胃黏膜“血清学活检”是通过检测胃黏膜细胞分泌的酶类、激素、黏液、胃酸、感染性反应因子等物质综合评估全胃黏膜的功能状态、感染情况、病变部位。目前,胃黏膜“血清学活检”主要有反映胃底黏膜分泌功能状态的PGⅠ、内因子(intrinsic factor, IF)及其抗体(IFAb);反映全胃黏膜分泌功能状态的PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值、黏蛋白;反映胃窦部黏膜分泌功能与胃生理负反馈调控变化的胃泌素(Gastrin);幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H.pylori)及其抗体,HP病毒抗体是反映胃黏膜外源性感染的指标。目前主要受广大学者关注的指标是PGⅠ、PGⅡ、胃泌素17(G17)、H.pylori。芬兰学者Sipponen首创四位一体联合检测血清PGⅠ、PGⅡ、G17和H.pylori-IgG来全面评估胃的功能状态并进行胃癌与癌前病变的筛查,日本、韩国运用胃黏膜“血清学活检”方法已经在筛查早期胃癌取得了一定效果。胃黏膜“血清学活检”作为一种快速、简单、有效、依从性好的早期胃癌筛查方法越来越受到重视。 选用简单、方便、经济、实效具有良好依从性的胃黏膜“血清学活检”筛查早期胃癌,再对筛查出的高危人群采用精准的染色胃镜检查,能够提高早期胃癌的检出率。胃黏膜“血清学活检”—染色内镜序贯筛查方法容易被高危人群接受,能让有限的医疗资源集中在高危人群中,具备良好的社会经济学价值。
慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎性病变或萎缩性病变。其病理变化多局限于粘膜层,病变实质主要是:胃粘膜上皮遭受反复损害后,粘膜特异的再生以致粘膜发生改变,且最终导致不可逆的固有腺体的萎缩,甚至消失。上海中医药大学附属上海市中西医结合医院普外科董智平上海中医药大学附属上海市中西医结合医院普外科董智平一、慢性胃炎致病因素1. 饮食因素:高盐、缺乏新鲜蔬菜水果2. 物理因素:过冷、过热、过于粗糙的食物 3. 化学因素: 浓茶、咖啡、酒、十二指肠液反流 4. 自身免疫: 壁细胞抗体、内因子抗体 二、引起慢性胃炎的饮食及生活习惯 1.吃过凉的食物;吃过辣、过咸的食物;暴饮暴食;吸烟、酗酒2.长期熬夜、长期处于压力过大的环境三、慢性胃炎临床表现1. 腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现。2. 少数有少量上消化道出血3. 自身免疫型胃炎有畏食、贫血和体重减轻四、治疗药物u 黏膜保护剂:硫糖铝、思密达、前列腺素E u 抑酸剂:PPI、H2受体拮抗剂u 吸附剂:达喜(铝碳酸镁咀嚼片),中和胃酸,吸附胆汁。u 胃动力药物:胃复安、多潘立酮、西沙比利 五、个人如何养胃?1.一天三顿要定时定量,给自己设定一个时间表,严格遵守2.豆奶虽好,但为寒性,不能取代牛奶3.面食可以养胃,作为主食4.足量蔬菜水果类5.饭后不宜运动,非急性情况下,不提倡吃药6.木瓜适合胃的脾性,可以当作养胃食物六、慢性胃炎食物选择1、主食可选用软米饭、面包、馒头、包子、馄饨等。2、牛奶、奶油、淀粉、蔬菜、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物,适于高酸性胃炎病人。3、浓肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物较高的食物,能强烈刺激胃酸分泌,适于低酸性胃炎病人,而不适于高酸性胃炎病人。4、新鲜而含纤维少的蔬菜及水果,如冬瓜、黄瓜、西红柿、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等比较适合胃炎病人食用,而芹菜、韭菜、黄豆芽、金针菜等含纤维多的食品宜少食。5、为防止便秘发生,宜经常选食一些有润肠通便功能的食物,如琼脂(洋菜)制品、果子冻、蜂蜜、果汁、菜汁等。6、酒精对胃粘膜有刺激作用,并能损伤胃粘膜防御机制,故应忌酒。七、养胃小方:材料:粳米50克、大枣10个、莲子20克。 做法:1.莲子用温水泡软、去芯,粳米淘洗干净,大枣洗净。 2.三者同入锅内,加清水适量,旺火煮开后,文火熬煮成粥。 3.根据个人口味调味后早晚食用。 功效:养胃健脾,还可防治缺铁性贫血。
