唐存祥医生的科普号

最常被拒绝的检查项目——胃镜Q1:可不可以不做胃镜？消化科最常被患者拒绝的检查项目是什么？我想一定是胃镜；医院最常被患者拒绝的检查项目是什么？我想还是胃镜。临床上，下面的对话经常发生。我：“根据您的情况，给您开个胃镜检查一下吧。”患者：“大夫，我能不能先吃点药？做胃镜太难受了。”接下来我往往会说：“不行，胃镜是消化科最有效的检查手段，要想确诊，必须得做！”等等！这样说真的合适吗？我有为患者想过吗？诊断明确、治疗得当我就是一个真正的好医生了吗？我时常在心中思考这些问题，这迫使我做得更多，更为患者着想。真正站在患者的角度，我想，对于胃镜，他们会有很多疑问与误解吧，在这里，我试着把这些平时医生没时间解释的问题都解释清楚吧。“我可不可以不做胃镜？”这是太多患者问过我的问题。如果病情不是十分急迫，通常，我会尊重患者的选择，因为毕竟我不能逼着他做检查。但是，我也曾经遇到过病情十分危险的患者，仍然拒绝做胃镜检查。我曾经接诊过一名中年女性患者李阿姨，她多年胃脘不适，在向我叙述病情时，我发现她几乎涵盖了消化科所有的症状，包括上腹不适、腹胀、腹痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、食欲不振。更为关键的是，近3个月她出现消瘦和贫血现象，这属于胃肠道肿瘤的报警症状。也就是说，这些症状组合在一起，提示李阿姨很有可能出现了消化道肿瘤。我很自然地建议她做胃镜确诊，没想到李阿姨却拒绝了。她说：“我不想做胃镜，太难受了。”相信看到这儿，很多人都会和我有一样的感觉：太不知深浅了，病都这么紧急了，怎么还能因为怕疼、难受就不接受检查呢？但转念一想，如果我完全站在这位患者的角度，会有怎样的想法呢？是啊，做胃镜要有一根管子插到喉咙里面，想想就恶心。我也做过胃镜，那滋味确实不好受。正常人都有咽反射，停留在咽部的异物会刺激神经，就会感觉异常难受，进而形成呕吐，这是一种身体的保护性反射。如果咽部持续有异物存在，那咽反射就持续存在，也就是说，一直都有想吐的感觉。如此一想，患者的担心与害怕就不无道理了。患者的拒绝也可以理解了。但我能轻易接受她的拒绝吗？不能，为了她的身体健康着想，我要尽量说服她进行最适合她的胃镜检查。消化道造影不能代替胃镜“我也知道做胃镜有些难受，但是您的情况恐怕非做个胃镜不可。我希望能够通过胃镜早点发现您胃里的病变，早点给您有针对性的治疗。这样，将来您康复的时候，就会觉得做胃镜受这点罪也值了。”“大夫，不做胃镜就不能治吗？我做过消化道造影，这个不行吗？”李阿姨和我讨论着。 消化道钡餐造影是一种无创检查，对于患者来说，一般没什么痛苦，容易接受。这是一种X线检查，检查前，患者先吞服不透光的钡剂，检查时，医生对消化道进行透视观察。因为不透光的钡剂充盈在胃中，所以能够间接观察到胃的形态、大小、位置及蠕动情况等。我看了李阿姨的消化道造影报告，并没有明确的诊断，仍需要结合临床症状及胃镜检查确诊。我对李阿姨说：“消化道造影可代替不了胃镜，它看见的只是一个影子，大概能看出来有没有长东西、胃蠕动是否正常。但是，如果病变比较小，位置不明显，它就看不出来了。而胃镜不一样啊，它可以说是医生用眼睛直接看见胃里面的情况，有问题没问题都一目了然了，而且，医生觉得哪块不对劲，当时就能取出一块去做病理检查，您的胃里有没有毛病、有什么毛病，良性还是恶性，做一次胃镜基本就都清楚了。”必须做和不能做胃镜的人“大夫，听您这么说，我这胃镜是非做不可了？”原本坚决拒绝的李阿姨有点动摇了。“对啊，像您这种情况，我强烈建议您做胃镜。除非您的身体有不适合做胃镜的状况。” 对于有以下几方面情况的患者，我一般建议其进行胃镜检查。①病情反复发作超过6个月。②年龄在40岁以上。③直系亲属有消化道肿瘤的病史。④肿瘤标志物异常升高，复查也不正常。⑤有消瘦及消化道出血。各位读者不妨对号入座，也看看自身情况，然后，可以给自己打个分，一条20分，看看您得几分。如果有60分，那我觉得这个胃镜检查就非常有必要了；有80分，那我就强烈建议您做胃镜检查；如果有100分，不用我说了吧，不做胃镜还等什么。