腕管综合征的治疗方法包括非手术治疗及手术治疗。一、对于病程短、症状轻的的早期患者休息最重要,可先采取休息、局封、物理治疗以及神经营养药物等保守治疗;可采用石膏、夹板或支具固定于中立位,不建议穿戴夹板支具工作,会过分牵伸手内部肌,因此,一般的建议是白天不固定,晚上将腕关节固定在中立位;平时可热敷理疗或轻柔按揉患处,禁忌手指的反复抓握动作;口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法。二、对于症状明显、保守治疗无效者建议手术,目前方法主要为开放性腕横韧带切断术与内窥镜下腕横韧带切断术。
我们经常在门诊会遇到一些人诉说手部到下午就出现手指麻木、疼痛,尤其是拇、示、中指明显,活动后或干活时可稍缓解,休息后明显,尤其是夜间不是睡不着就是被麻醒,起来甩下手腕就会舒服点,有的人怀疑自己是不是“中风”了,或常被当作“颈椎病”,但颈部MRI等检查又未见明显异常,治疗效果不明显,这个我们要考虑可能患上腕管综合征了。也是现在俗称的“鼠标手”腕管综合征是最常见的周围神经卡压综合征。也是手外科医生常进行手术治疗的疾患,常见于手工劳作者或每天长时间的接触、使用电脑的人,据统计女性发病率是男性的3倍。可能与女同志内分泌失调有关系。那什么原因引起腕管综合征呢?就是在手腕这个地方有9条肌腱,还有正中神经,通过一个管,就叫腕管,这个腕管是一个由腕骨和腕横韧带组成的骨纤维管道,相对狭窄,没弹性,正中神经位于最浅层,直接处于腕横韧带下方,因手腕各关节因长期密集、反复和过度的活动引起腕管炎症、体积变大或外伤、肿物等引起容积变小都会压迫里面经过的正中正经。正中神经是支配拇、示、中指及环指桡侧半拿东西、摸东西的感觉。它一压迫以后首先感觉是麻木,疼,难受,出现木木的,拿东西,摸东西木木的;时间长了以后会出现大鱼际肌肉萎缩,大鱼际肌是拇指的主要肌肉,其麻木萎缩会引起拇指不灵活,与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。如果出现上述这些症状需到医院手外科专科就诊,医生会根据症状体征及辅助检查等明确诊断,患了腕管综合征也不要过于紧张。腕管综合征的治疗方法包括非手术治疗及手术治疗。1、对于病程短、症状轻的的早期患者来说休息最重要,可先采取休息、局封、物理治疗以及神经营养药物等保守治疗;可采用石膏、夹板或支具固定于中立位,不建议穿戴夹板支具工作,会过分牵伸手内部肌,因此,一般的建议是白天不固定,晚上将腕关节固定在中立位;平时可患处热敷理疗或轻柔按揉,禁忌手指的反复抓握动作;口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法。2、对于症状明显、保守治疗无效者建议手术,目前方法主要为开放性腕横韧带切断术与内窥镜下腕横韧带切断术。内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法,切口小,创伤小,可以避免术后切口不适等问题。 目前,使用各种内窥镜技术的文献很多,不过,也存在一定问题,例如,医源性神经损伤,视野欠佳,不能辨别解剖变异,松解不充分以及费用较高等。如果视野不充分,应改为切开手术。也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术”,也可以减少术后并发症率。腕管综合征可由多种病因引起,多数病人是因手腕部活动过度所致,对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的,其意义不仅在于发病前预防而且还在于症状缓解后预防复发。1、手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息防止腕部正中神经持续性受压,中年女性在劳动中更要注意这一点,另外在劳动前和劳动后放松腕部充分活动腕关节有助于防止腕管综合征的发生。2、经常实用鼠标或键盘的,保持良好的操作姿势是避免发病的最佳预防。键盘应放置在身体的正前方中央位置,手以持平高度靠近键盘或使用鼠标,可以预防腕管受到损伤;手腕应尽可能平放姿势操作,既不弯曲也不垂直。3、注意避免劳作中洗冷水、避免寒冷刺激和过度伸屈用力,注意局部保暖。4、对于经过治疗后症状缓解的病人要注意防止复发,要避免长时间手腕强度较大的活动。5、因外伤所致的骨折脱位病人如有手指麻木疼痛要及时到医院检查及时治疗可获得良好疗效。本文系柯建华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腕管综合征可由多种病因引起,多数病人是因手腕部活动过度所致,对于这类原因引起的病人,预防工作是有意义的,其意义不仅在于发病前预防而且还在于症状缓解后预防复发。1.注意休息手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息,防止腕部正中神经持续性受压,中年女性更要注意这一点。另外在劳动前和劳动后充分活动腕关节有,助于防止腕管综合征的发生。2.保持良好的操作姿势经常使用鼠标或键盘的人,保持良好的操作姿势是避免发病的最佳预防措施。键盘应放置在身体的正前方中央位置,手以持平高度靠近键盘或使用鼠标,可以预防腕管受到损伤,手腕应尽可能平放姿势操作,既不弯曲也不垂直。3.注意保暖避免寒冷刺激和过度伸屈用力,注意局部保暖。