传统的乳腺癌根治术,由于手术创伤大,完全切除了乳房,对病人无论在生理上还是心理上都将造成巨大伤害。有些病人宁可付出生命代价也不切除乳腺,作为医生当时很难理解这位病人想法。实际上早在80年代,欧美外科医生经过长时间,大量病人的治疗研究,发现早期乳腺癌通过保留乳腺手术,辅助放射治疗、化疗和内分泌治疗同样可以达到治愈目的,现已成为欧美国家早期乳腺癌的首选术式。我们医院自1999年开展早期乳腺癌保乳手术以来,深受病人赞誉。但并非每位早期乳腺癌都能够作保乳手术,严格选择病例才能保证治疗质量,既降低肿瘤复发,又达到美容目的。那么那些乳腺癌患者可以作保乳手术呢?( 1 )早期乳腺癌(以肿块不大,没有淋巴结转移和远处转移者为佳)。 ( 2 ) 临床上≤3 cm的乳腺癌, 肿瘤过大的因切除范围较大,容易使局部切术后乳房变形,达不到美观效果。( 3 ) 肿瘤位于距乳晕≥3 cm, 尤以肿瘤位于乳房外上象限为佳。( 4 ) 患者有保留乳房的要求。 ( 5 ) 具备接受全程治疗及终身随诊的条件。但乳房小肿瘤大的病人,术后乳房外观难以保持美观,不宜行保乳手术;术后不能坚持辅助放疗或存在禁忌放疗情况的病人,如妊娠期妇女以及患有胶原血管性疾病者;多灶性、多中心起源的乳腺癌和手术中不能达到切缘肿瘤阴性的患者也不能作乳腺癌保乳手术,仍然选择改良根治手术。为了达到保留乳腺的目的,早期发现乳腺癌成为关键。近年来在我国,乳腺癌发病率增长明显,死亡人数目前已占妇女癌症死亡第一位,而治疗效果比发达国家差,原因是我国早期乳腺癌比率低,不超过20%,在美国则达到了80%。再者对乳腺癌筛查的重要性普遍认识不足,大部分乳腺癌病人是为有症状后才去医院求治,往往已是中晚期,为此,国家卫生部高度重视,在全国范围开展百万妇女乳腺病普查工作,这一活动的顺利进行需要乳腺专科医生深入社区开展工作,更需要适龄女性的积极参与。
乳腺癌危险因素乳腺癌是一种严重危害女性身心健康的恶性肿瘤,不但危及患者生命,而且造成女性重要性征器官的损失。目前在上海等国内大城市,乳腺癌已位居妇女恶性肿瘤的首位。而且发病率正在不断的升高。乳腺癌的发病原因不能用某一单一因素来解释,普遍认为乳腺癌的危险因素主要有以下三类。一、高危因素:1、 已知或者怀疑有BRCA1或BRCA2、P53、或PTEN基因表达,以及其他基因突变的。2、 一侧乳房换过乳腺癌的另一侧乳房。3、 直系亲属有乳腺癌或卵巢癌病史的。4、 有过乳腺不典型增生病或乳腺小叶原位癌病史的。二、中危因素:1、行经期≥35年2、未生育3、超重(BMI)≥24,BMI=体重/身高(m)24、更年期体重增加明显(≥10公斤)5、有重大精神创伤史6、以前有过胸部放射治疗史的。三、低危因素:1、初潮早(<12足岁)2、第一胎生育年龄>35岁,通常是指第一个存活胎儿。3、绝经迟(≥55岁)4、以往乳腺手术或活检次史5、激素替代治疗。6、长期酗酒,每天饮酒含酒精≥10g。7、有乳腺良性疾病史的。8、乳腺组织密度增加。9、年龄,国内多数乳腺癌好发于40~55岁的女性。目前,国内还没有关于乳腺癌危险因素的评估模型,国外目前主要是参照改良的盖尔危险模型进行评估。盖尔危险模型目前还无法在国内推行,因为乳腺癌目前仍然存在一个明显的种族差异,即欧美妇女发生率明显高于亚裔妇女。盖尔危险模型是建立在欧美妇女基础上的,亚裔尤其是国内妇女无法参照评估。我们目前参照国内一些文献和自身临床实践,对乳腺癌高位人群做出如下评估。高危对象:1、 具有高危因素中任何一项。2、 具有中危因素任何三项。3、 具有中危因素任何1~2项加低危因素3~6项。4、 具有低危因素6项及以上者。