这只是一个简单的推断方法，最终的判断还需要您的医生当面评估。当然，胃镜也不是人人能做的，也有一些人不能够进行胃镜检查。 ①严重心脏病：严重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。②严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。③严重高血压、精神病及意识障碍不能合作者。④疑似食管、胃、十二指肠穿孔者。⑤急性咽喉部疾病胃镜不能插入者。⑥腐蚀性食管损伤急性期者。⑦严重驼背者。⑧禁食不足6小时者。⑨癫痫频繁发作者。Q2:有没有不难受的胃镜？李阿姨听我解释完，说：“你说的建议做的5条我占了4条，不能做的那些我倒是没有。但我还是觉得太难受了，有没有不那么难受的胃镜？”“有啊！”听我这么一说，李阿姨两眼放光：“大夫，还有不难受的胃镜？是不是他们说的那个无痛胃镜？”“对，我们医院就有无痛胃镜，除此之外，还有舒适胃镜。”舒适胃镜和无痛胃镜，让做胃镜不再痛苦“还有舒适胃镜？李大夫，您先给我说说这舒适胃镜是怎么回事。”“舒适胃镜又叫经鼻胃镜，就是从鼻子里，而不是从嘴里插管的胃镜技术，这样就不会感到恶心了。” 相对于普通胃镜，从口腔咽部插管，会引起咽反射的呕吐感觉，经鼻胃镜由于是从鼻子插管，所以几乎没有咽部的刺激症状。“那也不舒服啊，你想啊，鼻子眼多小啊，那么粗一根管子插下去，多疼啊！”李阿姨皱皱眉头。“不会疼的，这经鼻胃镜又叫超细胃镜，直径只有普通胃镜的一半，而且特别软。在插入前，医生还会对病人的鼻腔进行局部麻醉，所以一点都不疼。”接受经鼻胃镜检查的患者，因为不适感很轻，所以在接受检查的过程中甚至可以与医生进行交谈，使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。而且，因为新的电子光学技术的应用，经鼻胃镜的观察效果与普通胃镜并无区别，也可以像普通胃镜一样进行黏膜染色观察或组织病理学检查。而且，因为患者痛苦小、配合好，使医生能够有时间更加细致地对胃内病变进行观察。“这舒适胃镜听起来可比普通胃镜好多了，大夫，那无痛胃镜又是怎么回事啊？”“我们医院开展的无痛胃镜，就是在全身麻醉状态下进行胃镜检查，检查时您就像睡了一觉，没有任何感觉，当然也没有任何痛苦。”“要麻醉啊，那会不会有危险？”李阿姨提出了她的担心。“确实存在一定麻醉意外的风险，如果进行无痛胃镜检查，我们会对您进行麻醉评估，并让您签署麻醉知情同意书。不过，我们的胃镜医生会和麻醉医生通力配合，发生危险的情况是很罕见的。”舒适胃镜和无痛胃镜也不是所有人都适用所谓麻醉意外的风险，就是在麻醉过程中出现的不可估计的死亡的风险。在实际临床工作中，麻醉医生一般会在术前访视患者，在访视的过程中，麻醉医生会详细了解患者的现病史和既往病史，对患者的全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力。麻醉医生会充分告知患者及家属相关的麻醉风险，同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项。并让患者或家属签署麻醉知情同意书。医学并不是完美的科学，医学实践中不可避免地存在医疗风险。现代医学的发展和完善，使麻醉的安全性大大提高，但仍然不是百分之百安全。“哦，我知道了，我要想做无痛胃镜，需要麻醉师先评估。”李阿姨想了想，又问，“那你刚才说的舒适胃镜，也需要麻醉师评估吗？是什么人都能做吗？”“经鼻胃镜只是局部麻醉，不用麻醉师评估，但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做过鼻腔手术的患者要谨慎使用，慢性鼻炎及鼻中隔严重偏移、鼻腔狭小的患者就不能做了。”令人期待的胶囊胃镜另外，大家可能听说过胶囊胃镜，这是非常受欢迎的胃镜检查潮流，已在我国部分医院开展。胶囊胃镜的整个过程只需要患者吞服一个胶囊，这个胶囊在消化道内会拍摄大量的照片，并且传输到体外的机器上来进行显示。