南京胸科医院急救中心科普号

患者：2009年10月患了胸膜炎，包裹性的没有抽到水化验为结核性，口服了抗结核药8个月，现在出现粘连。现在是否有好的办法。望回复。南京市胸科医院急诊科王生伟： 结核性胸膜炎患者最后存在部分胸膜粘连是很常见的，是否需要进一步处理，要根据粘连的范围、程度，是否影响患者的日常生活等决定，轻度的粘连没什么需要特别处理的，严重的形成包裹的、引起胸廓畸形、影响患者肺功能的需要外科治疗。

患者：检查及化验：右上肺继发型肺结核 治疗情况：没有吃药。。。。。。。。。。病史：1天去哪治疗好南京市胸科医院急诊科王生伟：肺结核分为五型，继发型肺结核是成人最常见的肺结核，抗结核治疗建议到当地的结核病专科医院诊治，国家也提供了相应的免费药物和一些免费政策，坚持正规治疗，定期复查，大多数的初治肺结核预后良好，不要过多的因为担心所谓的抗结核药物的各种副反应而拒绝应该的正规治疗，在医生的指导下服用抗结核药物，定期复查，总的来说是安全有效的，至于极少数患者的出现的特殊情况，总归发生率很低，就像公路上每天都有交通事故发生，但是，也不可能因此大家就都选择步行，而拒绝交通工具一样。

患者： 我现在是肺结核期间,吃药20多天,这几天腿部过敏痒,去皮肤科看诊断是药疹,而就这几天又感冒有低烧37.3,今天下午去找我的主治医生,他的治疗方法是停药3天,给我开的地雷氯他定吃,然后第4 天那几种结核药,一天吃一种,看那药吃了痒,再说?至于感冒他叫我买甘和茶加葱头褒喝,以上方法行不行?我担心停结核药,会不会赖药性? 第一次 ,以上方法行不行?我担心停结核药,会不会赖药性?南京市胸科医院急诊科王生伟：通常遇到药物过敏是需要逐步排查的，时间会比较长，一般是从单药，小剂量开始试，建议你找有经验的医生或者住院试药，自己在家试是不安全的，时间会比这位医生讲的要长很多，要有耐心，不能急，至于是否会导致耐药，和药物过敏所引起的不良反应相比，这个并不是目前主要的问题，因为，诱发耐药只是可能，而药物过敏，严重的是会致命的。

患者： 患者男，27岁，深呼吸时胸部有点疼，打嗝后背有点疼 在西安胸科医院就诊结核性胸膜炎，在医院治疗一个月后，回家治疗，一个月复查时做CT：胸膜增厚粘连，层厚：10mm 是不是只能通过手术治疗了？？南京市胸科医院急诊科王生伟：坚持正规治疗，一定要注意休息，不鼓励多运动，适当的加强营养，绝大多数肥厚的胸膜是会逐步的吸收减少的，只有极少数胸膜非常肥厚，钙化，或者出现脓胸，或者严重影响肺功能等情况，才会考虑外科治疗。

患者： 右肺上肺叶见少量斑点状，条索状密度增高影，两肺纹理增多。结论是右肺上叶结核，增值纤维化病灶为止 无 想问到底是什么病情是不是结核钙化灶。严不严重要不要住院南京市胸科医院急诊科王生伟：建议进一步完善相关的检查，如PPD皮试，痰液、血清学检查等。

