象山县红十字台胞医院科普号

胆结石对人体的影响很大，如果不及时治疗有仅会引发胆囊炎等疾病，严重的甚至会引起胆囊癌，危及患者性命。胆结石主要是由不健康的饮食习惯造成的，所以胆结石病人的饮食。首先就是要讲究卫生。吃水果前一定要冲洗干净再吃。防止并从口如吃入蛔虫卵。油炸性食物少吃，炸土豆片、炸香蕉等这些煎炸的水果切忌也不要食用的。总体来说可以总结为以下几点: 1、治疗胆结石首重饮食的控制，养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取。不能吃高胆固醇的东西，比如：鸡蛋黄，肥肉，动物内脏等。 2、多多摄取纤维类食物：多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。 3、适当的水份摄取，一般来说，一天至少要喝三千西西左右的白开水。 4、不要喝酒、牛奶只限于饮用脱脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。 5、限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、 巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。 6、忌烟酒及辛辣食物。 7、改变料理方法：烹调食物少用油煎、油炸，尽可能采取煮、炖、清蒸的方式，油品的选择以植物油为主;至于调味料方向，一些重口味的调味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。 8、避免食用易胀气食物：不要摄取如蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、黄豆、竹笋及大蒜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起胀气之食物。

1.慢性硬膜下血肿是个什么样的疾病？ 从解剖学来讲，它是发生在硬脑膜和脑蛛网膜之间的慢性出血，由于形成过程缓慢而有别于急性期，血肿多为液态，对脑组织产生的压力也是渐进的，临床上初始症状较轻，以后随着颅内压的持续增高而逐渐加重。 2.慢性硬膜下血肿是怎么发生的？ 慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，发病原因一般认为与外伤有关，但有一部分病人确实没有外伤史，但颅内也发生了慢性硬膜下血肿，因此有学者认为：慢性硬膜下血肿可能为相对独立于颅脑创伤以外的疾病。目前公认的出血原因可能是老年人脑组织相对萎缩颅腔相对增大有关，遇有外伤后，脑组织和颅骨相对运动，使脑表面进入失状窦的桥静脉撕裂出血，血液积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内膜炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白过度溶解，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗凝作用使血肿腔失去凝血机能，导致新生包膜的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿不断扩大。 3.哪些人容易得慢性硬膜下血肿？ 老年人，我们科每年大约收治这类病人约50人次，从详细统计的150例的数据看，大部分好发于50岁以上的老年人，30——40岁之间的仅为7人，30岁以下的没有。 4.慢性硬膜下血肿有什么危害？ 发病隐匿，病程缓慢，临床表现没有特异性，因此严重危害人民群众的健康。慢性硬膜下血肿往往源于轻微的头外伤，当时无明显的头痛、头晕等表现，因此不会引起伤者的重视，尤其是当时如果照了CT片子未发现颅内异常表现后，就更加不予重视，即便是后来出现头痛的症状也仅仅是吃点止痛片对付一下，直到有一天出现肢体活动受限等症状才来就诊。更可怕的是一部分根本没有外伤史的病人，出现原因不明的肢体活动受限、言语不利等情况时，以为是脑梗，由于经济或其他原因没有选择正规医院，而是到自家附近的诊所输活血的药物 ，当症状缓解不明显时，往往再加用一组活血化瘀的药物，结果导致血肿短期内迅速增多，病情加重，甚至导致病人死亡。 5.如何诊断慢性硬膜下血肿？ 影像学检查是确诊该病的唯一方法，最常用到的是头颅CT的检查，当血肿在CT片中呈现等密度（和脑组织的的影像相当）而边界不明显时，需要做头颅MRI检查。 6.那些人需要做CT检查？ 