做胃镜的过程就像吃药一样，没有任何痛苦，适用人群也非常广泛。而且，胶囊胃镜是整个消化道的全息照相，普通胃肠镜检查有一段看不到的地方，胶囊胃镜看得到。胶囊胃镜虽然有很多优势，但缺点也非常明显，一是费用较高，大概是普通胃镜的5倍；二是不是很清晰；第三，也是最不利的一点，是它没法停下来，无法进行组织的钳取，也就不能进行病理分析。说了这么多胃镜检查方法，具体采用哪一种，需要医生和患者进行协商，要根据病情和患者意愿来决定，以便取得最佳检查效果。有的时候，可能还需要多做几次胃镜，动态观察。Q3:做胃镜会不会出血？听我解释了这么多，又介绍了无痛胃镜，李阿姨进行胃镜检查的决心大了很多，但她还是有一些疑虑：“李大夫，那做胃镜会不会把胃捅破啊？会不会出血啊？”以往，我会觉得患者这种担心都有些多余，因为虽然理论上胃镜检查属于有创检查，有引起心脏意外、肺部并发症、穿孔、感染、出血、下颌关节脱臼、喉头痉挛、腮腺肿大、贲门粘膜撕裂等一系列风险，但临床实践过程中，发生不良事件的概率极低，绝大多数的患者都能顺利完成检查。但多想一想，作为医生，我面对成千上万名患者，并发症发生概率对我来说只是冷冰冰的数字，我能够坦然面对；但作为患者呢，如果她在进行胃镜检查过程中出现了并发症，哪怕只是小小的并发症，对她来说也是难以接受的吧，所以她的担心也并不多余。想到这一层，我对李阿姨解释说：“您说的情况不能说百分之百没有，但非常少。而且，胃镜检查过程中，发生不良事件，多数是由于过度紧张，胃镜操作不当，您放心，我们的胃镜医生都非常专业，基本不会操作不当的，倒是您，千万别有这么大心理负担，一定要放松，这样才能不伤着您。”当然，也有一些突发状况是难以避免的，比如患者本身有冠心病，而做胃镜的紧张造成了血管收缩，可能会诱发心脏病发作；胃镜过程中的呕吐反流，也会让部分胃液从食管进入气管，刺激肺部引起感染。虽然有这些风险，但考虑问题的时候，风险和病情就像是天平，如果病情这一边沉了下来，那胃镜的风险就是可以忽略的。Q4:做胃镜为什么还得抽血？经过我连番劝说，李阿姨终于同意做胃镜检查了。我对她说：“我先给您开个肝肾功能和感筛四项，您先去抽个血。”“什么！还要抽血！”李阿姨又急了，“大夫，你让我做胃镜，抽血干嘛？”这个问题我听得多了，知道在这里容易产生医患隔阂。患者不理解我来查胃镜，为什么医生一上来却给我开抽血的单子，甚至有患者会怀疑是不是医院乱收费。其实还真不是，这是为了保护患者自身安全而进行的检查，包括肝功能检查（主要是转氨酶）和传染病筛查（包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病）。我对李阿姨说：“您先别着急，让您抽血做检查啊，主要是看您有没有传染病，这不是针对您一个人，所有患者都这样。因为咱们这个胃镜不是一次性的，是消毒后重复使用的，检查了这些项目，才更能保证不交叉感染，如果不检查，您知道您前面的患者有什么病啊，您放心吗？”“说的也是，我知道了。”李阿姨也终于理解了医院的良苦用心。Q5:怎么做个胃镜得跑五六次医院？李阿姨最终顺利做了胃镜检查，拿到检查结果，又来看我的门诊。她一上来就抱怨说：“李大夫，早知道这么麻烦我就不做了，好家伙，我做个胃镜跑了五六趟医院。”我非常理解李阿姨的感受，医院谁都避之不及，去一次就够为难的了，何况她跑了五六次，这会儿的心情肯定是十分不悦的。我尽量安慰她说：“来，跟我诉诉苦，说说什么事害您跑了这么多趟？”“别提了！”李阿姨的话匣子打开了，“我上回来找你，你不是让我先抽血吗？人家抽血要求空腹，我那天吃早饭了，没辙回家吧。第二天一大早来，抽了血，告诉我三天才出结果，只能等着吧。第三次来取结果，你的号又挂完了，又回家了。第四次还没挂上你的号，想着就是约个胃镜，就挂了其他医生的，他给我开了胃镜单，结果到胃镜室一问，当天还做不了，得预约。第五回来才总算把胃镜做上，胃镜倒是当天出结果，可我一看，你那天还是不出诊啊，我还是愿意找你看。这不，为了专门找你看病，我来第六回了。”这一大通听下来，我都为李阿姨累得慌。我知道，这里往往也会使医患之间产生隔阂。