射精感觉，有情欲高潮，但无精液从尿道外口排出，而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后，排出尿液呈混浊，多泡沫，有果糖，尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胱颈关闭功能失调引起，如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄，巨大膀胧结石，直肠癌手术，均可能造成逆行射精。 　　男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一，直接影响男性的自尊心和心理健康，损害夫妻感情及家庭稳定，成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及，人们的性观念和性态度正在发生一些改变，“性学热”正在悄悄兴起，追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚，1975年WHO就曾公告：个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受，有控制性与生殖行为的权利，并要与社会人文道德规范相一致。因此我们大可不必谈性色变，而应有病治病无病防病。

目前曹会彦主任医师团队率先在省内采用经穹隆精准穿刺经皮肾镜激光碎石术，创伤小，效果佳。欢迎患者前往咨询。 什么是肾结石？ 肾结石是常见的泌尿系统疾病，大约每11个人之中就有1个人患有肾结石，且男性多于女性。目前，通过相关医疗手段可以治疗绝大多数的肾结石。此外，也可以通过采取一些措施，防止肾结石的复发。 肾结石是如何形成的？ 尿液中的钙离子，草酸，胱氨酸以及尿酸等物质含量较高，可以形成肾结石。即便这些物质水平正常，也是可能形成肾结石的，尤其是对于尿量较少的人。这些物质在肾脏会形成晶体物质，并逐渐增大，最后形成肾结石。另外，某些疾病、饮食习惯或者药物也可能增加患肾结石的风险。 肾结石有哪些症状呢？ 1.疼痛：疼痛是肾结石最常见的症状。而肾结石疼痛最常见的原因是由于结石阻塞尿路，导致尿液不能从肾脏自由流入膀胱。疼痛的性质可以是从温和、甚至几乎不明显的疼痛到剧烈、无法忍受的疼痛，以至于部分患者必须紧急到医院就诊治疗。一般情况下，疼痛会越来越轻，但并不会完全消失。最严重的疼痛称为肾绞痛，通常会持续20-60分钟。疼痛的部位可能是腰部或下腹部，且疼痛有可能向下方腹股沟放射。 2.血尿：大部分肾结石的患者会出现血尿症状。尿液可以是粉红色或浅红色，或者肉眼看不出，患者在尿液检查的时候才发现红血球数目过多提示血尿。 3.其他症状：患者可能会出现恶心、呕吐、烦躁不安、迫切需要小便等等。 4.无症状肾结石：很多肾结石的患者，结石在肾脏但并没有引发梗阻，没有任何症状。这些患者通常是进行体检时才发现肾结石。有些患者的结石会在肾脏存在多年，但没有任何症状。 肾结石如何诊断呢？ 1. CT：CT是肾结石诊断的首选检查项目，CT可以提供肾结石的最佳成像。 2.超声：超声是检查肾结石首选检查方法。尽管超声检查可能使输尿管中的结石遗漏。然而，超声对于一些特殊人群，如孕妇和儿童是最佳选择。 肾结石怎么治疗？ 肾结石的治疗取决于石头的大小，位置以及疼痛的程度等。 1. 什么情况下您要到医院进行就诊？ 如果您感觉疼痛比较轻微、可以忍受，不影响您饮食及饮水，那么建议您可以在家中观察治疗，适当多饮水，期间如有病情变化，请尽快医院就诊。 如果伴有严重的疼痛或恶心呕吐，您应当立即到医院就诊，医生在诊断明确后，可能会给予您止痛药、静脉补液等治疗。 另外需特殊提醒您，如果您的肾结石发作合并发热，一定要立即到医院就诊，不得延误病情，否则可能出现危及生命安全的感染。 2. 肾结石的主要治疗有哪些？ 保守治疗：可以在医生的指导下进行观察治疗，期间可遵医嘱服用一些止痛药（例如布洛芬等）或排石药物。在肾功能允许的情况下适当多饮水。如果结石在家中排出，可以收集结石和部分尿液，并将其带回医院，医生进行结石成分分析，从而根据检验结果规划后续治疗，可减少未来结石的复发风险。 体外冲击波碎石术：体外冲击波碎石对于肾脏、上部输尿管大小1厘米及以下的结石非常有效，但对于大块结石或较为坚硬的结石效果不好，且该治疗对于身体的副作用小，是很多患者的合理选择。 经皮肾镜取石术：对于体积庞大或复杂的结石，可能需要进行微创手术去除结石。手术是通过体表放入小型的内窥镜器械，从而取出结石。 输尿管镜碎石取石术：输尿管镜是一种常见的内窥镜手术，是将输尿管镜通过尿道和膀胱，进入输尿管、肾脏。输尿管镜可以让医生看到并取出结石，或者帮助医生将结石分解成更加容易排出体外的小块结石，通常输尿管镜也可以用来清除阻塞输尿管的结石。该治疗没有手术创口，治疗时间短，效果也较好。