1. 为什么要进行乳腺疾病筛查?据卫生部资料,乳腺癌目前已成为严重威胁我国妇女的一大杀手,其死亡率以每年3%的幅度快速增长,远远超过肺癌而成为我国近10年来死亡率增速最快的癌症。但另一方面,乳腺癌是发生在体表的肿瘤,很容易通过早期发现、早期治疗从而降低死亡率。 2. 乳腺常见疾病有哪些?乳腺增生病最常见,妇女中发病率达50%以上,也常称为小叶增生,乳腺囊性增生,乳腺增生症。乳腺纤维瘤多见于年轻女性,乳房可触及到圆形包块,多单发,治疗以手术切除为主。导管内乳头状瘤是发生在输乳管内的良性肿瘤,属于癌前期病变,一旦诊断明确也应手术治疗。乳腺恶性肿瘤以乳腺癌为主,肉瘤发病率也在上升,乳腺癌早发现、早诊断、早治疗是治疗成功的关键。3. 可能发生乳腺癌的高危人群(1) 家族遗传,直系亲属如母亲、姐妹患有乳腺癌或有关基因检测阳性(2) 一侧乳房患乳腺癌,对侧乳房患病的几率升高(3) 胸部放疗史 (4) 激素替代治疗(5) 乳腺患有乳腺病、导管内乳头状瘤、不典型增生、小叶原位癌等其他疾病 (6) 月经初潮年龄早于12岁,绝经期晚于50岁,首次生育大于35岁者(7) 绝经后体重增加明显(8) 不良生活习惯:以吸烟、酗酒,喜吃煎炸食品和高脂肪食品4. 乳腺疾病筛查计划按照国际标准 ,女性从 20岁起 ,每月进行 1次自检 ,每 3年由医生进行 1次乳腺体检 ;35岁以上的妇女应当进行 1次乳腺X线基础检查 ,作为以后判断病情的对照材料 ;40岁以上妇女的乳腺体检改为每半年进行 1次 ,每1年进行 1次乳腺X线检查。
乳腺增生病是最常见的乳房疾病,其发病率居乳腺疾病之首,在中青年妇女中的发病率高达60 %~80%。因为其有2%左右的乳腺癌发生率,所以必须得到一定的重视。但是,也因为其过高的发生率,专科医师对于是否所有的乳腺增生病都需要治疗还存在争议。目前,对于较为严重的乳腺增生病,如月经前或月经期,乳房胀痛明显影响日常生活者,还是主张给与一定的治疗。对于无明显症状的,目前还是主张按照NCCN的筛查指南进行随访、筛查。乳腺增生病的发病主要是由内分泌激素失调所引起。一般认为是由孕激素( P)和雌激素( E)分泌的比例失调,P/ E2 的比率( PEL)失调引起。乳腺增生病属于中医的“乳癖”范畴,明·《外科正宗》中描述为:“乳癖为乳中结核, 形为丸卵,或重坠作痛,或不痛,皮色不变,其核可随喜怒消长,多由思虑伤脾,恼怒伤肝,郁结而成。”目前冲任失调与肝气郁滞共同致病的观点,基本得到广泛的认可。目前乳腺增生病西医无理想的治疗方案。仍以内分泌治疗为主要措施,缺乏特效药。西医治疗首选雌激素受体拮抗剂三苯氧胺,临床能够取得较好的疗效,但可能干扰人体激素的平衡,停药后易复发,长期服用,有诱发子宫内膜癌的危险,也会造成肝脏功能损害。患者不易接受,不宜作为常规用药。另外 ,黄体酮、甲基睾丸素、丹那唑等激素类药均有较大副作用,不宜长期服用。而维生素类药物、碘制剂、利尿剂对本病虽也有一些疗效,但无法成为首选治疗药物。中医中药治疗目前在乳腺增生病的治疗中占有较大的比重。根据中医辩证论治的观点,目前,治疗以疏肝理气和调摄冲任为主,用药对应以逍遥散和二仙汤为主方适当加减。临床取得了相当好的疗效。也有部分医家主张采用活血化瘀为主,也取得了较为理想的疗效。总体上说,中医治疗仍然应该重视辩证施治,根据病人的个体情况,采用符合个体的治疗方案。总结目前治疗乳腺增生病的中西医方案,对于有严重症状的乳腺增生病,西医内分泌治疗可以较快的控制症状,短期内使用具有较好的疗效,但不宜长期使用。为避免使用后的复发,可以结合使用中医药治疗。对于症状相对较轻的病人,可以考虑使用中医药治疗,既可以避免西药的副作用,又可以起到标本兼治的功效。中西医结合治疗,对于大多数临床需要治疗的乳腺增生病,是最佳的选择。最后还要提醒广大妇女的是,乳腺增生病最主要的还是定期的随访,尤其是具有乳腺癌高危因素的妇女,定期的随访是乳腺癌早发现、早诊断、早治疗的有效手段。