李阿姨对我十分信任，向我倒了苦水。我想把话倾诉出来，她的心情也就好多了。但还有许许多多的患者，没有机会和医生这样交流，心里肯定特别憋屈，保不齐就会想“来了这么多次，交了好几次费，还没开药呢，这个医生太不负责啦！”我想，为了尽量消除患者的这些疑惑和隔阂，我在今后的工作中需要不断改进，优化流程，一次能做的，尽量都帮患者做了。同时，我也会建议来做胃镜的患者从以下两方面做好准备，为自己节省时间，少跑路。首先，最好上午看病，来看病时最好是空腹，便于可能进行的抽血检查，利于医生的判断。其次，和医生说明情况，让医生当天开好所有的单子，包括肝肾功能、传染病筛查单，以及知情同意书、胃镜缴费单，并当日抽血。第二次来取化验单的时候就能选择做胃镜的日子，当日如果预约少，则当日即可检查，不过我们医院一般需要几天后才可检查。尽量将胃镜检查的日子，约在您想看的医生出诊的日子，胃镜检查当天先挂号，这样做完胃镜就可以拿着结果直接找医生诊断开处方了。这样做起码能节省了一半的时间。在这个流程中，还牵扯到缴费问题，我给患者的建议是，能交的钱一次都交了，省得再排队，麻烦。但有的患者问，这次不做胃镜，能不能先不交胃镜的钱？万一抽血不合格呢？回答是肯定的，可以的。但医生的经验告诉我，不合格的是很少的一部分，如果下次再交，需要再次挂号，挂号虽然钱不多，然而排队很麻烦。所以推荐一次缴费，少挂一次号。如果真的出现不能预约胃镜的情况，退费也是挺容易的一件事情。随着感染胃镜的开展，消毒更严格，携带乙肝病毒的患者也能够做胃镜检查了。所以，一次缴费是最佳选择。Q6:胃镜到底是怎么做的？ 出于安全性与费用等一系列考虑，李阿姨最终还是选择了普通胃镜，我问她：“做完胃镜您感觉怎么样啊？是不是也没那么可怕？”没想到这句话又让李阿姨吐起了苦水：“哎呀，别提了！虽然现在回想起来，其实也没有想象的那么难受，但当时，说是放松放松，还是紧张得要命！”“为什么呢？”“不知道要干嘛啊，躺在那儿，有一种任人宰割的感觉啊。”李阿姨的话给了我很大的警示。看来我们医生太过忽视患者的心理感受，也太少解释和陪伴了。不过，在当前病人多医生少的环境下，让医生做到全程陪伴有些太强人所难了。在这里，我就把做胃镜的全过程说一说，让您做胃镜钱也能自己心中有个数。如果有一天，我的读者您也需要做胃镜检查，希望您能再看一看我写的这些文字。检查时，就好像我在您身边陪伴一样。我想，清楚接下来会发生什么的您，心中的恐惧一定会减少不少。检查前要做的准备工作停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药至少5天。禁食6～8小时，在检查的前一日晚12点后就应不吃饭、不喝水，检查当日的早晨不要吃早餐；怀疑幽门梗阻者应禁食2～3天；高血压患者可于检查当日5～6点晨起服药，除此之外不能进食、水。已做钡餐检查者须待钡剂排空，也就是大便里面不再有灰白色物质，大约3天后方可再查胃镜。消化道静脉曲张者需在做胃镜之前提前告知胃镜操作医师。由于静脉曲张容易破裂出血，所以，需要胃镜操作医生特别小心，而医生知道这个情况，要比不知道的出血风险低很多。术前15分钟口含利多卡因胶浆局部麻醉，如果知道自己对该药过敏，需在麻醉药使用前告知胃镜医生，胃镜医生需要和麻醉医生协商，为您选择不过敏的麻醉药。活动假牙需提前取出。检查的基本流程及注意事项进入检查室后，松开领口及裤带，取下眼镜，左侧卧位躺好。我们会提供一个口腔咬合器，目的是防止患者不自觉地咬合，让胃镜无法进行下去，或对牙齿造成伤害。因为当有一个管道进入口腔时，人就会不自觉地咬紧牙关。管子插进咽喉时，身体及头部就不能转动了，以防损坏镜子并伤害内脏。用鼻吸气，口呼气，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。胃镜进入咽喉部，肯定会有不舒服的感觉，最主要的反应是恶心、干呕，其次还有腹胀、腹部绞痛，这是最艰难的时候，要适当忍耐一下，过去之后会舒服很多。如果确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便施术者采取必要措施。