患者： 20岁男孩140斤·5月初干咳·发现右侧胸腔积液50mm深·住院抽液2600ml·余12mm拔管·6月初出院·6月20号复查形成包裹性积液·右侧胸腔脊柱旁线至锁骨中线第4-9肋间·可探及28mm低回声暗区·其内可见9mm 液性暗区·暗区内光点回声·分隔都有。 入院吃利福平2片·异烟肼3片·盐酸乙胺丁醇3片·半月后加比嗪酰胺3片·10天后比嗪酰胺加到6片一直吃到现在·入院半月发高烧40度10天左右·打万古霉素和美罗培南才慢慢退到37.3度出院·现在已经过去一个月晚上体温还是37.1-37.5度之间·晚上还是盗汗· 请您给我一些治疗建议·都说包裹性积液不好治·我还年轻不想手术·这个病能治好吗？液体自己能吸收吗？啥时能退烧啊？听说有一种仪器通过加热的形式局部给药能治结核·这个仪器能治我的病吗？求得您的答复谢谢！！！！急急急南京市胸科医院急诊科王生伟：正规抗结核治疗，注意休息，加强营养，大多数会逐步吸收的，只有极少数患者需要外科治疗。患者：非常感谢您的回复！那个膜也会吸收吗？南京市胸科医院急诊科王生伟：胸膜炎治愈了，部分患者会有胸膜增厚，就像外伤好了以后，留下的疤痕一样。患者：王大夫您好我现在晚上低烧37.5度怎麽办啊？是否那个包裹性积液来的？不会把我的身体烧坏吗？啥时能退烧啊？患者：结核性胸膜炎已经形成包裹怎么办患者：请问我的病得多长时间进行复查一次？我每去一次医生都让做ct，现在是一个月一复查，那一个月做一次ct对身体不会有影响吗？南京市胸科医院急诊科王生伟：是否每个月都需要复查CT，要看病情的需要，病情稳定的时候，是不需要的。患者：您好王大夫非常感谢您的回复！我前两天去复查做了ct和彩超，ct报告显示胸膜增厚并有包裹性积液（积液最多10毫升左右后来找熟人细看的）医生说和两个月前的ct比较没有啥变化，胸彩报告右侧胸腔至锁骨中线第4肋间可探及30*13mm液性暗区。第6-10肋间可探及22mm低回声暗区，其内乐见9mm液性暗区。左侧无（一个月前是右侧胸腔脊柱旁线至锁骨中线第4-10肋间可探及27mm低回声暗区其内可见7mm液性暗区左侧肋膈角可探及4mm低回声暗区）ct和彩超显示不一样医生说ct可靠彩超有误差，我已经吃四种药3个月，盗汗和发烧都没好（下午4点左右开始发烧37.2度至半夜好转，可是最近一周晚上发烧37.6度）加了莫西沙星不见好转医生说包裹性积液可能已经发展成脓胸，建议我手术可我不想手术，（包裹离肝脏太近医生又不给穿刺也不知道是否形成脓胸只是怀疑）我该怎麽办？吃退烧药可以吗？下一步怎末治疗啊？肯请医生给个明示谢谢！打链霉素可以吗？南京市胸科医院急诊科王生伟：医生说包裹性积液“可能”已经发展成脓胸，一切皆有可能，但是可能也仅只是可能，如果目前无明显症状，内科抽水也确实很困难的话，动态观察，定期复查。患者：谢谢您的及时回复！我现在到晚上就发烧咋办呐？而且温度已经从前一段的37.2度发展到现在37.6度，打链霉素有用吗？南京市胸科医院急诊科王生伟：建议到医院复查明确发热的原因，如血常规等，链霉素不是用来退热的。

患者提问：2013年10月29号去公司组织去体检时发现说有肺结核，没有任何不适继发性肺结核严重吗？像我这样的要多久可以治好？会传染吗？还能正常上班吗？南京市胸科医院急诊科王生伟回复：是否为活动性肺结核需要进一步完善相关的痰液检查、PPD皮试、痰液和血清学检查等等，胸部CT提示主要为右上肺结核，你片子左右颠倒了。患者提问：痰液检查是阴性，血清也是阴性，PPD是19MM*22MM,这样能确诊是结核病吗？南京市胸科医院急诊科王生伟回复：痰菌阴性的肺结核诊断是需要综合判断的，有相关的诊断标准，单纯PPD阳性是无法确诊的，需要到当地的专科医院诊治。

患者：检查及化验：血糖20以上，肺结核 治疗情况：用了医院免费的肺结核药，自买的降糖药后患者没胃口，呕吐。用药有一个月病史：糖尿病合并肺结核 怎么治疗效果更好南京市胸科医院急诊科王生伟：必须要控制好血糖水平，血糖水平20以上，无论是空腹还是餐后，都太高了，最好控制在10左右，建议采用胰岛素控制血糖，一方面控制血糖效果比较好，另一方面，对肝肾功能的影响都小，唯一的缺点是不如口服降糖药物方便，糖尿病合并肺结核的治疗要较通常的肺结核困难多，血糖不控制好，肺结核也很难控制好，疗程要适当的延长，容易复发。

患者：检查及化验：增强ct做完结论是肺结核复发治疗情况：在医院住院二十天止住了血，回家后又发现有血丝。用的是治疗结核的药和增强免疫力的药。出院前做肝功能一切正常。可就是嗓子一直很干，喝了很多水也没用。病史：二十年前有过肺结核用药四年后慢慢好了依您的经验，像他这个病治疗的好吗，会很长吗南京市胸科医院急诊科王生伟：肺结核咯血的原因很多，出现咯血，如果结核是活动的话，首先是抗结核治疗，咯血多的话，用一些止血的药物，注意休息，日常生活避免过多的运动，咯血期间以卧床休息为主，少量咯血、痰中带血不是一定要用多少的止血药物的，主要是休息，饮食清淡，保证营养即可，不宜进食易上火的食物、如人参、桂圆、辣椒等等，戒烟酒，不要洗热水澡，特别是不能蒸裕，夫妻生活也要注意，一句话，既要靠药物，自身注意也是很重要的。

患者： 患者男，30岁，以前身体很好，最近检查肺结核，请问有危险吗、 在当地做过CT,医生给开了很多药，麻烦专家给个建议，吃药管用吗、 您能给一些建议吗、南京市胸科医院急诊科王生伟：首先还是需要明确诊断，诊断肺结核，通常进行摄片、PPD皮试、血沉、痰液及血清学等检查，这些都是无创检查，没有什么危险，如果诊断不明，需要进行一些创伤性检查，如纤直镜、经皮肺穿刺等检查，是存在一些风险的。