目前曹会彦主任医师团队熟练开展经输尿管镜输尿管结石激光碎石术，创伤小，效果佳。欢迎患者前往咨询。 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水。长时间不处理可能会造成肾功能损害。 小于6mm的输尿管结石，60%~80%能在6周内排出，所以一般选择保守治疗。可以服用排石冲剂、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物、大量饮水、适当运动等。 大于6mm的输尿管结石保守治疗结石排除率较低，尤其是合并有明显血尿、明显肾绞痛和积水者更应尽早治疗。 对于较小的输尿管上段结石，可首选体外震波碎石，但单次碎石成功率较低，并有血尿、肾损伤等风险；对于较大的或经体外碎石失败的输尿管上端结石，可行经皮肾镜碎石术，清除成功率高，但费用较大；对于输尿管中下段的结石，首选输尿管镜下激光碎石术，输尿管镜下碎石具有创伤小、碎石成功率高等优点，是目前中下段结石的首选治疗方法。 如果输尿管结石太大、体外碎石或输尿管镜治疗失败，也可选择腹腔镜下切开取石术或传统开刀切开取石术。

一、肾癌概述 肾肿瘤大多数为恶性，在成人恶性肿瘤中，肾癌（renal carcinoma）占3％，在原发性肾恶性肿瘤中，肾癌占85％。欧美国家的肾癌发病率明显高于亚洲国家。男女之比约为2～3:1，常于40岁以后发生，肾癌发病高峰年龄为50～70岁，偶有30岁以下者，个别年龄仅20余岁。 二、肾癌病因病理 【肾癌病因】 肾癌的病因至今尚不清楚，种族及地理条件不是引起肾癌的重要因素。有报道芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、激素、放射线和病毒可引起肾癌；某些遗传性疾病如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌；肾结石合并肾盂癌，可能与局部长期慢性刺激有关。有学者在1990年提出吸烟与肾癌的关系，戒烟者比从不吸烟者患肾癌的危险性高2倍，重度吸烟者较轻度吸烟者发病率更高，吸烟时间长短与患病率直接相关，并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高；烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌，虽尚未得到证实，但动物实验中已使家兔诱发了肾癌，因而他们认为吸烟习惯加上其他危险因素：如酗酒、职业接触等，可进一步增加发生肾癌的危险性。男性吸烟者是肾癌的病因之一，女性吸烟者则似乎与之无关。男性吸烟者并暴露于镉工业环境发生肾癌者明显高于其他人。咖啡有可能增加肾癌的危险性，但与咖啡用量无关。肾癌还有家族发病倾向。 【肾癌组织类型】 肾癌起源于肾近曲小管，其病理类型有两种： 1．透明细胞癌：此型细胞分化较好，恶性程度低； 2．颗粒细胞癌：此型细胞分化较差，恶性程度高。临床上多见混合型。 除了以上两种类型外，尚有间变性细胞和末分化癌。 【肾癌转移复发趋势】 肾癌可通过直接浸润、淋巴途径和血运三种途径转移。肺和骨是常见的转移部位。 三、肾癌临床表现 【肾癌症状】 1．肾癌早期症状：可无明显症状，有的可出现原因不明的发热。 2．肾癌中晚期症状：肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把"血尿、疼痛和肿块"称为肾癌的"三联征"，大多数病人就诊时已具有1个～2个病状，三联征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。肾癌三联征加上"发热"通称为"四联征"。 （1）血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。 （2）腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部。疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。血块通过输尿管亦可引起腰痛，其疼痛性质为肾绞痛。 （3）血尿、腰痛和肿块三联症：同时出现的机会不多，但同时出现往往是晚期的标志。 （4）发热：肾癌内存在致热源引起不明原因的发热，肾癌三联征加上"发热"通称为"四联征"。肾癌发热多数为低热，持续或间歇，个别可出现高热。临床上不明原因的发热，应注意排除肾癌的存在。 （5）肾癌其他症状：有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症等等。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多混合的表现。 【肾癌体征】 1．肿块：肿块亦为常见症状，大约1／3～1／4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 2．