接着，胃镜会进入食管，食管有三个生理狭窄，医生会旋转推入。当胃镜通过食管，进入胃以后，用不了多久，检查就会结束了。李大夫支招解剖学小课堂——食管的三个生理狭窄食管的三个生理狭窄是异物易滞留和食管癌的好发部位。①第一狭窄：食管起始处，距门牙约15厘米，第6颈椎下缘。②第二狭窄：食管在左主支气管后方与其交叉处，距门牙约25厘米，第4～5胸椎水平。③第三狭窄：食管通过膈食管裂孔处，距门牙约40厘米，第10胸椎水平。检查后仍需小心退镜后，吐出唾液。由于检查时难免会注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但可能仍有明显腹胀感，嗳气较多，这是正常现象。因为咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，所以，先不要吃东西，检查后1小时方可喝水。由于病理检查取了胃里面的一块肉，可能会有一些出血，检查2小时后方可进食，应进食温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜创面，造成出血。从检查完开始算，检查后1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作和生活。内容节选自李博医生（甫寸）力作小说体科普书《胃靠养肠靠清》。用故事讲述疾病，用生活痊愈身心。

忌口的难言之隐大夫，吃药期间有没有忌口，啥东西不能吃呢。如果说，消化内科甚至所有科室的医患对话中，什么问题最最多的，就是这一句了。每次患者临出门的时候，总要问我，李大夫，要不要忌口，啥不能吃。张丽华来我的门诊很多次了，一来二往，彼此熟悉起来，可是这个问题，还是问了我很多次，我才决定给她科普一下。因为，大夫觉得这个问题很烦。你吃饭喝水还要我管？生活可以治愈身心患者很愿意问，而医生听着很烦的问题，往往是诊疗的细节以及医患彼此缺乏沟通的地方。原因在于，医生不屑于这些问题，因为医生的角度，总是偏移在用药和医学专业的内涵，那些是决定医疗的行为含金量的东西，一猛子扎下去，不愿意爬出来。例如，我们消化性溃疡，幽门螺旋杆菌感染，究竟用哪种抗生素和抑酸药的配合，才是最好的组合。那么至于吃什么，影响并不那么大。大夫还要管吃饭的事情吗？我们医生在不停的阅读当前世界最新的研究文献，用怎样的调整，更利于提高杀灭幽门螺旋杆菌5%的根除率，也就是之前100个感染的人，70个可以被自己的方案根除幽门螺旋杆菌，现在要是能让多5个人的细菌被杀灭，也就是能让75个人可以根除，那是多么自豪的事情。这5个人要感谢我八辈祖宗。而实际上，那些吃喝拉撒对患者来说，才是重要的。确实每天要面对的真实问题，尤其是当自己生病的时候，就会发现，对疾病的影响，究竟哪些是有利的，哪些是有害的，很多时候自己都不清楚。吃药很重要，那么吃了药之后呢？其他时间，还需要注意什么呢，治疗期间，住院还是在门诊的时间毕竟有限，那么多时间在家，在单位，不会对治疗产生影响吗？那么，最好的康复诊疗，应该不仅仅在医院，更重要的是在生活工作中。现实的骨感胜于理论的丰满丽华是一个大大咧咧的女孩子，其实说女汉子更准确。一个月前，腹痛黑便，实在受不了了，经过胃镜检查，明确诊断为十二指肠溃疡，伴有幽门螺旋杆菌。来到我这里诊疗。诊断明确，病因清楚，诊疗方案也很清晰。按照最新的诊疗指南，根除幽门螺旋杆菌，90%的消化性溃疡可以恢复。于是处方迅速敲出，青霉素，奥美拉唑，枸橼酸铋钾，克拉霉素，四联疗法两周，我很自信的跟她说，你的疾病简单，两周会好，放心吧。丽华也很开心，她说，我在好大夫上看了您的评价和文章，相信您说的，我一定好好吃药，听话。有没有啥忌口的呢。一听这句话，我的内心就像草地被风吹过一样不能平静，我勉强笑笑，用一种复杂的心情说道，不用。随后叫了下一个人的名字和号码。哦，丽华迟疑着就退出去了。停药后一个月，按照我的方案，丽华复查呼气试验，果然是阴性了，我说，你看，听我的没错吧，已经好了。丽华看看我，说，太好了，谢谢李大夫。顿一顿之后，她说，可是我还是疼。