分两类人：一类是有明确的外伤史，40岁以上的人 头外伤后3日内具体情况，头颅CT可查、可不查，但2周后一定要复查，40岁以下的，如果有典型脑震荡（伤后有一过性昏迷，醒后感头痛、头晕等，有逆行性健忘，头CT检查未见异常）表现的人，两周后也一定要复查头CT。另一类是没有明确的外伤史而出现肢体活动障碍、言语不利、小便失禁、智力障碍等症状时，无论年龄大小，尽早做头颅CT或头颅MRI检查。 7. 如何治疗？吃药管用吗？ 一般来讲，该病无药可医，有人试图通过应用活血化瘀类的药物加快血肿的吸收，却往往得到相反的结果——血肿量进一步增加了，原因就如发病机理一样不得而知，近来有医生报道单纯用阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿也取得良好效果，不过尚属探索阶段。通常认为手术是唯一的治疗方法。但随着治疗病例不断积累，经验的不断丰富，我们发现这个病有时并不像想象的那么简单，有一些特殊病例需要有经验的神经外科医生制定出合理的个性化治疗方案。 8.手术是怎么做的？手术风险大吗？ 对于液态的慢性硬膜下血肿，“钻孔引流”是常用的手术方式，最传统的手术方式是在血肿的前后端通过颅骨钻孔，于血肿腔分别放置两根引流管，一端进生理盐水，一端引流血肿，以达到彻底冲洗引流血肿的目的。通过改良，目前国内各神经外科通用的手术方式是在血肿的最厚处通过颅骨钻孔，于血肿腔放置一根引流管，先抽出部分血肿，再注入生理盐水，如此反复，以达到彻底冲洗置换血肿的目的。我科在这种改良手术的基础上作了进一步的改进，同样是在血肿的最厚处通过颅骨钻孔，于血肿腔放置一根引流管，不做生理盐水的冲洗和置换，直接接上颅外引流器后手术结束，待病人返回病房后，通过调节颅外引流器上的控速阀，进行缓慢持续引流， 3天内即可拔管，一般12天左右即可出院。钻孔引流术是神经外科比较成熟的手术之一，风险相对较小，但也有感染、气颅、急性出血等并发症的出现，这在临床中我们都遇到过。 9.我们医院做的这种手术与国内同行相比有什么优势吗？ 通过我们改进的钻孔引流手术，最大的变化有两点，第一，只钻孔引流，不冲洗，这就极大的缩短了手术时间，降低了手术的感染率，而且与国内相比并未增加血肿复发率，我们统计的150例病例中感染的有5例，血肿复发率不足3%。第二，我们引流是通过控速缓慢持续引流而不是一次性的清除，能很好的避免气颅、急性出血发生，我们统计的150例，有一例气颅的发生和两例急性蛛网膜下腔出血的发生。 10. 慢性硬膜下血肿有特殊类型吗？有特别提醒注意的吗？ 慢性硬膜下血肿决大部分呈液态，表现为酱油样或咖啡水样，但有一部分是由慢性硬膜下积液（清水样的脑脊液）发展而来，这需要观察，并非一定手术不可。另一部分慢性硬膜下血肿包膜很厚，或者大部分机化甚至钙化，质地坚韧或坚硬，这就需要开较大骨窗手术了，也就是我们常说的开颅手术。 总之，对于老人尤其是上年纪的，千万别轻视了 轻微的头外伤，另外，对于自己或周围的朋友、亲人，如果出现了肢体活动受限、言语不利等耳熟能详的症状时，千万不要自作主张，要及时就医。

⑴、已有肺、骨等远处转移；⑵、肿瘤突破甲状腺真被膜；⑶、肿瘤虽然没有突破被膜，但有淋巴结转移、乳头状癌的不良病理亚型（高细胞,柱状细胞,弥漫硬化等）、多发性癌灶、血管侵犯、非乳头状癌（滤泡状、低分化）。⑷、术后评估为复发转移高危险的其他情况。附注：对于年龄大于45岁、肿瘤直径是否超过2cm或3cm者，这些情况是否一定要行碘131治疗，需要结合临床风险评估，不能一律作为碘131治疗的适应症。

【摘要】 目的 探讨清扫中央区淋巴结在治疗甲状腺微小癌中的治疗意义。方法 回顾性分析2005年1月～2010年10月32例手术治疗并经病理证实的甲状腺微小癌中央区淋巴结清扫临床资料。结果 32例患者术后病理诊断为乳头状癌31例，滤泡状癌1例。本组无死亡病例。无喉返神经损伤所致声音嘶哑。甲状旁腺功能不足1例，出现于全甲状腺切除病例中。发生颈淋巴漏1例，采用持续负压吸引加压包扎治愈。无术后出血及切口感染发生。32例均健在，均口服L―甲状腺素片(50ug～100ug／天)，有1例对侧复发甲状腺微小癌伴淋巴结肿大，而作对侧腺叶切除加改良式颈淋巴结清扫术。结论 甲状腺微小癌有较高的淋巴结转移率，尤其是中央区淋巴结，应当积极手术治疗，无论术前是否有中央区淋巴结转移的证据，都应当常规清扫中央区淋巴结。【关键词】 甲状腺微小癌；中央区淋巴结；清扫；喉返神经中图分类号：R6甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC)是指肿瘤直径≤10 mm、无论有无区域淋巴结转移或远处转移的甲状腺癌，甲状腺微小癌已成为甲状腺癌中的重要组成部分。因其起病隐匿，检查时难以扪及，常与甲状腺其他疾病并存。