腱鞘炎是临床上最常见到的手外科疾病之一,又称“键盘手”、“弹弓手”“扳机指”。主要是指肌腱在短期内活动频繁或用力过度或慢性寒冷刺激,导致腱鞘组织发生炎性反应、纤维变性,使腱鞘变厚,引起鞘管狭窄,肌腱在鞘管内活动受到限制,而炎性反应同时引起局部疼痛的一类疾病。腱鞘炎好发于30-50岁之间,女性多于男性,其比例为10:1。1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又名deOuervains病,其表现特征是腕关节桡侧疼痛,并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性,但在哺乳期妇女也有发病。若在查体时拇指屈曲,其余四指握住拇指的状态下,使腕关节尺偏时疼痛加剧,即Finkelsteins阳性,即可诊断。2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎常发生在拇、中、环指,发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛,故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活,关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位,关节不能伸直或屈曲。在手掌远端鞘管起始部有明显压痛,大部分患者可于此处触及结节。本病偶见于小儿,双侧拇指处于屈曲位,不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直,重者被动也不能伸直拇指。3.肌鞘炎又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时,腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛,压之可产生捻发音或踏雪音。4.尺侧腕伸肌腱鞘炎是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时,因反复牵拉或扭伤,可诱发腕尺侧痛,尤其在用力时腕部酸痛无力。检查时对抗腕尺偏伸直时,沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发腕尺侧剧痛即可诊断。六治疗1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎初诊或症状较轻时,可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎(1)病变初起时可用理疗或局部封闭治疗大多有效;(2)病变重或反复发作者可采用手术治疗手术要切除增厚的狭窄环,切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。3.肌鞘炎腕部制动,局部热敷,必要时行局部理疗或局部封闭,大多症状可消失;若长期反复发作,腱周、滑膜组织变厚,局部隆起可考虑手术治疗,切除增厚的滑膜及筋膜。4.尺侧腕伸肌腱鞘炎早期需制动或局部封闭,晚期手术行滑膜切除或鞘管部分切除术。同理,在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征,也常是由相应的腱鞘炎所致。若反复发作,患者亦可考虑手术治疗。七预防注意工作时保持正确姿势,避免关节的过度劳损,定时休息。1.在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。2.连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。3.冬天洗衣服时最好用温水,下雪后扫雪也要戴上棉手套,防止手部受寒。4.对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。5.手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。6.感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。晋江市中医院手足外科闽南地区最大的公立医院手足外科专科方向:手足外伤的修复与重建、手指再植与再造、手足畸形、烧伤后期畸形整形、慢性溃疡的创面修复、四肢周围神经疾病的诊治
崴脚又叫作踝关节扭伤,说起崴脚,女人会想起高跟鞋,男人会想起篮球,甚至一般人跑步,下台阶都很可能崴脚。是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15%,而其中85%为外侧韧带损伤。多因人在不平道路上行走、奔跑,或下坡、下楼时,足部突然内翻或外翻、旋转,重力失衡所致。日常生活中,受伤病人习惯用热水或热毛巾烫洗患处,或用酒精搓揉患部,有的人则认为是小毛病,坚持行走、作业,这样不仅会使症状加重,而且还会延误治疗时机。踝部包括踝关节和距骨下关节,是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成,后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接,使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带,止于跟骨、距骨和舟骨,能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带,此韧带比较薄 弱,作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外翻活动时,如行走在不平路面,高处跌下或跑跳时落地不稳,均可引起外侧或内侧韧带损伤,部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。如早期治疗不当,韧带过度松弛,可造成踝关节不稳,易引起反复扭伤,甚至关节软骨损伤,发生创伤性关节炎,严重影响行走功能。 扭伤早期我们自己能做什么呢?运动医学专家告诉我们要遵循运动损伤的RICE原则:Rest(休息):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤;Ice(冰敷):让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟,每天 3 次以上,注意不要直接将冰块敷在患处,可用湿毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高):将肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。 可踝关节扭伤有了 RICE 原则就够了吗?哪些患者需要固定?哪些患者需要手术?