大便还是偏黑，我做了两次大便常规，还是有潜血呢！咦——，可能是还没有完全愈合，还是餐前疼吗？是的，还是餐前疼，我这个怎么这么难呢？疼的时候，吃东西会缓解吗？我总是早晨空腹喝咖啡，喝了咖啡更疼了，后来我就配点点心。啊，你还喝咖啡，谁叫你喝的呀。我有些不开心和诘难她的语气。我问你要不要忌口，你说不用的。丽华一脸的委屈。好吧，我忽然意识到，我错了。美味是杀手，用心可策反咖啡是美味的饮品，也是生活中经常品味的。对于一个白领有现代气息，并且在外企工作的丽华来说，是一件司空见惯的事情。咖啡不是她的生命，确实是她生活中的一部分。丽华经常喜欢喝咖啡，还有三个特点，第一个是很浓，第二个是纯咖啡，不加奶，不加糖；第三个是空腹。晚上睡觉前，或者早晨。前段时间她在赶一个项目，熬夜，同时，在喝咖啡。我在门诊确实了解到了她熬夜和劳累的现实，却忽略了她爱喝咖啡，并且要用它来提神的细节。咖啡含有咖啡因，进入体内后会促使交感神经兴奋，因而可以消除睡意、改善血液循环，身体也感觉暖和起来，不觉得疲劳，所以有“提神”效果。但是胃部受到刺激而胃液分泌增加，刺激空胃，对胃溃疡等患者不利。在餐后饮用，则因为胃液分泌会增加，所以对消化有帮助。因此在餐后饮用就绝对没有问题。咖啡可以破坏胃粘膜的保护屏障，刺激胃酸分泌，这两点，就容易让胃酸肆无忌惮的破坏消化道，形成消化性溃疡。不加奶，空腹更是让咖啡的特点赤裸裸，害处暴露，而益处没有发挥出来。所以，咖啡是她消化性溃疡生活中的杀手，幽门螺旋杆菌是疾病的帮凶。我们的诊疗方案消灭了正面战场，却忽略了敌后力量。于是，细菌杀灭了，溃疡却还存在，所以，还没有愈合，还疼，还出血，大便还有潜血。这就是，大家只关注了幽门螺旋杆菌导致溃疡的事实，忽略了生活中潜伏的隐形杀手。医生和患者都在忽略。习惯的力量最可怕，让伪装者潜伏在身边。我只好向丽华道歉，是我没有好好和你沟通。丽华说，对不起大夫，也是我造成的这个局面，我一定听你的，不再喝咖啡。不过，话说回来，你这个药真苦呀，坚持下来也不容易，还有恶心。我说，谢谢你的信任和医患配合，我们终于坚持完了这个疗程。你做的很棒。今后争取把药物的剂型改一下，利于服用。刚才说的。多5个人可以被根除，那么这75个人的感受就不用管了吗？丽华就是这75个人中的。也许，另外的25个人，就是因为医生没有交代用药方案，自己随便吃，也不忌口，导致治疗效果不好呢，或许就是不信任医生，药太苦，不吃了。如果我们把忌口和注意事项说清楚。也许，比钻研用药方案，能够更提高根除率。或许90个人就都治好了的。苦虽苦，意境却不同。丽华按照我说的内容，暂时不再空腹喝咖啡，干脆戒了咖啡一个月，并且按时规律吃饭睡觉，很快，就不再疼了，复查了大便也没有潜血了，还胖了2斤。丽华说，我要减肥，以后就喝咖啡吧。我说，那是因为你喝出了胃溃疡，消化吸收差了的原因。喝咖啡可不一定能直接减肥的。我其实也喜欢品味咖啡，但是爱好，却不是依赖，你有些依赖了。李大夫你说的对，我要逐渐减少喝咖啡啦。要不还要吃那么苦的药物。咖啡不也是苦的吗？不一样哦，一个是好喝的苦，另一个是难以下咽的苦。我看着她笑了。告诉她，我懂。刚才是个玩笑啦。其实生活就是酸甜苦辣咸，就是多元素的集合。平衡才能达到健康，很多疾病的产生就是生活方式的问题，有的要夹杂感染的因素，所以，从根本上治疗疾病，需要我们在生活中找到偏失的地方，回到正轨，就可以了。懂咖啡，懂生活，懂健康，要用心体悟。一个小小的故事，告诉我们，忌口是医患间最容易对接生活信息的地方。认真告诉你的医生你最喜欢吃的和特点，认真的告诉你的患者，哪些是可以的，哪些是不行的。忌口如此重要，引无数患者尽折腰。小项是18岁男孩子，印象深刻的是瘦，黄。一进门就他妈妈把他按在凳子上就开始滔滔不绝，大夫，这孩子什么都不吃，吃点就不舒服，脾气还特别大。我赶紧请她到旁边，让小项说说自己的感觉。小项低着头不说话，刚要开口，他妈妈又忍不住冲上来，大夫还是我说吧。于是又是一顿扫射。我的内心已经明白了。妈妈太护着自己的孩子了，18岁还是觉得没长大，很多事情还要替他亲力亲为，这种爱，害了无数的下一代。