近年来随着大功率彩超应用，甲状腺内微小结节检出率越来越高，其中不乏甲状腺微小癌。本文回顾性分析我科2005年1月～2010年10月经病理证实的32例甲状腺微小癌临床特征及诊疗体会，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2005年1月～2010年10月我院共收治甲状腺疾病患者378例，经术中术病理证实直径≤10mm的甲状腺微小癌32例(8.4％)。32例中，男3例，女29例，男女之比为1∶10.3。年龄30岁～76岁(平均42.3岁)；癌肿大小0.4～0.9cm；32例患者均经术中快速病理检查及术后石蜡切片病理确诊。单侧癌30例，双侧癌2例；病灶位于左侧腺叶14例，右侧腺叶18例；31例为乳头状癌，1例为滤泡状癌。术前均行B超检查，B超表现病灶均为实质性，低回声型，22例(占68.8％)存在微钙化。32例术前诊断为甲状腺恶性病变16例。术前B超均无发现颈侧淋巴结肿大1.2 手术方法 32例中单侧癌30例行患侧腺叶切除+峡部切除+同侧中央区淋巴结清扫术；双侧癌2例行甲状腺全切除﹢双侧中央区淋巴结清扫术，注意保留甲状旁腺。中央区颈淋巴结清扫术是指清扫气管前、气管旁及喉返神经区内的所有淋巴脂肪组织，具体清扫范围在甲状软骨以下、胸骨切迹以上及颈总动脉内侧区域间的所有淋巴脂肪组织。术后清扫标本常规送病理检查。手术中均常规解剖暴露喉返神经，无一例发生喉返神经损伤。在32例行患侧中央区清扫病例中，l3例发现淋巴结转移(阳性率40.6％)，共清扫得淋巴结66枚，其中阳性淋巴结26枚，阳性率39.3％。1.3 结果1.3.1 甲状腺微小癌病理类型 32例患者术后病理诊断为乳头状癌31例，滤泡状癌1例。1.3.2 并发症 本组无死亡病例。无喉返神经损伤所致声音嘶哑。甲状旁腺功能不足1例，出现于全甲状腺切除病例中。发生颈淋巴漏1例，采用持续负压吸引加压包扎治愈。无术后出血及切口感染发生。1.3.3 术后随访 32例均健在，均口服L―甲状腺素片(50ug～100ug／天)，有1例对侧复发甲状腺微小癌伴淋巴结肿大，而作对侧腺叶切除加改良式颈淋巴结清扫术。2 讨论 2.1 中央区淋巴结的概念 根据1991年美国头颈外科学会制定颈部淋巴结分区，中央区淋巴结定义即为内脏周围淋巴结，或称前区淋巴结，包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经旁)淋巴结、甲状腺周围淋巴结，也有学者将咽后淋巴结归入这一组。朱永学等[1]认为中央区应归属于甲状腺癌原发病灶，其报道甲状腺乳头状癌初次手术时发生中央区淋巴结转移者为80%，说明中央区是最常见的转移部位。中央区淋巴结所收集的淋巴回流主要来自甲状腺、喉、下咽等器官。Roy等[2]研究认为甲状腺乳头状癌不论其原发灶部位如何，都会首先转移至气管旁淋巴结(Ⅵ区)，中央区作为甲状腺癌腺外转移的第一站，其淋巴转移发生率会比其它区域更高。近期的文献也报道其转移发生率在70.4%～76.0%之间。向俊等[3]认为甲状腺微小癌有较高的淋巴结转移率，尤其是中央区淋巴结，应当积极手术治疗，无论术前是否有中央区淋巴结转移的证据，都应当常规清扫中央区淋巴结。2.2 甲状腺微小癌的诊断 WHO 1988年提出以肿瘤直径≤10 mm，无论有无区域淋巴结转移或远处转移均称为微小癌[4]。因其具有隐匿性、临床难发现的特点，有学者称之为隐匿癌。甲状腺微小癌由于结节小，有些结节位于甲状腺腺体内或后被膜处，临床查体常难以发现。B型超声图像在甲状腺微小癌的诊断中具有重要意义，特征为：结节为实质性，多为低回声型，多无包膜，内有细小强光点，甚至有较大的钙化灶，形态不规则，周边有伪足或毛刺。若发现结节内有细小强光点，结节内有丰富的血流信号时，要高度怀疑此为癌灶，此细小强光点是甲状腺乳头状腺癌中特有的砂粒体微钙化声像表现。本组B超发现68.8％ 病例存在微钙化，王勇等[5]报道为68．09％，故在彩超检查中发现微钙化病变，需高度警惕恶性可能。虽然分辨率高的彩超可发现直径2—3 mm的结节，但微小癌边缘可以清晰，回声可以均匀，很难找出癌的特征性。2.3 中央区淋巴结清扫的意义 甲状腺微小癌病理类型绝大多数是乳头状癌和滤泡状癌，临床上多数处于亚临床状态，具有良好的生物学效应，很少会发展为显性癌，即使成为显性癌或颈淋巴结转移，也对患者的生存率影响不大。有些学者认为cN0期分化型甲状腺癌中央区淋巴结转移率不高，清扫对预后无帮助[6]，并且中央区淋巴结清扫并发症发生率高，除可能导致喉返神经损伤外，还可能导致严重的甲状旁腺功能低下。因此，多年以来，国内外学者对其治疗方法存在较多争议。