内分泌治疗是乳腺癌主要全身治疗手段之一。一百多年前,已经有人开始应用双侧卵巢切除来治疗绝经前晚期乳腺癌。自1971年三苯氧胺问世以后,乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时期。上世纪90年代,芳香化酶抑制剂的问世又使乳腺癌的内分泌治疗进入了一个飞速发展的时期。手术、化疗、激素激素受体阳性的乳腺癌的内分泌治疗已经成为目前乳腺癌治疗的主要措施,内分泌治疗甚至已经开始被用来预防高危妇女乳腺癌的发生。目前,乳腺癌辅助内分泌治疗按其作用机制分为三类:1.选择性雌激素受体调变剂。2.卵巢去势。3.芳香化酶抑制剂。一、选择性雌激素受体调变剂这类药物的代表药物为三苯氧胺和托瑞米芬。三苯氧胺作为有着30多年历史乳腺癌内分泌治疗药物,具有使用安全、疗效肯定、价格低廉,耐受性好等优点,被广泛用于雌激素受体阳性乳腺癌的治疗。目前用于ER阳性的乳腺癌患者效果最好。.三苯氧胺合适的服药时间为五年,再延长用药时间不能提高疗效。三苯氧胺的疗效与患者年龄关系不大,绝经前后均可使用。服用三苯氧胺还能显著降低对侧乳腺癌的发生,但只能预防ER(+)乳腺癌。但是,长期服用三苯氧胺会增加子宫内膜癌发生的风险。同时,长期服药导致的肝功能影响和骨密度降低,也必须得到重视。托瑞米芬与三苯氧胺一样都是雌激素衍生物,两者有相似的作用。主要药物副作用明显低于三苯氧胺。可以说是三苯氧胺的升级产品。但是,其价格明显高于三苯氧胺,临床使用的时间较三苯氧胺为短,还有待于长期临床使用后的评估。二、卵巢去势在三苯氧胺出现以前,卵巢去势是最常见的乳腺癌内分泌治疗方式。主要的方法有:手术、放疗、药物。手术去势是目前最经济的卵巢去势治疗方式。在发展中国家、经济不发达地区、农村边远山区,还有一定的应用价值。放疗去势疗效不如手术去势,雌激素水平下降速度慢,有放疗的不良反应,目前多不主张使用。药物卵巢去势具有手术去势同样的疗效,且安全有效克服了手术、放疗去势的缺点,符合保证疗效和提高生活质量的现代乳腺癌治疗原则,更为众多年轻患者所接受。目前,临床常用的卵巢去势药物为:戈舍瑞林。三、芳香化酶抑制剂芳香化酶:是细胞色素P-450酶的一种,是绝经后妇女体内产生雌激素的关键酶。该酶广泛存在于卵巢、肝、肌肉、脂肪和肿瘤组织中,催化雄烯二酮和睾丸酮等雄性激素转化成雌二醇和雌酮。正因为如此,芳香化酶抑制剂适用于绝经后妇女。随着第三代芳香化酶抑制剂的研发成功,现在已经成为绝经后乳腺癌患者的主要内分泌治疗药物。目前,临床常用的芳香化酶抑制剂有:依西美坦(阿诺新) 、阿那曲唑(瑞宁得)、来曲唑(弗隆)。总结一下,在绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗领域,三苯氧胺有其重要地位。而药物卵巢去势大大充实了这个领域。对激素敏感的绝经前患者,药物去势联合三苯氧胺是值得推荐的方案。在使用时间上,三苯氧胺合适的服药时间为五年,再延长用药时间不能提高疗效。对于绝经后患者,近年来,芳香化酶抑制剂对三苯氧胺的标准治疗地位发起了强有力的挑战,几项大规模、随机、多中心临床试验结果已证实了芳香化酶抑制剂的疗效显著优于传统药物三苯氧胺,而且总体耐受性良好,目前已成为绝经后激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的新标准。NCCN乳腺癌治疗指南已经把芳香化酶抑制剂作为绝经后乳腺癌内分泌治疗的首选。在使用时间上,可以起始使用5年阿那曲唑或来曲唑,或2-3年三苯氧胺治疗后换用阿那曲唑或依西美坦治疗共5年;只要没有第三代芳香化酶抑制剂禁忌征,均建议优先考虑芳香化酶抑制剂药物;芳香化酶抑制剂已经取代了三苯氧胺,成为绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者辅助内分泌治疗的新标准。