用自己的观点要求别人，表面是一种爱，为你好，实际上是一种自私，没有把自由教会给我们孩子们。在消化门诊来找我看小儿消化不良的，无一例外，都是家长惹的祸。要么就是从小娇生惯养，还跟医生说挑食，所有的挑食，都是家长一手造成的。仔细想一下，是不是他不吃什么，就不做什么，怕他吃不好，就做他爱吃的，久而久之，习惯养成了。孩子其实什么都懂，有自己的思想，需要和他商量。要不然，就会形成溺爱依赖或者逆反。跟她说了这个理论和我的体会，立刻得到了旁边父亲的频频点头认可，这也是我的门诊中司空见惯的。妈妈不说话了，我赶紧补充问，小项，你还有什么不舒服。小项在我的鼓励下，逐渐自信起来。其实没有啥不舒服，从小就不敢吃韭菜，不喝凉的水，不敢吃……，为啥不吃呢，这些都是食物和饮料呀，我妈说，要忌口……我忽然更明白了。他们太注意饮食了，这个结果就是，过犹不及。消化医生教你做美食家其实，对于消化疾病来说，人吃五谷杂粮，最好的就是酸苦甘辛咸，什么都吃，营养均衡最健康。如果这也不吃，那也不吃，最终的结果是，什么也不能吃，吃什么都不舒服。因为用进废退，不用的东西，迟早要退化。总是不吃一种东西，相关的消化酶就会减少。逐渐的退化，就会带来更多的影响。我们应该摒弃不良的饮食习惯，包括吸烟，大量饮酒，吃过度刺激的食物，以及经常在外饮食，饮食不规律等。除此之外，别无忌口，只要是应季的天然的食物，传统的做法，都是可以正常饮食的。越自然越健康，而且，不能刻意的关注饮食偏好，需要达到自然的平衡最重要。消化内科的医生，职责还在于把患者变成美食家，让患者从疾病中解脱出来，享受美食，享受健康的美食。除了一部分的药物治疗，很多患者更多的是了解自身，并从小的细节做起，规律饮食，清淡自然，养成良好的饮食习惯，享受美食，转变理念。逐渐你就会从胃病患者，变成美食家。变成有健康理念的美食家。那我现在吃米饭都不舒服，怎么办呀。小项一脸的问号，他妈妈也是做后悔状。人体的原则是在一定程度上的用进废退，解铃还须系铃人，吃这个不舒服，就暂时不吃，如果喜欢吃，那么就逐渐锻炼着吃，刺激相应的身体的消化酶的发育，当然，要是某种事物天生过敏，就别招惹它了。另外，需要加强运动，促进身体新陈代谢，尤其是消化道的动力。可以使用西药的胃肠动力药，或者中医的健脾理气的方法。这一课，小项和妈妈爸爸都明白了，也希望这个故事你也明白。丽华是太不注意忌口，而小项是太注意忌口，这两个方面都不对。经过丽华和小项事件，我为我的患者制定了总的忌口原则。第一条， 总的原则，一般通则规律饮食的真谛——皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。早晨要吃好、中午要吃饱、晚上要吃少’ 早晨吃得要丰富多彩，就像慈禧当年那样的吃饭排场，需要均衡营养；中午要吃得比较多，是三餐中量最多的一餐；而晚上少吃一点。并且，规律饮食的时间也很重要，早饭最好在8点以前，午饭在下午1点之前，晚饭在晚上7点之前。也就是说规律吃饭有三个层次，第一是品种要丰富；第二是食量要恰当；第三是时间要正确。第二条， 饮食的内容请参照《中国居民膳食指南》国家卫生部发布的《中国居民膳食指南》里面有一个“中国居民平衡膳食宝塔”，按照这个吃就没错。至于有的人，中午没空，晚上吃得好一些行不行，其实，我说的时间没有那么绝对，中午吃不好，难不成晚上还不让吃了？但我还是建议，如果晚上吃正餐，最好能早点开饭，并且饭后做简单的活动，有助于补充营养并且易于消化。实用的消化知识，平淡真实的故事。欢迎阅读小说体中西医科普畅销书《胃靠养肠靠清》第三条， 分疾病分类别的食物忌口（依据门诊和实际经验制定，目前没有临床试验）。疾病共同禁忌不适宜食物和饮料禁止食物及饮料消化不良口味重的刺激性食物，如多盐多油过度烹饪的食物。油炸类食物以及烟熏腌制类食物。各种香烟和白酒韭菜，大豆，咖啡，可乐等碳酸饮料，啤酒腊肉，松花蛋，老咸菜，白酒慢性胃炎（萎缩非萎缩）牡蛎等海鲜，腊肉，松花蛋反流性食管炎甜食，巧克力制品尤其是可可含量少的，生萝卜粥，菠萝，巧克力制品消化性溃疡海鲜，粽子，元宵，橘子、柠檬、青果咖啡辣椒、辣油、胡椒、咖喱、芥末、酸醋、酸菜、大蒜、生葱、香精等辛辣刺激食物慢性肠炎香肠，粽子，元宵各种冷食，冰镇啤酒以及寒性水果便秘巧克力慕斯等麻辣小龙虾，川菜肠易激综合征牛奶等容易过敏的食物各种冷食，冰镇啤酒以及寒性水果第四条，既然说到了禁忌，那么，就来补充一个适合的食物。