笔者认同微小癌必须切除的观点，因为微小癌并不一定终生不向显性癌进展，由于病理类型的不同也可发生颈淋巴结转移和远处转移，仅临床观察不给予以手术可造成不良后果。中央区颈淋巴结清扫术是甲状腺癌经典联合根治术的一部分，主要目的清扫颈部第6区淋巴结[7]。甲状腺癌的颈淋巴结转移第1站往往在第6区，所以中央区颈淋巴结清扫术对甲状腺癌的治疗尤为重要. 该手术的优点是手术切口不延长、创伤小，既可保留颈部的功能和外形，又可清扫第1站淋巴结而达到根治的目的。该手术虽然创伤小，但要求高，切忌技术粗糙、解剖不清，盲目夹切组织。我们的经验是：(1)一定要全程暴露喉返神经，注意喉返神经的变异，如喉返神经双支并行，分叉人喉；(2)对甲状旁腺的切除决不能存在侥幸心理，不能认为只要有保留组一般不会出现缺钙现象，应尽可能保护甲状旁腺及其血供，常规术后可使用血管扩张剂，确保甲状旁腺的存活；(3)为减少食管的损伤，术前可留置胃肠减压管以避免术中误伤食管而未被察觉。总之，甲状腺微小癌作为一种特殊类型的甲状腺癌，在临床上必须引起足够的重视，并不断加深对其认识，选择合理有效地处理方式，减少误诊误治。本组所有患者术后均口服L―甲状腺素，予以完全抑制治疗，使TSH抑制在正常范围下限，以减少复发和转移机会，术后长期随访并定期复查T3，T4 ,TSH，TG和B超，对甲状腺微小癌预后具有重要作用参 考 文 献[1] 朱永学,王弘士,吴毅,等,甲状腺乳头状癌Ⅳ区淋巴结的归属. 中华外科杂志, 2004, 42 (14) : 867～869.[2 ] Roy B,Terry T,Carrie A. Cancer of the thyroid gland[A].Louis B,Roy B,W aun KH.Head and neck cancer:A multidisciplinary approach[M].Philadelphia:Lippincot t-raven, 1998:807- 808.[3] 向俊,吴毅. 甲状腺癌临床诊治新特点[J].中国实用外科杂志，2008,28(5):365367.[4] 屠规益编．现代头颈肿瘤外科学．北京：科学出版社，2004．651[5] 王勇，周纯武，邹霜梅，等．甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究．中国超声医学杂志，2008，24(10)：488～588．[6] Sugitani I, Kasai N, Fujimoto Y, et al. A novel classification system for patients with PTC: addition of the new of large(3cm or greater)nodal metastases and reclassification during the follow-up period[J].Surgery, 2004,135(2):139-148.[7] Myers EN．Gastman BR．Neck dissection：an operation in evolution．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129：14-

每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠， 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。 幼儿急疹多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。（发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失）。 这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！ 幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。 注意事项： 得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。 二、风疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的，所以，为了让大家对比下，接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，其特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始，播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。 