很显然,RICE 只是踝关节扭伤紧急处理( 24-48 小时内)的原则,那么后续如何处理?踝关节扭伤的分级及处理1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重;无需夹板支具固定;可行等长收缩练习;如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。一般一周能康复。 2 级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。约在3周内康复。3 级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定,康复训练同2级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。约在3-12周内康复。 非手术治疗POLICE 原则2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE: Protect保护, Optimal Loading适当负重, Ice冰敷, Compression加压包扎, Elevation抬高患肢。该原则非常强调早期活动。有研究认为,对于 1 级和 2 级踝关节扭伤,数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者(完全性韧带撕裂),有证据支持伤后 10 天内早期制动,此后开始踝关节运动。当然,很多学者仍支持 3 级损伤患者应制动 2-3 周。一般推荐第一阶段,1 周内 RICE 原则,休息,保护踝关节,减轻肿胀;中医中药可外涂消炎止痛膏以消肿止痛第二阶段,第 2-3 周,逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性;可配合针灸、推拿、红外、中草药泡洗等治疗第三阶段,接下来几周至几个月内,逐渐开始恢复运动,从不需要扭转踝关节的运动开始,最终恢复体育运动注意事项1、在损伤后72h内,必须避免:在损伤的局部做任何热疗的形式!包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽 2、 避免运动,在损伤的部位做按摩,同样要避免过度的酒精摄入 3、 这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重4、踝关节扭伤要认真对待,特别是2、3级损伤,不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛,为习惯性损伤埋下祸根
我们平常说:“我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示,它占所有运动创伤的20%~40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂,严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节,因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。那么,为什么踝关节比较容易受伤呢?受伤以后应该怎么办?会不会有后遗症?是不是就像许多人认为的那样“不要紧,歇几天就会好了”呢?踝关节因何易扭伤?这是踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈时,也就是我们做踮脚这个动作时,往往脚会向内翻,即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构,这时踝关节不能很好地匹配,处于“灵活有余,稳重不足”的不稳定状态。所以,我们在踝关节跖屈,比如下楼梯、下山、起跳后落地等活动时,如果失去平衡,就容易引起关节的内翻,导致踝关节的内翻损伤,即踝外侧扭伤。统计表明,踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时,踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀,使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗,就会出现踝关节外侧支撑强度下降,关节本体感觉减退。这样,踝关节的不稳定状态就会加重,踝关节容易再次扭伤,出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状,并可引起其他关节损伤,出现连锁反应。急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血;严重的可有滑膜或软骨损伤,表现为踝关节周围的肿胀和压痛,踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时,踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤的患者,关节囊往往松弛,易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤,出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀,穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时,有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰.急性扭伤的治疗:1、正确使用热敷和冷敷。扭伤初期,破裂的小血管在流血,此时可用冷敷(冰敷),使血管收缩凝血,控制伤势发展。24小时后,破裂血管流血停止,这时可用热敷,促使扭伤处周围的淤血消散。2、简单用药。急性期可自备云南白药胶囊、三七片口服;正骨水、红花油、云南的白药喷雾剂外用,不要做按摩;如果疼痛明显可以适当使用止痛药物。3、如果扭伤处仍肿胀、疼痛剧烈,不排除骨折可能,建议要到医院行X线检查,以免漏诊漏治。