疾病共同适宜适宜食物和饮料鼓励的食物及饮料消化不良新鲜蔬菜水果，低盐少油蔬菜。蛋类和清蒸鱼，炖汤禽肉类苹果，平菇，菠萝慢性胃炎（萎缩非萎缩）苹果，山楂养胃粥品反流性食管炎熟萝卜，香菇，苏打饼干消化性溃疡香菇，山竹，夏威夷果苏打饼干，苏打水慢性肠炎山楂，便秘猕猴桃香蕉，红心火龙果，柠檬肠易激综合征粥无其实，说到底，忌口最高境界就是——不忌口，用食物和生活来构筑免疫长城，需要医生和患者共同的智慧以及医患联盟的形成。医生会帮助你恢复自身的力量，把健康的主动权交给你，让健康生活方式养成你的习惯，自发变成自觉，那么，形成的健康良性循环，就是医患联盟的智慧和魅力。本文系李博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

长兴中医院冬令膏方调养治病11月开启，本人11月起周六下午膏方门诊，如有需要，请提前预约！

通知：周六唐医师外出学习，暂停诊半天，如有新老病友需要就诊，请于周三至周五下午到门诊四楼治未病中心寻我。

由于工作变动，周一 周三上午治未病门诊停诊，周六上午门诊照旧，如有需要，请提前另行预约，祝静安

19日周六上午因外出考试，停诊半天，如需就诊延至下周一上午，为致不便深表歉意，并祝安康！

口腔溃疡是常见多发疾病，虽然只是小病，但给很多患者的生活带来不小的困扰,偶尔出现口腔溃疡是难免的，介绍几个小偏方供大家参考使用：1、用西瓜霜几片碾成粉状，敷于溃疡处，一天数次，效果不错。西瓜霜，具有清热泻火、消肿止痛的优良功效，被历代医家视之为咽喉、口腔良药，清代名医顾世澄将其正式载入《疡医大全》至今已有二百余年。2、蜂蜜汁含漱：可用10％的蜜汁含漱。将口腔洗漱干净，再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，涂擦后暂不要饮食。15分钟左右，可用蜂蜜连口水一起咽下，再继续涂擦，一天可重复涂擦数遍。蜂蜜内服有清热解毒的功效，外敷可以敛疮止痛，促进细胞再生。3、六神丸：取六神丸1支(30粒)碾碎成粉，加2毫升凉开水浸透成稀糊液备用。用前先清洁患者口腔，然后用细长棉签蘸上六神丸液涂于溃疡面，以餐前1~15分钟用药为佳，每天3次，睡前加用1次。六神丸由天花粉、人工牛黄、青黛、蟾酥、冰片、大黄、珍珠粉等组成，可以凉血止痛。4、云南白药：用云南白药外敷口腔溃疡创面，一日2次，一般2～3天痊愈。云南白药是著名的化瘀止血、活血止痛、解毒消肿的成药，据现代研究可以抗炎，愈创，有利于伤口的消炎和愈合。5、西瓜：西瓜半个，挖出西瓜瓤，挤取汁液，瓜汁含于口中，约2～3分钟后咽下，再含新瓜汁，反复数次。西瓜是中医天然的白虎汤，具有清热解暑的良效，西瓜霜就是从此而来。西瓜最具解暑清热功效的是西瓜翠衣，就是红壤和绿皮之间的部分，所以，用此疗法时，要多吃一些翠衣。或者直接用西瓜霜的粉剂喷剂直接喷到溃疡处。6、中药店买冰片直接蘸点在患处，每天2次，3天基本就好了。但冰片辛凉走窜，不宜常用。7、同仁堂的口腔溃疡散，由青黛，白矾，冰片组成，为淡蓝色的粉末；气芳香，味涩。可以消热敛疮。适用于口腔溃疡，用消毒棉球蘸药擦患处，每日2～3次。很快起效。以上均为口腔溃疡止痛消炎的治标之法，并没有完全针对病因。实际上，口腔溃疡，不仅仅是口腔黏膜的表面的病变，它更多反应了人的机体的症状。作为人体的正常泻热反映，在一定程度上，有利于机体的自身调节。口疮的发生提示我们胃肠功能紊乱、某些营养缺乏、机体免疫力降低、口腔卫生不良或当前压力大，紧张。避免这些不良因素，不仅有利于预防口疮的发生，还有利于身体的协调平衡。所以，我们要需要注意口腔卫生，保持心情愉快，避免过度劳累，多喝开水，多吃新鲜蔬菜、水果，饮食宜清淡，易消化，不要食用辛辣、刺激性食物。才是最有效的预防和治疗手段。