注意事项： 风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗。 三、麻疹 麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其症状：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发，全年散发，刚开始是发热，之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和颈部，第2天到达躯干和四肢近端，第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹，疹呈充血性，加压褪色，之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。 注意事项：出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，补充维生素A。 四、猩红热 猩红热是一种呼吸系统疾病，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。其表现是皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。在出疹期初期还可以看到草莓舌（舌头跟草莓一样），之后2-3天变成杨梅舌（同理，跟杨梅一样）。舌头变化也是猩红热的典型特点。 注意事项： 如果孩子有以上表现，就去医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药哦！ 五、水痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。 水痘的表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠（水做的痘痘嘛）！之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂，随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现，大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹， 注意事项： 这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了：① 发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性；② 如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染；③ 孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩；④ 如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 在预防上面，建议所有的孩子都接种水痘疫苗。 六、荨麻疹 荨麻疹（风团）这个大家应该非常熟悉，基本每个人在一生中会有1-2次荨麻疹。 荨麻疹常见原因有感染；皮肤接触性过敏、食物过敏、蚊虫叮咬后过敏反应等。因为大多数的荨麻疹找不到原因，所以出现荨麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，对症处理就行了。 荨麻疹表现为隆起的红斑，其上中央区常发白。红斑形态各异，大小不一，但都不会凸出皮肤太多。荨麻疹多会非常痒，尤其在夜间。如果只出现一个荨麻疹，可能1天左右时间就消退了，但如果反应较大，持续超过6周就被认为是慢性荨麻疹了，治疗时间也较长。 如果孩子身上仅有几个荨麻疹，有些痒的感觉，涂点炉甘石洗剂有止痒效果；如果第一天荨麻疹消失了，明天又起了，需要到医院，医生会开些过敏药，比如西替利嗪，根据孩子情况确定服用剂量和时间。 注意事项： 有种疾病常和荨麻疹一起出现，那就是血管性水肿，如果家长发现孩子们肿了起来，那就别耽搁了，赶紧去医院。因为除了皮肤肿胀之外，喉咙也可能肿，这会导致呼吸困难，危及生命。 七、痱子/热疹 痱子的表现和分类 晶痱：表现为无症状的，非炎性的，针尖状大小的水疱，疱液清澈，突然出现，弥漫分布在身体大部分区域，水疱消失后出现较硬的鳞屑。 红痱，通常位于皮肤的皱褶处或屈侧，例如颈部，腹股沟和腋窝，这些部位的皮肤可能会出现浸渍或腐烂。