精索静脉曲张：精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞（或癌栓）。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿。 3．高血压：约有10～15％的肾癌病人有高血压。高血压可能由于肿瘤直接侵入肾动脉、肿瘤压迫肾动脉、瘤体产生肾素等等。 四、肾癌诊断 肾癌大多发生在50岁以上，男性多于女性。肾脏良性肿瘤大多无症状，而有症状的肿瘤多为恶性。血尿、腹部肿块和腰部疼痛为肾癌的三大主要症状，有些患者症状很不典型，临床出现非泌尿系症状，如原因不明发热、贫血，常是肾癌的信号，应早日追查其原因。 【肾癌影像学诊断】 1．X线检查：为诊断肾脏肿瘤的非常重要方法，特别是随着设备技术不断更新，X线检查的准确性也在明显提高。 （1）尿路平片：在平片上可见患者患侧肾影不规则增大，腰大肌影模糊，有10%肾癌肿块内或肿块周围可见钙化。 （2）肾盂造影：静脉肾盂造影或逆行肾盂造影是诊断肾脏肿瘤的最基本方法。 （3）腹主-肾动脉造影：是肾肿瘤早期诊断及定性诊断的一项重要手段。 （4）下腔静脉造影：5%～15%肾癌的静脉内有瘤栓，造影可了解下腔静脉、肾静脉内有无瘤栓、下腔静脉有无受到肿瘤压迫和浸润等改变。 2．CT检查：主要用来确诊肾占位性病变，对囊性和实质性肿块的鉴别，准确率达93%。 3．MRI检查MRI检查的优点在于：①一次扫描可获得肾脏横断面、冠状面和矢状面的图象；②没有CT图象中存在的伪影；③不需注射造影剂。MRI可十分清晰地显示肾实质肿块，并与肾囊肿作鉴别。 4．超声诊断：B型超声显象是近年来诊断肾脏肿瘤的重要方法之一，由于超声检查方法简便，无创伤性，因而在肾脏肿瘤的诊断中已被广泛应用。超声图象还能显示肾癌的范围、癌肿有无侵入邻近器官、肝脏或脾脏有无转移、肾蒂及腹膜后淋巴结是否肿大。因此，对肾癌的临床分期有一定帮助。 5．放射性核素检查：放射性核素检查对脏器功能的了解有重要价值，同时也能用显象技术来达到反映脏器功能，又能显示脏器形态。对一些不能作X线造影的病人更为合适。 6．此外，肾癌病人应常规行胸片、肝B超、骨扫描等检查，因有25～47％的患者在确诊时已有远处转移。 肾癌的治疗 肾癌的根治主要依靠手术。放疗和化疗不能使肿瘤彻底控制，一般可作为姑息治疗以减轻痛苦，延长生命，或作为手术前后的辅助治疗。内分泌治疗晚期肾癌可使少数患者的肿瘤部分退化。免疫治疗可能对肿瘤的发展有一定的抑制作用。 1．手术治疗肾癌 手术是治愈肾癌的主要方法。手术应行根治性肾切除及区域淋巴结清扫。手术范围包括患肾、肾周脂肪、肾周围筋膜、同侧肾上腺及腹主动脉旁、下腔静脉周围、腰大肌表面淋巴结。 2．放射治疗肾癌 肾癌对放疗不甚敏感，因此长期以来未被用作治疗的主要方法。但这种方法已被应用于肾癌手术前或手术后的辅助治疗，以及对转移性肾癌缓解疼痛等症状的处理。这种疗法所起的作用--即能否提高病员的存活率、降低复发率，目前尚无定论。 3．化学治疗肾癌 肾癌联合化疗常以VLB为基础，联合其它药物，但总的疗效没有因联合化疗而有明显提高。 4．综合治疗肾癌 因为肾癌对化学治疗不敏感，故多采用化疗加生物治疗，或与内分泌治疗联合，其疗效尚可。目前在人的肾癌细胞中已经发现有雌激素、孕激素和雄激素受体，但含量很低。肾癌对激素有一定的依赖性，内分泌治疗的总有效率约为15％。由于激素治疗用药方便，毒性低，并能改善病人全身状况，减少一些治疗副作用，对晚期病人仍有帮助。 六、肾癌的生物多靶向治疗 肾癌的治疗，以手术切除为主要治疗方法，但由于肾癌早期症状不明显，确诊时大多进入中、晚期，给手术根治带来难度，肾癌对化疗敏感性又差，全身化疗毒性较大且效果不理想，而放疗对肾癌效果不佳，内分泌治疗疗效也不确切。因此，对晚期肾癌可以考虑采用生物靶向治疗。

众所周知，胃食管反流病以前一直是消化内科治疗就诊，但随着医学的逐步发展，医生们发现越来越多的似乎与消化道无关的疾病症状与胃食管反流病息息相关。 通常除了反酸、烧心这个主要表现外，还有上腹痛、胸痛、背痛、嗳气、腹胀、上腹部不适、吞咽困难、呃逆、咳嗽、哮喘、咽部异物感、声音嘶哑、咽喉炎、咽痛、慢性鼻炎、肺纤维化、口腔酸辣感、龋齿、牙齿酸腐蚀、口腔异味等林林总总约70余种症状，涵盖了消化科、耳鼻喉科、口腔科、呼吸科、循环科、中医科、心理科、营养科等多个科室范畴。 在诊断上，也出现了食管测压、食道测酸、咽喉反流监测等专业性极强的操作测量方法，操作者需要经过专门的培训。 而治疗上，也从单一的药物治疗逐渐发展出了内镜下套扎治疗、射频治疗，腹腔镜下胃底折叠术、Linx等外科治疗手段，该病也已正式收录于第九版外科学内。 如此一来，从疾病症状、诊断方法和治疗方面来说，一个专业医生的需求和一个专科诊室的出现的必要性就显而易见了。目前，在我国，胃食管反流病患者约10%左右，一亿多患者需要众多医生的努力而脱离痛楚，而专业的我们正在为您在治疗道路上少走弯路、避免误诊，提供全面治疗等方面不懈努力着。