红痱可深达真皮，但绝大多数位于表皮，特征为红斑和针头大小的丘疱疹，上有白头，伴有刺痛感、痒感。 脓痱：当红痱出现脓包时，被称为脓痱，多是局部炎症引起的，有时皮肤上的葡萄球菌可能参与脓痱的形成。表现就是红痱头上的白头变成脓包。 深痱：因为位置比较深，所以汗液多在下面集聚，把汗腺开口的皮肤向上顶起来了，形成和汗孔位置一致的，皮肤颜色样的凸起，多发生在躯干和四肢。轻度时，个人感觉不明显，如果广泛发生时，因为汗液都排不出来了，那体内热量就出不来，导致热衰竭。这个比较少见，就不放图了。 出现痱子后，处理很简单： ●降温！把家里的空调打开（不要直接吹着孩子），把孩子的包裹打开，只穿单薄宽松的纯棉衣服，这样有利于汗液的排出，2-3天就能好。空调开多少度？不是大人或老人觉得凉爽的温度，而是能让孩子不出汗的温度才是好温度。 ●给孩子洗澡，水温低些，在有痱子的地方稍用些力气搓搓，把堵住汗腺的角质层搓掉，这样汗腺就畅通了，有利于痱子的好转，但注意不能用力搓，避免更加刺激皮肤。关于肥皂、沐浴露是推荐使用的，但是一定要注意不能给孩子过度的搓身体。 以上是推荐的方式，做好这两项，痱子肯定会好。下面是痱子稍重些的，处理如下： ●如果出现脓痱了，在保持凉爽的基础上，使用红霉素软膏或百多邦，有助于痱子的消退。 ●孩子如果觉得痒，可以给孩子用些冰敷，就是用毛巾包着冰块放到痱子上，但一次不要超过20分钟，以免冻伤。另外，还可以使用炉甘石洗剂涂抹，便宜方便，有止痒功能。 ●如果红痱导致孩子非常痒，建议使用西替利嗪滴剂口服或者外用最低效的外用激素软膏（这两种都要医生看完再决定是否使用啊），比如氢化可的松软膏涂抹皮肤，每日1-2次，能很快的缓解孩子症状。 以下是基本上不被推荐的： ●痱子粉，因为主要成分是滑石粉、玉米粉等，使用时可能被孩子吸到肺里，并且痱子粉吸汗后结成块，阻塞汗液排出，不利于痱子恢复，所以痱子粉没有治疗痱子的作用，不推荐使用痱子粉。 痱子粉，在保持皮肤干燥上有些效果，而皮肤潮湿也是汗液不易排出的原因，所以，在孩子出现痱子前，家长最多可以特别仔细的涂抹些痱子粉预防下痱子，注意是抹痱子粉，不是扑痱子粉。 ●任何类型的护肤霜、保湿霜等，因为涂上后，会导致排汗更难，所以也不推荐使用。有些霜里含有酒精和樟脑、薄荷等成分，用起来觉得很清爽，但是对于小于2岁的孩子是不适合的，而痱子多发生在小孩子身上，所以就不要用了。对于大孩子，如果非常痒的时候，用用也行。 怎么预防痱子呢？ ① 穿棉的、宽松的衣服； ② 在家开空调，尽量不让孩子出汗； ③ 在外多在阴凉地玩耍； ④ 回家好好洗个澡，注意皮肤皱褶处，尤其是小胖纸们； 做好这几点，就OK啦。 八、湿疹 湿疹是特应性皮炎，皮疹是一片片的，开始时皮肤干燥，严重时有渗出、皮肤增厚，湿疹会导致孩子非常痒，不停的抓挠，并且休息不好，严重的孩子比较烦躁。 湿疹的原因不是湿，而是皮肤干燥、屏障功能损伤，导致外界刺激物进入皮肤内，产生皮肤炎症、过敏导致的。 湿疹多在生后40天以后出现，刚开始的时候发生在头皮、面部、耳廓，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。 发现湿疹后，也不要怕，进行治疗就行啦，因为现在的湿疹发病率在10%-20%之间，不是你一个宝宝有哦。 就湿疹的治疗原则而言，就是：必要时，要使用激素软膏治疗皮肤炎症；之后多涂多抹保湿霜对皮肤进行保湿，保护屏障功能； ① 生活中避免接触刺激原； ② 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水温，沐浴露，洗澡时间长短； ③ 室内要保持清凉避免出汗； ④ 给孩子穿宽松、纯棉衣物； ⑤ 严重湿疹的，要选择性忌口。

阑尾炎是怎么引起的？众所周知，阑尾炎是普外科的好发、多发疾病之一。很多人都曾有过阑尾部位疼痛的经历，疼痛较为严重时还需要服用药物缓解，更严重的甚至要进行手术。 阑尾炎带来的危害如此之大，那阑尾炎又是怎么引起的呢？阑尾炎的发病，与下列三种因素有关。 1、阑尾炎是感染引起的 阑尾炎是怎么引起的？阑尾腔内有细菌入侵有很重要的关系。 阑尾腔与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的大肠杆菌和厌氧菌等菌种和数量。这些细菌正常情况下不会引发阑尾炎，但是一旦阑尾黏膜稍有损伤，细菌就可以侵入阑尾管壁，引起不同程度的感染。 少数有上呼吸道感染的患者，其感染的致病菌也可由血运传至阑尾。 还有一部分阑尾感染起于阑尾邻近器官的化脓性感染，因相邻而侵入阑尾。 2、阑尾炎是梗阻引起的 阑尾炎是怎么引起的？阑尾出现梗阻也有关系。 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，因此一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，致使阑尾粘膜受损。此时如果管腔内存在细菌，就可趁此侵入受损黏膜，引起阑尾炎。 引起阑尾炎的常见的梗阻因素有： ①阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占三分之一的情形。 ②粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等堵塞阑尾腔； ③阑尾壁曾被破坏而致管腔有狭窄或粘连； ④阑尾壁内淋巴组织出现增生或水肿，导致阑尾管腔变狭窄； ⑤阑尾系膜过短而形成了阑尾扭曲，阻碍阑尾管道的通畅。 3、其他引起阑尾炎的因素 被认为与阑尾炎发病有关的其他因素中还有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍而引起的内脏神经反射。这些胃肠道症状引起的内脏神经反射，可导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦痉挛超过正常强度，就可引起阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，从而为细菌入侵提供可能而致阑尾炎症。 此外，阑尾炎发病与饮食习惯、遗传等也有关。调查显示，多纤维素饮食的地区阑尾炎发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关；因便秘而习惯性应用缓泻药的人群，可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。而遗传因素导致阑尾炎指的是阑尾先天性畸形的存在。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等先天性阑尾畸形条件，较容易引发急性阑尾炎症。 以上就是阑尾炎是怎么引起的具体因素。知道了阑尾炎被引发的原因，就可以对症下药，进行治疗。常用的治疗阑尾炎的方法是手术治疗。一般采用腹腔镜打洞的方式。在内镜下找到盲肠，再沿结肠带找到阑尾根部，用环钳或长无齿镊夹出阑尾，将阑尾根部切断，结扎断端，用石炭酸、酒精、盐水等涂残端，以荷包法缝合，内翻埋入盲肠。 阑尾炎被引起后如不及时进行治疗，可导致女性不孕。这是因为，要孕育生命，除了有正常的排卵外，有几个因素也非常关键，一个是输卵管形态正常，活动良好，能很好地捕捉卵子；另一个是输卵管通畅，保证受精卵能顺利通过；还有一个是子宫内膜正常，可以使受精卵着床、生长。女性生殖器不是独立、隔绝的器官，它在盆腔中和许多其他器官相邻。因此盆腔内任何脏器发生炎症，都可能累及盆腔内的女性生殖器。 阑尾正位于盆腔内，其解剖位置正好靠近右侧的输卵管。所以，一旦阑尾炎症病势严重，就可能形成阑尾脓肿穿孔，直接蔓延到相邻的输卵管，或通过发展为腹膜炎，累及双侧的输卵管，影响女性生殖器的正常功能，从而导致女性不孕的发生。

1. 切口护理方面： 手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进半流质饮食，下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进半流质饮食，下床行走。 术后第1天：可自行下床散步、大小便（需用坐便器）。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主，卧床时干毛巾将阴囊托起，预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感，活动时切口疼痛明显，此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后一月内因为补片存在，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理，随时间推移，可自行消失。 出院时切口换药，返家后切口处请保持清洁干燥，手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡，待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡，最好使用淋浴。 有如下情况：疝囊大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块，无论站立或者平卧均存在，质硬，可能伴有坠胀感。无需紧张，可待其自行吸收，一般需要1-3月时间。 2. 饮食方面： （1）可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合。 （2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘。 3. 日常生活方面： （1）突然咳嗽用力或活动时以手压住切口，可减轻腹部用力造成切口疼痛。 （2）出院后先进行一般体力活动，逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动：如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。 4. 药物使用注意事项： 一般医生会根据您的病情需要开出口服药。出院时我们会常规为您带2支开塞露备用，排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘，可口服用通便灵、乳果糖、舒泰清等药物，以保持大便通畅；有咳嗽者可口服化痰药；如有前列腺增生，需遵医嘱口服药物治疗，同时建议就诊泌尿外科。 5. 有下列情形请立即返诊： （1）发烧，切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象； （2）持续性呕吐或切口剧痛； （3）男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。 6. 门诊随访：出院后1周-2周需门诊复查（复查前一天请先与主管医生联系）。

重庆西南医院普外科石彦：现在大多数人所说的早泄，实际是指过早射精，是达不到这么长的时间的，那么，过早射精早到什么程度算早泄呢？目前大多数专家学者认为：在性交时，男子勃起的阴茎尚未插入女方阴道之前，或正当进入时，或刚插入后，便发生射精，阴茎随之缩软，使性交不能继续下去而中止称为早泄。也有人认为：阴茎进入阴道后，在运动状态下不足一分钟便射精，或阴茎在阴道内抽动不足15次便射精，都可称为早泄。总之，早泄在一定时间内表现为勃起后射精过早，过快，因而影响性生活及双方性满足。 阳痿是指阴茎不能勃起进行性交，或虽能勃起但勃起不坚，或勃起不能维持性交完成，是临床上最常见的性功能障碍疾病之一。阴茎完全不能勃起者称为完全性阳痿，阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬度者称为不完全性阳痿。从发育开始后就发生阳痿者称原发性阳痿。引起阳痿的原因很多，除少数生殖系统的器质性病变引起外，大多数是心理性和体质性的，50岁以上的男子出现阳痿，多数是生理性的退行性变化。

1、单发实性结节或肿块大小超过1厘米。 2、无论大小、单发或多发实性结节或肿块，超声提示有边界不清不规则，有强回声钙化征或血流丰富；钼靶提示有毛刺征或沙砾样钙化。 3、长期单发或多发小结节或肿块经药物保守治疗无变化或缩小，或治疗中出现增大、增多且检查有上述征象。 4、有乳腺癌家族史、胸部长期接触放射线、更年期后新近出现乳腺结节或肿块；既往对侧曾患乳腺癌行手术治疗现乳腺内出现结节，乳腺良性增生或纤维瘤切除后再次出现结节或肿块；结节或肿块穿刺检查有不典型增生。 5、有较明显结节或肿块在准备怀孕生产前。 6、超过2-3厘米的乳腺单发或多发囊肿。 7、乳头溢血经检查发现有乳晕下小结节或肿块。

一、乳房内触及蚕豆大小的肿块或结节，较硬，可活动，无压痛。 　　早期乳腺癌一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。部分早期乳腺癌患者虽然在乳房内尚未触摸到明确的肿块或结节，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。 　　二、乳房外形改变。 　　早期乳腺癌的症状表现在乳房外形改变，这主要是由于乳房内肿块或结节处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。少数患者可能还出现两侧乳房不对称的情况。 　　三、乳头近中央伴有乳头回缩。 　　乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”），有的出现或伴有乳头凹陷或回缩。 　　四、 乳头溢液 　　少数人可能有溢液呈血性、淡血性溢液。 　　五、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。如锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。